2022年全市医疗保障工作点
总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神坚持民中心持续深化医疗保障制度改革断提升医保治理力推动全市医疗保障事业高质量发展优异成绩迎接二十胜利召开
全面加强建设
1强化政治建设坚持学贯彻新时代中国特色社会义思想作首政治务深入学贯彻十九十九届历次全会精神时进学重讲话指示批示精神时进学贯彻省委市委决策部署坚决做衷心拥护两确立忠诚践行两维护完善理学中心组学制度支部学制度推动学懂弄通做实功夫严格落实意识形态工作责制深入推进维护意识形态安全专项行动强化微信公众号门户网站微博等新媒体阵建设理确保意识形态领域安全踪抓市委第二巡察组巡察反馈问题整改制度建设成果巩固整改成效开展两优先评选广泛开展争创学型组织争做学型员活动举办员干部题读书等活动力营造喜迎二十歌颂伟开创新局面浓厚氛围
2强化风廉政建设认真学廉洁律准纪律处分条例牢固树立政治意识局意识纪律意识规矩意识齐意识确保政令畅通认真落实风廉政建设体责监督责两实施意见结合工作实际着力健全完善责分解责考核倒查追责工作机制推动风廉政建设效落实深入开展机关廉政文化建设加强廉洁政教育充分利正反两面典型开展警示教育员干部受警醒明底线知敬畏抓源头反腐工作完善廉政风险防控机制加强权力运行制约监督特加强医保重点领域重点环节廉政风险点动态监控防控措施落实情况监督检查严格执行中央省委关改进作风项制度规定加正风肃纪力度坚决防止
四风问题反弹回潮坚决克服官懒政怠政等良现象聚焦严实问题持续力抓整改坚持标兼治健全完善作风建设长效机制
二牢固树立宗旨意识
3持续加强行风建设围绕改两五做认真落实省医保局改作风办实事优环境十条措施担作务实进取守信知止作风推动医保领域关问题整改落实持续推进全市医疗保障系统行风建设扎实开展行风建设规范年活动加强医保队伍行风教育健全行风建设专项评价长效机制继续实施差评制度推进马鞍山医保云智服务台建设开展学互查活动持续改进医保办工作作风
4扎实做信访工作严格落实定期接访工作机制强化日常督查推进加强改进信访考核工作完善医保信访工作机制严格执行领导包案机制落实阅批群众信工作制度专项排查医保领域信访突出问题认真办理群众举报投诉着力化解重复信访积案
三健全完善医保制度
5效衔接乡村振兴战略落实农村低收入口分类资助参保政策确保脱贫口防贫监测口应保保稳妥序落实巩固脱贫攻坚渡期保障政策做政策调整衔接工作防范化解病返贫致贫风险减轻参保患者医负担促进农民增收健全医疗救助象信息享机制防止病返贫致贫监测预警机制确保医疗救助象应救救
6完善基医保政策制度落实重特疾病医疗保险医疗救助制度整合衔接职工额医疗费补助职工病保险制度严格执行全省基医保遇算法规
7补齐门诊保障短板落实高血压糖尿病门诊药保障机制健康理推进职工医保门诊济保障机制建设全面改革职工基医保账户严格执行慢特病门诊药
目录病种目录
四加强医药服务理
8严格执行国家新版药品目录严格执行国家新版药品目录做相关药品调整信息系统数库更新工作期完成省级原增补药品消化务落实医保目录药品医保支付标准配合做监测评估工作
9做国家谈判药品落工作落实国家谈判药品双通道理机制实现双通道药店县域全覆盖配合做国家谈判药品监测工作督促定点医疗机构落实谈判药品供应体责
10支持中医药传承创新发展省局认定医疗机构制剂中药饮片中药配方颗粒等纳入医保支付范围中药配方颗粒实施挂网采购阳光交易
11推进元化支付方式改革推进DRG医保支付方式改革三年行动计划实现市县全覆盖开展医保支付方式改革政策培训落实康复住院床日付费政策推进互联网＋医保支付相关工作
12强化两定协议理落实全省医疗保障定点医药机构服务协议范（试行）签订进步规范定点机构医药服务行
13落实疫情防控相关费保障继续落实新冠肺炎救治两确保做新冠病毒疫苗接种费保障工作时完成资金解信息报送费清算等项工作
五深入推进医保改革
14推进集中带量采购提速扩面落实国家省级集中带量采购成果配合省局探索省采耗材扩品扩围完善市级集中带量采购制度体系推进集采配套政策落实施持续推进床检验试剂集采工作
15深化医疗服务价格改革落实医疗服务价格动态调整机制开展调价评估符合调价条件触发实施调价参
省属公立医疗机构价格标准结合实际开展医疗服务价格专项调整强化部门协加快新增医疗服务价格项目审核价格核定工作支持区域医疗中心发展落实国家
省出台医疗服务价格支持政策
六严格监医保基金
16强化监督检查继续常态化开展监督检查组织开展县域间交叉互查确保实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖进步规范定点医药机构医药服务行深推进三假专项整治行动重点整治肿瘤基检测血液透析医保账户等重点领域存三假突出问题开展医保办机构专项检查进步规范医保办流程压实办审核责进步完善公安卫生健康市场监药监等部门间相互配合协监综合监制度健全协执法工作机制增强击欺诈骗保震慑力
17推进监方式创新落实全省智监控系统建设安排构建全方位全流程全环节智监控防火墙建立定点医药机构医师药师参保员等类行体信评价指标体系法规实施守信联合激励失信联合惩戒政府购买服务形式引入第三方力量参监聘请医学数财务审计统计商业保险等第三方机构专业员定点医药机构进行病历核查数分析财务审计等提高基金监专业化水
18提升监力水落实省委编委关完善体制机制系统加强医保基金监工作意见强化基金监职机构建设推动建立致权责明晰基金监执法体系建立健全医疗保障基金监长效机制织密扎牢基金监制度笼子落实定点医疗机构违法违规行清单统检查容标准规范监督检查行加强基金监业务培训进步提升监力组织开展医保基金监集中宣传月活动
19加强基金预算理风险预警科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督健全基金运行风险评估预警机制定期开展基金运行分析强化转移支付项资金绩效理推进医保基金理绩效评价进步推进医保基金市级统筹完善基医保市级统筹实施方案
七持续优化医保服务
20完善医保办服务体系加快构建统规范医疗保障办理服务体系统办规程规范服务标识办窗口设置服务事项服务流程服务时限
21提升医保办服务效坚持传统服务方式新型服务方式行优化实现线线体化公服务推进政务服务事项网办理提高服务适老化水统跨省通办政务服务事项规加强数享推进落实参保信息变更居民医保参保登记医保关系转移接续等高频政务服务事项跨省通办
22推进异医直接结算进步优化异医备案理服务探索取消省异住院异门诊备案手续逐步
实现省医异直接结算全覆盖扩门诊慢性病跨省直接结算试点范围探索建立宁博医保体化免备案试点区
23实现医保信息台功完成医保信息台子系统全面落实现医保信息台功实施互联网＋政务服务推行医保服务事项网办掌办
网通办完善网络安全事件应急处置机制建立健全网络信息系统安全防护确保网络安全
24落实医保电子证应探索拓展医购药医保办服务场景断优化应功提升应体验推进医购药服务码通医保政务服务码办加强国家医保服务网厅APP推广应
25动态发布医保信息业务编码标准持续做医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等医保信息业务编码动态更新时组织开展贯彻执行踪问效工作
八统筹医保事业发展
26加强医疗保障法治建设深入推进法治政府建设认真落实法行政工作制度严格法定权限履行职责力开展法治宣传教育贯彻落实国家工作员学法法制度开展宪法民法典等宣传周活动做合法性审查重事项专项审查公竞争审查工作认真落实规范性文件合法性审查等制度
27协推进长三角医保体化发展根省局部署拓展长三角区域招采联动涵落实长三角医保目录体化政策配合开展长三角区跨省联合检查
28加医疗保障宣传力度加强宣传阵建设继续开展医保讲堂活动加强医保政策宣传解读加强舆情监测引导应提升政务公开规范化水规范政务信息报送理时回应社会关切
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总体求：坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实十九十九届历次全会精神坚持民中心持续深化医疗保障制度改革断提升医保治理力推动全市医疗保障事业高质量发展优异成绩迎接二十胜利召开
全面加强建设
1强化政治建设坚持学贯彻新时代中国特色社会义思想作首政治务深入学贯彻十九十九届历次全会精神时进学重讲话指示批示精神时进学贯彻省委市委决策部署坚决做衷心拥护两确立忠诚践行两维护完善理学中心组学制度支部学制度推动学懂弄通做实功夫严格落实意识形态工作责制深入推进维护意识形态安全专项行动强化微信公众号门户网站微博等新媒体阵建设理确保意识形态领域安全踪抓市委第二巡察组巡察反馈问题整改制度建设成果巩固整改成效开展两优先评选广泛开展争创学型组织争做学型员活动举办员干部题读书等活动力营造喜迎二十歌颂伟开创新局面浓厚氛围
2强化风廉政建设认真学廉洁律准纪律处分条例牢固树立政治意识局意识纪律意识规矩意识齐意识确保政令畅通认真落实风廉政建设体责监督责两实施意见结合工作实际着力健全完善责分解责考核倒查追责工作机制推动风廉政建设效落实深入开展机关廉政文化建设加强廉洁政教育充分利正反两面典型开展警示教育员干部受警醒明底线知敬畏抓源头反腐工作完善廉政风险防控机制加强权力运行制约监督特加强医保重点领域重点环节廉政风险点动态监控防控措施落实情况监督检查严格执行中央省委关改进作风项制度规定加正风肃纪力度坚决防止
四风问题反弹回潮坚决克服官懒政怠政等良现象聚焦严实问题持续力抓整改坚持标兼治健全完善作风建设长效机制
二牢固树立宗旨意识
3持续加强行风建设围绕改两五做认真落实省医保局改作风办实事优环境十条措施担作务实进取守信知止作风推动医保领域关问题整改落实持续推进全市医疗保障系统行风建设扎实开展行风建设规范年活动加强医保队伍行风教育健全行风建设专项评价长效机制继续实施差评制度推进马鞍山医保云智服务台建设开展学互查活动持续改进医保办工作作风
4扎实做信访工作严格落实定期接访工作机制强化日常督查推进加强改进信访考核工作完善医保信访工作机制严格执行领导包案机制落实阅批群众信工作制度专项排查医保领域信访突出问题认真办理群众举报投诉着力化解重复信访积案
三健全完善医保制度
5效衔接乡村振兴战略落实农村低收入口分类资助参保政策确保脱贫口防贫监测口应保保稳妥序落实巩固脱贫攻坚渡期保障政策做政策调整衔接工作防范化解病返贫致贫风险减轻参保患者医负担促进农民增收健全医疗救助象信息享机制防止病返贫致贫监测预警机制确保医疗救助象应救救
6完善基医保政策制度落实重特疾病医疗保险医疗救助制度整合衔接职工额医疗费补助职工病保险制度严格执行全省基医保遇算法规
7补齐门诊保障短板落实高血压糖尿病门诊药保障机制健康理推进职工医保门诊济保障机制建设全面改革职工基医保账户严格执行慢特病门诊药
目录病种目录
四加强医药服务理
8严格执行国家新版药品目录严格执行国家新版药品目录做相关药品调整信息系统数库更新工作期完成省级原增补药品消化务落实医保目录药品医保支付标准配合做监测评估工作
9做国家谈判药品落工作落实国家谈判药品双通道理机制实现双通道药店县域全覆盖配合做国家谈判药品监测工作督促定点医疗机构落实谈判药品供应体责
10支持中医药传承创新发展省局认定医疗机构制剂中药饮片中药配方颗粒等纳入医保支付范围中药配方颗粒实施挂网采购阳光交易
11推进元化支付方式改革推进DRG医保支付方式改革三年行动计划实现市县全覆盖开展医保支付方式改革政策培训落实康复住院床日付费政策推进互联网＋医保支付相关工作
12强化两定协议理落实全省医疗保障定点医药机构服务协议范（试行）签订进步规范定点机构医药服务行
13落实疫情防控相关费保障继续落实新冠肺炎救治两确保做新冠病毒疫苗接种费保障工作时完成资金解信息报送费清算等项工作
五深入推进医保改革
14推进集中带量采购提速扩面落实国家省级集中带量采购成果配合省局探索省采耗材扩品扩围完善市级集中带量采购制度体系推进集采配套政策落实施持续推进床检验试剂集采工作
15深化医疗服务价格改革落实医疗服务价格动态调整机制开展调价评估符合调价条件触发实施调价参
省属公立医疗机构价格标准结合实际开展医疗服务价格专项调整强化部门协加快新增医疗服务价格项目审核价格核定工作支持区域医疗中心发展落实国家
省出台医疗服务价格支持政策
六严格监医保基金
16强化监督检查继续常态化开展监督检查组织开展县域间交叉互查确保实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖进步规范定点医药机构医药服务行深推进三假专项整治行动重点整治肿瘤基检测血液透析医保账户等重点领域存三假突出问题开展医保办机构专项检查进步规范医保办流程压实办审核责进步完善公安卫生健康市场监药监等部门间相互配合协监综合监制度健全协执法工作机制增强击欺诈骗保震慑力
17推进监方式创新落实全省智监控系统建设安排构建全方位全流程全环节智监控防火墙建立定点医药机构医师药师参保员等类行体信评价指标体系法规实施守信联合激励失信联合惩戒政府购买服务形式引入第三方力量参监聘请医学数财务审计统计商业保险等第三方机构专业员定点医药机构进行病历核查数分析财务审计等提高基金监专业化水
18提升监力水落实省委编委关完善体制机制系统加强医保基金监工作意见强化基金监职机构建设推动建立致权责明晰基金监执法体系建立健全医疗保障基金监长效机制织密扎牢基金监制度笼子落实定点医疗机构违法违规行清单统检查容标准规范监督检查行加强基金监业务培训进步提升监力组织开展医保基金监集中宣传月活动
19加强基金预算理风险预警科学编制医疗保障基金收支预算加强预算执行监督健全基金运行风险评估预警机制定期开展基金运行分析强化转移支付项资金绩效理推进医保基金理绩效评价进步推进医保基金市级统筹完善基医保市级统筹实施方案
七持续优化医保服务
20完善医保办服务体系加快构建统规范医疗保障办理服务体系统办规程规范服务标识办窗口设置服务事项服务流程服务时限
21提升医保办服务效坚持传统服务方式新型服务方式行优化实现线线体化公服务推进政务服务事项网办理提高服务适老化水统跨省通办政务服务事项规加强数享推进落实参保信息变更居民医保参保登记医保关系转移接续等高频政务服务事项跨省通办
22推进异医直接结算进步优化异医备案理服务探索取消省异住院异门诊备案手续逐步
实现省医异直接结算全覆盖扩门诊慢性病跨省直接结算试点范围探索建立宁博医保体化免备案试点区
23实现医保信息台功完成医保信息台子系统全面落实现医保信息台功实施互联网＋政务服务推行医保服务事项网办掌办
网通办完善网络安全事件应急处置机制建立健全网络信息系统安全防护确保网络安全
24落实医保电子证应探索拓展医购药医保办服务场景断优化应功提升应体验推进医购药服务码通医保政务服务码办加强国家医保服务网厅APP推广应
25动态发布医保信息业务编码标准持续做医保疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医耗材等医保信息业务编码动态更新时组织开展贯彻执行踪问效工作
八统筹医保事业发展
26加强医疗保障法治建设深入推进法治政府建设认真落实法行政工作制度严格法定权限履行职责力开展法治宣传教育贯彻落实国家工作员学法法制度开展宪法民法典等宣传周活动做合法性审查重事项专项审查公竞争审查工作认真落实规范性文件合法性审查等制度
27协推进长三角医保体化发展根省局部署拓展长三角区域招采联动涵落实长三角医保目录体化政策配合开展长三角区跨省联合检查
28加医疗保障宣传力度加强宣传阵建设继续开展医保讲堂活动加强医保政策宣传解读加强舆情监测引导应提升政务公开规范化水规范政务信息报送理时回应社会关切
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