超声心动图评价心脏功
心功血液动力学监测心脏病患者早期诊断治疗决策评价疗效指示预重意义
超声心动图测定心功重特点：首先种创安全诊断方法需注射造影剂位素染料病医生受放射性物质辐射方法简便次重复床旁进行第二超声成通心解剖标志定位心腔扩先天性畸形心脏移位引起心脏位置改变识成面利反复访第三通面方位超声成心腔检查完整评价整心脏解剖结构功第四区心壁外膜心腔通评价室壁收缩期增厚率膜移动幅度估计心肌收缩力应连续波普勒测定心室心房间心室心室间动脉肺动脉间压差推算心压力
着超声心动图技术断发展超声心动图心功评价容已单纯评价左室功拓展右室心房等腔室功收缩功拓展舒张功整体功拓展局部功静息状态功评价发展负荷状态心肌灌注心功储备冠脉储备心肌存活性等功进行评价种新技术应仅测量心腔整体节段实时容积变化心肌方运动位移变形运动时相序进行定量分析更充分解心肌运动特点生物力学特性
左室容积收缩功测定
左室容积测定
包括M性二维三维重建实时三维超声心动图等种方法前两者左室假定某模型种模型复合体运数学公式计算左室容积
M型超声心动图测量左室短轴径法采单面面积长度公式判断左室容积通常简化立方公式：V＝D3该方法评价左室容积X线造影相关性高室壁节段运动异常者方法简单仅需测量条径线
二维超声心动图较M型超声更加准确采Simpson's公式单面双面面积长度法室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量左室容积造影结果相关系数提高080－090
三维方法见文
二心室收缩功测定
1．二维超声心动图测定左室收缩功指标：
搏量(SV)＝收缩末期容积EDV－舒张末期容积ESV(ml)
返流患者效心输出量(CO)＝搏量SV×心率HR(Lmin)
心指数(CI)＝CO体表面积BSA(Lminm2)
射血分数(EF)＝搏量SV舒张末期容积EDV×100
胸骨旁左室长轴切面测量腱索水收缩期左室短轴(Ds)舒张期左室短轴(Dd)计算左室短轴缩短率(FS)：
FS＝(Dd－Ds)Dd×100
FSEF呈线形相关正常值2835
测量指标包括左室周径纤维均缩短速度(mVcf)舒张早期二尖瓣室间隔间距(EPSS)等
2．普勒超声心动图定量左室心搏量
动脉瓣环血流测量法：SV＝AOASVI 式中AOA动脉瓣环面积SVI动脉收缩期流速积分
二尖瓣瓣环血流测量法：SV＝MAADVI式中MAA二尖瓣瓣环面积DVI二尖瓣舒张期流速积分
三根二尖瓣反流估测左室dPdt评价左室收缩功
应连续波普勒测量二尖瓣反流频谱加速段反流压差升速率心导测量左室压力升速率高度致普勒技术定量左室收缩功效方法测量方法简便反流频谱加速肢段测量1ms3ms间时间间期(Δtms)根简化柏努利方程两点间反流压差分4mmHg36mmHg两点间压差升速率(dpdt)3200Δt(mmHgs)左室收缩功减退时反流压差升速率明显降低
左室局部功评价
床研究表明超声心动图确定心肌节段运动异常(RWMA)部位范围心电图心肌梗塞病理结果病床血液动力学状态发症发生存活率明显关系
缺血性室壁运动异常表现：
1室壁收缩运动减弱消失出现反运动心膜运动幅度减
2收缩期室壁增厚异常表现减低消失变薄
二左室壁节段分区：
短轴切面 二尖瓣水乳头肌水左室短轴切面室间隔分成前间隔间隔两部分左室游离壁前分前壁侧壁壁壁四部分二尖瓣水乳头肌水左室短轴切面六节段心尖范围较短轴切面分成室间隔前壁侧壁壁四节段整左心室分十六节段
心尖长轴切面 分三心尖长轴切面分区心尖四腔心切面显示左室侧壁间隔心尖左室长轴切面显示前间隔左室壁心尖左心二腔心切面显示左室前壁壁短轴切面相应长轴切面分三段：基底段位左室三分相二尖瓣水中间段位左室中三分相乳头肌水心尖段位左室三分相心尖水
新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段
16节段 17节段
三左室节段划分冠脉灌注关系
胸骨旁长轴切面：前间隔血供前降支果室间隔端收缩活动异常表示前降支端病变左室壁通常左回旋支供血
短轴切面：前降支供应前间隔前壁降支供应间隔壁降支起源右冠状动脉左优势者降支起源回旋支左回旋支供应侧壁
心尖二腔心：降支供应左室壁23心肌余部分前降支供应前壁基底段前降支端供血
心尖四腔心：心尖部室间隔远端23室间隔前降支供血室间隔端13降支供血侧壁回旋支分支供血
新17节段分段法中新增加节段心尖帽通常前降支供血
四室壁运动异常分析
1目测法 法简单易行受心脏身移动干扰目前评价室壁运动常方法通常室壁运动记分法(wall motion score WMS) 评价患者病变程度预：室壁运动正常记1分运动减弱记2分运动消失记3分矛盾运动记4分室壁瘤记5分节段记分加起节段总数室壁运动记分指数(WMSI)正常等11表示正常指数反映左室异常心肌占整左心室肌例床具重价值目测法局限性观察者验定求初学者需较长学程专业训练观性较存观察者间变异存束支传导阻滞起搏导时心肌激动序发生改变心肌运动步会干扰室壁运动分析
2计算机分析法 工圈划左室收缩末期舒张末期心膜轮廓通计算机左室分干区域然分析左室区域心动周期中外膜相中央参考点移动幅度面积二维三维图表方式显示室壁运动程度法称轮廓法够左室壁运动异常进行定量分析排心脏身心动周期中移动室壁运动分析干扰床应十分限
3节段运动定量分析方法 利组织普勒技术衍生组织追踪成应变率成组织步性成等技术定量计算心肌部位速度位移变形运动时相等评价局部心肌运动功心肌运动步性二维斑点追踪成基础发展二维应变VVI等技术克服组织普勒技术声束角度赖性定量评价心肌方(包括径切线方等)运动变形
长轴运动
圆周切线径运动
左心舒张功测定
超声心动图目前床评价左室舒张功手段方法：
等容舒张时间(isovolumic relaxation time IVRT)
IVRT指左室射血完成动脉瓣关闭二尖瓣开放左室充盈开始间时间间隔普勒频谱左室流出道射血结束二尖瓣E峰起点间时间间期IVRT年龄逐渐延长年龄组正常值：30岁72±12ms3050岁80±12ms50岁84±12msIVRT导测量LV峰值dPdt(r0638)舒张常数τ(r0486)相关良反映左室舒张功病理情况IVRT左室病变进展断延长时受左房压影响左房压升高时IVRT缩短表现述两种机制综合影响结果单正常IVRT完全外舒张功损害通常异常延长IVRT(年龄组分：30岁>92ms3050岁>100ms50岁>105ms)提示左室舒张功受损左房压正常正常明显缩短IVRT左房压升高重指征LAP>30mmHg时IVRT0IVRT受心率左室负荷等素影响床应定限制必须综合指标进行分析
二二尖瓣血流图
正常二尖瓣血流图代表早期充盈E峰晚期充盈A峰组成舒张功正常时E峰A峰EA>1二尖瓣血流图参数正常值：
E峰 EA值 DT
30岁： 069±012ms 27±07 179±20ms
3050岁： 062±014ms 20±0
50岁： 052±014ms 12±04 210±36ms
严重程度断递增舒张功异常二尖瓣血流图表现三阶段：
病变早期左室驰张功减退舒张早期左房左室间压力阶差减左室弛张减缓舒张晚期心房收缩射血代偿性增表现：E峰减A峰增EA<1减速时间(DT)延长
病变进步发展左室应性降左室充盈压开始增高二尖瓣血流图表现假性正常化识二尖瓣血流图假性正常化意义仅表现正常二尖瓣血流图中择出左室舒张功受损病例更重进步表明患者左室舒张功受损已中晚期需引起足够重视二尖瓣血流图心脏负荷反应鉴正常二尖瓣血流假性正常化正常体予硝酸甘油Valsalva动作时前负荷降低二尖瓣血流图E波A波速度步降低EA值属正常假性正常化降低前负荷导致二尖瓣血流图E峰降低A峰升高EA值降低掩盖弛张受损图形显现
病变相严重谓限制性生理期时左室应性明显降左房压力明显增高时反出现舒张早期显著充盈二尖瓣血流图表现：E峰升支较陡减速迅速(DT时间明显减少≤140 ms)舒张晚期充盈减少E峰A峰EA>2根前负荷降低(Valsalva动作)反应二尖瓣瓣环TDI频谱分逆逆两亚组长期预着明显差进行Valsalva动作时二尖瓣血流图基础状态限制性生理(EA>2)转变弛张受损(EA<1)逆组代表左房收缩功相良预相较基础状态限制性生理图形Valsalva动作发生改变者非逆组时常常伴收缩功严重损害左室充盈压显著升高患者常常发展严重充血性心功衰竭短期长期预良二尖瓣瓣环TDI频谱中Aa波代表左房收缩功基础状态Aa峰值>005ms助识逆性限制性生理
DT时间估测左室充盈压评价左室腔僵硬度方面较EA值更敏感特异EA值正常DT明显缩短(≤140ms)提示LVEDP升高(LVEDP≥20mmHg)DT<150ms提示左房均压>25mmHg外DT具重预价值赖收缩功受损程度急性心梗病中DT明显缩短(≤130 ms)左室重构力预测子DT明显缩短者(≤130 ms)较DT> 130ms者恶性事件(死亡梗充血性心衰)发生明显增(567)研究显示心梗早期性限制性生理表现果时左室收缩功相代偿(LVEF>40)长期预相良二尖瓣血流图限制性生理表现患者应结合左室收缩功进步评价床意义
二尖瓣血流图中项指标受年龄性心率 左室负荷二尖瓣反流等种素影响存假性正常化分析二尖瓣血流图时应考虑患者年龄性床情况等体化信息结合超声方法指标进行综合分析
三肺静脉血流图
肺静脉血流图记录左房充盈情况取决左室舒张右室收缩左房压力左房舒缩力等众素正常肺静脉血流图包括收缩期S波舒张期D波心房收缩期逆AR波S波改变取决心房舒张二尖瓣环收缩期移左房压左室收缩舒张期二尖瓣开放左房仅起血流通道作D波取决二尖瓣早期充盈变化二尖瓣E波变化相致AR波取决左房肺血左室应性相互间关系正常时S波D波致相似(SD正常值50岁10±0350岁17±04)AR波流速较低持续时间短单独弛张损害导致SD增高限制性生理时明显增高左房压导致SD值降低二尖瓣血流图假性正常时左房压力升高左房收缩时更血流反流入肺静脉(AR波)前二尖瓣进入左室(二尖瓣血流图A波)AR波流速35cms持续时间超二尖瓣血流图A波持续时间30msAR波持续时间超A波时间提示左室舒张末压增高两者差值识二尖瓣血流图假性正常(EA>1LVEDP>18mmHg)精确指标受左室收缩功年龄二尖瓣返流程度影响二尖瓣血流图A波持续时间肺静脉血流图AR波持续时间值≤09提示LVEDP≥20mmHg敏感性特异性均90
急性前间壁心梗
四肺静脉结合二尖瓣血流频谱综合评价左室舒张功
二尖瓣肺静脉血流成舒张功全判断侧重点二尖瓣血流图较敏感反映早期驰张功全非呈单变化舒张功进步损害时反表现假性正常肺静脉左室舒张功全早期左房压力处代偿阶段时通常异常表现着舒张功全进展左室舒张末压升左房压力增加肺静脉逐渐出现异常尤AR波变化逐渐加宽加深综合二尖瓣肺静脉血流频谱更全面反应左室舒张功检测程度舒张功全
根二尖瓣肺静脉血流频谱预测左室舒张功受损程度轻重分四种程度：
轻度舒张功全：左室重量正常均左房压正常轻度升高左室驰张功降左室弛张常数τ轻度升高二尖瓣血流图EA值倒置E波DT时间延长患者静息状态仅轻微心衰症状患者事中等强度重度体力活动丧失效心房收缩时(房颤)时出现气急呼吸困难等心衰症状NYHA III级
中度舒张功全：左室重量正常均左房压中度升高左室驰张功减低左室弛张常数τ轻度升高左室僵硬度增加左室充盈出现假性正常化肺静脉血流图AR波加深流速增加超35cms患者事轻中等强度体力活动出现症状NYHA IIIII级
严重舒张功全：左室重量均增加均左房压显著升高驰张功降左室僵硬度增加左室弛张常数τ明显升高二尖瓣血流图呈现限制性生理改变E波明显升高远A峰DT时间缩短<140ms述改变前负荷降低时逆转假性正常图形肺静脉表现S波减AR波增增宽患者事轻微体力活动出现症状NYHA IIIIV级效治疗超声指标床表现改善
非常严重舒张功全：左室应性严重减退常见种心脏疾病终末期二尖瓣血流图呈逆限制性生理改变NYHA IV级静息状态床症状明显顽固积极治疗改善预良
五运组织普勒技术(TDI)
应检测二尖瓣环运动频谱通瓣环运动速度时相位移改变显示左室舒张功TDI受左室机械运动影响较受左室充盈状况左房压影响较显示假性正常舒张功异常二尖瓣血流图正常异常抑假性正常Ea峰值降低提示弛张功受损二尖瓣血流频谱中E>A二尖瓣环运动频谱中Ea>Aa表明左室舒张功正常EAEa
二尖瓣血流图E峰峰值速度TDI 中Ea峰值速度值(EEa)均肺毛细血楔压相关良估测均左室舒张压8视均左室舒张压正常15左室充盈压升高815诊断需参数提供更信息
六二尖瓣血流传播速度(propagation rateVp)
早Pai RG1993年提出原理彩色M型普勒记录二尖瓣彩色血流识舒张早期心房收缩产生血流心室腔空间－时间分布斜率代表血流心室腔传播速度反映左室充盈功舒张功全时舒张早期血流进入左室传播速度降低Vp<50cms提示舒张功异常舒张晚期心房收缩产生血流传播速度代偿性加快测定二尖瓣舒张早期血流传播速度(Vp)识二尖瓣假性正常受前负荷影响二尖瓣血流E波峰值Vp值(EVp)评估肺毛细血楔压(PCWP)EVp值≥2预测PCWP≥18mmHg敏感性95特异性98急性心梗早期EVp值≥15效识院Killip心功分级>II患者阳性预测值阴性预测值分达9092EVp值≥15提示预良(35天生存率5898)
正常彩色M型二尖瓣血流图
急性心梗彩色M型二尖瓣血流图
超声评价心功新方法
声学定量(AQ)技术
称心膜动边缘检测(automated border detectionABD)技术特点声学图象处理中未滤波超声数分成血液组织两部分计算机动检测血液组织界点界点连接起动显示血液组织界面心膜轮廓确定感兴趣区系统实时计算心脏次搏动面积容积变化率相邻5稳定心动周期动取均值心脏泵功心肌收缩力项指标曲线数值形式显示
ABD测量指标包括面积指标容积指标量研究表明AＢD测量心功指标X线造影MRI电影CT核素显象心导等系列传统方法测量结果均相关相关系数067－099间
二彩色室壁运动分析技术(CK)评价左室节段运动功
CK根心膜动边缘检测技术原理心膜运动轨迹时间序彩色编码实时逐帧展现屏幕帧图种色彩表示序显示心脏收缩舒张期开始结束时心膜运动全部程CK提供3种工作方式收缩方式特定收缩方式舒张方式
CK够客观分析室壁运动轨迹受心脏抬举性搏动心率影响室壁运动定量分析开辟新途径CK直观心脏室壁节段运动提高识心肌缺血力AQ技术样CK透声条件图质量较高求
三心肌组织普勒成技术评价左室功(见章节)
心肌组织普勒成(Tissue Doppler Imaging简称TDI)技术根普勒原理高速运动血流信息滤掉保留低速室壁运动信息通相关信号处理技术代表心肌运动普勒频移信息进行彩色编码彩色二维M型普勒频谱形式显示实时展现荧光屏基础进步进行组织追踪显应变(率)显组织步化显
TDI 评价心脏功应包括方面：
评价左室整体收缩功
评价左室舒张功
评价心肌局部功心肌活性
定量评价负荷超声
评价心肌运动步性
四三维超声心动图评价心功
传统二维超声心动图定量心室容量需心室腔作学假设然根公式计算获事实心腔形态规特心腔扩室壁瘤存时二维法难心室容量作出精确评价外二维超声检查高度赖操作者手法验操作者必须切面图中推想心脏结构空间三维形态诊断结果操作者间变异较二维超声心动图相三维超声心动图提供更详细关心脏解剖病理心功方面空间信息床应范围日益扩三维超声心动图直接显示心脏立体空间形态结构意角度进行观察精确测定左室容积心输出量需进行学假设心腔变形节段室壁运动异常等病理状态获直观精确定量信息更加客观准确性重复性强
三维超声心动图历早期三维重建目前实时三维超声心动图(realtime threedimensional echocardiographyRT3DE)发展程RT3DE克服三维重建技术方法繁琐耗时长床旁进行受心律呼吸影响等技术足超声心动图成技术次重突破图采集胸超声基础操作简便迅速高效须脱机处理成速度明显加快根床需冠状面矢状面水面进行意切割旋转需心脏结构立体图RT3DE克服三维重建造成失真偏倚提高分辨率更加真实精确反映心脏空间立体结构室壁运动情况动识心膜边缘快速勾画心腔轮廓提取建立薄壳样室壁表面动态立体图快速计算完整心动周期意时刻心腔瞬时容积进计算出心搏量心输出量射血分数描记心室整体容积时间曲线通心室立体构型表面进行节段划分彩色编码进步评价定量心室节段运动显示局部容积时间曲线外提取出心肌层测量心肌厚度质量技术指标准确评价左室形态左室重构评价室壁节段运动具重实价值外实时三维彩色普勒血流显更评价心异常血流(反流分流等)空间分布定量分析反流分流量实时三维食道探头推出进步推广RT3DE应领域
目前实时三维超声存定局限性例受二维图质量患者透声条件影响较三维图视野够等相信久着该技术进步完善研究工作进步推广深入新应领域断开发床诊断预评价潜力会进步体现
五实时胸双面成技术(Biplane)评价心功
传统二维超声心动图评价左室整体局部功时前切面进行相关指标测量存节段运动异常心室变形时切面代表心脏整体情况全面评价心脏功必须赖操作员验进行空间推想进行切面重复测量然取均值费时耗力敏感性重复性差种情况增加面提供更更完整信息利更全面评价局部形态运动异常心脏功通调整切割面旋转切割角度实时胸双面成技术时显示两幅高分辨率动态心脏图提供更诊断需信息助节约时间提高效率减少操作员体差异
六左室造影评价心脏功中应
超声评价心脏功受二维图限制肥胖肺气肿患者透声条件较差法满意图质量心膜显示清限制整体局部心脏功评价种情况果予少量造影剂心腔显影(left ventricle opacification LVO)增更清楚识心膜减少伪利提高左室心膜边界检测更精确观察左室整体功局部运动左室造影加强普勒超声血流信号检测提高二尖瓣血流图肺静脉血流图等种指标测量精确度造影剂胸食道超声评价冠脉储备功已成超声领域研究热点
七Tei指数超声评价心功中作
Tei指数早Chuwa Tei提出称心肌性指数(myocardial performance index MPI)普勒超声衍生出时间间期指数定义等容收缩时间(ICT)等容舒张期(IRT)射血时间(ET)通描记二尖瓣血流图左室流出道普勒频谱图分测量二尖瓣血流A峰结束E峰开始间期a左室流出道射血时间bTEI指数(ab)b进行计算该方法创简便赖心脏形态重复性高受心率前负荷影响导测量收缩期+dPdt峰值舒张期dPdt峰值左室弛张时间常数τ左室舒张末压(LVEDP)等指标密切相关
Tei指数综合心室收缩舒张功够全面反映心脏整体功识正常心功心功异常佳指标床应价值优射血分数二尖瓣血流图EA值DT时间等传统指标正常相心脏功异常时TEI指数明显延长047作界TEI指数识充血性心衰敏感性特异性分8682轻中度心功全LVEF正常病TEI指数床诊断提供信息种病理情况包括程度充血性心衰心肌淀粉样变性扩张型心肌病冠心病急性心梗原发性继发性肺动脉高压动脉瓣狭窄等Tei指数均准确效评价心脏功床症状预密切相关
右室功
右室包括3组成部分——流入道部梁部流出道(漏斗)部形态称极规结构简单模型描述二维超声解决右室容积测量问题限制实验床研究进展年新超声诊断技术开发应右室功研究提供新更准确效方法
Tei指数项评价右室整体功指标利三尖瓣肺动脉瓣血流频谱计算(方法前)Tei计算简便测量时技术求较低赖心腔结构重复性受年龄心率右室前负荷影响更直接反映心肌身功缺点应房颤心室起搏等明显心律失常病
三尖瓣环运动评价右室收缩功评价舒张功三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)具预价值三尖瓣环运动速度年龄改变运动速度年龄增加降低
三尖瓣舒张期血流频谱评价右室舒张功 二尖瓣血流频谱相似三尖瓣口舒张期血流频谱EA值降低提示右室舒张功减退年龄性心率心律甚呼吸时相会述指标产生影响
根三尖瓣返流频谱测右室dPdt该指标受右室前负荷影响较评价右室收缩功理想指标
三维超声需进行模型假设重建形态复杂结构准确测量右心室容积进评价收缩功理想方法目前关实时三维超声心动图技术存着定局限性病透声条件窄角实时模式显示宽度较宽角全容积成模式采集图象非心动周期会受呼吸移位影响进步完善
超声心动图评价心脏功附图1
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超声心动图评价心脏功新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段附图2
超声心动图评价心脏功新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段附图3
超声心动图评价心脏功冠脉供血示意图附图4
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声心动图评价心脏功节段运动定量分析方法长轴运动附图5
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超声心动图评价心脏功节段运动定量分析方法圆周切线径运动附图6
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超声心动图评价心脏功急性前间壁心梗附图7
超声心动图评价心脏功正常彩色M型二尖瓣血流图附图8
超声心动图评价心脏功急性心梗彩色M型二尖瓣血流图附图9
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超声心动图评价心脏功彩色室壁运动分析技术(CK)评价左室节段运动功附图10
超声心动图评价心脏功Tei指数附图11
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心功血液动力学监测心脏病患者早期诊断治疗决策评价疗效指示预重意义
超声心动图测定心功重特点：首先种创安全诊断方法需注射造影剂位素染料病医生受放射性物质辐射方法简便次重复床旁进行第二超声成通心解剖标志定位心腔扩先天性畸形心脏移位引起心脏位置改变识成面利反复访第三通面方位超声成心腔检查完整评价整心脏解剖结构功第四区心壁外膜心腔通评价室壁收缩期增厚率膜移动幅度估计心肌收缩力应连续波普勒测定心室心房间心室心室间动脉肺动脉间压差推算心压力
着超声心动图技术断发展超声心动图心功评价容已单纯评价左室功拓展右室心房等腔室功收缩功拓展舒张功整体功拓展局部功静息状态功评价发展负荷状态心肌灌注心功储备冠脉储备心肌存活性等功进行评价种新技术应仅测量心腔整体节段实时容积变化心肌方运动位移变形运动时相序进行定量分析更充分解心肌运动特点生物力学特性
左室容积收缩功测定
左室容积测定
包括M性二维三维重建实时三维超声心动图等种方法前两者左室假定某模型种模型复合体运数学公式计算左室容积
M型超声心动图测量左室短轴径法采单面面积长度公式判断左室容积通常简化立方公式：V＝D3该方法评价左室容积X线造影相关性高室壁节段运动异常者方法简单仅需测量条径线
二维超声心动图较M型超声更加准确采Simpson's公式单面双面面积长度法室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量左室容积造影结果相关系数提高080－090
三维方法见文
二心室收缩功测定
1．二维超声心动图测定左室收缩功指标：
搏量(SV)＝收缩末期容积EDV－舒张末期容积ESV(ml)
返流患者效心输出量(CO)＝搏量SV×心率HR(Lmin)
心指数(CI)＝CO体表面积BSA(Lminm2)
射血分数(EF)＝搏量SV舒张末期容积EDV×100
胸骨旁左室长轴切面测量腱索水收缩期左室短轴(Ds)舒张期左室短轴(Dd)计算左室短轴缩短率(FS)：
FS＝(Dd－Ds)Dd×100
FSEF呈线形相关正常值2835
测量指标包括左室周径纤维均缩短速度(mVcf)舒张早期二尖瓣室间隔间距(EPSS)等
2．普勒超声心动图定量左室心搏量
动脉瓣环血流测量法：SV＝AOASVI 式中AOA动脉瓣环面积SVI动脉收缩期流速积分
二尖瓣瓣环血流测量法：SV＝MAADVI式中MAA二尖瓣瓣环面积DVI二尖瓣舒张期流速积分
三根二尖瓣反流估测左室dPdt评价左室收缩功
应连续波普勒测量二尖瓣反流频谱加速段反流压差升速率心导测量左室压力升速率高度致普勒技术定量左室收缩功效方法测量方法简便反流频谱加速肢段测量1ms3ms间时间间期(Δtms)根简化柏努利方程两点间反流压差分4mmHg36mmHg两点间压差升速率(dpdt)3200Δt(mmHgs)左室收缩功减退时反流压差升速率明显降低
左室局部功评价
床研究表明超声心动图确定心肌节段运动异常(RWMA)部位范围心电图心肌梗塞病理结果病床血液动力学状态发症发生存活率明显关系
缺血性室壁运动异常表现：
1室壁收缩运动减弱消失出现反运动心膜运动幅度减
2收缩期室壁增厚异常表现减低消失变薄
二左室壁节段分区：
短轴切面 二尖瓣水乳头肌水左室短轴切面室间隔分成前间隔间隔两部分左室游离壁前分前壁侧壁壁壁四部分二尖瓣水乳头肌水左室短轴切面六节段心尖范围较短轴切面分成室间隔前壁侧壁壁四节段整左心室分十六节段
心尖长轴切面 分三心尖长轴切面分区心尖四腔心切面显示左室侧壁间隔心尖左室长轴切面显示前间隔左室壁心尖左心二腔心切面显示左室前壁壁短轴切面相应长轴切面分三段：基底段位左室三分相二尖瓣水中间段位左室中三分相乳头肌水心尖段位左室三分相心尖水
新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段
16节段 17节段
三左室节段划分冠脉灌注关系
胸骨旁长轴切面：前间隔血供前降支果室间隔端收缩活动异常表示前降支端病变左室壁通常左回旋支供血
短轴切面：前降支供应前间隔前壁降支供应间隔壁降支起源右冠状动脉左优势者降支起源回旋支左回旋支供应侧壁
心尖二腔心：降支供应左室壁23心肌余部分前降支供应前壁基底段前降支端供血
心尖四腔心：心尖部室间隔远端23室间隔前降支供血室间隔端13降支供血侧壁回旋支分支供血
新17节段分段法中新增加节段心尖帽通常前降支供血
四室壁运动异常分析
1目测法 法简单易行受心脏身移动干扰目前评价室壁运动常方法通常室壁运动记分法(wall motion score WMS) 评价患者病变程度预：室壁运动正常记1分运动减弱记2分运动消失记3分矛盾运动记4分室壁瘤记5分节段记分加起节段总数室壁运动记分指数(WMSI)正常等11表示正常指数反映左室异常心肌占整左心室肌例床具重价值目测法局限性观察者验定求初学者需较长学程专业训练观性较存观察者间变异存束支传导阻滞起搏导时心肌激动序发生改变心肌运动步会干扰室壁运动分析
2计算机分析法 工圈划左室收缩末期舒张末期心膜轮廓通计算机左室分干区域然分析左室区域心动周期中外膜相中央参考点移动幅度面积二维三维图表方式显示室壁运动程度法称轮廓法够左室壁运动异常进行定量分析排心脏身心动周期中移动室壁运动分析干扰床应十分限
3节段运动定量分析方法 利组织普勒技术衍生组织追踪成应变率成组织步性成等技术定量计算心肌部位速度位移变形运动时相等评价局部心肌运动功心肌运动步性二维斑点追踪成基础发展二维应变VVI等技术克服组织普勒技术声束角度赖性定量评价心肌方(包括径切线方等)运动变形
长轴运动
圆周切线径运动
左心舒张功测定
超声心动图目前床评价左室舒张功手段方法：
等容舒张时间(isovolumic relaxation time IVRT)
IVRT指左室射血完成动脉瓣关闭二尖瓣开放左室充盈开始间时间间隔普勒频谱左室流出道射血结束二尖瓣E峰起点间时间间期IVRT年龄逐渐延长年龄组正常值：30岁72±12ms3050岁80±12ms50岁84±12msIVRT导测量LV峰值dPdt(r0638)舒张常数τ(r0486)相关良反映左室舒张功病理情况IVRT左室病变进展断延长时受左房压影响左房压升高时IVRT缩短表现述两种机制综合影响结果单正常IVRT完全外舒张功损害通常异常延长IVRT(年龄组分：30岁>92ms3050岁>100ms50岁>105ms)提示左室舒张功受损左房压正常正常明显缩短IVRT左房压升高重指征LAP>30mmHg时IVRT0IVRT受心率左室负荷等素影响床应定限制必须综合指标进行分析
二二尖瓣血流图
正常二尖瓣血流图代表早期充盈E峰晚期充盈A峰组成舒张功正常时E峰A峰EA>1二尖瓣血流图参数正常值：
E峰 EA值 DT
30岁： 069±012ms 27±07 179±20ms
3050岁： 062±014ms 20±0
50岁： 052±014ms 12±04 210±36ms
严重程度断递增舒张功异常二尖瓣血流图表现三阶段：
病变早期左室驰张功减退舒张早期左房左室间压力阶差减左室弛张减缓舒张晚期心房收缩射血代偿性增表现：E峰减A峰增EA<1减速时间(DT)延长
病变进步发展左室应性降左室充盈压开始增高二尖瓣血流图表现假性正常化识二尖瓣血流图假性正常化意义仅表现正常二尖瓣血流图中择出左室舒张功受损病例更重进步表明患者左室舒张功受损已中晚期需引起足够重视二尖瓣血流图心脏负荷反应鉴正常二尖瓣血流假性正常化正常体予硝酸甘油Valsalva动作时前负荷降低二尖瓣血流图E波A波速度步降低EA值属正常假性正常化降低前负荷导致二尖瓣血流图E峰降低A峰升高EA值降低掩盖弛张受损图形显现
病变相严重谓限制性生理期时左室应性明显降左房压力明显增高时反出现舒张早期显著充盈二尖瓣血流图表现：E峰升支较陡减速迅速(DT时间明显减少≤140 ms)舒张晚期充盈减少E峰A峰EA>2根前负荷降低(Valsalva动作)反应二尖瓣瓣环TDI频谱分逆逆两亚组长期预着明显差进行Valsalva动作时二尖瓣血流图基础状态限制性生理(EA>2)转变弛张受损(EA<1)逆组代表左房收缩功相良预相较基础状态限制性生理图形Valsalva动作发生改变者非逆组时常常伴收缩功严重损害左室充盈压显著升高患者常常发展严重充血性心功衰竭短期长期预良二尖瓣瓣环TDI频谱中Aa波代表左房收缩功基础状态Aa峰值>005ms助识逆性限制性生理
DT时间估测左室充盈压评价左室腔僵硬度方面较EA值更敏感特异EA值正常DT明显缩短(≤140ms)提示LVEDP升高(LVEDP≥20mmHg)DT<150ms提示左房均压>25mmHg外DT具重预价值赖收缩功受损程度急性心梗病中DT明显缩短(≤130 ms)左室重构力预测子DT明显缩短者(≤130 ms)较DT> 130ms者恶性事件(死亡梗充血性心衰)发生明显增(567)研究显示心梗早期性限制性生理表现果时左室收缩功相代偿(LVEF>40)长期预相良二尖瓣血流图限制性生理表现患者应结合左室收缩功进步评价床意义
二尖瓣血流图中项指标受年龄性心率 左室负荷二尖瓣反流等种素影响存假性正常化分析二尖瓣血流图时应考虑患者年龄性床情况等体化信息结合超声方法指标进行综合分析
三肺静脉血流图
肺静脉血流图记录左房充盈情况取决左室舒张右室收缩左房压力左房舒缩力等众素正常肺静脉血流图包括收缩期S波舒张期D波心房收缩期逆AR波S波改变取决心房舒张二尖瓣环收缩期移左房压左室收缩舒张期二尖瓣开放左房仅起血流通道作D波取决二尖瓣早期充盈变化二尖瓣E波变化相致AR波取决左房肺血左室应性相互间关系正常时S波D波致相似(SD正常值50岁10±0350岁17±04)AR波流速较低持续时间短单独弛张损害导致SD增高限制性生理时明显增高左房压导致SD值降低二尖瓣血流图假性正常时左房压力升高左房收缩时更血流反流入肺静脉(AR波)前二尖瓣进入左室(二尖瓣血流图A波)AR波流速35cms持续时间超二尖瓣血流图A波持续时间30msAR波持续时间超A波时间提示左室舒张末压增高两者差值识二尖瓣血流图假性正常(EA>1LVEDP>18mmHg)精确指标受左室收缩功年龄二尖瓣返流程度影响二尖瓣血流图A波持续时间肺静脉血流图AR波持续时间值≤09提示LVEDP≥20mmHg敏感性特异性均90
急性前间壁心梗
四肺静脉结合二尖瓣血流频谱综合评价左室舒张功
二尖瓣肺静脉血流成舒张功全判断侧重点二尖瓣血流图较敏感反映早期驰张功全非呈单变化舒张功进步损害时反表现假性正常肺静脉左室舒张功全早期左房压力处代偿阶段时通常异常表现着舒张功全进展左室舒张末压升左房压力增加肺静脉逐渐出现异常尤AR波变化逐渐加宽加深综合二尖瓣肺静脉血流频谱更全面反应左室舒张功检测程度舒张功全
根二尖瓣肺静脉血流频谱预测左室舒张功受损程度轻重分四种程度：
轻度舒张功全：左室重量正常均左房压正常轻度升高左室驰张功降左室弛张常数τ轻度升高二尖瓣血流图EA值倒置E波DT时间延长患者静息状态仅轻微心衰症状患者事中等强度重度体力活动丧失效心房收缩时(房颤)时出现气急呼吸困难等心衰症状NYHA III级
中度舒张功全：左室重量正常均左房压中度升高左室驰张功减低左室弛张常数τ轻度升高左室僵硬度增加左室充盈出现假性正常化肺静脉血流图AR波加深流速增加超35cms患者事轻中等强度体力活动出现症状NYHA IIIII级
严重舒张功全：左室重量均增加均左房压显著升高驰张功降左室僵硬度增加左室弛张常数τ明显升高二尖瓣血流图呈现限制性生理改变E波明显升高远A峰DT时间缩短<140ms述改变前负荷降低时逆转假性正常图形肺静脉表现S波减AR波增增宽患者事轻微体力活动出现症状NYHA IIIIV级效治疗超声指标床表现改善
非常严重舒张功全：左室应性严重减退常见种心脏疾病终末期二尖瓣血流图呈逆限制性生理改变NYHA IV级静息状态床症状明显顽固积极治疗改善预良
五运组织普勒技术(TDI)
应检测二尖瓣环运动频谱通瓣环运动速度时相位移改变显示左室舒张功TDI受左室机械运动影响较受左室充盈状况左房压影响较显示假性正常舒张功异常二尖瓣血流图正常异常抑假性正常Ea峰值降低提示弛张功受损二尖瓣血流频谱中E>A二尖瓣环运动频谱中Ea>Aa表明左室舒张功正常E
二尖瓣血流图E峰峰值速度TDI 中Ea峰值速度值(EEa)均肺毛细血楔压相关良估测均左室舒张压8视均左室舒张压正常15左室充盈压升高815诊断需参数提供更信息
六二尖瓣血流传播速度(propagation rateVp)
早Pai RG1993年提出原理彩色M型普勒记录二尖瓣彩色血流识舒张早期心房收缩产生血流心室腔空间－时间分布斜率代表血流心室腔传播速度反映左室充盈功舒张功全时舒张早期血流进入左室传播速度降低Vp<50cms提示舒张功异常舒张晚期心房收缩产生血流传播速度代偿性加快测定二尖瓣舒张早期血流传播速度(Vp)识二尖瓣假性正常受前负荷影响二尖瓣血流E波峰值Vp值(EVp)评估肺毛细血楔压(PCWP)EVp值≥2预测PCWP≥18mmHg敏感性95特异性98急性心梗早期EVp值≥15效识院Killip心功分级>II患者阳性预测值阴性预测值分达9092EVp值≥15提示预良(35天生存率5898)
正常彩色M型二尖瓣血流图
急性心梗彩色M型二尖瓣血流图
超声评价心功新方法
声学定量(AQ)技术
称心膜动边缘检测(automated border detectionABD)技术特点声学图象处理中未滤波超声数分成血液组织两部分计算机动检测血液组织界点界点连接起动显示血液组织界面心膜轮廓确定感兴趣区系统实时计算心脏次搏动面积容积变化率相邻5稳定心动周期动取均值心脏泵功心肌收缩力项指标曲线数值形式显示
ABD测量指标包括面积指标容积指标量研究表明AＢD测量心功指标X线造影MRI电影CT核素显象心导等系列传统方法测量结果均相关相关系数067－099间
二彩色室壁运动分析技术(CK)评价左室节段运动功
CK根心膜动边缘检测技术原理心膜运动轨迹时间序彩色编码实时逐帧展现屏幕帧图种色彩表示序显示心脏收缩舒张期开始结束时心膜运动全部程CK提供3种工作方式收缩方式特定收缩方式舒张方式
CK够客观分析室壁运动轨迹受心脏抬举性搏动心率影响室壁运动定量分析开辟新途径CK直观心脏室壁节段运动提高识心肌缺血力AQ技术样CK透声条件图质量较高求
三心肌组织普勒成技术评价左室功(见章节)
心肌组织普勒成(Tissue Doppler Imaging简称TDI)技术根普勒原理高速运动血流信息滤掉保留低速室壁运动信息通相关信号处理技术代表心肌运动普勒频移信息进行彩色编码彩色二维M型普勒频谱形式显示实时展现荧光屏基础进步进行组织追踪显应变(率)显组织步化显
TDI 评价心脏功应包括方面：
评价左室整体收缩功
评价左室舒张功
评价心肌局部功心肌活性
定量评价负荷超声
评价心肌运动步性
四三维超声心动图评价心功
传统二维超声心动图定量心室容量需心室腔作学假设然根公式计算获事实心腔形态规特心腔扩室壁瘤存时二维法难心室容量作出精确评价外二维超声检查高度赖操作者手法验操作者必须切面图中推想心脏结构空间三维形态诊断结果操作者间变异较二维超声心动图相三维超声心动图提供更详细关心脏解剖病理心功方面空间信息床应范围日益扩三维超声心动图直接显示心脏立体空间形态结构意角度进行观察精确测定左室容积心输出量需进行学假设心腔变形节段室壁运动异常等病理状态获直观精确定量信息更加客观准确性重复性强
三维超声心动图历早期三维重建目前实时三维超声心动图(realtime threedimensional echocardiographyRT3DE)发展程RT3DE克服三维重建技术方法繁琐耗时长床旁进行受心律呼吸影响等技术足超声心动图成技术次重突破图采集胸超声基础操作简便迅速高效须脱机处理成速度明显加快根床需冠状面矢状面水面进行意切割旋转需心脏结构立体图RT3DE克服三维重建造成失真偏倚提高分辨率更加真实精确反映心脏空间立体结构室壁运动情况动识心膜边缘快速勾画心腔轮廓提取建立薄壳样室壁表面动态立体图快速计算完整心动周期意时刻心腔瞬时容积进计算出心搏量心输出量射血分数描记心室整体容积时间曲线通心室立体构型表面进行节段划分彩色编码进步评价定量心室节段运动显示局部容积时间曲线外提取出心肌层测量心肌厚度质量技术指标准确评价左室形态左室重构评价室壁节段运动具重实价值外实时三维彩色普勒血流显更评价心异常血流(反流分流等)空间分布定量分析反流分流量实时三维食道探头推出进步推广RT3DE应领域
目前实时三维超声存定局限性例受二维图质量患者透声条件影响较三维图视野够等相信久着该技术进步完善研究工作进步推广深入新应领域断开发床诊断预评价潜力会进步体现
五实时胸双面成技术(Biplane)评价心功
传统二维超声心动图评价左室整体局部功时前切面进行相关指标测量存节段运动异常心室变形时切面代表心脏整体情况全面评价心脏功必须赖操作员验进行空间推想进行切面重复测量然取均值费时耗力敏感性重复性差种情况增加面提供更更完整信息利更全面评价局部形态运动异常心脏功通调整切割面旋转切割角度实时胸双面成技术时显示两幅高分辨率动态心脏图提供更诊断需信息助节约时间提高效率减少操作员体差异
六左室造影评价心脏功中应
超声评价心脏功受二维图限制肥胖肺气肿患者透声条件较差法满意图质量心膜显示清限制整体局部心脏功评价种情况果予少量造影剂心腔显影(left ventricle opacification LVO)增更清楚识心膜减少伪利提高左室心膜边界检测更精确观察左室整体功局部运动左室造影加强普勒超声血流信号检测提高二尖瓣血流图肺静脉血流图等种指标测量精确度造影剂胸食道超声评价冠脉储备功已成超声领域研究热点
七Tei指数超声评价心功中作
Tei指数早Chuwa Tei提出称心肌性指数(myocardial performance index MPI)普勒超声衍生出时间间期指数定义等容收缩时间(ICT)等容舒张期(IRT)射血时间(ET)通描记二尖瓣血流图左室流出道普勒频谱图分测量二尖瓣血流A峰结束E峰开始间期a左室流出道射血时间bTEI指数(ab)b进行计算该方法创简便赖心脏形态重复性高受心率前负荷影响导测量收缩期+dPdt峰值舒张期dPdt峰值左室弛张时间常数τ左室舒张末压(LVEDP)等指标密切相关
Tei指数综合心室收缩舒张功够全面反映心脏整体功识正常心功心功异常佳指标床应价值优射血分数二尖瓣血流图EA值DT时间等传统指标正常相心脏功异常时TEI指数明显延长047作界TEI指数识充血性心衰敏感性特异性分8682轻中度心功全LVEF正常病TEI指数床诊断提供信息种病理情况包括程度充血性心衰心肌淀粉样变性扩张型心肌病冠心病急性心梗原发性继发性肺动脉高压动脉瓣狭窄等Tei指数均准确效评价心脏功床症状预密切相关
右室功
右室包括3组成部分——流入道部梁部流出道(漏斗)部形态称极规结构简单模型描述二维超声解决右室容积测量问题限制实验床研究进展年新超声诊断技术开发应右室功研究提供新更准确效方法
Tei指数项评价右室整体功指标利三尖瓣肺动脉瓣血流频谱计算(方法前)Tei计算简便测量时技术求较低赖心腔结构重复性受年龄心率右室前负荷影响更直接反映心肌身功缺点应房颤心室起搏等明显心律失常病
三尖瓣环运动评价右室收缩功评价舒张功三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)具预价值三尖瓣环运动速度年龄改变运动速度年龄增加降低
三尖瓣舒张期血流频谱评价右室舒张功 二尖瓣血流频谱相似三尖瓣口舒张期血流频谱EA值降低提示右室舒张功减退年龄性心率心律甚呼吸时相会述指标产生影响
根三尖瓣返流频谱测右室dPdt该指标受右室前负荷影响较评价右室收缩功理想指标
三维超声需进行模型假设重建形态复杂结构准确测量右心室容积进评价收缩功理想方法目前关实时三维超声心动图技术存着定局限性病透声条件窄角实时模式显示宽度较宽角全容积成模式采集图象非心动周期会受呼吸移位影响进步完善
超声心动图评价心脏功附图1
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超声心动图评价心脏功新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段附图2
超声心动图评价心脏功新17节段分段法原16节段基础增加心尖帽部分1节段附图3
超声心动图评价心脏功冠脉供血示意图附图4
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声心动图评价心脏功节段运动定量分析方法长轴运动附图5
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超声心动图评价心脏功节段运动定量分析方法圆周切线径运动附图6
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超声心动图评价心脏功急性前间壁心梗附图7
超声心动图评价心脏功正常彩色M型二尖瓣血流图附图8
超声心动图评价心脏功急性心梗彩色M型二尖瓣血流图附图9
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超声心动图评价心脏功彩色室壁运动分析技术(CK)评价左室节段运动功附图10
超声心动图评价心脏功Tei指数附图11
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