方全-心脏负荷试验PP

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1. 心脏负荷试验内科心组、方全 2000 年 5 月
2. 心脏负荷试验目的：是否存在缺血心肌？心肌是否有功能？心肌是否存活？
3. 负荷试验的原理负荷方式增加心肌氧耗：运动、多巴酚丁胺造成心肌盗血：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺评价方法：心电图运动试验：ST段变化－电多巴酚丁胺超声负荷试验：室壁矛盾运动－功能心肌核素显像：可逆性灌注缺失－血流？正电子发射试验：血流代谢不匹配－代谢
4. 影像负荷试验的药物使用 (血管扩张剂－潘生丁和腺苷)潘生丁（Dipyridamole〕能抑制细胞摄取冠脉强力扩张剂腺苷（adenosine〕。对狭窄冠脉的扩张作用较弱造成心肌灌注不均匀。潘生丁和腺苷的副作用少见，但可能造成哮喘或COPD患者支气管严重痉挛。此时可选多巴酚丁胺负荷试验。
5. 腺苷与 A2 结合使 cAMP 增加  血管扩张  心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降冠脉盗血半衰期 2 － 10 秒。禁忌症：高度 AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。
6. 潘生丁抑制腺苷摄取、抑制腺苷分解  腺苷增加  细胞内 cAMP 增加  产生作用。静脉给药 2 分钟后药物到达最大作用，持续 > 30分。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。哮喘病人禁用
7. （次黄嘌呤核苷〕（次黄嘌啉〕（婴粟减〕腺苷作用机理
8. 影像负荷试验的药物使用 (多巴酚丁胺－Dobutamine) 大计量 (20 to 40g /kg /min)能加快心率、升高收缩压、增加心肌收缩力。增加冠脉血流 ( 2-3 倍 )不如腺苷或潘生丁明显。半衰期 120秒。副作用常见，主要为：恶心、焦虑、头痛、颤抖、室早、房早、室上速、非持续性 VT、胸痛和心绞痛 (8%)。仍属安全。可用于哮喘病人。
9. 运动试验和负荷试验心脏负荷试验运动试验
10. 心脏负荷试验和运动试验心电图运动试验：诊断缺血性心脏病应用最广的负荷试验，价廉。铊 201和锝99标记的 Sesta-Mibi 扫描：（1〕可与运动结合。（2〕多与潘生丁或腺苷结合。适合于部分因为周围血管或肌肉骨骼病变无法运动的患者。超声负荷试验：大多与多巴酚丁胺结合，可用于有哮喘病史的患者。
11. 心肌缺血的心电图表现1，PQ交界；2，J点；3，J点后80ms；
12. 运动试验阳性的ECG表现
13. Stress Imaging Studies（影像学负荷检查〕与心电图运动试验相比适合影像学负荷检查的患者为: CLBBB, Paced rhythm, WPW etc. ST  > 1mm at rest, Unable to exercise, Angina with prior Revascularization.
14. 正常状态
15. (本页无文本内容)
16. (本页无文本内容)
17. VLAHLASA负荷重分布女性41岁，运动6分ST压低 4mm，冠脉造影正常，此核素正常
18. 对角支病变引起的可逆性中度前壁缺血（TL负荷试验〕VLAHLASA负荷重分布
19. VLAHLASA负荷重分布LAD近端狭窄所致重度可逆性缺血（TL负荷试验〕
20. (本页无文本内容)
21. ECG运动试验指征男性非典型缺血性胸痛的诊断。冠心病患者的心脏状态和预后。冠心病患者无并发症心梗后近期（出院前或出院后近期〕的预后和心脏状态。 CABG 或 PTCA 后患者的心脏状况。患者症状与运动相关反复发作心律失常。某些先天性心脏病患者的心脏状况。植入频率反应起搏器后的效果。
22. 心电图运动试验（绝对禁忌症〕急性心梗 2天内; 严重心律失常；严重 AS; 有症状 HF; 急性 PE; 急性心肌炎或心包炎; 急性主动脉夹层。
23. 心电图运动试验（相对禁忌症〕左主干病变; 中度 AS; 电解质紊乱; SBP > 200mmHg; DBP >110mmHg; 心动过速或心动过缓; 高度 AVB 肥厚性心肌病或其他类型流出道梗阻; 精神或体力障碍;
24. 心电图运动试验危险性: 心肌梗死和死亡 1/2500试验。年龄、性别最大预测心率的85％为目标。结果以预计METs值报告 (1 MET相当于 3.5ml/kg per min氧耗，即坐位或休息状态下的氧耗)。
25. 心电图运动试验（终止试验的绝对指征〕SBP 下降 > 10mmHg，伴缺血; 中到重度心绞痛; 共济失调（ataxia〕加重; 头昏或晕厥感; 循环不良体征; 技术障碍; 持续 VT; 没有Q波的导联出现ST抬高。
26. 心电图运动试验(终止试验的相对指征〕SBP 下降 > 10mmHg，不伴心肌缺血; SBP >250 or DBP >115mmHg; ST 压低 > 2mm; 显著电轴偏移; 多源室早, 三联室早, 室上速, 心脏阻滞或缓慢心律失常, 束支阻滞或室内传导阻滞；胸痛加重; 症状严重。
27. 心电图运动试验敏感性: 68%; 特异性: 77% 影响试验结果的其他因素: 地高辛: 25-40% 患者出现 ST段异常压低。倍他受体阻滞剂: 最好逐渐停用48小时。降压, 扩血管, 硝酸脂类, 氟卡胺。 LBBB: RBBB: 左室肥厚: 造成较多假阳性。静息时 ST段压低: 使 ST进一步显著压低。
28. 极量运动时不同 METs 的临床意义1 MET 休息 2 METs 平地行走 2 mph 4 METs 平地行走 4 mph < 5 METs 预后差， 10 METs 药物治疗预后如 CABG 13 METs 不论其他运动反应预后极佳 18 METs 优秀耐力运动员 20 METs 世界级运动员
29. 心肌成像与负荷超声的比较
30. 冬眠心肌的PET特征：侧壁心肌灌注下降，与之相比该区18F－FDG摄取增加。灌注下降时脂肪酸代谢转为葡萄糖代谢高度提示冬眠。
31. Causes of reversible contraction abnormality in the absence of angina
32. 小结ECG运动试验：ST改变运动、最常用、廉价、运动障碍、呼吸病者不适合负荷影像试验：血流重分布腺苷、潘生丁、哮喘患者不适合负荷超声试验：室壁活动不协调多巴酚丁胺、 PET：冬眠心肌18F－FDG分布与血流不一致

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