医疗保障局局长2022年全市医疗保障工作会议讲话
天召开2022年全市医疗保障工作会议务：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会中央济工作会议精神深入贯彻落实总书记广东重讲话重指示批示精神落实全国全省医疗保障工作会议部署回顾总结2021年全市医疗保障工作分析前形势部署2022年重点工作刚XX志传达全国全省医疗保障工作会议精神XXXXXXXX4县（市区）分题作交流发言值家学鉴先会议务作发言等会XX副市长作重讲话请志抓贯彻落实面讲三点意见
全面回顾充分肯定2021年医疗保障工作取新重进展
2021年市新时代医疗保障事业扬帆起航整体发力第三年省医保局市委市政府正确领导通抓医保关键领域改革创新凝心聚力惠民生措举强监深耕细作抓落实千方百计解难题725万参保构建医疗保障民生安全网全市医疗保障改善民生保障力幅度提升十四五开局良
（）建引领聚合力医保队伍素质提高
持续抓理武装严格落实第议题制度深学笃新时代中国特色社会义思想扎实开展史学教育着力提升员队伍政治判断力政治领悟力政治执行力开展庆祝建100周年系列活动教育引导员增强四意识坚定四信做两维护二持续深化机关作风建设全面推进模范机关创建工作扎实开展营商环境整治提升年行动干部队伍感恩奋进状态民服务激情改进作风敢担优化环境出实效印发2021年XX市医疗保障局盯重点重实干抓落实专项行动实施方案强化执行狠抓落实确保全年工作目标务高标准高质量完成三切实抓干部队伍建设着力优化干部队伍结构着力提升干部队伍履职力着力培养宣传先进典型着力营造良干部成长环境着力发挥机关文化医保工作队伍建设中引领渗透凝聚作努力造忠诚干净担医保干部队伍2021年1名志荣获全国医疗保障系统抗疫先进1名志荣获XX市抗疫先进1名志荣获全市乡村振兴先进2名志荣获全市扶贫攻坚先进局评扶贫攻坚先进集体机关支部市直工委评先进基层组织
（二）凝心聚力惠民生医疗保障服务水提升
办民生实事2021年市政府市门特病种扩围列全市十民生实事办理家努力圆满完成门特病种扩围务市政府评优秀市门特病种扩围职工医保居民医保门特病种范围分原31种28种扩57种取消居民医保门特病种起付线重新调整门特病种支付限额支付例门特病种资格认定医保办机构转变具开展门特病种资格审核13家定点医疗机构新政策出台市新办理基医疗保险门诊特定病种门特病68425二做新冠病毒核酸检测疫苗接种费保障时完成医疗机构核酸检测费结算异数参保身份核查费核算目前月新冠核酸检测医保结算约15万次统筹基金支付约650万元积极做新冠病毒疫苗接种保障工作完成解省社保基金专户新冠病毒疫苗接种专项资金959亿元三做城乡困难员医疗救助工作全额资助3746万困难员参加市城乡居民医保实现应保保实现医疗救助异联网站式结算困难群众市省医产生基医疗病保险医疗救助三项遇均定点医院时结算2021年1－11月市站式医疗救助结算3505万次救助金额1746198万元零星救助结算229万次救助金额2005391万元四抓扩面征缴工作积极应XX市线国家医疗保障信息台部分参保缴费信息数传输影响次协调税务部门市社保局时市扩面征缴工作做出相应调整推广X税通程序实现医保业务掌办托村（社区）群服务中心形成税务医保部门村（社区）全程联动线线体贯通推动村（社区）建立城乡居民医保便民服务点进步扩参保缴费服务范围截11月底全市城乡居民医保参保64260万职工医疗参保8246万全市基医疗保险参保率超98％2021年市常委会市代表提出关加强市医疗保障基金筹集理议案作第号重点建议进行督办市委红兵书记亲领衔督办局作领办单位较完成建议办理工作五做异医门诊医疗费直接结算8月旬已信息台实现跨省异门诊医疗费直接结算截止2021年11月底全市享受省异门特医疗费直接结算数138结算次239次门特医疗总费16988059元统筹支付金额9003783元减少参保群众跑腿垫资负担
（三）措举强监基金监新格局形成
树立XX医保基金监品牌通联席会议监制度社会监督员制度医保执法社保稽查第三方线线监等方式渠道措施创新监形式2021年历时2年基金监创新试点工作国家医保局组织终期验收中评定优秀等次获市委市政府领导批示肯定二构建医保基金监新格局全市范围开展击欺诈骗保维护基金安全题宣传月活动做医疗保障基金监条例宣传贯彻落实全市定点医疗机构门诊厅药店电子显示屏滚动播放宣传标语政协医疗机构新闻媒体等部门选聘医疗保障社会监督员21名形成政府导社会治群众参良局面三加强医保服务协议理组织修订医保定点医药机构服务协议全市2300家定点医药机构重新签订进步增强医保服务协议约束力四形成击欺诈骗保高压态势开展医保基金监存量问题清零行动击三假专项行动2019年全市医保部门组建2020年12月底发现基金监存量问题进行集中清理处理定点医药机构89家涉违规金额78852万元处理违法违规参保4涉违规医保基金11万元查出存假病假病情假票情况医疗机构27家扣款1100万元立案查处2家定点医疗机构追回年拨挪基金620万元约谈属医保部门挪医保基金问题移交纪检部门处理
（四）深耕细作抓落实医保服务力增强
实现医保信息化2021年4月15日成功线国家医疗保障信息台医保信息分散碎片化数整合时保障参保信息安全二实现医保标准化贯彻落实医保疾病诊断手术操作医保药品编码等15项医疗保障信息业务编码标准工作全面完成医疗保障信息业务编码贯标工作已通省医保局初步验收三实现医保便捷化协调县（市区）市教育局市农业局市卫健局市总工会联合发通知做医保电子证激活工作目前全市已220万移动端口激活医保电子证2000家定点医药机构完成POS机升级支持参保群众医保电子证支付四实现医保办规范化11月1日市区医保办业务正式进驻市综合政务服务厅实行窗通办进步精简办事手续简化办理流程
（五）千方百计解难题医保制度改革深化
认真解决医保结算历史遗留问题次牵头相关部门医院负责20192020年度全市医保结算难题进行反复研究委托专业机构开展专题研究原结算方案进行修订完善形成XX市基医疗保险住院医疗费病种分值结算实施办法程序报市政府批准已正式实施二推进落实医疗服务项目价格改革规定程序开展公立医疗机构基医疗服务项目价格调整药品耗材取消加成补偿率11858％降9999％达政策规定补偿率年减轻患者负担5400万元减少医保基金支出3800万元三扩药品跨区域联合集中采购范围巩固市药品跨区域联合集中采购已成果基础完善药品集团采购模式定期通报定点医疗机构采购情况目前市236家医疗机构（中公立医疗机构187家）参加药品跨区域联合集中采购全市医疗机构采购药品3796亿元期药品医耗材集中采购提前完成省分配集中采购量四抓国家组织药品集采工作四批次国家组织药品集采务量务金额均超额完成高完成务量20315％实际完成采购金额务金额615283万元核准拨付第批国家组织药品集中采购试点扩区域范围结余留金额208801万元提升医疗机构医务员参药品集中带量采购工作积极性
年市医保局部署加快推进项重点工作医疗保障改革发展工作呈现竞相奋进点开花良态势成绩取易市委市政府坚强领导结果益相关部门社会界力支持凝聚着全市医疗保障干部职工辛勤劳动代表局组奋战全市医保战线志表示衷心感谢
二认清形势准确握2022年医保工作新挑战新求
年市医疗保障工作取较成效面着进步深化改革拓展成效新挑战新压力十九届六中全会指出补齐民生保障短板解决民群众急难愁盼问题社会建设紧迫务进步明确新时代医疗保障工作方重点务深刻握新形势新务新求进步提高站位增强觉开创医疗保障事业新篇章
（）深刻认识医疗保障工作面新形势国家医保局胡静林局长全国医疗保障工作会议深入全面分析新时代医保工作面新形势体现四方面：济形势严峻复杂基金增收压力断加前国发展外部环境发生明显变化济已高速增长阶段转高质量发展阶段发展衡充分问题种周期性结构性体制性素交织叠加起济发展收入增长医保基金稳定增收源泉着国济形势变化医保基金增收压力会断加二医疗费快速增长基金支出压力显著增加口老龄化水迅速攀升国已成世界老年口国家2030年国60岁老年口重达25％左右慢性病患病率显著增长国疾病已传统传染疾病转变慢性病慢性病已成国城乡居民死亡病新设备新技术新药品断应床医学满足患者医疗需求时极刺激医疗消费增长导致医疗费断攀升三改革难度加利益错综复杂医疗保障改革涉利益体理链条长衡难度特医改进入深水区利益体元化诉求日益明显改革阻力断加难寻找方均满意改革方案四力建设滞难满足需面理需求群众诉求基金监手段理力明显足医保理服务够优化环节符合放服求工智数等信息化技术手段适应民群众医保体验改进空间
（二）深刻认清医疗保障工作面新挑战五方面单位民生稳字头啃硬仗硬仗二改革博弈发挥医保基金战略性购买作撬动三医联动医保百姓感基金控三文件风险加强重决策出台风险评估预判四空间支出面政策调整口老龄化等形式做基金安全运行分析五机关监根医保基金监条例相关容加强执行确保监位
（三）明确握医疗保障工作新求市委刘红兵书记高度重视医疗保障工作年底医保工作作出指示批示提出医保工作改革红利创新活力理效益新求落实刘红兵书记指示批示精神关键做三篇文章
1坚定决心改革红利结合刚提新时代医保工作面形势样做增量文章空间已必须更精力花存量改革规模扩张转结构优化粗放理转涵发展高速发展转高质量发展总书记强调认识更重决心方法更关键担定定决心强烈责担推进改革改革红利
2断心创新活力创新解决医疗保障难题推进医疗保障改革发展金钥匙充分发挥观动性创造性开展工作力推动理念创新机制创新技术创新方法创新力争医保筹资医保支付基金监等领域新突破充分尊重基层首创精神时总结复制推广验做法医保工作实践中理念机制方式技术创新会引发巨变革年首先理念技术创新先走步说利新建立市医保中心契机医保办践行市委提出三化推进三数字化推动数应理念关注服务质量提升说群众获感遇保障水服务质量成绩花钱干出谁花钱谁干市委市政府工作求越越集中改善服务质量提高公服务便捷度技术创新千方百计报销程序设计更方便医保服务搞更性化量群众少跑腿数跑路群众提供更加优质满意服务
3增强耐心理效益医疗保险养老保险样养老保险精算衡医疗保险重理样口结构抚养相似济发展水样样县市区医保效益基金结余老百姓较满意理谁理身效益改革强调决心需担勇气理耐心需慢功夫笨功夫改革创新锐气更丝苟工匠精神钉钉子久久功日拱卒拨接着拨干
三勇毅笃行扎实推进2022年医疗保障工作高质量发展
2022年开创十四五医疗保障工作新局面基础添动力重年关键年全市医疗保障系统新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会精神省医疗保障局市委市政府工作部署统筹疫情防控济社会发展坚持民中心发展思想突出高质量发展题围绕改革红利创新活力理效益工作求进步优化制度深化改革强化理夯实基础积极稳妥推进重点工作务着眼断满足民美生活健康福祉需求推进十四五医疗保障工作基础更扎实动力更充足服务更优化确保市新时代医疗保障事业翻开新篇章迈新征程步重点做六方面工作：
（）坚持抓统领着力强化政治建设医疗保障局作新组建单位肩负推进新时代医疗保障事业改革发展重始终坚持加强领导作做医保工作根保障始终全面严治贯穿医疗保障工作始终发展质量医保提供坚强政治保证
1加强全面领导抓学教育强化理武装巩固史学教育成果推进史学教育常态化长效化推进机关支部标准化规范化建设压实建工作责医保工作中坚持加强建引领推进建工作医保业务相融合
2加强机关作风建设创建模范机关抓手强化机关制度建设完善控理提升行政效率持续深入开展群众办实事营商环境整治提升活动坚持民中心发展思想民群众获感幸福感安全感作改革落脚点宿切实保障民健康权益
3提升员干部力素质强化干部培养采取专题培训会代训等方式积极拓宽干部培养渠道着力提升干部专业力素养提升干部履职力落实新时代干部标准加优秀年轻干部培养选拔力度
4加强意识形态理工作压紧压实意识形态工作责定期开展医保系统意识形态阵摸排牢牢掌握医保领域意识形态领导权理权话语权
5加强风廉政建设落实全面严治战略部署项求强化纪律教育完善责体系压实两责紧密结合医保工作实际开展监督完善风险防控机制体推进敢腐腐想腐机制建设
（二）立足保基着力优化医保制度体系韩正副总理反复强调落实保基方针求医保项政策围绕保基设计紧紧围绕立足保基持续进步优化医疗保障制度体系
1继续整合完善基础制度国家医保基制度框架整合三部分基医保制度补充保险制度医疗救助基制度制定权限中央未授权行设定进步做制度间政策衔接落实基医疗保障遇清单理制度家知道国家遇清单规定范围省医保局已制定省遇清单省遇清单进步细化筹资遇政策规范政策决策权限科学界定基制度基政策基金支付项目标准国家省遇清单立规矩划范围定标准切实提高责意识更高站位树立起清单意识细化措施清理规范出台国家省遇清单相符制度政策分步分类入国家确定三重保障制度框架
2建立健全门诊济保障机制年初省医保局已制定出台XX省职工基医疗保险门诊济保障实施办法根省局求市7月1号前出台实施细年初局已着手开展制定实施细时间节点市实施细7月1日前出台里特强调县市区高度重视注意做政策解读宣传工作妥善处理改革前政策衔接步调整普通门诊统筹账户政策做全市政策规范统步调致区协坚持保障基社会济增强职工医保统筹基金普通门诊统筹门诊特定病种保障力重点保障群众负担较重门诊发病慢性病
3优化职工生育保险制度国家省求时修订职工生育保险相关规定扩生育保障受益范围做政策解读宣传工作落实生育保险办规程
4做乡村振兴战略衔接巩固拓展医保脱贫攻坚成果优化调整医保扶持政策健全防范化解病致贫返贫长效机制守发生规模性系统性返贫底线确保应保保应享享做局派出员驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作
5健全重疫情医疗保障机制根新冠肺炎疫情防控指挥部相关求突发重疫情等紧急情况医疗费医保时足额支付确保患者医疗机构费问题影响救治优化重疫情期间医疗保障办服务开通医疗机构资金预拨付结算应急药品采购绿色通道
（三）聚焦高质量着力提升医保质量品质市委市政府提出高质量发展中推进工作国家医保局提出奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章高质量发展更加质量效作价值取高质量发展够程度发挥限资金保障效断满足群众日益增长需求
1稳健推进扩面征缴工作健全财政税务等部门联动机制持续完善居民医保参保缴费方式提升参保缴费线线服务形成扩面征缴工作合力加医保政策缴费指引参保提醒宣传力度积极引导职工城乡居民业常住参保避免重复参保完善灵活业员参保缴费方式放开参保户籍限制严格落实参保理办规程提升参保质量
2推动居民基医疗保险实现市级统筹市职工基医疗保险早实现全市统筹居民基医疗保险目前然划分六统筹区市区五县（市）作统筹区前医保发展形势特新实行病种分值付费支付方式相适应年推动居民医保市级统筹市局成立工作专班开展项工作坚持规范统原关程序修改完善市级统筹实施方案实现制度框架参保缴费遇政策基金理服务理信息系统六统＂市级统筹工作格局
3强化医疗救助托底保障贯彻落实关健全重特疾病医疗保险救助制度意见推动医疗救助统筹层次基医疗保险统筹层次相协调构建层次医疗救助体系健全住院门诊医疗费救助机制完善二次救助政策增强医疗救助托底保障力度
4推进医保法治建设着力推进行政执法规范性建设完善权责清单服务清单落实行政处罚裁量权适规规范执法行加强执法监督建立健全医疗保障行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核等制度完善行政复议行政诉讼案件处理工作机制深入开展法治宣传教育落实普法责制清单增强全民医保法治意识
5做医保电子证推广工作创新宣传模式拓展宣传渠道采取线宣传报道线宣传活动协调推进确保推广宣传全覆盖提高参保医保电子证知晓率激活率率逐步推动两定机构支持医保电子证身份识统筹支付业务功实现医疗保障结算支付移动化智化参保员享受安全高效便捷医保线服务
（四）围绕建机制着力深化三医联动改革进步坚定决心改革红利发挥医保引导性基础性作推动建立医疗医保医药部门联动机制进步增强三医联动改革整体性系统性协性
1建立健全医疗服务价格监测动态调整机制逐步建立完善市医疗服务价格动态调整机制加强基医疗服务项目价格动态监测季度期时报送基医疗服务价格情况省局统布署严格执行XX省医疗保障局关公布心脏移植等修订医疗服务价格项目通知规定程序制定96项修订项目价格公布实施
2深化药品医耗材集中带量采购改革落实国家省级组织药品医耗材集中采购工作时质完成批次药品医耗材带量采购务制定落实项配套措施落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留兑现坚持需求导招采合量价挂钩推进医疗机构省级台集中带量采购落实市药品医耗材采购工作相关求推动药品医耗材价格跨区域联动形成合理价关系加快推进药品跨区域联合集中采购省耗材联盟区采购
3加强医疗服务价格项目理进步规范全市医疗服务价格项目理医疗服务价格项目省统编码统目录强化医疗服务价格行监完善医药价格监测体系建设建立维度医药价格公开透明机制提升医疗服务价格宏观理水指导全市非营利医疗机构做新增医疗服务项目申报求进行市级初审
4深化医保支付方式改革医保支付方式医保基金支出总阀门推动三医联动改革牛鼻子医保支付方式改革关键账算通医保支付杠杆引导规范医疗行激发医疗机构觉控制成生动力形成公益性导公立医院部运行机制支付制度改革趋势总额预付基础实行元复合式支付方式逐步付制转预付制动付费转战略性购买改革重点全面推行病种收付费头床日总额预付等种付费方式相结合复合式付费方式遵循思路市进步完善总额预算理病种分值付费元复合式医保支付方式推广病种分值付费疾病诊断相关分组付费医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费逐步健全中医特色医保支付制度推动中医医疗资源优化配置推广全省统中医优势住院病种分值库
5做国家谈判药品供应保障工作做目录药品落统筹协调组织实施加强定点医药机构引导理监督充分发挥双通道理机制作确保国家谈判药品应配配
6加强医保协议理落实医保定点医药机构理办法规范医保定点服务协议理探索制定定点医药机构绩效考核细推进建立医保医师协议理制度开展全市定点医疗机构医保医药服务评价推动评价结果医保支付挂钩
（五）突出守安全着力强化医保基金理强化医保基金监严厉击欺诈骗保年全系统首政治务胡静林局长明确指出加强基金监作旗帜鲜明讲政治实际行动践行两维护试金石进步巩固年工作成效总结提升验做法补漏洞建机制强监钉钉子精神医保基金监工作引深入
1持续深入击欺诈骗保进步聚焦重点线索严查骗保行严格落实惩戒措施组织蓄意骗保行零容忍持续造敢骗敢违规高压氛围进步压实级责充分调动动发现问题查处问题积极性问题发现查处区予表扬查处问题积极区市级层面加强重点稽查确保责落实位
2提升监力建设加强医保行政执法监督体系建设开展全员岗位培训通案释法言传身教飞行检查等方式整体提升执法队伍工作力创新监方式学国家医保局试点取验做法积极引入第三方社会力量参监丰富监力量监技加强法监统类执法规范流程完善执法资格理配备执法装备断提升医保执法法制化规范化水
3加综合监力度联合公安卫生健康部门聚焦重点领域重点容深化击三假专项整治行动拓展击诈骗医保基金工作广度深度持续加击力度始终保持击诈骗医保基金违法犯罪高压态势落实基金监部门间联席会议制度加强沟通协作信息享强化行刑衔接行纪衔接形成综合监合力
4严厉惩处欺诈骗保立足前着眼长远形成高压震慑时建立起效治制度构建敢违规违规机制足医保基金监督理条例法规惩处违法违规行继续开展集中宣传月活动加典型案例曝光力度畅通举报途径健全欺诈骗保行举报投诉奖励机制充分发动社会公众参形成击欺诈骗保群防态势配合做国家省医保局重案件查办工作积极配合国家省级飞行检查抓续处理工作
（六）注重提力着力夯实医保工作基础深化机构改革契机着力提高医保办力医疗保障信息化建设加医疗保障宣传等基础性工作功夫断提升群众获感幸福感安全感
1建立医保中心理医保办理体制医保办机构提升民群众获感重窗口开办开局起步刺求高标准高起点加快组建市医保中心新医保中心严格遵循规范化标准化进步加强医保办机构部控制理建立健全业务财务安全风险理制度进步整合类社会医疗保险生育保险长期护理保险医疗救助医药价格办理资源进步简化定点医药机构审批结算程序优化结算方式改善服务质量做医保缴费职划转工作简化相关证明备案手续提高医保便民惠民效应深入推进医疗保障领域放服改革进步转变工作作风优化办事流程着力解决政策落公里问题
2规范办服务理根省医保局统部署2022年医保办服务理规范年扎实开展医保办服务理规范年建设进步规范统办服务标准加强全市医保系统行风建设适时组织开展行风建设专项督查工作落实差评制度积极开展医保服务示范工程建设造标准化窗口推动窗办理次办结力提升医保公服务力服务水
3整合提升医疗保障信息化建设积极落实国家医疗保障信息台线续工作查堵点破难题时总结台线运行验熟悉完善业务功协调第三方做信息台运维理统筹做网络安全防控工作加强医保数治理应持续做业务培训指导切实保障国家医疗保障信息台高效安全稳定运行加快推进医疗医保医药信息享推动实现医疗保障系统医院理系统实时连通高度重视维护医疗保障信息安全时刻保持清醒强化安全意识法规开展医保信息化合作开发数运确保网络数安全
4加医疗保障宣传力度明确宣传重点围绕医疗保障重点改革重政策重工作开展宣传加强政策解读正面宣传加强宣传台建设创新宣传形式积极运广播电视报刊网络等渠道提高宣传效果密切踪医保舆情时回应社会关切合理引导社会舆群众预期广泛宣传医疗保障领域改革成果群众实惠努力营造医疗保障工作良氛围
志雄关漫道真铁迈步头越坚决贯彻落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神高度政治责感永懈怠精神状态前奋斗姿态切实担负起市委市政府赋予职责命全面推进市高质量发展落实赶超迈入全省第方阵工作目标作出医保新贡献优异成绩迎接二十胜利召开
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天召开2022年全市医疗保障工作会议务：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会中央济工作会议精神深入贯彻落实总书记广东重讲话重指示批示精神落实全国全省医疗保障工作会议部署回顾总结2021年全市医疗保障工作分析前形势部署2022年重点工作刚XX志传达全国全省医疗保障工作会议精神XXXXXXXX4县（市区）分题作交流发言值家学鉴先会议务作发言等会XX副市长作重讲话请志抓贯彻落实面讲三点意见
全面回顾充分肯定2021年医疗保障工作取新重进展
2021年市新时代医疗保障事业扬帆起航整体发力第三年省医保局市委市政府正确领导通抓医保关键领域改革创新凝心聚力惠民生措举强监深耕细作抓落实千方百计解难题725万参保构建医疗保障民生安全网全市医疗保障改善民生保障力幅度提升十四五开局良
（）建引领聚合力医保队伍素质提高
持续抓理武装严格落实第议题制度深学笃新时代中国特色社会义思想扎实开展史学教育着力提升员队伍政治判断力政治领悟力政治执行力开展庆祝建100周年系列活动教育引导员增强四意识坚定四信做两维护二持续深化机关作风建设全面推进模范机关创建工作扎实开展营商环境整治提升年行动干部队伍感恩奋进状态民服务激情改进作风敢担优化环境出实效印发2021年XX市医疗保障局盯重点重实干抓落实专项行动实施方案强化执行狠抓落实确保全年工作目标务高标准高质量完成三切实抓干部队伍建设着力优化干部队伍结构着力提升干部队伍履职力着力培养宣传先进典型着力营造良干部成长环境着力发挥机关文化医保工作队伍建设中引领渗透凝聚作努力造忠诚干净担医保干部队伍2021年1名志荣获全国医疗保障系统抗疫先进1名志荣获XX市抗疫先进1名志荣获全市乡村振兴先进2名志荣获全市扶贫攻坚先进局评扶贫攻坚先进集体机关支部市直工委评先进基层组织
（二）凝心聚力惠民生医疗保障服务水提升
办民生实事2021年市政府市门特病种扩围列全市十民生实事办理家努力圆满完成门特病种扩围务市政府评优秀市门特病种扩围职工医保居民医保门特病种范围分原31种28种扩57种取消居民医保门特病种起付线重新调整门特病种支付限额支付例门特病种资格认定医保办机构转变具开展门特病种资格审核13家定点医疗机构新政策出台市新办理基医疗保险门诊特定病种门特病68425二做新冠病毒核酸检测疫苗接种费保障时完成医疗机构核酸检测费结算异数参保身份核查费核算目前月新冠核酸检测医保结算约15万次统筹基金支付约650万元积极做新冠病毒疫苗接种保障工作完成解省社保基金专户新冠病毒疫苗接种专项资金959亿元三做城乡困难员医疗救助工作全额资助3746万困难员参加市城乡居民医保实现应保保实现医疗救助异联网站式结算困难群众市省医产生基医疗病保险医疗救助三项遇均定点医院时结算2021年1－11月市站式医疗救助结算3505万次救助金额1746198万元零星救助结算229万次救助金额2005391万元四抓扩面征缴工作积极应XX市线国家医疗保障信息台部分参保缴费信息数传输影响次协调税务部门市社保局时市扩面征缴工作做出相应调整推广X税通程序实现医保业务掌办托村（社区）群服务中心形成税务医保部门村（社区）全程联动线线体贯通推动村（社区）建立城乡居民医保便民服务点进步扩参保缴费服务范围截11月底全市城乡居民医保参保64260万职工医疗参保8246万全市基医疗保险参保率超98％2021年市常委会市代表提出关加强市医疗保障基金筹集理议案作第号重点建议进行督办市委红兵书记亲领衔督办局作领办单位较完成建议办理工作五做异医门诊医疗费直接结算8月旬已信息台实现跨省异门诊医疗费直接结算截止2021年11月底全市享受省异门特医疗费直接结算数138结算次239次门特医疗总费16988059元统筹支付金额9003783元减少参保群众跑腿垫资负担
（三）措举强监基金监新格局形成
树立XX医保基金监品牌通联席会议监制度社会监督员制度医保执法社保稽查第三方线线监等方式渠道措施创新监形式2021年历时2年基金监创新试点工作国家医保局组织终期验收中评定优秀等次获市委市政府领导批示肯定二构建医保基金监新格局全市范围开展击欺诈骗保维护基金安全题宣传月活动做医疗保障基金监条例宣传贯彻落实全市定点医疗机构门诊厅药店电子显示屏滚动播放宣传标语政协医疗机构新闻媒体等部门选聘医疗保障社会监督员21名形成政府导社会治群众参良局面三加强医保服务协议理组织修订医保定点医药机构服务协议全市2300家定点医药机构重新签订进步增强医保服务协议约束力四形成击欺诈骗保高压态势开展医保基金监存量问题清零行动击三假专项行动2019年全市医保部门组建2020年12月底发现基金监存量问题进行集中清理处理定点医药机构89家涉违规金额78852万元处理违法违规参保4涉违规医保基金11万元查出存假病假病情假票情况医疗机构27家扣款1100万元立案查处2家定点医疗机构追回年拨挪基金620万元约谈属医保部门挪医保基金问题移交纪检部门处理
（四）深耕细作抓落实医保服务力增强
实现医保信息化2021年4月15日成功线国家医疗保障信息台医保信息分散碎片化数整合时保障参保信息安全二实现医保标准化贯彻落实医保疾病诊断手术操作医保药品编码等15项医疗保障信息业务编码标准工作全面完成医疗保障信息业务编码贯标工作已通省医保局初步验收三实现医保便捷化协调县（市区）市教育局市农业局市卫健局市总工会联合发通知做医保电子证激活工作目前全市已220万移动端口激活医保电子证2000家定点医药机构完成POS机升级支持参保群众医保电子证支付四实现医保办规范化11月1日市区医保办业务正式进驻市综合政务服务厅实行窗通办进步精简办事手续简化办理流程
（五）千方百计解难题医保制度改革深化
认真解决医保结算历史遗留问题次牵头相关部门医院负责20192020年度全市医保结算难题进行反复研究委托专业机构开展专题研究原结算方案进行修订完善形成XX市基医疗保险住院医疗费病种分值结算实施办法程序报市政府批准已正式实施二推进落实医疗服务项目价格改革规定程序开展公立医疗机构基医疗服务项目价格调整药品耗材取消加成补偿率11858％降9999％达政策规定补偿率年减轻患者负担5400万元减少医保基金支出3800万元三扩药品跨区域联合集中采购范围巩固市药品跨区域联合集中采购已成果基础完善药品集团采购模式定期通报定点医疗机构采购情况目前市236家医疗机构（中公立医疗机构187家）参加药品跨区域联合集中采购全市医疗机构采购药品3796亿元期药品医耗材集中采购提前完成省分配集中采购量四抓国家组织药品集采工作四批次国家组织药品集采务量务金额均超额完成高完成务量20315％实际完成采购金额务金额615283万元核准拨付第批国家组织药品集中采购试点扩区域范围结余留金额208801万元提升医疗机构医务员参药品集中带量采购工作积极性
年市医保局部署加快推进项重点工作医疗保障改革发展工作呈现竞相奋进点开花良态势成绩取易市委市政府坚强领导结果益相关部门社会界力支持凝聚着全市医疗保障干部职工辛勤劳动代表局组奋战全市医保战线志表示衷心感谢
二认清形势准确握2022年医保工作新挑战新求
年市医疗保障工作取较成效面着进步深化改革拓展成效新挑战新压力十九届六中全会指出补齐民生保障短板解决民群众急难愁盼问题社会建设紧迫务进步明确新时代医疗保障工作方重点务深刻握新形势新务新求进步提高站位增强觉开创医疗保障事业新篇章
（）深刻认识医疗保障工作面新形势国家医保局胡静林局长全国医疗保障工作会议深入全面分析新时代医保工作面新形势体现四方面：济形势严峻复杂基金增收压力断加前国发展外部环境发生明显变化济已高速增长阶段转高质量发展阶段发展衡充分问题种周期性结构性体制性素交织叠加起济发展收入增长医保基金稳定增收源泉着国济形势变化医保基金增收压力会断加二医疗费快速增长基金支出压力显著增加口老龄化水迅速攀升国已成世界老年口国家2030年国60岁老年口重达25％左右慢性病患病率显著增长国疾病已传统传染疾病转变慢性病慢性病已成国城乡居民死亡病新设备新技术新药品断应床医学满足患者医疗需求时极刺激医疗消费增长导致医疗费断攀升三改革难度加利益错综复杂医疗保障改革涉利益体理链条长衡难度特医改进入深水区利益体元化诉求日益明显改革阻力断加难寻找方均满意改革方案四力建设滞难满足需面理需求群众诉求基金监手段理力明显足医保理服务够优化环节符合放服求工智数等信息化技术手段适应民群众医保体验改进空间
（二）深刻认清医疗保障工作面新挑战五方面单位民生稳字头啃硬仗硬仗二改革博弈发挥医保基金战略性购买作撬动三医联动医保百姓感基金控三文件风险加强重决策出台风险评估预判四空间支出面政策调整口老龄化等形式做基金安全运行分析五机关监根医保基金监条例相关容加强执行确保监位
（三）明确握医疗保障工作新求市委刘红兵书记高度重视医疗保障工作年底医保工作作出指示批示提出医保工作改革红利创新活力理效益新求落实刘红兵书记指示批示精神关键做三篇文章
1坚定决心改革红利结合刚提新时代医保工作面形势样做增量文章空间已必须更精力花存量改革规模扩张转结构优化粗放理转涵发展高速发展转高质量发展总书记强调认识更重决心方法更关键担定定决心强烈责担推进改革改革红利
2断心创新活力创新解决医疗保障难题推进医疗保障改革发展金钥匙充分发挥观动性创造性开展工作力推动理念创新机制创新技术创新方法创新力争医保筹资医保支付基金监等领域新突破充分尊重基层首创精神时总结复制推广验做法医保工作实践中理念机制方式技术创新会引发巨变革年首先理念技术创新先走步说利新建立市医保中心契机医保办践行市委提出三化推进三数字化推动数应理念关注服务质量提升说群众获感遇保障水服务质量成绩花钱干出谁花钱谁干市委市政府工作求越越集中改善服务质量提高公服务便捷度技术创新千方百计报销程序设计更方便医保服务搞更性化量群众少跑腿数跑路群众提供更加优质满意服务
3增强耐心理效益医疗保险养老保险样养老保险精算衡医疗保险重理样口结构抚养相似济发展水样样县市区医保效益基金结余老百姓较满意理谁理身效益改革强调决心需担勇气理耐心需慢功夫笨功夫改革创新锐气更丝苟工匠精神钉钉子久久功日拱卒拨接着拨干
三勇毅笃行扎实推进2022年医疗保障工作高质量发展
2022年开创十四五医疗保障工作新局面基础添动力重年关键年全市医疗保障系统新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会精神省医疗保障局市委市政府工作部署统筹疫情防控济社会发展坚持民中心发展思想突出高质量发展题围绕改革红利创新活力理效益工作求进步优化制度深化改革强化理夯实基础积极稳妥推进重点工作务着眼断满足民美生活健康福祉需求推进十四五医疗保障工作基础更扎实动力更充足服务更优化确保市新时代医疗保障事业翻开新篇章迈新征程步重点做六方面工作：
（）坚持抓统领着力强化政治建设医疗保障局作新组建单位肩负推进新时代医疗保障事业改革发展重始终坚持加强领导作做医保工作根保障始终全面严治贯穿医疗保障工作始终发展质量医保提供坚强政治保证
1加强全面领导抓学教育强化理武装巩固史学教育成果推进史学教育常态化长效化推进机关支部标准化规范化建设压实建工作责医保工作中坚持加强建引领推进建工作医保业务相融合
2加强机关作风建设创建模范机关抓手强化机关制度建设完善控理提升行政效率持续深入开展群众办实事营商环境整治提升活动坚持民中心发展思想民群众获感幸福感安全感作改革落脚点宿切实保障民健康权益
3提升员干部力素质强化干部培养采取专题培训会代训等方式积极拓宽干部培养渠道着力提升干部专业力素养提升干部履职力落实新时代干部标准加优秀年轻干部培养选拔力度
4加强意识形态理工作压紧压实意识形态工作责定期开展医保系统意识形态阵摸排牢牢掌握医保领域意识形态领导权理权话语权
5加强风廉政建设落实全面严治战略部署项求强化纪律教育完善责体系压实两责紧密结合医保工作实际开展监督完善风险防控机制体推进敢腐腐想腐机制建设
（二）立足保基着力优化医保制度体系韩正副总理反复强调落实保基方针求医保项政策围绕保基设计紧紧围绕立足保基持续进步优化医疗保障制度体系
1继续整合完善基础制度国家医保基制度框架整合三部分基医保制度补充保险制度医疗救助基制度制定权限中央未授权行设定进步做制度间政策衔接落实基医疗保障遇清单理制度家知道国家遇清单规定范围省医保局已制定省遇清单省遇清单进步细化筹资遇政策规范政策决策权限科学界定基制度基政策基金支付项目标准国家省遇清单立规矩划范围定标准切实提高责意识更高站位树立起清单意识细化措施清理规范出台国家省遇清单相符制度政策分步分类入国家确定三重保障制度框架
2建立健全门诊济保障机制年初省医保局已制定出台XX省职工基医疗保险门诊济保障实施办法根省局求市7月1号前出台实施细年初局已着手开展制定实施细时间节点市实施细7月1日前出台里特强调县市区高度重视注意做政策解读宣传工作妥善处理改革前政策衔接步调整普通门诊统筹账户政策做全市政策规范统步调致区协坚持保障基社会济增强职工医保统筹基金普通门诊统筹门诊特定病种保障力重点保障群众负担较重门诊发病慢性病
3优化职工生育保险制度国家省求时修订职工生育保险相关规定扩生育保障受益范围做政策解读宣传工作落实生育保险办规程
4做乡村振兴战略衔接巩固拓展医保脱贫攻坚成果优化调整医保扶持政策健全防范化解病致贫返贫长效机制守发生规模性系统性返贫底线确保应保保应享享做局派出员驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作
5健全重疫情医疗保障机制根新冠肺炎疫情防控指挥部相关求突发重疫情等紧急情况医疗费医保时足额支付确保患者医疗机构费问题影响救治优化重疫情期间医疗保障办服务开通医疗机构资金预拨付结算应急药品采购绿色通道
（三）聚焦高质量着力提升医保质量品质市委市政府提出高质量发展中推进工作国家医保局提出奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章高质量发展更加质量效作价值取高质量发展够程度发挥限资金保障效断满足群众日益增长需求
1稳健推进扩面征缴工作健全财政税务等部门联动机制持续完善居民医保参保缴费方式提升参保缴费线线服务形成扩面征缴工作合力加医保政策缴费指引参保提醒宣传力度积极引导职工城乡居民业常住参保避免重复参保完善灵活业员参保缴费方式放开参保户籍限制严格落实参保理办规程提升参保质量
2推动居民基医疗保险实现市级统筹市职工基医疗保险早实现全市统筹居民基医疗保险目前然划分六统筹区市区五县（市）作统筹区前医保发展形势特新实行病种分值付费支付方式相适应年推动居民医保市级统筹市局成立工作专班开展项工作坚持规范统原关程序修改完善市级统筹实施方案实现制度框架参保缴费遇政策基金理服务理信息系统六统＂市级统筹工作格局
3强化医疗救助托底保障贯彻落实关健全重特疾病医疗保险救助制度意见推动医疗救助统筹层次基医疗保险统筹层次相协调构建层次医疗救助体系健全住院门诊医疗费救助机制完善二次救助政策增强医疗救助托底保障力度
4推进医保法治建设着力推进行政执法规范性建设完善权责清单服务清单落实行政处罚裁量权适规规范执法行加强执法监督建立健全医疗保障行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核等制度完善行政复议行政诉讼案件处理工作机制深入开展法治宣传教育落实普法责制清单增强全民医保法治意识
5做医保电子证推广工作创新宣传模式拓展宣传渠道采取线宣传报道线宣传活动协调推进确保推广宣传全覆盖提高参保医保电子证知晓率激活率率逐步推动两定机构支持医保电子证身份识统筹支付业务功实现医疗保障结算支付移动化智化参保员享受安全高效便捷医保线服务
（四）围绕建机制着力深化三医联动改革进步坚定决心改革红利发挥医保引导性基础性作推动建立医疗医保医药部门联动机制进步增强三医联动改革整体性系统性协性
1建立健全医疗服务价格监测动态调整机制逐步建立完善市医疗服务价格动态调整机制加强基医疗服务项目价格动态监测季度期时报送基医疗服务价格情况省局统布署严格执行XX省医疗保障局关公布心脏移植等修订医疗服务价格项目通知规定程序制定96项修订项目价格公布实施
2深化药品医耗材集中带量采购改革落实国家省级组织药品医耗材集中采购工作时质完成批次药品医耗材带量采购务制定落实项配套措施落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留兑现坚持需求导招采合量价挂钩推进医疗机构省级台集中带量采购落实市药品医耗材采购工作相关求推动药品医耗材价格跨区域联动形成合理价关系加快推进药品跨区域联合集中采购省耗材联盟区采购
3加强医疗服务价格项目理进步规范全市医疗服务价格项目理医疗服务价格项目省统编码统目录强化医疗服务价格行监完善医药价格监测体系建设建立维度医药价格公开透明机制提升医疗服务价格宏观理水指导全市非营利医疗机构做新增医疗服务项目申报求进行市级初审
4深化医保支付方式改革医保支付方式医保基金支出总阀门推动三医联动改革牛鼻子医保支付方式改革关键账算通医保支付杠杆引导规范医疗行激发医疗机构觉控制成生动力形成公益性导公立医院部运行机制支付制度改革趋势总额预付基础实行元复合式支付方式逐步付制转预付制动付费转战略性购买改革重点全面推行病种收付费头床日总额预付等种付费方式相结合复合式付费方式遵循思路市进步完善总额预算理病种分值付费元复合式医保支付方式推广病种分值付费疾病诊断相关分组付费医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费逐步健全中医特色医保支付制度推动中医医疗资源优化配置推广全省统中医优势住院病种分值库
5做国家谈判药品供应保障工作做目录药品落统筹协调组织实施加强定点医药机构引导理监督充分发挥双通道理机制作确保国家谈判药品应配配
6加强医保协议理落实医保定点医药机构理办法规范医保定点服务协议理探索制定定点医药机构绩效考核细推进建立医保医师协议理制度开展全市定点医疗机构医保医药服务评价推动评价结果医保支付挂钩
（五）突出守安全着力强化医保基金理强化医保基金监严厉击欺诈骗保年全系统首政治务胡静林局长明确指出加强基金监作旗帜鲜明讲政治实际行动践行两维护试金石进步巩固年工作成效总结提升验做法补漏洞建机制强监钉钉子精神医保基金监工作引深入
1持续深入击欺诈骗保进步聚焦重点线索严查骗保行严格落实惩戒措施组织蓄意骗保行零容忍持续造敢骗敢违规高压氛围进步压实级责充分调动动发现问题查处问题积极性问题发现查处区予表扬查处问题积极区市级层面加强重点稽查确保责落实位
2提升监力建设加强医保行政执法监督体系建设开展全员岗位培训通案释法言传身教飞行检查等方式整体提升执法队伍工作力创新监方式学国家医保局试点取验做法积极引入第三方社会力量参监丰富监力量监技加强法监统类执法规范流程完善执法资格理配备执法装备断提升医保执法法制化规范化水
3加综合监力度联合公安卫生健康部门聚焦重点领域重点容深化击三假专项整治行动拓展击诈骗医保基金工作广度深度持续加击力度始终保持击诈骗医保基金违法犯罪高压态势落实基金监部门间联席会议制度加强沟通协作信息享强化行刑衔接行纪衔接形成综合监合力
4严厉惩处欺诈骗保立足前着眼长远形成高压震慑时建立起效治制度构建敢违规违规机制足医保基金监督理条例法规惩处违法违规行继续开展集中宣传月活动加典型案例曝光力度畅通举报途径健全欺诈骗保行举报投诉奖励机制充分发动社会公众参形成击欺诈骗保群防态势配合做国家省医保局重案件查办工作积极配合国家省级飞行检查抓续处理工作
（六）注重提力着力夯实医保工作基础深化机构改革契机着力提高医保办力医疗保障信息化建设加医疗保障宣传等基础性工作功夫断提升群众获感幸福感安全感
1建立医保中心理医保办理体制医保办机构提升民群众获感重窗口开办开局起步刺求高标准高起点加快组建市医保中心新医保中心严格遵循规范化标准化进步加强医保办机构部控制理建立健全业务财务安全风险理制度进步整合类社会医疗保险生育保险长期护理保险医疗救助医药价格办理资源进步简化定点医药机构审批结算程序优化结算方式改善服务质量做医保缴费职划转工作简化相关证明备案手续提高医保便民惠民效应深入推进医疗保障领域放服改革进步转变工作作风优化办事流程着力解决政策落公里问题
2规范办服务理根省医保局统部署2022年医保办服务理规范年扎实开展医保办服务理规范年建设进步规范统办服务标准加强全市医保系统行风建设适时组织开展行风建设专项督查工作落实差评制度积极开展医保服务示范工程建设造标准化窗口推动窗办理次办结力提升医保公服务力服务水
3整合提升医疗保障信息化建设积极落实国家医疗保障信息台线续工作查堵点破难题时总结台线运行验熟悉完善业务功协调第三方做信息台运维理统筹做网络安全防控工作加强医保数治理应持续做业务培训指导切实保障国家医疗保障信息台高效安全稳定运行加快推进医疗医保医药信息享推动实现医疗保障系统医院理系统实时连通高度重视维护医疗保障信息安全时刻保持清醒强化安全意识法规开展医保信息化合作开发数运确保网络数安全
4加医疗保障宣传力度明确宣传重点围绕医疗保障重点改革重政策重工作开展宣传加强政策解读正面宣传加强宣传台建设创新宣传形式积极运广播电视报刊网络等渠道提高宣传效果密切踪医保舆情时回应社会关切合理引导社会舆群众预期广泛宣传医疗保障领域改革成果群众实惠努力营造医疗保障工作良氛围
志雄关漫道真铁迈步头越坚决贯彻落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神高度政治责感永懈怠精神状态前奋斗姿态切实担负起市委市政府赋予职责命全面推进市高质量发展落实赶超迈入全省第方阵工作目标作出医保新贡献优异成绩迎接二十胜利召开
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