xx市xx区医疗保障局
转移支付资金绩效理工作情况座谈汇报材料
城乡居民医保资金方面
（）参保数逐年降问题
参保缴费逐年涨参保群众具体感觉未明显享受政策福利导致缴费积极性高二医保缴费税务系统代征积极性责心进步加强提高认识政治站位切实担负起征缴职责三基层政府（乡镇村委）政策宣传足动性强配合度高四力推广网缴费时群众尤留守老会操作软件完成缴费
（二）财政补助资金未时位问题
建立责考核机制年终政府票否决制督促级政府认真落实财政补助资金位
（三）统计报表数显示住院费政策范围实际住院费报表均偏低问题
医疗机构体制问题严格执行医保相关政策医保部门两张皮思想导致：治疗医保政策顾病报销少钱二病治疗时费费太高次性耗材等报销项目乙类药品治疗项目应等等
（四）住院费增速快问题
医疗机构逐利机制然存绩效考核制度偏差导致医疗费递增快
（五）住院率偏高问题
参合群众慢性病群增健康意识增强医疗需求增强病求住院治疗二医疗机构趋利机制根导致病求住院分病情轻重收住院动收住院三医疗机构意放宽住院指征需住院收入住院便提高医院项收入
（六）部分统筹区转诊率高问题
分级诊疗政策全省均落实位二参合群众济条件幅改善享受更医疗服务病型医院住院治疗检查医保政策限制病择医权导致转诊率高
（七）效避免重复参保问题
建立统完善医保网络网络进行限制网络出现身份证号码重复进行标红督促病进行更改二建立信息享机制
二城乡医疗救助资金方面
（）医疗救助资金情况
xx区医疗保障局城乡医疗救助工作2019年民政局交接中央省市级关文件求工作序开展2021年级达区医疗救助专项补助资金243951万中中央直达补助资金2047万省级补助资金65万区级补助资金32751万2022年级提前达医疗救助补助资金1303万中中央提前达补助资金1129万省级提前达补助资金174万
财政体制改革关求2021年6月起省财政厅省医保局拨中央省医疗救助补助资金时根困难群众数直接资金分配县（区）市级分配权限三理区2021年半年级分配加筹配套资金308万2021年6月羊山新区天梯高新区三理区困难群众数通xx区报理区收级补助资金0市里求2022年开始xx代三区医疗救助工作xx区医疗救助2022年级配套资金增加相较年期反减少132万目前三理区加xx区困难群众总数50200救助象增加病补充保险合医疗救助前提救助资金相紧张恳请省里xx区医疗救助资金分配予全面考量
医疗救助资金拨付情况：级达指标文时财政沟通完成相应手续保证医疗救助资金列入医疗救助专户实行专款专医疗救助项目审批均通办复核分领导领导进行审批复核会签特殊情况低收入困难群众救助通领导班子会讨形成会议纪月款计划均业务股室提出财务复核领导班子会签通报财政局核拨资金医保局财务医疗救助金财政代拨方式拨医疗救助象医疗机构
城乡医疗救助统计报表财务报表完善系统设置关目前医保系统医疗救助模块功完善零星报销没单独结算窗口结算法单制查询定点医院站式结算法进行月结印月结算清单报表需数类系统应分类标识导致报表数法汇总查询
医疗救助目前做站式时结算覆盖全市乡镇定点医疗机构覆盖率100方便困难群众报销问题系统结算票时未显示出结算例等结算具体明细导致群众法直观见报销例
重点救助象政策范围住院付费年度限额救助率核算问题系统医疗救助模块完善导致法反应出象付费年度累计限额
目前区医疗救助救助类特困低保脱贫脱政策稳定易致贫户低收入救助象四类群全部纳入资助参保范围特困员进行全额资助参保低保脱贫脱政策稳定易致贫户低收入群进行定额30元资助参保政策资助参保率≥99低收入困难群众认定民政部门进行职移交时区没相关业务员时转隶认定工作专业性强延续前民政工作做法民政部门类群进行认定认定符合低收入象医疗救助进行核算报销
差评中困难群众医疗救助报销例政策知晓率≥85系统目前稳定完善导致部分定点医院法求进行院端操作造成传输数凌乱群众没站式结算需办员方协调影响基层医疗救助办员工作效率精准度
（二） 建议
1低收入救助象认定具体：收入家庭病致贫象认定难原政策规定应民政部门认定低收入家庭象工作开展滞民政具体部门认定医保部门落实低收入救助文件病致贫具体衡量指标目前乡镇村居委会乡村振兴部门认定准通局领导班子会讨通步加强民政部门沟通协调理明确低收入认定等相关职责边界
2困难群众身份动态理建议民政部门加强沟通清晰界定应享受遇起止时间形成具体动态理机制困难群众应保保文件群众答疑解惑更困难群众服务
三保障力提升资金方面
（）xx区医疗保障服务力提升资金执行情况
国家医疗服务保障力提升补助资金项目绩效评价目标相关求确定年度总体绩效目标具体：（1）提升信息化水加强网络信息安全基础设施等方面建设进步夯实技术基础切实保障医保信息系统高效安全运行提高数采集质量速度（2）加强击欺诈骗保工作力度切实保障医保基金合理效（3）加快推进医保支付方式改革DRG试点工作（4）效提升综合监宣传引导办服务队伍建设等医疗保障服务力
时根绩效评价工作基求绩效目标数量质量满意度三方面细化分解阶段层次具体指标确保通项目绩效理发挥资金效益
20192021年达区医疗服务保障力提升补助资金分18万元20万元9万元全部位规范医疗服务保障力提升补助资金理提高效益根相关文件求严格资金理费资金交全市信息化台建设医疗保障工作服务力提升相关费资金执行率100医疗服务保障力提升补助资金规定符合规定开支
局预定绩效目标已全部完成信息化水提升切实加强网络信息安全基础设施等方面建设进步夯实技术基础保障医保信息系统高效安全运行提高数采集质量速度增强击欺诈骗保工作力度切实保障医保基金合理效加快推进医保支付方式改革DRG试点工作综合监宣传引导办服务队伍建设等医疗保障服务力效提升
（二） 存问题建议
根三年区医疗保障服务力提升资金情况明显存资金足问题极制约区医保综合监宣传引导办服务队伍建设信息化建设等方面发展提升建议级部门加医疗保障服务力提升资金额度满足区医疗保障服务力建设
四 医疗保障行风建设政策宣传方面建议
1开展行风建设专题教育年开展行风建设专题教育邀请市区纪委领导讲廉政课领导分领导讲廉政课做辅导重视运行风建设方面负面典型开展警示教育觉引鉴时组织查找医疗保障系统行风方面问题足引导干部职工认清危害时整改提高
3开展岗位练兵创先争优活动加干部职工培训力度组织开展种形式岗位练兵活动立足岗位成长成培养批业务精技强力优业务骨干组织开展医疗保障系统行风满意度评估做办事流程群众承诺工作绩效群众评价年适时开展行风建设情况明察暗访组织开展创先争优活动评表彰活动线窗口单位员倾斜关心线窗口员工作生活定期开展心理健康教育始终保持民服务激情
3医疗机构医务员直接面患者线员医务员患者讲解医保政策起事半功倍效果建议加医保办机构医疗机构沟通联系定期派出医保办机构员医院开展医保政策讲座达助医务员力量宣传医保政策良效果
4乡镇村级干部接触群众建议医保办机构深入乡村定期乡镇村干部开展医保政策知识讲座助基层干部力量宣传医保政策
xx市xx区医疗保障局
2022年2月7日
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转移支付资金绩效理工作情况座谈汇报材料
城乡居民医保资金方面
（）参保数逐年降问题
参保缴费逐年涨参保群众具体感觉未明显享受政策福利导致缴费积极性高二医保缴费税务系统代征积极性责心进步加强提高认识政治站位切实担负起征缴职责三基层政府（乡镇村委）政策宣传足动性强配合度高四力推广网缴费时群众尤留守老会操作软件完成缴费
（二）财政补助资金未时位问题
建立责考核机制年终政府票否决制督促级政府认真落实财政补助资金位
（三）统计报表数显示住院费政策范围实际住院费报表均偏低问题
医疗机构体制问题严格执行医保相关政策医保部门两张皮思想导致：治疗医保政策顾病报销少钱二病治疗时费费太高次性耗材等报销项目乙类药品治疗项目应等等
（四）住院费增速快问题
医疗机构逐利机制然存绩效考核制度偏差导致医疗费递增快
（五）住院率偏高问题
参合群众慢性病群增健康意识增强医疗需求增强病求住院治疗二医疗机构趋利机制根导致病求住院分病情轻重收住院动收住院三医疗机构意放宽住院指征需住院收入住院便提高医院项收入
（六）部分统筹区转诊率高问题
分级诊疗政策全省均落实位二参合群众济条件幅改善享受更医疗服务病型医院住院治疗检查医保政策限制病择医权导致转诊率高
（七）效避免重复参保问题
建立统完善医保网络网络进行限制网络出现身份证号码重复进行标红督促病进行更改二建立信息享机制
二城乡医疗救助资金方面
（）医疗救助资金情况
xx区医疗保障局城乡医疗救助工作2019年民政局交接中央省市级关文件求工作序开展2021年级达区医疗救助专项补助资金243951万中中央直达补助资金2047万省级补助资金65万区级补助资金32751万2022年级提前达医疗救助补助资金1303万中中央提前达补助资金1129万省级提前达补助资金174万
财政体制改革关求2021年6月起省财政厅省医保局拨中央省医疗救助补助资金时根困难群众数直接资金分配县（区）市级分配权限三理区2021年半年级分配加筹配套资金308万2021年6月羊山新区天梯高新区三理区困难群众数通xx区报理区收级补助资金0市里求2022年开始xx代三区医疗救助工作xx区医疗救助2022年级配套资金增加相较年期反减少132万目前三理区加xx区困难群众总数50200救助象增加病补充保险合医疗救助前提救助资金相紧张恳请省里xx区医疗救助资金分配予全面考量
医疗救助资金拨付情况：级达指标文时财政沟通完成相应手续保证医疗救助资金列入医疗救助专户实行专款专医疗救助项目审批均通办复核分领导领导进行审批复核会签特殊情况低收入困难群众救助通领导班子会讨形成会议纪月款计划均业务股室提出财务复核领导班子会签通报财政局核拨资金医保局财务医疗救助金财政代拨方式拨医疗救助象医疗机构
城乡医疗救助统计报表财务报表完善系统设置关目前医保系统医疗救助模块功完善零星报销没单独结算窗口结算法单制查询定点医院站式结算法进行月结印月结算清单报表需数类系统应分类标识导致报表数法汇总查询
医疗救助目前做站式时结算覆盖全市乡镇定点医疗机构覆盖率100方便困难群众报销问题系统结算票时未显示出结算例等结算具体明细导致群众法直观见报销例
重点救助象政策范围住院付费年度限额救助率核算问题系统医疗救助模块完善导致法反应出象付费年度累计限额
目前区医疗救助救助类特困低保脱贫脱政策稳定易致贫户低收入救助象四类群全部纳入资助参保范围特困员进行全额资助参保低保脱贫脱政策稳定易致贫户低收入群进行定额30元资助参保政策资助参保率≥99低收入困难群众认定民政部门进行职移交时区没相关业务员时转隶认定工作专业性强延续前民政工作做法民政部门类群进行认定认定符合低收入象医疗救助进行核算报销
差评中困难群众医疗救助报销例政策知晓率≥85系统目前稳定完善导致部分定点医院法求进行院端操作造成传输数凌乱群众没站式结算需办员方协调影响基层医疗救助办员工作效率精准度
（二） 建议
1低收入救助象认定具体：收入家庭病致贫象认定难原政策规定应民政部门认定低收入家庭象工作开展滞民政具体部门认定医保部门落实低收入救助文件病致贫具体衡量指标目前乡镇村居委会乡村振兴部门认定准通局领导班子会讨通步加强民政部门沟通协调理明确低收入认定等相关职责边界
2困难群众身份动态理建议民政部门加强沟通清晰界定应享受遇起止时间形成具体动态理机制困难群众应保保文件群众答疑解惑更困难群众服务
三保障力提升资金方面
（）xx区医疗保障服务力提升资金执行情况
国家医疗服务保障力提升补助资金项目绩效评价目标相关求确定年度总体绩效目标具体：（1）提升信息化水加强网络信息安全基础设施等方面建设进步夯实技术基础切实保障医保信息系统高效安全运行提高数采集质量速度（2）加强击欺诈骗保工作力度切实保障医保基金合理效（3）加快推进医保支付方式改革DRG试点工作（4）效提升综合监宣传引导办服务队伍建设等医疗保障服务力
时根绩效评价工作基求绩效目标数量质量满意度三方面细化分解阶段层次具体指标确保通项目绩效理发挥资金效益
20192021年达区医疗服务保障力提升补助资金分18万元20万元9万元全部位规范医疗服务保障力提升补助资金理提高效益根相关文件求严格资金理费资金交全市信息化台建设医疗保障工作服务力提升相关费资金执行率100医疗服务保障力提升补助资金规定符合规定开支
局预定绩效目标已全部完成信息化水提升切实加强网络信息安全基础设施等方面建设进步夯实技术基础保障医保信息系统高效安全运行提高数采集质量速度增强击欺诈骗保工作力度切实保障医保基金合理效加快推进医保支付方式改革DRG试点工作综合监宣传引导办服务队伍建设等医疗保障服务力效提升
（二） 存问题建议
根三年区医疗保障服务力提升资金情况明显存资金足问题极制约区医保综合监宣传引导办服务队伍建设信息化建设等方面发展提升建议级部门加医疗保障服务力提升资金额度满足区医疗保障服务力建设
四 医疗保障行风建设政策宣传方面建议
1开展行风建设专题教育年开展行风建设专题教育邀请市区纪委领导讲廉政课领导分领导讲廉政课做辅导重视运行风建设方面负面典型开展警示教育觉引鉴时组织查找医疗保障系统行风方面问题足引导干部职工认清危害时整改提高
3开展岗位练兵创先争优活动加干部职工培训力度组织开展种形式岗位练兵活动立足岗位成长成培养批业务精技强力优业务骨干组织开展医疗保障系统行风满意度评估做办事流程群众承诺工作绩效群众评价年适时开展行风建设情况明察暗访组织开展创先争优活动评表彰活动线窗口单位员倾斜关心线窗口员工作生活定期开展心理健康教育始终保持民服务激情
3医疗机构医务员直接面患者线员医务员患者讲解医保政策起事半功倍效果建议加医保办机构医疗机构沟通联系定期派出医保办机构员医院开展医保政策讲座达助医务员力量宣传医保政策良效果
4乡镇村级干部接触群众建议医保办机构深入乡村定期乡镇村干部开展医保政策知识讲座助基层干部力量宣传医保政策
xx市xx区医疗保障局
2022年2月7日
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