xx区城乡居民医疗保险中心20162018年
工作总结
2016年区城乡居民医保中心局组正确领导紧紧围绕省市区工作部署政策指导全体工作员司职密切协作开拓进取十九精神指引结合两学做学教育活动学转促活动契机服务广参保群众宗旨团结合作努力确保区城乡医保工作稳运行现区城乡居民医保三年工作情况汇报：
基金运行情况
（）参保资金筹集情况
2016年区代三区城乡居民参保635924总筹集资金3433990万元
2017年区代三区城乡居民参保721183中xx区参保居民661328总筹集资金4327098万元
2018年区代三区（xx）城乡居民参保729481总筹集资金45957万元
（2） 资金情况
2016年度补偿1094818次补偿金额2892653万元中住院补偿84335次补偿金额2181295万元门诊补偿1010483次补偿金额530540万元城乡居民医保基金累计结余200777万元
2017年度补偿1017566次补偿金额3907301万元中住院补偿105327次补偿金额3322881万元门诊补偿912239次补偿金额584420万元城乡居民医保基金累计结余185511万元
2018年度全区城乡居民累计补偿1044460次补偿总费4770041万元中：住院（含定额补助）118805次补偿费（含定额补助）4115725万元门诊975655次补偿金额654316万元城乡居民医保基金累计结余162369万元
二工作开展情况
（）加政策宣传力度全面推进政务公开认真落实三级公示制度提高群众满意度
城乡医保中心通微（短）信台传统纸媒联动等方式量城乡居民医保工作信息动态第时间提炼发布通政策宣传单结合标语条幅定点医疗机构院院外电子屏微信媒体动画形式医保政策进行解读时高度重视政务公开工作安排专负责完善政府信息公开网络台机制建设区政办信息公开台目录建设新求区民政府（办公室）动公开栏目中社会保险信息时发布更新认真执行区乡村三级公示制度充分发挥舆监督作广泛开展城乡医保民监督进步完善网办事厅告知事项业务办理事项申请材料办理时限联系电话等群众少跑路时解决回复群众提出种问题努力提高城乡医保群众知晓率群众满意度完善举报投诉等制度建立信访核查反馈机制强化审计媒体信访等外部监督城乡医保基金真正运行阳光
（二）行业扶贫工作稳步推进
三年力争行业扶贫工作创新特色政策暖民心高度重视扶贫攻坚工作列入单位年重点工作抓二紧市区健康扶贫政策导通实施区特色扶贫救助政策门诊慢性病补偿例提高85二门诊重特疾病报销例提高85三符合门诊慢性病条件办贫困员进行爱心救助病致贫贫困口家庭力资助区病致贫贫困象脱贫加快步伐
（三）严格执行政策困难群众参保全覆盖
困难群众标识工作千头万绪工作量务重时间紧中心部分工作员加班加点标识困难群众身份提前完成38631名困难群众身份标识确保困难群众够享受遇
（四）加强定点医疗机构监规范医疗服务行
三年中心进步加强定点医疗机构套骗取城乡居民医保基金专项整治：日常督查中通常规抽取住院病历核查重点回访相结合督查方式发现少数定点医疗机构存规范医疗服务行协议查住院数规范医疗服务行费占查总费百分类推核减季住院报账费中规范医疗服务行费时积极总结验提高服务意识服务水督促医疗机构加强医德医风建设真正做病中心质量核心减轻患者负担参保群众真正受益
（五）完善监措施建立长效机制
1创新窗口服务全面提升工作员整体素质服务形象中心措举断创新服务理念动贴群众努力群众提供优质高效医保服务加强制度建设通创建员先锋示范岗建立首问责制次性告知制限时办结等制度严格法规办事二完善服务设施设置低柜台敞开式窗口方便群众办事窗口标识业务受理范围提供便民物品办事厅整洁美观明亮服务环境更加性化三加强政策宣传通设制宣传栏广场街道发放宣传单等渠道宣传医疗保险等惠民政策四贫困户开通快捷通道办群众跑第二趟通措施方便广群众办理业务医保窗口办事群众纷纷予评
2完善监机制继续发挥医保总额预付制度宏观调控作控制医疗总费合理增长促进医疗机构部控费机制完善二日常监控重点督查（1）采取措施进步加强参保群众级定点医疗机构监组建两稽查审核联动组定期定期巡查工作关口前移发现问题时查处变事监事前事中监（2）违规费实行严格关逐级审批关规定进行扣返基金专户（3）加强审核稽查员业务知识培训提高监学力（4）加强辖区289家村卫生室监重点村卫生室门诊家庭账户报销监督理基金进行预警通报增强控费积极性遏制医药费合理支出
3采取效措施避免资金流失（1）外诊报销资金理设立专户实行通银行转帐方式方便群众规避工作风险（2）加强额医疗费审查补偿费3万元份病历通诊医院电话查询入户调查进行核实确认（3）坚持外伤调查核实制度住院费较高意外伤害员通走访入户逐核实排符合报销条件患者
4加处罚力度根xx市城乡居民医疗保险关规定违规举报医疗机构违规严重程度分予处罚收回违规资金限期整改直取消定点医疗机构资格
（六）监督医疗机构搞站式服务窗口工作
逐步督促定点医疗机构完善站式服务窗口特事特办保证建档立卡贫困员医绿色通道通实施基医保办机构病保险承办机构民政医疗救助信息接统筹部门职责建立起科学效站式工作机制通患者入院时身份认定合理确定结算程序时足额拨付患者垫付资金明确医疗机构责确保患者出院时时享受项医保民政救助等优惠政策极限度减少患者济负担截目前区级定点医疗机构全面建成投站式服务窗口项举措极推动医疗补助病保险民政救助三项惠民服务落实进程力推进政策群众中落实
（七）积极开展病保险困难群众病补充医疗保险贫困口第五道医疗保障工作
根xx省民政府办公厅关开展困难群众病补充医疗保险工作实施意见（试行）（xx办〔2016〕196号）求区困难群众病补充医疗保险工作高度重视精心组织力宣传逐乡镇进行督查业务指导时未参保数传达乡镇通数入户调查等方法核实未参保困难群众信息困难群众应保保
三存问题
（）支付方式进步科学完善少数乡区市级定点医院控制医疗费措施足均住院费涨超出控制预警线导致均补偿费相应升超出总额预付资金总量
（二）少数医疗机构服务行违规现象然存应该门诊治疗病收治住院药合理检查合理挂床开处方等现象
（三）部分符合病保险困难群众病补充医疗保险群众未时办理补偿涉客观观原较需方面协调解决
（四）慢性病病种甄选科学规范
（五）医保扶贫政策力度越越基金风险越越突出
四步工作计划
（）积极配合政府搞年度城乡居民医疗保险筹资工作
（二）结合区实际完善支付方式改革稳步推进病种分组付费工作
（三)加强业务员培训提高服务力
（四）进步做定点医疗机构审核补偿监等工作坚持定期考核动态理相结合严格规范诊疗程序药行提高服务质量提升服务水形成层层逐级办服务体系参保群众公开公公正享受报销补偿
（五）督促办保险公司搞病困难群众病补充保险相关政策宣传通知符合条件员准备相关材料时报销补偿
（六）进步加强定点医疗机构站式结算业务工作指导督促定点医疗机构进步落实先整疗付费制度
城乡居民医疗保险制度建立帮助城乡居民抵御重疾病风险减轻城乡居民医疗负担防止病致贫病返贫等方面发挥越越重作继续加强基金运行监医疗服务监城乡居民医保工作成区群众健康保障守护神
xx区城乡居民医疗保险中心
2019年8月15日
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工作总结
2016年区城乡居民医保中心局组正确领导紧紧围绕省市区工作部署政策指导全体工作员司职密切协作开拓进取十九精神指引结合两学做学教育活动学转促活动契机服务广参保群众宗旨团结合作努力确保区城乡医保工作稳运行现区城乡居民医保三年工作情况汇报：
基金运行情况
（）参保资金筹集情况
2016年区代三区城乡居民参保635924总筹集资金3433990万元
2017年区代三区城乡居民参保721183中xx区参保居民661328总筹集资金4327098万元
2018年区代三区（xx）城乡居民参保729481总筹集资金45957万元
（2） 资金情况
2016年度补偿1094818次补偿金额2892653万元中住院补偿84335次补偿金额2181295万元门诊补偿1010483次补偿金额530540万元城乡居民医保基金累计结余200777万元
2017年度补偿1017566次补偿金额3907301万元中住院补偿105327次补偿金额3322881万元门诊补偿912239次补偿金额584420万元城乡居民医保基金累计结余185511万元
2018年度全区城乡居民累计补偿1044460次补偿总费4770041万元中：住院（含定额补助）118805次补偿费（含定额补助）4115725万元门诊975655次补偿金额654316万元城乡居民医保基金累计结余162369万元
二工作开展情况
（）加政策宣传力度全面推进政务公开认真落实三级公示制度提高群众满意度
城乡医保中心通微（短）信台传统纸媒联动等方式量城乡居民医保工作信息动态第时间提炼发布通政策宣传单结合标语条幅定点医疗机构院院外电子屏微信媒体动画形式医保政策进行解读时高度重视政务公开工作安排专负责完善政府信息公开网络台机制建设区政办信息公开台目录建设新求区民政府（办公室）动公开栏目中社会保险信息时发布更新认真执行区乡村三级公示制度充分发挥舆监督作广泛开展城乡医保民监督进步完善网办事厅告知事项业务办理事项申请材料办理时限联系电话等群众少跑路时解决回复群众提出种问题努力提高城乡医保群众知晓率群众满意度完善举报投诉等制度建立信访核查反馈机制强化审计媒体信访等外部监督城乡医保基金真正运行阳光
（二）行业扶贫工作稳步推进
三年力争行业扶贫工作创新特色政策暖民心高度重视扶贫攻坚工作列入单位年重点工作抓二紧市区健康扶贫政策导通实施区特色扶贫救助政策门诊慢性病补偿例提高85二门诊重特疾病报销例提高85三符合门诊慢性病条件办贫困员进行爱心救助病致贫贫困口家庭力资助区病致贫贫困象脱贫加快步伐
（三）严格执行政策困难群众参保全覆盖
困难群众标识工作千头万绪工作量务重时间紧中心部分工作员加班加点标识困难群众身份提前完成38631名困难群众身份标识确保困难群众够享受遇
（四）加强定点医疗机构监规范医疗服务行
三年中心进步加强定点医疗机构套骗取城乡居民医保基金专项整治：日常督查中通常规抽取住院病历核查重点回访相结合督查方式发现少数定点医疗机构存规范医疗服务行协议查住院数规范医疗服务行费占查总费百分类推核减季住院报账费中规范医疗服务行费时积极总结验提高服务意识服务水督促医疗机构加强医德医风建设真正做病中心质量核心减轻患者负担参保群众真正受益
（五）完善监措施建立长效机制
1创新窗口服务全面提升工作员整体素质服务形象中心措举断创新服务理念动贴群众努力群众提供优质高效医保服务加强制度建设通创建员先锋示范岗建立首问责制次性告知制限时办结等制度严格法规办事二完善服务设施设置低柜台敞开式窗口方便群众办事窗口标识业务受理范围提供便民物品办事厅整洁美观明亮服务环境更加性化三加强政策宣传通设制宣传栏广场街道发放宣传单等渠道宣传医疗保险等惠民政策四贫困户开通快捷通道办群众跑第二趟通措施方便广群众办理业务医保窗口办事群众纷纷予评
2完善监机制继续发挥医保总额预付制度宏观调控作控制医疗总费合理增长促进医疗机构部控费机制完善二日常监控重点督查（1）采取措施进步加强参保群众级定点医疗机构监组建两稽查审核联动组定期定期巡查工作关口前移发现问题时查处变事监事前事中监（2）违规费实行严格关逐级审批关规定进行扣返基金专户（3）加强审核稽查员业务知识培训提高监学力（4）加强辖区289家村卫生室监重点村卫生室门诊家庭账户报销监督理基金进行预警通报增强控费积极性遏制医药费合理支出
3采取效措施避免资金流失（1）外诊报销资金理设立专户实行通银行转帐方式方便群众规避工作风险（2）加强额医疗费审查补偿费3万元份病历通诊医院电话查询入户调查进行核实确认（3）坚持外伤调查核实制度住院费较高意外伤害员通走访入户逐核实排符合报销条件患者
4加处罚力度根xx市城乡居民医疗保险关规定违规举报医疗机构违规严重程度分予处罚收回违规资金限期整改直取消定点医疗机构资格
（六）监督医疗机构搞站式服务窗口工作
逐步督促定点医疗机构完善站式服务窗口特事特办保证建档立卡贫困员医绿色通道通实施基医保办机构病保险承办机构民政医疗救助信息接统筹部门职责建立起科学效站式工作机制通患者入院时身份认定合理确定结算程序时足额拨付患者垫付资金明确医疗机构责确保患者出院时时享受项医保民政救助等优惠政策极限度减少患者济负担截目前区级定点医疗机构全面建成投站式服务窗口项举措极推动医疗补助病保险民政救助三项惠民服务落实进程力推进政策群众中落实
（七）积极开展病保险困难群众病补充医疗保险贫困口第五道医疗保障工作
根xx省民政府办公厅关开展困难群众病补充医疗保险工作实施意见（试行）（xx办〔2016〕196号）求区困难群众病补充医疗保险工作高度重视精心组织力宣传逐乡镇进行督查业务指导时未参保数传达乡镇通数入户调查等方法核实未参保困难群众信息困难群众应保保
三存问题
（）支付方式进步科学完善少数乡区市级定点医院控制医疗费措施足均住院费涨超出控制预警线导致均补偿费相应升超出总额预付资金总量
（二）少数医疗机构服务行违规现象然存应该门诊治疗病收治住院药合理检查合理挂床开处方等现象
（三）部分符合病保险困难群众病补充医疗保险群众未时办理补偿涉客观观原较需方面协调解决
（四）慢性病病种甄选科学规范
（五）医保扶贫政策力度越越基金风险越越突出
四步工作计划
（）积极配合政府搞年度城乡居民医疗保险筹资工作
（二）结合区实际完善支付方式改革稳步推进病种分组付费工作
（三)加强业务员培训提高服务力
（四）进步做定点医疗机构审核补偿监等工作坚持定期考核动态理相结合严格规范诊疗程序药行提高服务质量提升服务水形成层层逐级办服务体系参保群众公开公公正享受报销补偿
（五）督促办保险公司搞病困难群众病补充保险相关政策宣传通知符合条件员准备相关材料时报销补偿
（六）进步加强定点医疗机构站式结算业务工作指导督促定点医疗机构进步落实先整疗付费制度
城乡居民医疗保险制度建立帮助城乡居民抵御重疾病风险减轻城乡居民医疗负担防止病致贫病返贫等方面发挥越越重作继续加强基金运行监医疗服务监城乡居民医保工作成区群众健康保障守护神
xx区城乡居民医疗保险中心
2019年8月15日
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