2023年某县医疗保障局半年工作总结步工作计划
县委县政府正确领导市局精心指导全省全市医疗保障工作会议精神局紧抓工作落实项工作稳序推进现工作开展情况汇报：
重点工作完成
（）守初心强化建引领持续深入贯彻落实新时代建设总求扎实推进新时代中国特色社会义思想系列重讲话精神XX精神省市县代会精神学加强全局员干职工教育断增强四意识坚定四信做两维护捍卫两确立开展工作拼造放心民满意模范机关契机切实加强意识形态基层组织机关作风廉政勤政建设推动项工作落实提供坚强力政治保障6月份获县委造模范机关工作先进单位表彰
（二）固色狠抓作风建设扎实推进全县医疗保障系统警示教育结合县纪委监委医疗医保领域突出问题专项整治工作求聚焦医保部门县乡医保办部门级定点医药机构存职部门公职员履职责关键岗位权力运行医疗服务行风违规兼职取酬医保基金监五方面突出问题制定XX县医疗保障领域突出问题专项整治实施工作方案年3月中旬开始年底结束集中10月左右时间分动员部署专题教育问题查摆监督检查成果转化等5阶段整治医疗医保领域突出问题作风顽疾规范定点医疗机构医保基金行维护基金安全运行促进医疗保障事业持续健康稳定发展教育引导广员干部职工深刻警示警醒时刻绷紧纪律法律两根弦筑牢拒腐防变思想底线
（三）抓征缴保障基金安全运行应保保5月底县基医疗保险参保数330050（中：职工医保25736城乡居民304314）参保率稳定95％医保基金征缴14042万元（中：职工基医疗保险收入4024万元城乡居民基医疗保险收入10018万元）医保基金支出：12405万元（中：职工基医疗保险支出4055万元居民基医疗保险支出8350万元）二加快发展层次医疗保障体系促进普惠型商业补充医疗保险基医保病保险医疗救助效衔接积极推动抚惠保参保工作进步提升参保员医疗保障水满足民群众元保障需求6月15日参保47699参保率1376％
（四）保民生效衔接乡村振兴特困低保未消返贫风险13775名脱贫稳定口财政资助参保全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障常态化保障二落实低收入口保障遇14186次发放医疗救助资金4524万元三政府资助全县15万余名困难口购买抚惠保建立防范化解病致贫返贫长效机制四建立信息享监测机制月乡村振兴民政残联等部门信息数交换享动态调整特殊身份员第时间医保系统台进行信息维护确保时享受相应遇
（五）严监守护基金安全通扎实做2022年击欺诈骗取医保基金专项整治行动半篇文章开展两定医疗机构标省市飞检反馈问题单查纠现场抽查组织开展挂床住院专项检查两次建立三稽核专班等形式强化日常监5月底现场检查139家处理71家定点医药机构追回基金16929万元行政处罚13341万元二创新监方式年局承担全市鹰眼远程监控系统县区线推广应试点工作工作推进求制定发关启动鹰眼远程监控系统试点工作方案3月15日召开全县启动工作动员布置会明确实施范围工作方案工作求期54家定点医药机构已线运行
（六）提效率医保服务便民深化医保领域放服改革实施办服务事项清单化全面落实全省医保20条便民惠民措施通窗通办码办网办单式结算医保咨询电话号办等参保群众提供便捷服务截止5月底网办件6589件窗通办1376件二稳步推进职工门诊济39家定点医疗机构已全部开通职工门诊济结算省市医保局应纳纳原37家符合条件定点零售药店通愿申请备案开通职工门诊济结算参保职工医提供更选择更便利三积极推进县乡村三级办服务体化建设发挥县已建立乡镇（街道）便民服务中心村（社区）便民服务站组织架构服务优势力推进政务级服务医保部门职深度融合全县15乡镇便民中心县级办窗口医保助机投入医保服务24时烊开通151村11城市社区基层网厅账号村级办员通公网参保群众提供信息查询参保登记医备案等医保服务目前三山许坊乡镇实现村级医保办全覆盖全县约120余家村（社区）办点开展办服务
（七）开新局相关改革序推进进病种分值付费（DIP）支付方式改革成立工作专班积极推进DIP医保支付方式改革实施督促医疗机构整改病案首页数医保结算清单数等工作药品带量采购常态推进全县20家公立定点医疗机构参药品集采时市局布置采购务发定点医疗机构指定名工作员进定点医疗机构采购进度采购例等工作确保完成约定采购量国家规定例效减轻参保患者负担医保电子证推广县政府办周调度乡镇县直相关部门措举强化宣传压实责县医保电子证激活数254899激活率达7683％率达2688％推进智慧医保村村通台建设全县131家村级卫健室配备村村通医保终端设置126家村级卫健室开展医保业务率达95％
（八）促稳定加强信访工作落实全市医保重点领域信访工作会议精神规范信访工作机制成立局领导组长分领导副组长股室负责成员信访工作组指定两负责信访工作建立工作台账积极稳妥做信访工作半年接群众信访10件已全部处理完毕结案率100％力促进全县稳定发展
二存问题
（）基金期支付压力较流动业员异参保疫情影响等素导致参保数减少口老龄化慢性病费异医费年均呈递增贫困群体医保遇倾斜等基金面增收减缓支出加快压力
（二）基金监务繁重医疗保障重民生工作事关群众切身利益医保办服务面全县参保群众工作量繁杂截止5月底县基医疗保险参保数33万全县现医保两定机构212家基金监专职员仅两医药信息专业员缺乏难保证监督理力度深度覆盖面监压力极
（三）村村通医疗费结算方面村卫健室数村医年纪偏文化程度高新系统熟悉程度掌握够加系统终端结算时中心数常数村仅两次基基卫系统村村通日常率高
（四）电子医保证推广应省市求较差距结算率26％左右
三步工作计划
（）加政策宣传力度充分利种宣传媒介全方位层次渠道宣传医保政策重点加强职工门诊济制度跨省异医省卡通等医保新政策宣传政府督导乡镇联动完善县镇村三级医保政策宣传矩阵通媒体网络台推送组织进机关企业社村政策宣讲制作宣传手册等形式广泛深入普医疗保险互助济责担建享理念增强群众参保缴费意识
（二）加强基金监结合县纪委关开展全县医疗医保领域突出问题专项整治工作部署组织开展医保系统警示教育医保领域突出问题专项整治行动加日常稽核检查违规典型案例曝光力度强化警示震慑保障基金安全运行二深化卫健市监公安等部门协调合作汇聚击欺诈骗保合力抓严抓实日常监工作严实住院巡查加强基金监业务培训建强监队伍维护基金安全
（三）完善三级办服务动接乡镇加强智慧医保村村通村级医保办电子医保证激活结算等工作沟通协调加强村级医保办工作调度踪指导办员政策业务培训提高办实效
（四）坚持改革线积极推进DIP医保支付方式改革实施督促医疗机构整改病案首页数医保结算清单数等工作二继续抓药品耗材集中带量采购结算引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材规范双通道药品申报备案遇支付减轻群众负担三强化税务部门数享协推进医保征缴统模式改革
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县委县政府正确领导市局精心指导全省全市医疗保障工作会议精神局紧抓工作落实项工作稳序推进现工作开展情况汇报：
重点工作完成
（）守初心强化建引领持续深入贯彻落实新时代建设总求扎实推进新时代中国特色社会义思想系列重讲话精神XX精神省市县代会精神学加强全局员干职工教育断增强四意识坚定四信做两维护捍卫两确立开展工作拼造放心民满意模范机关契机切实加强意识形态基层组织机关作风廉政勤政建设推动项工作落实提供坚强力政治保障6月份获县委造模范机关工作先进单位表彰
（二）固色狠抓作风建设扎实推进全县医疗保障系统警示教育结合县纪委监委医疗医保领域突出问题专项整治工作求聚焦医保部门县乡医保办部门级定点医药机构存职部门公职员履职责关键岗位权力运行医疗服务行风违规兼职取酬医保基金监五方面突出问题制定XX县医疗保障领域突出问题专项整治实施工作方案年3月中旬开始年底结束集中10月左右时间分动员部署专题教育问题查摆监督检查成果转化等5阶段整治医疗医保领域突出问题作风顽疾规范定点医疗机构医保基金行维护基金安全运行促进医疗保障事业持续健康稳定发展教育引导广员干部职工深刻警示警醒时刻绷紧纪律法律两根弦筑牢拒腐防变思想底线
（三）抓征缴保障基金安全运行应保保5月底县基医疗保险参保数330050（中：职工医保25736城乡居民304314）参保率稳定95％医保基金征缴14042万元（中：职工基医疗保险收入4024万元城乡居民基医疗保险收入10018万元）医保基金支出：12405万元（中：职工基医疗保险支出4055万元居民基医疗保险支出8350万元）二加快发展层次医疗保障体系促进普惠型商业补充医疗保险基医保病保险医疗救助效衔接积极推动抚惠保参保工作进步提升参保员医疗保障水满足民群众元保障需求6月15日参保47699参保率1376％
（四）保民生效衔接乡村振兴特困低保未消返贫风险13775名脱贫稳定口财政资助参保全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障常态化保障二落实低收入口保障遇14186次发放医疗救助资金4524万元三政府资助全县15万余名困难口购买抚惠保建立防范化解病致贫返贫长效机制四建立信息享监测机制月乡村振兴民政残联等部门信息数交换享动态调整特殊身份员第时间医保系统台进行信息维护确保时享受相应遇
（五）严监守护基金安全通扎实做2022年击欺诈骗取医保基金专项整治行动半篇文章开展两定医疗机构标省市飞检反馈问题单查纠现场抽查组织开展挂床住院专项检查两次建立三稽核专班等形式强化日常监5月底现场检查139家处理71家定点医药机构追回基金16929万元行政处罚13341万元二创新监方式年局承担全市鹰眼远程监控系统县区线推广应试点工作工作推进求制定发关启动鹰眼远程监控系统试点工作方案3月15日召开全县启动工作动员布置会明确实施范围工作方案工作求期54家定点医药机构已线运行
（六）提效率医保服务便民深化医保领域放服改革实施办服务事项清单化全面落实全省医保20条便民惠民措施通窗通办码办网办单式结算医保咨询电话号办等参保群众提供便捷服务截止5月底网办件6589件窗通办1376件二稳步推进职工门诊济39家定点医疗机构已全部开通职工门诊济结算省市医保局应纳纳原37家符合条件定点零售药店通愿申请备案开通职工门诊济结算参保职工医提供更选择更便利三积极推进县乡村三级办服务体化建设发挥县已建立乡镇（街道）便民服务中心村（社区）便民服务站组织架构服务优势力推进政务级服务医保部门职深度融合全县15乡镇便民中心县级办窗口医保助机投入医保服务24时烊开通151村11城市社区基层网厅账号村级办员通公网参保群众提供信息查询参保登记医备案等医保服务目前三山许坊乡镇实现村级医保办全覆盖全县约120余家村（社区）办点开展办服务
（七）开新局相关改革序推进进病种分值付费（DIP）支付方式改革成立工作专班积极推进DIP医保支付方式改革实施督促医疗机构整改病案首页数医保结算清单数等工作药品带量采购常态推进全县20家公立定点医疗机构参药品集采时市局布置采购务发定点医疗机构指定名工作员进定点医疗机构采购进度采购例等工作确保完成约定采购量国家规定例效减轻参保患者负担医保电子证推广县政府办周调度乡镇县直相关部门措举强化宣传压实责县医保电子证激活数254899激活率达7683％率达2688％推进智慧医保村村通台建设全县131家村级卫健室配备村村通医保终端设置126家村级卫健室开展医保业务率达95％
（八）促稳定加强信访工作落实全市医保重点领域信访工作会议精神规范信访工作机制成立局领导组长分领导副组长股室负责成员信访工作组指定两负责信访工作建立工作台账积极稳妥做信访工作半年接群众信访10件已全部处理完毕结案率100％力促进全县稳定发展
二存问题
（）基金期支付压力较流动业员异参保疫情影响等素导致参保数减少口老龄化慢性病费异医费年均呈递增贫困群体医保遇倾斜等基金面增收减缓支出加快压力
（二）基金监务繁重医疗保障重民生工作事关群众切身利益医保办服务面全县参保群众工作量繁杂截止5月底县基医疗保险参保数33万全县现医保两定机构212家基金监专职员仅两医药信息专业员缺乏难保证监督理力度深度覆盖面监压力极
（三）村村通医疗费结算方面村卫健室数村医年纪偏文化程度高新系统熟悉程度掌握够加系统终端结算时中心数常数村仅两次基基卫系统村村通日常率高
（四）电子医保证推广应省市求较差距结算率26％左右
三步工作计划
（）加政策宣传力度充分利种宣传媒介全方位层次渠道宣传医保政策重点加强职工门诊济制度跨省异医省卡通等医保新政策宣传政府督导乡镇联动完善县镇村三级医保政策宣传矩阵通媒体网络台推送组织进机关企业社村政策宣讲制作宣传手册等形式广泛深入普医疗保险互助济责担建享理念增强群众参保缴费意识
（二）加强基金监结合县纪委关开展全县医疗医保领域突出问题专项整治工作部署组织开展医保系统警示教育医保领域突出问题专项整治行动加日常稽核检查违规典型案例曝光力度强化警示震慑保障基金安全运行二深化卫健市监公安等部门协调合作汇聚击欺诈骗保合力抓严抓实日常监工作严实住院巡查加强基金监业务培训建强监队伍维护基金安全
（三）完善三级办服务动接乡镇加强智慧医保村村通村级医保办电子医保证激活结算等工作沟通协调加强村级医保办工作调度踪指导办员政策业务培训提高办实效
（四）坚持改革线积极推进DIP医保支付方式改革实施督促医疗机构整改病案首页数医保结算清单数等工作二继续抓药品耗材集中带量采购结算引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材规范双通道药品申报备案遇支付减轻群众负担三强化税务部门数享协推进医保征缴统模式改革
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