医疗保障服务纳入网格化服务管理的实施方案


    医疗保障服务纳入网格化服务理实施方案

    深入贯彻落实县委政法委国家税务总局XX县税务局关社会保险费服务工作纳入网格化服务理通知(X委政法发〔2021〕X号)求旨全县范围建立全域覆盖责明晰机制健全运行高效医保网格健全统筹城乡持续基医疗保障制度加强医保政策宣传优化公服务强化基金监督工作民群众提供便捷医疗保障服务特制定医疗保障服务纳入网格化服务理实施方案
    目标求
    全镇医疗保障工作容纳入XX镇网格化服务理工作体系网格基础信息化托健全制度整合资源形成合力推进全素全科网络引领坚持线+线系统+终端相结合通推行医疗保障服务网格化理工作实现网格员利网格化服务理信息系统开展医保服务工作断增强民群众安全感获感幸福感
    二理体系建设
    托县现行社保费网格化理建设县级级网格镇级二级网格村(社区)三级网格网格员四级网格四级网格体系
    三职责分工
    ()级网格:
    1县委政法委综治中心:统筹协调医保网格化服务理会医保部门建立健全相关工作机制指导二三级网格建立运行帮助解决网格理运行中遇困难问题通网格E通APP时辖区网格员分配务进行督办会医保部门定期网格员开展医保业务培训网格员协助开展医保服务理工作情况纳入考核
    2医保部门:组织协调医保网格化服务理工作制定沉网格办理医保服务事项规范办理流程会综治中心定期网格员开展医保业务培训时办理综治中心分流转办医保事项网格员开展医保服务工作成效进行评价作委政法委考核网格员
    (二)二级网格:
    XX镇民政府社事办负责医保办:落实级网格达工作务级承接医保办服务事项做宣传医疗保障项政策法规动搜集报欺诈骗保行线索做参保群众信访接矛盾化解工作开展辖区三级网格建设日常监组织等工作建立辖区医保网格化理员档案相关制度处理社区行政村报工作事项问题解决事项问题时报级网格处理
    (三)三级网格:
    村(社区)具体负责医保业务工作员:镇级网格化理求负责承办二级网格交办项务负责网格医疗保障政策宣传收集社情民意协办居民参保登记工作协办群众报销医疗救助资料收集工作提供第三方责意外伤害情况线索举报网格种违反医疗保障政策法规行做医疗救助公示工作做医保方面关信访维稳等工作负责辖区网格员日常理工作组织统筹安排督促协助辖区网格员开展医保网格化服务理工作
    (四)四级网格:
    网格员全面采集动态更新网格居民参保信息员增减情况形成网格参保信息台账时通网格E通APP报变动情况配合开展医保政策宣传参保动员居民宣传医保缴费标准缴费途径缴费时间优惠政策办流程医保电子证应等医保政策协助办理代办相关医保业务托网格E通APP开展城乡居民参保登记参保信息查询等业务协助参保群众通XX医保公服务网厅国家异医备案程序国家医保服务台APP办理参保转移接续异医备案城乡居民参保登记等业务协助激活开通医保电子证协助开展欺诈骗保案件调查医行真实性核查等工作医保部门提供问题线索涉嫌欺诈骗取医保基金行进行举报提供真实效线索
    负责网格开展医疗保险参保征收相关政策宣传业务办理指引医保费催缴等工作积极引导缴费采非接触式途径缴纳医保费推动医疗保险参保扩面熟悉掌握医疗保险业务办理条件流程协助行动极便群众办理基础信息变更医保费缴纳等事项动参网格医保舆情纠纷排查化解限度舆情纠纷消萌芽状态解决网格现场未化解舆情纠纷涉医保业务突发性事件时立报村(社区)网格化理服务站处理
    四工作求
    ()加强组织领导村(社区)高度重视明确专负责网格建设选择业务精力强作风责心员充实医保网格队伍中参保群众提供服务
    (二)强化工作指导级网格制定年度培训计划进行分级分类培训提高网格员服务力严格网格员理造高标准高素质医疗保障网格化服务队伍断提升基层医保服务力水
    (三)促进作发挥充分发挥网格化理队伍政策宣讲员基金监督员民情信息员办代理员四员作创新思路办法举措积极开展真心热心贴心耐心细心五心服务

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