2020ACR痛风理指南
2020ACR指南包含9部分：
1起始降尿酸治疗（ULT）指征
2痛风患者初始ULT建议
3ULT起始时机
4ULT持续时间
5ULT具体药物建议
6时考虑更改ULT策略
7痛风急性期理
8生活方式理
9药物理
推荐强度分强烈推荐条件推荐两类：
➤强烈推荐：中高级证支持获益风险
➤条件推荐：获益风险更衡证级较低相关数
指南中建议适痛风患者外项症状高尿酸血症患者[定义血清尿酸≥68mgdL（405umolL）痛风发作史痛风石）]降尿酸治疗建议
1起始ULT指征
强烈建议具特征痛风患者起始降尿酸治疗：
➤1皮痛风石（证级：高）
➤证表明存痛风引起形式放射学损伤（证级：中）
➤痛风频发（＞2次年）（证级：高）
历次痛风急性发作频繁（＜2次年）患者条件推荐起始ULT治疗（证级：中）
首次痛风发作痛风患者条件推荐启动ULT治疗患者条件推荐启动ULT：伴中度重度慢性肾病（CKD>3期）血尿酸（SU）>9mgdL（5355umolL）尿石症患者（证级：中）
症状高尿酸血症患者条件推荐起始ULT（证级：高）
2痛风患者初始ULT建议
起始ULT强烈推荐：
➤强烈推荐嘌醇作ULT首选线药物包括中重度CKD患者中（CKD>3）（证级：中）
➤强烈推荐中重度CKD患者中（CKD＞3期）嘌醇非布司选择级优先丙磺舒（证级：中）
➤强烈建议培戈洛酶（pegloticase）作线选择（证级：中）
➤建议低剂量起始逐步滴定：嘌醇起始剂量＜100mgd（CKD＞3期患者剂量应更低）非布司起始剂量＜40mgd丙磺舒起始剂量500mgqdbid（关丙磺舒低剂量起始条件推荐）（证级：中）
➤时进行抗炎预防性治疗选择药物秋水仙碱非甾体抗炎药强松泼尼松龙（证级：中）
➤持续时进行抗炎预防治疗36月非<3月果患者继续出现痛风发作需持续患者进行评估抗炎预防治疗（证级：中）
3ULT起始时机
患者存ULT指征正历痛风发作时条件推荐痛风发作期间起始ULT治疗非痛风发作结束
正接受ULT患者强烈建议：
➤接受ULT治疗患者强烈推荐采取达标治疗策略连续测定SU水滴定ULT药剂量实现SU目标非固定剂量ULT策略（证级：中）
➤接受ULT治疗患者强烈推荐SU目标＜6mgdL（360umolL）予维持（证级：高）
➤接受ULT治疗患者条件推荐非医生提供者提供ULT剂量理增强方案优化治疗目标策略包括患者教育享决策达标治疗方案（证级：中）
4ULT持续时间
相停止ULT条件推荐限期（indefinitely）进行ULT治疗（证级：非常低）
5ULT具体药物建议
嘌醇：
➤条件推荐东南亚裔（中国汉族鲜泰国等）群非洲裔美国患者起始嘌醇治疗前进行HLAB*5801基检测（证级：非常低）
➤条件推荐种族民族患者起始嘌治疗前进行HLAB*5801普遍检测（证级：非常低）
➤强烈建议嘌醇起始剂量＜100mgd（CKD患者应更低）非高剂量起始
➤条件推荐嘌醇敏反应口服液治疗患者推荐进行嘌醇脱敏（证级：非常低）
非布司：
➤条件推荐伴CVD病史新发CVD事件正非布司患者行前提非布司转换ULT药物（证级：中）
促尿酸排泄药：
➤考虑正促尿酸排泄药患者说条件推荐进行尿尿酸检查（证级：非常低）
➤条件推荐正接受促尿酸排泄治疗患者进行碱化尿液治疗（证级：非常低）
6时考虑更改ULT策略？
➤果患者接受种黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）治疗服耐受剂量FDA批准XOI剂量药物SU＞6mgdL（360umolL）痛风频繁发作（＞2次年）皮痛风石未溶解条件推荐更换外种XOI非合促尿酸排泄药（证级：非常低）
➤XOI促尿酸排泄药干预措施治疗均实现SU达标存频繁痛风发作（＞2次年）皮痛风石未溶解患者强烈推荐转换培戈洛酶（pegloticase）治疗非维持前ULT治疗方案（证级：中）
➤XOI促尿酸排泄药干预措施治疗均实现SU达标痛风发作频繁（＜2次年）皮痛风石强烈建议继续前ULT治疗方案非转换培戈洛酶（pegloticase）治疗（证级：中）
7痛风急性期理
➤痛风急性发作期强烈建议秋水仙碱非甾体抗炎药糖皮质激素（口服关节肌肉注射药）作首选药物（证级：高）
➤选择秋水仙碱时强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗非高剂量低剂量秋水仙碱疗效高剂量相似良反应风险较低（证级：高）
➤痛风急性发作期条件推荐局部冰敷作辅助治疗方案（证级：低）
➤耐受存禁忌证患者述药品条件推荐IL1抑制剂（证级：中）
➤法接受口服剂型药物患者强烈推荐糖皮质激素（肌肉静脉关节注射）非IL1抑制剂促肾腺皮质激素（ACTH）（证级：高）
8生活方式理
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤限制酒精摄入（证级：低）
➤限制嘌呤摄入（证级：低）
➤限制高果糖谷物糖浆摄入（证级：非常低）
➤建议超重肥胖患者减重（证级：非常低）
➤推荐维生素C补充剂（证级：低）
9药物理
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤行前提降压药换掉氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）（证级：非常低）
➤行前提优先选择氯沙坦（losartan）作降压药（证级：非常低）
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤停止低剂量阿司匹林（患者相关适应证需接受阿司匹林治疗时）（证级：非常低）
➤非诺贝特中添加转换降胆固醇药物（汀胆酸螯合剂烟酸药物等）（证级：非常低）
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2020ACR指南包含9部分：
1起始降尿酸治疗（ULT）指征
2痛风患者初始ULT建议
3ULT起始时机
4ULT持续时间
5ULT具体药物建议
6时考虑更改ULT策略
7痛风急性期理
8生活方式理
9药物理
推荐强度分强烈推荐条件推荐两类：
➤强烈推荐：中高级证支持获益风险
➤条件推荐：获益风险更衡证级较低相关数
指南中建议适痛风患者外项症状高尿酸血症患者[定义血清尿酸≥68mgdL（405umolL）痛风发作史痛风石）]降尿酸治疗建议
1起始ULT指征
强烈建议具特征痛风患者起始降尿酸治疗：
➤1皮痛风石（证级：高）
➤证表明存痛风引起形式放射学损伤（证级：中）
➤痛风频发（＞2次年）（证级：高）
历次痛风急性发作频繁（＜2次年）患者条件推荐起始ULT治疗（证级：中）
首次痛风发作痛风患者条件推荐启动ULT治疗患者条件推荐启动ULT：伴中度重度慢性肾病（CKD>3期）血尿酸（SU）>9mgdL（5355umolL）尿石症患者（证级：中）
症状高尿酸血症患者条件推荐起始ULT（证级：高）
2痛风患者初始ULT建议
起始ULT强烈推荐：
➤强烈推荐嘌醇作ULT首选线药物包括中重度CKD患者中（CKD>3）（证级：中）
➤强烈推荐中重度CKD患者中（CKD＞3期）嘌醇非布司选择级优先丙磺舒（证级：中）
➤强烈建议培戈洛酶（pegloticase）作线选择（证级：中）
➤建议低剂量起始逐步滴定：嘌醇起始剂量＜100mgd（CKD＞3期患者剂量应更低）非布司起始剂量＜40mgd丙磺舒起始剂量500mgqdbid（关丙磺舒低剂量起始条件推荐）（证级：中）
➤时进行抗炎预防性治疗选择药物秋水仙碱非甾体抗炎药强松泼尼松龙（证级：中）
➤持续时进行抗炎预防治疗36月非<3月果患者继续出现痛风发作需持续患者进行评估抗炎预防治疗（证级：中）
3ULT起始时机
患者存ULT指征正历痛风发作时条件推荐痛风发作期间起始ULT治疗非痛风发作结束
正接受ULT患者强烈建议：
➤接受ULT治疗患者强烈推荐采取达标治疗策略连续测定SU水滴定ULT药剂量实现SU目标非固定剂量ULT策略（证级：中）
➤接受ULT治疗患者强烈推荐SU目标＜6mgdL（360umolL）予维持（证级：高）
➤接受ULT治疗患者条件推荐非医生提供者提供ULT剂量理增强方案优化治疗目标策略包括患者教育享决策达标治疗方案（证级：中）
4ULT持续时间
相停止ULT条件推荐限期（indefinitely）进行ULT治疗（证级：非常低）
5ULT具体药物建议
嘌醇：
➤条件推荐东南亚裔（中国汉族鲜泰国等）群非洲裔美国患者起始嘌醇治疗前进行HLAB*5801基检测（证级：非常低）
➤条件推荐种族民族患者起始嘌治疗前进行HLAB*5801普遍检测（证级：非常低）
➤强烈建议嘌醇起始剂量＜100mgd（CKD患者应更低）非高剂量起始
➤条件推荐嘌醇敏反应口服液治疗患者推荐进行嘌醇脱敏（证级：非常低）
非布司：
➤条件推荐伴CVD病史新发CVD事件正非布司患者行前提非布司转换ULT药物（证级：中）
促尿酸排泄药：
➤考虑正促尿酸排泄药患者说条件推荐进行尿尿酸检查（证级：非常低）
➤条件推荐正接受促尿酸排泄治疗患者进行碱化尿液治疗（证级：非常低）
6时考虑更改ULT策略？
➤果患者接受种黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）治疗服耐受剂量FDA批准XOI剂量药物SU＞6mgdL（360umolL）痛风频繁发作（＞2次年）皮痛风石未溶解条件推荐更换外种XOI非合促尿酸排泄药（证级：非常低）
➤XOI促尿酸排泄药干预措施治疗均实现SU达标存频繁痛风发作（＞2次年）皮痛风石未溶解患者强烈推荐转换培戈洛酶（pegloticase）治疗非维持前ULT治疗方案（证级：中）
➤XOI促尿酸排泄药干预措施治疗均实现SU达标痛风发作频繁（＜2次年）皮痛风石强烈建议继续前ULT治疗方案非转换培戈洛酶（pegloticase）治疗（证级：中）
7痛风急性期理
➤痛风急性发作期强烈建议秋水仙碱非甾体抗炎药糖皮质激素（口服关节肌肉注射药）作首选药物（证级：高）
➤选择秋水仙碱时强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗非高剂量低剂量秋水仙碱疗效高剂量相似良反应风险较低（证级：高）
➤痛风急性发作期条件推荐局部冰敷作辅助治疗方案（证级：低）
➤耐受存禁忌证患者述药品条件推荐IL1抑制剂（证级：中）
➤法接受口服剂型药物患者强烈推荐糖皮质激素（肌肉静脉关节注射）非IL1抑制剂促肾腺皮质激素（ACTH）（证级：高）
8生活方式理
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤限制酒精摄入（证级：低）
➤限制嘌呤摄入（证级：低）
➤限制高果糖谷物糖浆摄入（证级：非常低）
➤建议超重肥胖患者减重（证级：非常低）
➤推荐维生素C补充剂（证级：低）
9药物理
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤行前提降压药换掉氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）（证级：非常低）
➤行前提优先选择氯沙坦（losartan）作降压药（证级：非常低）
痛风患者疾病状态条件推荐：
➤停止低剂量阿司匹林（患者相关适应证需接受阿司匹林治疗时）（证级：非常低）
➤非诺贝特中添加转换降胆固醇药物（汀胆酸螯合剂烟酸药物等）（证级：非常低）
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