县医疗保障局2022年工作总结2023年工作计划
2022年县委县政府坚强领导级业务部门精心指导**县医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导认真贯彻落实省市县改两五做会精神牢固树立医保服务没事医保监事理念心情力医保项民生工作事办实事办实努力医保服务植入民心医保监深民意医保改革惠民生效推动项工作利落实现2022年工作情况2023年工作计划汇报：
工作措施成效
（）深化建引领作推动高质量发展
1加强理业务学推进机关建设断巩固政治意识建设县医保局组始终建设放首位置牢牢握建风廉政政治方做意识形态工作强化身建设建业务工作部署落实全力开展建品牌建设推动全面严治深入开展二断加强政治理学通组理学中心组力作风建设年活动周五例会等认真学新时代中国特色社会义思想进学总书记系列重讲话精神二十精神尤总书记关医疗保障重指示批示精神扎实开展史学教育常态化2022年全体员干部撰写学心体会***余篇专题研讨**次三断强化专业知识学利周五例会采取领导领学业务骨干授课等方式认真学医保业务知识吃透级文件精神断提升医保服务力水四断深化清廉机关建设认真学总书记关风廉政建设反腐败斗争系列重述认真组织全体干部职工学纪委通报典型案例廉政教育视频断提高全体干部职工廉洁意识思维2022年集体学典型案例**次观警示教育片*次
2坚持正确舆导扛稳体责牢记总书记意识形态极端重性述手亲抓意识形态工作召开组会研究部署意识形态工作意识形态工作力作风建设年活动相结合史学教育常态化相结合巡视整改工作相结合医保政策线宣传相结合医保服务理相结合时做重节点敏感时期舆监建立重政策项目舆情风险评估机制时搜集研判处置引发群体性事件社会动荡言积极回应群众关切真心解决群众急难愁盼问题源头提升群众认识满意度始终保持清醒头脑坚定立场旗帜鲜明社会某路线方针政策决议相反言作斗争
3抓实抓牢作风建设推进严治认真履行体责通召开组扩会局务会日常例会等会议传达级文件会议精神研究部署推动风廉政工作安排专负责两责监台资料填报工作2022年会议研究风廉政工作**次二建立健全防控体系制定**县医疗保障局2022年风廉政建设反腐败工作务分解**县医疗保障局效建设十项制度层层分解务明确领导责具体承担股室责分工强化责落实三加强干部廉政监督局组定期分股室二级机构开展风廉政提醒谈话重节日节假日等关键时间节点学县纪委通报典型案例观警示教育片等方式教育引导局全体员干部知敬畏存戒惧守底线力效推进单位风廉政建设反腐败工作利开展
4落实整改折扣构建长效机制聚焦省委巡视反馈*类**项**具体问题结合单位实际组班子勇担体责组书记带头认领问题位组成员动担制定中**县医疗保障局组落实省委第巡视组巡视**县反馈意见整改方案整改台账梳理出责清单认领*类**项**具体问题责领导牵头部门逐条认真研究制定具体整改措施明确责部门责层层压实整改责注重前改注重长久立坚决态度果断措施抓巡察反馈意见整改落实做问题整改销号推动问题整改落细落实形成整改长效机制认领*类**项**具体问题制定**条具体措施目前已全部完成销号清零巡视整改开展学**项全体员干部撰写学心体会***余篇专题研讨*次新建立制度*项修订完善制度*项开展专项整治*项调整项工作领导组*
（二）坚持收定支医保基金运行稳2022年全县职工医保基金收入*亿元增加**％支出*亿元增加*％目前年结余*亿元累计结余*亿元2022年全县城乡居民医保基金收入*亿元升*％支出*亿元降*％目前年结余*亿元截10月底全县享受居民医保补偿参保患者*万次综合医疗保障基金支付*亿元中基医保支付*亿元病保险支付*亿元医疗救助支付*亿元
（三）聚焦改两民生实事稳步实施
1医疗保障服务力断提升医保筹资保障力显著增强2022年县城乡居民医保参保***万参保率达**％筹集基金**亿元升*％保障力进步增强二巩固脱贫攻坚成果质效显著联合六部门出台**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案稳步实现集中资源支持脱贫攻坚统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡助力乡村振兴战略全面推进政策出台认真开展政策培训宣传工作通官方网站微信公众号抖音短视频宣传单政策问答等种方式强化宣传力度营造浓厚氛围尤联合融媒体中心推出**话医保节目政策解释位解读容丰富社会反响较目前已超百万点击量三两定机构协议理断提升严格**市医疗机构（零售药店）医疗保障定点理办规程（暂行）规范县两定机构准入运行变更等理流程进步规范两定机构服务行促进两定机构健康序发展2022年聘请第三方评估服务机构完成县**家定点医疗机构**家定点零售药店2021年协议履约评估考核工作完成辖区**家定点医疗机构**家定点药店签订2022年医疗保障局服务协议
2医疗保障遇质量稳步提升居民生育保障优化积极级医保部门反映促成参保居民分娩住院定额补助标准800元次统提高1200元次持续优化城乡居民基医疗保险保障遇力推动国家全面放开三孩政策落惠县诸育龄家庭二医保民生工程稳步实施聚焦基医疗保障做实做细医保民生工程项目实施充分利种宣传渠道广泛宣传医疗保障政策提高医保民生工程政策知晓率2022年县参保居民医保享受医疗保障服务***万次综合医疗保障基金支付**亿元中基医保支付*亿元病保险支付*亿元医疗救助支付*亿元基医保覆盖面持续巩固扩兜牢医保制度保基惠民生底线三疫情防控成效断巩固时缴新冠病毒疫苗接种资金*亿元力保障全县***万次新冠病毒疫苗接种坚决赢疫情防控阻击战做出积极贡献*次调新冠核酸检测费全县核酸检测应检检提供坚实保障
3医保基金监质效持续提升监态势断严格强化日常监综合运交叉互查病历评查聘请第三方检查场景智监控等常态化击欺诈骗保重点持续开展全覆盖核查重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题全县类定点医药机构开展全覆盖检查检查覆盖率100％效维护县医保基金安全二监机制断健全进健全监长效机制牵头制定认真落实**县医疗保障基金监长效机制完善形式日常监督检查制度**项建立医体驻点监督制度推进医保监服务关口前移增补社会义务监督员充分发挥社会监督作兑现举报奖励*起****元助力县医保监服务水提升三监成效断提升年已开展现场检查**次处理定点医药机构**家通报批评**家次暂停*家医疗机构医保服务行政处罚*家查处违规费*元违规医保医师记分***次约谈**次检查发现违法违纪违规问题部门职责权限法纪规进行移交处理实现基金监案查案移案处充分发挥部门联查联处惩戒作2022年处理文件抄送卫健委**起税务局财政局审计局*起
4医保服务力水断提升转变服务模式线线相结合创新开展微信办电话办兼顾老年群体做线办限度方便群众建立慢特病办理绿色通道机制恶性肿瘤尿毒症等特殊疾病患者医保厅直接办理截10月份累计帮助****名慢性病患者申办慢性病门诊诊证中绿色通道办理****累计受理审批线办理业务****次接听群众电*****次二优化工作措施延伸服务时长实行中午延迟半时班午提前半时班值班制度周末值班制度节假日值班制度形成全天候服务机制解决群众长时间等周末节假日法办事难题三简化医手续方便群众报销托国家异医备案程序**医疗保障**医保微信公众号支付宝皖事通等载体实现城乡居民医保参保登记异医备案参保信息变更等医保事项跨省通办推进异医结算推行线备案解决参保员住院需垫付额医疗费问题老百姓享受医保创新带便捷服务2022年县参保居民医保异医直接结算****次基金支付**亿元四设立医保服务站实现事项办全县乡镇村（居）设立***家医保服务站实施网格化理参保信息查询医保咨询等**项医保高频业务沉造15分钟医保办服务圈月均办件量****次五造优质窗口提升综合服务力严格执行六统四通综合柜员制实现窗通办次性告知跑次服务目标积极参保群众讲解医保政策认真解答种提问位参保群众带着满疑惑离开六落实集采政策减轻群众医负担认真落实集中带量采购政策幅降低药品耗材价格源头解决老百姓病贵医负担重问题截止11月底第五批国家集采药品约定采购量***万单位量实际采购量***万单位量完成约定采购量***％第六批国家组织药品集中采购全县医疗机构约定采购量****支已采购****支完成约定采购量**％
5参保群众认度满意度日益提升建立健全信访电留言等办理快速反应机制咨询类访电级网邮箱民网留言类信访渠道反映时效性强投诉建议求助等容原1天办结电访场答复场予答复情况复杂负责签批办理群众反映强烈意见建议领班班子带案访予解决2022年接受处理类信访问题**件领导带案访*次均时质量完成办理工作办结效率位居全县前列县督查考核中心通报表扬安装医保服务厅窗口差评电子评价器年累计收集评价计****条中评数量****条评率达**％
（四）注重协调指导推动支付改革成效明显次邀请省市级DIP专家县开展DIP业务培训组织工作员走进医疗机构开展指导培训引导医疗机构动学熟练掌握DIP付费政策重视部精细化理积极优化病种收治结构动收治服务定位相匹配疾病缓解虹吸现象DIP数运行情况进行横仔细分析全市整体数运行情况县区县级医院盈亏情况进行整体分析运行预警医疗机构时掌握院DIP盈亏情况分析病种盈亏素引导定点医疗机构完善部成控体系动降低医疗费努力实现医疗机构诊患者成双降2022年全县住院补偿基金降*％县级医院次均费降**％
（五）发挥杠杆作助力县乡医疗机构发展************镇中心卫生院CT**镇中心卫生院核磁振透析项目纳入医保报销满足群众诊治需求县级医院远程会诊形成联动县中医院第三民医院心脏外周性疾病脑血疾病介入诊疗重症医学科血液透析项目纳入医保报销范围提高医疗机构诊疗服务力群众危重疾病够时县救治2021年县乡医疗机构仅新增医学科医保支付达****余万元创收*亿元实现发力协治理发展局面
二2023年度工作计划
（）持续推进全面严治始终政治建设摆首位学宣传贯彻二十精神总书记考察安徽重讲话精神作前时间重政治务政治理武装头脑指导实践
（二）持续做城乡医保筹资计划筹资***万筹资***元级政府配套***元计划筹资总额*亿元
（三）持续巩固脱贫攻坚成果认真落实**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案力宣传申请医疗救助重特疾病医疗保险救助政策建立防范化解病致贫返贫风险长效机制充分发挥基医保病保险医疗救助三重常态化保障机制助力全面实施乡村振兴战略
（四）持续做民服务工作认真学贯彻省市县改两会精神进步落实抗癌药降价惠民政策国家组织药品中选品种集中采购工作医耗材集中采购工作强化医保办体系建设医保办服务标准化信息化规范化建设异医直接结算心心化解信访事项领导班子医保服务厅带班制度等措施实际行动办医保项民生实事服务质量保障水提高群众获感满意度
（五）持续深化医保监水充分发挥现体制机制优势落实落细监长效措施加数分析结果运持续保持高压态势严厉击违规违法行继续采数分析现场检查结合起专项检查日常性监结合起提高监队伍力运高科技监手段结合起医保部门检查部门联合检查相结合坚决维护医保基金安全时严格执行双定保制度持续强化协议医疗机构医保医师理落实积分理制度促医疗机构强化部医保理医保医师维护医保基金安全角度提供服务减少医保违规行发生维护参保员合法权益确保基金运行安全
（六）持续推进付费改革工作持续做DIP付费改革试点工作时解决总结试点日常运行程中出现问题获取质控数时进行分析通报定点医疗机构加强踪指导推动DIP付费改革健康运行
（七）持续贯彻落实级政策根省市医保局医保基金省级统筹互联网＋监等工作部署安排进度时进抓落实二落实职工医保城乡居民医保病保险政策等原政策基础落实宣传医保门诊济改革政策三安全生产作项长期工作抓断提高广职工消防安全意识理水确保局安全生产形势稳定四县委县政府安排部署开展节约型机关建设垃圾分类工作五继续做进乡村进社区进机关进企业进医院进药店专项宣传活动提高政策知晓率
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2022年县委县政府坚强领导级业务部门精心指导**县医保局坚持新时代中国特色社会义思想指导认真贯彻落实省市县改两五做会精神牢固树立医保服务没事医保监事理念心情力医保项民生工作事办实事办实努力医保服务植入民心医保监深民意医保改革惠民生效推动项工作利落实现2022年工作情况2023年工作计划汇报：
工作措施成效
（）深化建引领作推动高质量发展
1加强理业务学推进机关建设断巩固政治意识建设县医保局组始终建设放首位置牢牢握建风廉政政治方做意识形态工作强化身建设建业务工作部署落实全力开展建品牌建设推动全面严治深入开展二断加强政治理学通组理学中心组力作风建设年活动周五例会等认真学新时代中国特色社会义思想进学总书记系列重讲话精神二十精神尤总书记关医疗保障重指示批示精神扎实开展史学教育常态化2022年全体员干部撰写学心体会***余篇专题研讨**次三断强化专业知识学利周五例会采取领导领学业务骨干授课等方式认真学医保业务知识吃透级文件精神断提升医保服务力水四断深化清廉机关建设认真学总书记关风廉政建设反腐败斗争系列重述认真组织全体干部职工学纪委通报典型案例廉政教育视频断提高全体干部职工廉洁意识思维2022年集体学典型案例**次观警示教育片*次
2坚持正确舆导扛稳体责牢记总书记意识形态极端重性述手亲抓意识形态工作召开组会研究部署意识形态工作意识形态工作力作风建设年活动相结合史学教育常态化相结合巡视整改工作相结合医保政策线宣传相结合医保服务理相结合时做重节点敏感时期舆监建立重政策项目舆情风险评估机制时搜集研判处置引发群体性事件社会动荡言积极回应群众关切真心解决群众急难愁盼问题源头提升群众认识满意度始终保持清醒头脑坚定立场旗帜鲜明社会某路线方针政策决议相反言作斗争
3抓实抓牢作风建设推进严治认真履行体责通召开组扩会局务会日常例会等会议传达级文件会议精神研究部署推动风廉政工作安排专负责两责监台资料填报工作2022年会议研究风廉政工作**次二建立健全防控体系制定**县医疗保障局2022年风廉政建设反腐败工作务分解**县医疗保障局效建设十项制度层层分解务明确领导责具体承担股室责分工强化责落实三加强干部廉政监督局组定期分股室二级机构开展风廉政提醒谈话重节日节假日等关键时间节点学县纪委通报典型案例观警示教育片等方式教育引导局全体员干部知敬畏存戒惧守底线力效推进单位风廉政建设反腐败工作利开展
4落实整改折扣构建长效机制聚焦省委巡视反馈*类**项**具体问题结合单位实际组班子勇担体责组书记带头认领问题位组成员动担制定中**县医疗保障局组落实省委第巡视组巡视**县反馈意见整改方案整改台账梳理出责清单认领*类**项**具体问题责领导牵头部门逐条认真研究制定具体整改措施明确责部门责层层压实整改责注重前改注重长久立坚决态度果断措施抓巡察反馈意见整改落实做问题整改销号推动问题整改落细落实形成整改长效机制认领*类**项**具体问题制定**条具体措施目前已全部完成销号清零巡视整改开展学**项全体员干部撰写学心体会***余篇专题研讨*次新建立制度*项修订完善制度*项开展专项整治*项调整项工作领导组*
（二）坚持收定支医保基金运行稳2022年全县职工医保基金收入*亿元增加**％支出*亿元增加*％目前年结余*亿元累计结余*亿元2022年全县城乡居民医保基金收入*亿元升*％支出*亿元降*％目前年结余*亿元截10月底全县享受居民医保补偿参保患者*万次综合医疗保障基金支付*亿元中基医保支付*亿元病保险支付*亿元医疗救助支付*亿元
（三）聚焦改两民生实事稳步实施
1医疗保障服务力断提升医保筹资保障力显著增强2022年县城乡居民医保参保***万参保率达**％筹集基金**亿元升*％保障力进步增强二巩固脱贫攻坚成果质效显著联合六部门出台**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案稳步实现集中资源支持脱贫攻坚统筹基医保病保险医疗救助三重制度常态化保障稳渡助力乡村振兴战略全面推进政策出台认真开展政策培训宣传工作通官方网站微信公众号抖音短视频宣传单政策问答等种方式强化宣传力度营造浓厚氛围尤联合融媒体中心推出**话医保节目政策解释位解读容丰富社会反响较目前已超百万点击量三两定机构协议理断提升严格**市医疗机构（零售药店）医疗保障定点理办规程（暂行）规范县两定机构准入运行变更等理流程进步规范两定机构服务行促进两定机构健康序发展2022年聘请第三方评估服务机构完成县**家定点医疗机构**家定点零售药店2021年协议履约评估考核工作完成辖区**家定点医疗机构**家定点药店签订2022年医疗保障局服务协议
2医疗保障遇质量稳步提升居民生育保障优化积极级医保部门反映促成参保居民分娩住院定额补助标准800元次统提高1200元次持续优化城乡居民基医疗保险保障遇力推动国家全面放开三孩政策落惠县诸育龄家庭二医保民生工程稳步实施聚焦基医疗保障做实做细医保民生工程项目实施充分利种宣传渠道广泛宣传医疗保障政策提高医保民生工程政策知晓率2022年县参保居民医保享受医疗保障服务***万次综合医疗保障基金支付**亿元中基医保支付*亿元病保险支付*亿元医疗救助支付*亿元基医保覆盖面持续巩固扩兜牢医保制度保基惠民生底线三疫情防控成效断巩固时缴新冠病毒疫苗接种资金*亿元力保障全县***万次新冠病毒疫苗接种坚决赢疫情防控阻击战做出积极贡献*次调新冠核酸检测费全县核酸检测应检检提供坚实保障
3医保基金监质效持续提升监态势断严格强化日常监综合运交叉互查病历评查聘请第三方检查场景智监控等常态化击欺诈骗保重点持续开展全覆盖核查重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题全县类定点医药机构开展全覆盖检查检查覆盖率100％效维护县医保基金安全二监机制断健全进健全监长效机制牵头制定认真落实**县医疗保障基金监长效机制完善形式日常监督检查制度**项建立医体驻点监督制度推进医保监服务关口前移增补社会义务监督员充分发挥社会监督作兑现举报奖励*起****元助力县医保监服务水提升三监成效断提升年已开展现场检查**次处理定点医药机构**家通报批评**家次暂停*家医疗机构医保服务行政处罚*家查处违规费*元违规医保医师记分***次约谈**次检查发现违法违纪违规问题部门职责权限法纪规进行移交处理实现基金监案查案移案处充分发挥部门联查联处惩戒作2022年处理文件抄送卫健委**起税务局财政局审计局*起
4医保服务力水断提升转变服务模式线线相结合创新开展微信办电话办兼顾老年群体做线办限度方便群众建立慢特病办理绿色通道机制恶性肿瘤尿毒症等特殊疾病患者医保厅直接办理截10月份累计帮助****名慢性病患者申办慢性病门诊诊证中绿色通道办理****累计受理审批线办理业务****次接听群众电*****次二优化工作措施延伸服务时长实行中午延迟半时班午提前半时班值班制度周末值班制度节假日值班制度形成全天候服务机制解决群众长时间等周末节假日法办事难题三简化医手续方便群众报销托国家异医备案程序**医疗保障**医保微信公众号支付宝皖事通等载体实现城乡居民医保参保登记异医备案参保信息变更等医保事项跨省通办推进异医结算推行线备案解决参保员住院需垫付额医疗费问题老百姓享受医保创新带便捷服务2022年县参保居民医保异医直接结算****次基金支付**亿元四设立医保服务站实现事项办全县乡镇村（居）设立***家医保服务站实施网格化理参保信息查询医保咨询等**项医保高频业务沉造15分钟医保办服务圈月均办件量****次五造优质窗口提升综合服务力严格执行六统四通综合柜员制实现窗通办次性告知跑次服务目标积极参保群众讲解医保政策认真解答种提问位参保群众带着满疑惑离开六落实集采政策减轻群众医负担认真落实集中带量采购政策幅降低药品耗材价格源头解决老百姓病贵医负担重问题截止11月底第五批国家集采药品约定采购量***万单位量实际采购量***万单位量完成约定采购量***％第六批国家组织药品集中采购全县医疗机构约定采购量****支已采购****支完成约定采购量**％
5参保群众认度满意度日益提升建立健全信访电留言等办理快速反应机制咨询类访电级网邮箱民网留言类信访渠道反映时效性强投诉建议求助等容原1天办结电访场答复场予答复情况复杂负责签批办理群众反映强烈意见建议领班班子带案访予解决2022年接受处理类信访问题**件领导带案访*次均时质量完成办理工作办结效率位居全县前列县督查考核中心通报表扬安装医保服务厅窗口差评电子评价器年累计收集评价计****条中评数量****条评率达**％
（四）注重协调指导推动支付改革成效明显次邀请省市级DIP专家县开展DIP业务培训组织工作员走进医疗机构开展指导培训引导医疗机构动学熟练掌握DIP付费政策重视部精细化理积极优化病种收治结构动收治服务定位相匹配疾病缓解虹吸现象DIP数运行情况进行横仔细分析全市整体数运行情况县区县级医院盈亏情况进行整体分析运行预警医疗机构时掌握院DIP盈亏情况分析病种盈亏素引导定点医疗机构完善部成控体系动降低医疗费努力实现医疗机构诊患者成双降2022年全县住院补偿基金降*％县级医院次均费降**％
（五）发挥杠杆作助力县乡医疗机构发展************镇中心卫生院CT**镇中心卫生院核磁振透析项目纳入医保报销满足群众诊治需求县级医院远程会诊形成联动县中医院第三民医院心脏外周性疾病脑血疾病介入诊疗重症医学科血液透析项目纳入医保报销范围提高医疗机构诊疗服务力群众危重疾病够时县救治2021年县乡医疗机构仅新增医学科医保支付达****余万元创收*亿元实现发力协治理发展局面
二2023年度工作计划
（）持续推进全面严治始终政治建设摆首位学宣传贯彻二十精神总书记考察安徽重讲话精神作前时间重政治务政治理武装头脑指导实践
（二）持续做城乡医保筹资计划筹资***万筹资***元级政府配套***元计划筹资总额*亿元
（三）持续巩固脱贫攻坚成果认真落实**县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施方案力宣传申请医疗救助重特疾病医疗保险救助政策建立防范化解病致贫返贫风险长效机制充分发挥基医保病保险医疗救助三重常态化保障机制助力全面实施乡村振兴战略
（四）持续做民服务工作认真学贯彻省市县改两会精神进步落实抗癌药降价惠民政策国家组织药品中选品种集中采购工作医耗材集中采购工作强化医保办体系建设医保办服务标准化信息化规范化建设异医直接结算心心化解信访事项领导班子医保服务厅带班制度等措施实际行动办医保项民生实事服务质量保障水提高群众获感满意度
（五）持续深化医保监水充分发挥现体制机制优势落实落细监长效措施加数分析结果运持续保持高压态势严厉击违规违法行继续采数分析现场检查结合起专项检查日常性监结合起提高监队伍力运高科技监手段结合起医保部门检查部门联合检查相结合坚决维护医保基金安全时严格执行双定保制度持续强化协议医疗机构医保医师理落实积分理制度促医疗机构强化部医保理医保医师维护医保基金安全角度提供服务减少医保违规行发生维护参保员合法权益确保基金运行安全
（六）持续推进付费改革工作持续做DIP付费改革试点工作时解决总结试点日常运行程中出现问题获取质控数时进行分析通报定点医疗机构加强踪指导推动DIP付费改革健康运行
（七）持续贯彻落实级政策根省市医保局医保基金省级统筹互联网＋监等工作部署安排进度时进抓落实二落实职工医保城乡居民医保病保险政策等原政策基础落实宣传医保门诊济改革政策三安全生产作项长期工作抓断提高广职工消防安全意识理水确保局安全生产形势稳定四县委县政府安排部署开展节约型机关建设垃圾分类工作五继续做进乡村进社区进机关进企业进医院进药店专项宣传活动提高政策知晓率
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