箜夔疸皇堕登鳇鏖苤查生旦箜鲞箜塑』坠丝旦尘』堡y：盟：·167··著·新密市2016年结核病健康理纳入公卫生服务项目实践成效研究魏晓慧靳晓伟段海霞李娅茹靳鸿建摘目探索结核病患者健康理纳入基公卫生服务项目(简称公卫项目)中进行理操作方法实施效果进步规范结核病健康理纳入公卫项目理行方法(1)鉴结核病患者发现督导治疗访理补助费低等问题新密市卫生局财政局联合发文提高结核病患者发现督导治疗访理补助费标准(2)公卫项目费中设置结核病健康理费基数确保乡村医生结核病健康理服务中劳动补偿够时位(3)参考国家结核病患者健康理服务规范设计印制结核病患者理手册疑结核病患者推荐回访记录结核病患者理登记访视结核病患者记录等4种理文书规范结核病患者发现理行(4)设计印制新密市基公卫生服务项目结核病防治患者推荐转诊报账单等4种财务报账原始证规范公卫生服务费(5)设计新密市结核病患者健康理核查记录表作督导结核病患者健康理质量结果(1)新密市2016年结核病防治公卫项目费310320元占计划公卫项目费300000元103．44％(2)2016年新密市均投入结核病防治费十二五期间(20112015年)0．95元提高1．40元净增47．00百分点中公卫项目费0．35元占25．00％(3)2016年新密市疑结核病患者推荐转诊率2015年404．32／10万增加467．27／10万净增15．57百分点(4)2016年新密市活动性结核病患者新登记率2015年71．30／10万增加77．84／10万净增6．50百分点(5)2016年全年乡正治疗涂阳肺结核患者核查督导6次累计156例次例患者核查25项容100分计≥90分合格结果合格151例次合格率96．79％合计分14290分均分91．60分核查25项容中您痰处理正确回答率低54．49％乡结核病防治医生第次户访时率91．03％患者正规服药率91．15％(6)登记结核病患者治疗成功率十二五期间(20112015年)91．30％(2979／3263)增加2016年95．06％(654／688)净增3．76百分点结结核病患者健康理服务纳入基公卫项目中进行理势必行政策配套措施方法行督导位会达事半功倍效果关键词结核疾病理社区卫生服务卫生服务研究ThepracticeandeffectonincorporationofXinmiTBhealthmanagementintopublichealthservicesin2016WEIXi—aohuijlNXiaoweiDUANHai—xiaLIYarujlNH帆}jian．XinmiTuberculosisInstitutionolHenanXinmi452370劬inaCorrespondingauthor：JINHongjianEmail：xmjfll8@126．col'n[Abstract]ObjectiveToexploretheoperationmethodsandimplementationeffectofincorporationofhealthmanagementofTBpatientsinthebasicpublichealthservicesprojectinordertofurtherstandardizetheTBhealthmanagementpractice．Methods(1)AslowpaymentsforTBpatientsdetectionandtreatmentfollowupHealthBureauandtheFinanceBureaujointlyissueddocumentonimprovingtuberculosiscasefindingandtreatmentfollowupallowancestandards．(2)InpublichealthprojectwesetuptuberculosishealthmanagementcostbasetoensurethatcompensationfortownshipandvillagedoctorsinTBhealthmanagementservicesinplace．(3)WedesignedTBmanagementmantelSuspectedtuberculosisPOtientsreferralrecordsTBpatientsmanagementrecordsandFollow—uppatientsregistrationrecordstoregulateTBcasedetectionandmanagementwhichisinlinewithtuberculosispatienthealthmanagementservicestandards．(4)Wedesigned4kindsofreferralandrecommendationfinancialoriginalac—countingreceipttostandardizetheuseoffinancingofpublichealthservices．(5)Wesetuptuberculosispatientsdoi：10．3969／j．issn．2095—3755．2017．02．019作者单位：452370河南省新密市结核病防治通信作者：靳鸿建Email：xmjfsl8@126．com
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箜筮题皇登鳇匿苤查旦筮鲞筮塑』鉴：篁旦垫』y：堕：healthmanagementverificationrecordforlnasthebasisforqualitysupervisionofhealthmanagementoftuberculosispatients．Results(1)In2016Xinmiused310320yuantuberculosispublichealthfundingaccountingfor103．44V0ofthetotalplanofpublichealthfundingof300000yuam(2)In2016thepercapitainputoftuberculosisfundingraisedfrom0．95yuanduringtheTwelfthFiveoftuberculosiscontrolprogramto1．40yuananet47．00％increaseinwhichpublichealthfundingwas0．35yuanaccountingfor25．00％．(3)In2016thesuspectedTBreferralrateincreasedfrom404．32／100000in2015to467．27／100000net15．570Aincrease．(4)In2016thenewactivetuberculosiscaseregistrationrateraisedfrom71．30／100000in2015to77．84／100000in2016net6．50％increase．(5)In2016thestaffsupervised6timestotalof156casesofongoingtreatmentsmearpositivepulmonarytuberculosiscasestocheck25itemseach．By100pointsmorethan90aspassingresults．Onehundredandfiftyonecasesreceivedpassingresultwiththepassingrateof96．79％．Totalscorewas14290withanaveragescoreof91．60．Inthe25iternsthequestionofwhattodowithyoursputum’receivedthe10westresponserateof54．49％91．03％receivedtimelyhouseholdfollowupbytownshipdoctorandthestandardmedicationratewas91．15％．(6)TheTBpatientstreatmentsuccessratesincreasedfrom91．30％(2979／3263)byTwelveFive’planto95．06％(654／688)in2016anetincreaseof3．76％．ConclusionEffortsareunderwaytoincludeTBpatientshealthmanagementservicesinthebasicpublichealthservices．AslongasthepolicyandmeasuresiSfeasibleandthesupervisioniSinplaceitwillachieveamultipliereffect．[Keywords]TuberculosisDiseasemanagementCommunityhealthservicesMarketingofhealthservices2015年6月10日中华民国国家卫生计划生育委员会(简称卫计委)财政部中医药理局联合发文件结核病患者健康理服务纳入基公卫生服务项目(简称公卫项目)中进行理增加相应费工作指标E1|年10月15日国家卫计委办公厅印发结核病患者健康理服务规范通知服务象容流程求考核指标等均做出具体详规定[2]结核病患者健康理服务纳入公卫项目中进行理国家新历史时期进行项新工作国早2009年开始运行公卫项目包括居民健康档案9项服务容[3]着国民健康需求增加2015年已增加包括结核病13项服务容[1]项没前车鉴全新工作健康序规范进行新密市2016年进行1年探索实践现基做法初步效果汇报资料方法资料源查阅新密市结核病患者发现理工作补贴标准干规定(新密卫E2015]54号文件)2016年新密市肺结核患者登记新密市疑结核病患者转诊推荐登记新密市基公卫生服务项目结核病防治患者访理报账单新密市结核病防治专项费患者推荐转诊报账单等资料转诊推荐登记患者登记补助金额等进行计算二实施方法1．文件起草发：结核病患者健康理服务纳入公卫项目中进行理实施前首先解决患者理费转诊推荐费低问题1986年新密市全国首次推出转诊奖制度[4]时转诊1例菌阳患者奖3元菌阴患者奖2元实施世界银行贷款英国赠款中国结核病控制项目(简称卫十项目)时增加转诊1例菌阳患者奖20元菌阴患者奖10元针国家结核病健康理纳入基公卫项目新政策新求新密市关部门认着社会发展民群众生活水提高原规定已适应现阶段工作需省民代表会常务委员会关加强结核病防治工作决定中应逐步提高发现肺结核患者报病奖励肺结核患者督导理费[5]等相关求2015年12月新密市卫生局新密市财政局联合发新密市卫生局新密市财政局关印发新密市结核病患者发现理工作补贴标准干规定通知(简称通知)调整结核病患者发现督导治疗访理补助标准确保基公卫项目结核病健康理规范实施次调整补助标准包括结核病患者推荐转诊费督导治疗访理费网报患者乡村医生追踪费等转诊推荐费补助标准：痰涂片阳性结核病患者原20元／例调整100元／例痰涂片阴性结核病患者原10元／例调整50元／例乡村医生推荐检查非结核病患者补乡村医生转诊推荐费20元／例(仅限村级)乡村医生直接护送追踪疑结核病患者市结核病防治(简称结防)确诊例患者补乡村医生车费餐费20元患者督导治疗费原60元／例(全疗程)调整
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箜夔疸皇堕叠堡匮苤查2111生旦箜鲞箜塑』坠生鉴生坠堡旦b』堡∑：塑：12元／天落实家庭督导村医访服务费10元／次(求0．5月1次)乡结核病防治医生访服务费20元／次(求例患者治疗期间访4次)市结核病防治医生访服务费20元／次(求例患者治疗期间访2次)鉴基公卫生服务费县级医疗卫生机构特规定通知求乡镇费市结防提供纳入基公卫生服务费开支1月报账1次县级医疗卫生机构医务员转诊推荐费市结防患者访服务费等纳入县级结核病防治专项费开支通知特求级理员严格执行财务制度补助费发放标准项原始资料手续完备妥善保存备核查严禁弄虚作假虚报领等现象发生查出追究相关员责求单位确保项补助费时发放位理截留挪2．公卫项目费中设计制定结核病健康理费基数：新密市结防该市卫计委相关科室研究全市公卫项目费1％(约300000元)作结核病健康理费中40％作疑者推荐转诊费约120000元总口3‰推荐转诊疑者全年约推荐2400例完成疑者推荐约40元左右公卫项目费补偿余180000元作结核病患者督导理费年登记600例结核病患者计算理例患者300元左右公卫项目费补偿费实际推荐理数拨乡镇卫生院工作质量数量考核统发放乡村医生手中限度体现劳劳取酬3．通知精神设计制作4种理文书：结核病患者健康理服务纳入公卫项目中进行理必须做工作制度化理规范化参考国家结核病患者健康理服务规范[2]印制4种理文书1)结核病患者理手册(简称理手册)：结核病患者手册该理手册容包括：患者基情况免费治疗协议书市乡村级结核病防治医生督导访记录(含第次户访记录)服药记录卡什结核病等12条结核病防治核心信息理手册图文茂实性强宣传防治知识记录患者治疗访情况患者治疗结束作级结核病防治医生发放访补助费种记录集装成册防止服药记录卡等丢失2)疑结核病患者推荐回访记录(简称回访记录)：该回访记录1村1容包括：患者基情况推荐理时间推荐医生回访时间结果患者确诊结果转诊推荐费发放金额收时间等求乡村社区医生次推荐转诊疑结核病患者般信息推荐理等登记回访记录回访结果等容登记册备核查3)结核病患者理登记(简称理登记)：该理登记1村1乡镇卫生院1该登记求市结防发现登记辖区新发复发结核病患者登记该方便理督导该理登记容包括：患者基情况结核病类型痰菌情况化疗方案理方式始治日期结束疗程日期转情况患者理费发放情况等4)访视结核病患者记录(简称访视记录)：该访视记录乡镇卫生院1乡镇卫生院结核病防治医生次访视结核病患者进行记录时该访视记录容包括：患者基情况结核病类型痰菌情况化疗方案次访视患者情况包括访视时间访视结果(含村医督导情况服药服药卡填写情况核药数药物反应处置程等)种理文书扉页印制乡镇社区结核病防治医生基公卫生服务结核病健康理工作中职责容：(1)采形式居民进行结核病防治知识宣传教育(2)采办培训班者会代训等方式辖区村(片)医进行结核病防治知识培iJlI(3)发现疑结核病患者时市结防转诊推荐做登记回访(4)做辖区正治疗结核病患者督导治疗理工作具体求级结核病防治员接市结防需理患者信息求3d患者进行第次家访做记录1．5月家访1次直患者疗程结束家访时发现问题时市结防治医生联系患者督导治疗两种方式：第村医督导患者服药患者次服药必须村医面视服真正做：送药手服口记录走第二家庭成员督导患者服药患者次服药必须家庭成员面视服求村医必须做：①家庭成员进行培训解督导患者服药相关事宜②0．5月访视患者
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缱蕉痘量盟登鳇鏖盘查垫生旦筮鲞笙塑』堡生蟹旦韭』竖垫里型：盟：1次做记录③发现患者治疗记录卡填写错误时应时进行纠正④患者未时服药应时采取补服措施督促患者正规服药⑤旦发现患者出现良反应中断药等情况时报告级医师采取相应措施⑥督促患者定期复查协助收集痰标⑦患者完成全程治疗督促患者结核病患者理手册送市结防档保存(5)接市结防电话通知辖区疑结核病患者进行追踪做登记必时求村医亲护送疑结核病患者市结防检查确诊(6)完成级达指令性工作务4．通知精神设计制作4种报账原始证：严格报账程序防止弄虚作假虚报领等现象发生设制4种报账原始证市结防复核出具生效规范公卫生服务等费4种报账原始证分：1)新密市基公卫生服务项目结核病防治患者推荐转诊报账单：单市结防根月乡镇推荐转诊情况出具1月出具1次盖章生效乡镇财务基公卫生服务费中支出栏目名细：推荐日期患者姓名性年龄住址诊断结果(非结核涂阴涂阳)推荐单位推荐医生补助费(金额)领款签字身份证号码等2)新密市基公卫生服务项目结核病防治患者访理报账单：单市结防根月乡镇完成治疗患者情况出具3月6月出具1次盖章生效乡镇财务基公卫生服务费中支出栏目名细：患者姓名性年龄住址结核病类型(初治复治耐药)理单位理医生(村医乡医)访监督治疗次数补助费(金额)领款签字身份证号码等3)新密市结核病防治专项费患者推荐转诊报账单：单市结防根市属单位推荐转诊情况出具作报账证1月兑现报账1次盖章生效市结防市级专项费中支出(公卫费市属单位)栏目名细：转诊日期患者姓名性年龄住址诊断结果(非结核涂阴涂阳)转诊单位转诊医生补助费(金额)领款签字身份证号码等4)新密市乡村医生追踪转送疑结核病患者报账单：单市结防根乡镇乡村医生追踪转送患者情况登记时兑现转送医生作报账证1月报账1次盖章生效市结防市级专项费中支出栏目名细：追踪转送日期患者姓名性年龄住址转送单位转送医生补助费(金额)领款签字身份证号码等5．设计制作新密市结核病患者健康理核查记录表(简称核查记录表)：表年考核2次(半年年底1次)乡镇核查5～10例正治疗结核病患者评分结果作乡镇划拨费该核查记录表容25项分3部分容第部分患者基础资料包括：档案编号姓名性身份证号联系电话等第二部分询问核包括：您知道结核病传染病您知道结核病传染您服治疗结核病药物免费家庭成员中谁监督您服药您治疗结核病药物样服您咯痰时处理您服药记录卡谁填写天忘记服药办村片医您次乡社区医生您次等第三部分服务质量包括：村卫生乡镇卫生院否结核病患者理登记乡防痨医生第次户访否时乡防痨医生第次入户访否记录服药记录卡填写否正规服药记录卡填写缺项乡医督导频率符合求符合求村医督导频率符合求符合求访视记录表填写否正规理手册中断治疗现象等根项容权重予相应分值总分100分90分合格结果2016年公卫项目费中结核病防治费情况全年乡镇社区卫生服务中心市结防转诊推荐疑结核病患者2598例例40元计算计103920元全年登记类结核病患者688例例300元计算计206400元两项公卫项目费310320元占计划公卫项目费300000元103．44％二2016年全市均投入结核病防治费新密市2016年级机构投入结核病防治费见表12016年年底全市总口886636名2016年全市均投入结核病防治费1．40元中公卫项目费0．35元占25．OO％三疑结核病患者推荐转诊率2016年新密市疑结核病患者推荐转诊率2015年404．32／10万(3565／881738)增加467．27／10万(4130／883865)净增15．57百分点
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箜篮痘皇堕叠熊豆苤壹生旦筮鲞箜塑』坠篁旦塑』堕y：盟：表1新密市2016年级机构(包括公卫项目费)投入结核病防治费览表四2016年活动性结核病患者新登记率2016年新密市结核病患者健康理纳入基公卫项目活动性结核病患者新登记率2015年71．34／10万(629／881738)增加77．84／10万(688／883865)净增6．50百分点五新密市结核病患者健康理核查记录表结果2016年全年乡正治疗涂阳肺结核患者核查督导6次累计156例次核查25项容100分计≥90分合格合格151例次合格率96．79％合计分14290分均分91．60分核查25项容中您痰处理正确回答率低54．49％均分1．63分乡结核病防治医生第次入户访时率91．03％患者正规服药率91．15％(表2)表2新密市结核病患者健康理核查记录表评分结果
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结篮疸兰盟叠鳇压盘查生旦星鲞筮塑』鉴监旦尘』竺y：堕：表3新密市十二五期间2016年登记结核病患者转评估六登记结核病患者转评估登记结核病患者治疗成功率十二五期间(20112015年)91．30％(2979／3263)增加2016年95．06％(654／688)净增3．76百分点(表3)讨国家设立公卫项目保证全民健康重国策促进健康中国建设必路国家年投入数百亿元民币公卫生服务国家购买公卫生服务重举措2016年8月19日20日全国卫生健康会北京举行中中央总书记国家席中央军委席出席会议发表重讲话席强调：没全民健康没全面康少年广乡村基层卫生员默默闻奋战农村防病灭病第线计报酬畏艰难广民群众身体健康奉献着青春生命公卫生服务项目设立然工作难度工作质量增加工作费保障乡村医生工作热情日益高涨落实全国卫生健康会精神中发挥代作二新密市结核病健康理服务纳公卫项目已初见成效2016年新密市结核病健康理服务纳入公卫项目进行益探索增加服务容规范服务标准明确服务责提高服务报酬进步调动广乡村医生开展结核病防治工作积极性均结核病防治工作费投入十二五结核病防治规划期间0．95元[6]提高2016年1．40元净增47．37百分点2016年级投入该市结核病防治费中公卫项目费占1／4(25．00％)全市2016年疑结核病患者推荐转诊率2015年404．32／10万增加467．27／10万净增15．57百分点活动性结核病患者新登记率2015年71．34／10万增加2016年77．84／lO万净增9．11百分点乡结核病防治医生第次入户访时率91．03％(该指标纳入公卫项目前没特求法)患者正规服药率91．15％(该指标2015年新密市88．26％净增2．89百分点)核查25项容中您痰处理正确回答率低54．49％表明患者治疗前宣传教育工作需进步加强登记结核病患者治疗成功率十二五期间(201l～2015年)91．30％增加2016年95．06％净增4．76百分点三公卫项目费合理值进步关注现阶段公卫项目费头包拨然工作质量数量层层考核费挂钩难免吃锅饭现象发生新密市13项公卫项目中结核病健康理服务采取文中述劳劳取酬激励政策部分乡镇够市结防出具报账单转诊推荐费患者理费时兑现单位怕违规等头包拨公卫项目费拨村造成转诊转诊疑结核病患者样理理结核病患者样挫伤乡村医生开展结核病防治工作积极性笔者建议国家层面公卫项目费中结核病防治费明确额度范围直接划拨结核病防治机构确保限资金刀刃真正体现劳劳取酬激励政策先进理理念调动级结核病防治工作员积极性全身心投入2014年5月世界卫生会通2015全球结核病控制策略终止结核病策略[7]行动中实现终止结核病宏伟目标贡献力量综述结核病患者健康理服务纳入基公卫项目中进行理势必行政策配套措施方法行督导位会达事半功倍效果参考文献E1]中华民国国家卫生计划生育委员会．关做2015年国家基公卫生服务项目工作通知[EB／OL]．北京：中华民国国家卫生计划生育委员会2015(2015—06—11)[2017—02—273．http：7fⅥn㈣．nhfpc．gov．cn／jws／s3577／201506／61340494c00e4ae4bcaOad8411a724a9．shtml．E2]中华民国国家卫生计划生育委员会．国家卫生计生委办公厅关印发结核病患者健康理服务规范通知[EB／OL]．北京：中华民国国家卫生计划生育委员
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箜筮疸量盟叠鳇鏖盘查旦筮鲞筮翅』鉴生堡旦塑堕』堕y：盟：会2015(201510—15)[2017—02—27]．http：／／www．nhfpc．gov．cn／jws／s3577／201510／365875lde5ce4d70a4cfe3536b856f44．shtml．[3]中华民国卫生部．国家基公卫生服务规范(2009年版)[EB／OL]．北京：中华民国卫生部2009(2009—10—10)[2017—02—27]．http：／／www．mob．gov．cn／cmsresources／mohbgt／cmsrsdocument／doc6376．doc．[4]新密市结核病防治．坚持改革探索农村防痨新路子．中国防痨通讯198810(3)：109110．[5]邢进张艳秋靳鸿建等．河南省关加强结核病防治工作决定解读感悟．结核病肺部健康杂志20154(2)：’73—84．[6]靳晓伟魏晓慧段海霞等．新密市十二五结核病防治规划实施成效益分析．结核病肺部健康杂志20165(4)：288—291．[7]王黎霞姜世闻．国结核病控制策略发展展．中国防痨杂志201436(8)：630—633．(收稿日期：201703—12)(文编辑：薛爱华)首届床结核病超声诊断治疗新进展研讨会征文通知超声结核病诊断治疗中缺应该引起业界仁高度重视进行实践探索超声超声介入技术简便易行具高性价尤超声技术脏器企性更开辟种脏器结核病诊断治疗新领域时交流床结核病超声诊断治疗验科研成果掌握新学术动态推动结核病超声诊疗工作规范化进程中国防痨协会中国防痨杂志期刊社杭州市红十字会医院联合办首届床结核病超声诊断治疗新进展研讨会拟2017年10月19—22日浙江省杭州市召开会邀请国结核病超声领域床领域基础研究领域知名专家结核病诊疗国外新研究动新理等进行精彩专题学术讲座时遴选优秀会议征文进行会发言拟中国防痨杂志组织专题重点号刊发征文求：(1)符合超声诊断介入技术结核病床应基础研究方面容稿件均征文列稿求未国外公开发行刊物发表(请文题方注明未公开发表未稿投)(2)著类稿件需提供全文+800字左右摘摘包括目方法结果结仅提供符合述求摘(3)类型稿件全文投稿(4)全文4000字编排序：题目邮编单位(科室)姓名中文摘正文参考文献(5)次会议征文接收通邮局邮寄纸质版文接收Ⅳbrd版电子文件格式：题目3号黑体正文5号宋体单倍行距(6)请务必附第作者通信作者通信址联系电话手机Email选文纳入会议资料汇编会学术委员会评选出优秀文推荐刊登中国防痨杂志结核病肺部健康杂志安排会发言(7)征文请通Email发送郭萌编辑邮箱(手机：17718596164电话：010—62257257Email：guomenggg@163．com)邮件注明结核病超声会议截止日期：2017年9月1日中国防痨杂志期刊社杭州市红十字会医院
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