卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理工作实施方案
巩固处方泛耗材外勾结欺诈骗保系统治理成效持续纠正医疗卫生领域正风切实规范医疗行降低医疗费改善民群众医体验基医疗卫生健康促进法关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见XX市卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理工作方案等规定结合市实际制定方案
整治时间
2021年4月2021年12月9月
二整治范围
全市公立医疗机构（含中医妇幼）社会办医疗机构
三整治容
持续深化处方泛耗材外勾结欺诈骗保医疗服务品质系统治理启动合理医疗检查专项治理聚焦高值高频检查（次项部位计价200元专科覆盖面广检查适病检查项目CTMRIB型钠尿钛前体NTproBNP降钙素原PCT血栓弹力图TEG检查等）违反床技术操作规范诊疗指南床路径等规定合理医疗检查行进行监重点整治超适应症检查违规重复检查合理组合检查等行
（）持续整治处方泛耗材外勾结欺诈骗保提升医疗服务品质包括滥虚记计等合理耗材行度定指征抗生素辅助药等重点监控药品行带金销售违规招投标欺诈骗保等突出问题切实提高医疗机构服务力服务品质固化新冠疫情期间形成院科学诊机制规范设置发热门诊预检分诊院感防控病区理预约诊疗诊流程优化等断提升核酸检测力群众提供安全优质高效医疗服务切实提升民群众医获感体验感幸福感
（二）超适应症检查包括扩检查范围增加医疗检查项目会诊增开医疗检查项目通虚假宣传体检等名目诱导符合住院指征病住院完成种医疗检查夸检查结果床意义诱导患者进行非必需高值检查
（三）违规重复检查包括医务员违反床诊疗指南床路径XX省卫生健康委员会关开展二级医院检查检验结果互认工作通知等规定符合互认条件检查予互认重新开单检查缩短复查周期开展相关检查符合相关规定复查属重复检查
（四）合理组合检查包括医疗机构违反医疗服务价格政策应该单独申请检查项目组合申请组合收费组合检查分解项目收费检查收费标准外套包串换检查项目私收费
四整治目标
（）医疗三监合理线索降医疗三监合理药合理耗材合理检查线索总数较2020年明显降
（二）床路径完成率提高全市纳入床路径理病完成率升2021年底三级医院40％出院患者二级医院45出院患者床路径理
（三）检验检查互认医疗机构增加2021年底实现县域医体检验检查结果互认
（四）满意度持续升门诊患者满意度住院患者满意度患者总体满意度高XX市均水
五整治阶段
（）动员部署阶段（4月30日前）医疗机构根单位实际制定合理医疗检查专项治理具体实施方案通官方网站微信公众号等广泛动员宣传开设群众举报专区公布举报投诉电话邮箱鼓励群众参专项治理活动中提供重问题线索医疗机构医务员全覆盖开展高民法院高民检察院关办理行贿刑事案件具体应法律干问题解释中华民国执业医师法医疗机构业员行规范基医疗卫生健康促进法等相关法律法规培训考核全面提升医务员法执业规范执业安全执业法律意识廉洁意识
（二）查纠阶段（2021年5月1日—7月31日）全市医疗机构实施方案建立包括高值医学检验医学影检查开单动态监测制度高值高频检验检查分析点评制度级医疗机构月少医院10床医师开具高值高频检验检查申请单分开展次点评名医师少20份医嘱连续开具10份检查检验申请单CTMRINTproBNPPCTTEG检查进行重点点评建立合理医疗检查院月通报公示制度时反馈床科室医务员合理医疗检查信息形成问题台账制定整改措施限期整改达标
（三）督查整治阶段（2021年8月1日—11月30日）市卫健局组织专家两月辖区三级医院50二级医院医疗机构开展点评切实查处合理检查问题二级医疗机构充分利医疗三监台重点结合医联体检查检验结果互认型医设备检查阳性率床路径完成率检验检查收入占等线索数开展督查整治出现合理检查医嘱3次连续20例型医设备检查阳性率低均值医师医疗机构级部门进行约谈诫勉谈话法规提出警告限制处方权取消处方权认定定期考核合格直吊销医师执业证书等处罚处罚结果纳入信体系理
（四）总结评估阶段（2021年12月1日—12月31日）市卫健局医疗机构专项治理工作进行全面总结重点合理医疗检查进行认真剖析形成总结报告合理医疗检查专项治理医疗机构绩效考核评审评价评优评先等挂钩纳入医务员绩效考核评优评先职称职位晋升医师定期考核重时加医保社等部门沟通协调积极推动医保支付方式改革医疗机构绩效分配制度改革动态调整医疗服务价格纳入系统治理长效机制建设
六工作求
（）加强组织领导次专项治理市卫生健康局牵头市医疗保障局参加成立XX市卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理领导组市卫健局市医疗保障局领导组长分领导副组长相关科室负责成员
（二）精心组织实施医疗机构卫健局求制定工作方案建立院合理医疗检查点评通报公示制度定期分析总结持续改进市卫健局辖区医疗机构合理医疗检查月进行排名通报时次治理行动行业作风风廉政建设等工作机结合统筹安排规范实施
（三）阶段序推进医疗机构严格时间安排开展相关工作明确阶段重点工作完成时限材料报送求8月前报送查报告8月11月局检查时间12月10日前报送合理医疗检查专项整治报告12月20日前报送专项治理工作总结报告
（四）强化整治质效医疗机构加强医务员理督促推进工作落实关严重违纪违法线索时移交纪检监察等部门查处局定期组织暗访督查回头理失职渎职作担单位严肃追责问责
（五）营造良氛围强化宣传引导广医务员深刻认识开展合理医疗检查专项整治行动重意义切实规范医疗行营造卫生健康行业风清气正氛围提高民群众卫生健康事业满意度信度
专项治理工作邮箱：XX@XXcom
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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巩固处方泛耗材外勾结欺诈骗保系统治理成效持续纠正医疗卫生领域正风切实规范医疗行降低医疗费改善民群众医体验基医疗卫生健康促进法关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见XX市卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理工作方案等规定结合市实际制定方案
整治时间
2021年4月2021年12月9月
二整治范围
全市公立医疗机构（含中医妇幼）社会办医疗机构
三整治容
持续深化处方泛耗材外勾结欺诈骗保医疗服务品质系统治理启动合理医疗检查专项治理聚焦高值高频检查（次项部位计价200元专科覆盖面广检查适病检查项目CTMRIB型钠尿钛前体NTproBNP降钙素原PCT血栓弹力图TEG检查等）违反床技术操作规范诊疗指南床路径等规定合理医疗检查行进行监重点整治超适应症检查违规重复检查合理组合检查等行
（）持续整治处方泛耗材外勾结欺诈骗保提升医疗服务品质包括滥虚记计等合理耗材行度定指征抗生素辅助药等重点监控药品行带金销售违规招投标欺诈骗保等突出问题切实提高医疗机构服务力服务品质固化新冠疫情期间形成院科学诊机制规范设置发热门诊预检分诊院感防控病区理预约诊疗诊流程优化等断提升核酸检测力群众提供安全优质高效医疗服务切实提升民群众医获感体验感幸福感
（二）超适应症检查包括扩检查范围增加医疗检查项目会诊增开医疗检查项目通虚假宣传体检等名目诱导符合住院指征病住院完成种医疗检查夸检查结果床意义诱导患者进行非必需高值检查
（三）违规重复检查包括医务员违反床诊疗指南床路径XX省卫生健康委员会关开展二级医院检查检验结果互认工作通知等规定符合互认条件检查予互认重新开单检查缩短复查周期开展相关检查符合相关规定复查属重复检查
（四）合理组合检查包括医疗机构违反医疗服务价格政策应该单独申请检查项目组合申请组合收费组合检查分解项目收费检查收费标准外套包串换检查项目私收费
四整治目标
（）医疗三监合理线索降医疗三监合理药合理耗材合理检查线索总数较2020年明显降
（二）床路径完成率提高全市纳入床路径理病完成率升2021年底三级医院40％出院患者二级医院45出院患者床路径理
（三）检验检查互认医疗机构增加2021年底实现县域医体检验检查结果互认
（四）满意度持续升门诊患者满意度住院患者满意度患者总体满意度高XX市均水
五整治阶段
（）动员部署阶段（4月30日前）医疗机构根单位实际制定合理医疗检查专项治理具体实施方案通官方网站微信公众号等广泛动员宣传开设群众举报专区公布举报投诉电话邮箱鼓励群众参专项治理活动中提供重问题线索医疗机构医务员全覆盖开展高民法院高民检察院关办理行贿刑事案件具体应法律干问题解释中华民国执业医师法医疗机构业员行规范基医疗卫生健康促进法等相关法律法规培训考核全面提升医务员法执业规范执业安全执业法律意识廉洁意识
（二）查纠阶段（2021年5月1日—7月31日）全市医疗机构实施方案建立包括高值医学检验医学影检查开单动态监测制度高值高频检验检查分析点评制度级医疗机构月少医院10床医师开具高值高频检验检查申请单分开展次点评名医师少20份医嘱连续开具10份检查检验申请单CTMRINTproBNPPCTTEG检查进行重点点评建立合理医疗检查院月通报公示制度时反馈床科室医务员合理医疗检查信息形成问题台账制定整改措施限期整改达标
（三）督查整治阶段（2021年8月1日—11月30日）市卫健局组织专家两月辖区三级医院50二级医院医疗机构开展点评切实查处合理检查问题二级医疗机构充分利医疗三监台重点结合医联体检查检验结果互认型医设备检查阳性率床路径完成率检验检查收入占等线索数开展督查整治出现合理检查医嘱3次连续20例型医设备检查阳性率低均值医师医疗机构级部门进行约谈诫勉谈话法规提出警告限制处方权取消处方权认定定期考核合格直吊销医师执业证书等处罚处罚结果纳入信体系理
（四）总结评估阶段（2021年12月1日—12月31日）市卫健局医疗机构专项治理工作进行全面总结重点合理医疗检查进行认真剖析形成总结报告合理医疗检查专项治理医疗机构绩效考核评审评价评优评先等挂钩纳入医务员绩效考核评优评先职称职位晋升医师定期考核重时加医保社等部门沟通协调积极推动医保支付方式改革医疗机构绩效分配制度改革动态调整医疗服务价格纳入系统治理长效机制建设
六工作求
（）加强组织领导次专项治理市卫生健康局牵头市医疗保障局参加成立XX市卫生健康行业领域合理医疗检查专项治理领导组市卫健局市医疗保障局领导组长分领导副组长相关科室负责成员
（二）精心组织实施医疗机构卫健局求制定工作方案建立院合理医疗检查点评通报公示制度定期分析总结持续改进市卫健局辖区医疗机构合理医疗检查月进行排名通报时次治理行动行业作风风廉政建设等工作机结合统筹安排规范实施
（三）阶段序推进医疗机构严格时间安排开展相关工作明确阶段重点工作完成时限材料报送求8月前报送查报告8月11月局检查时间12月10日前报送合理医疗检查专项整治报告12月20日前报送专项治理工作总结报告
（四）强化整治质效医疗机构加强医务员理督促推进工作落实关严重违纪违法线索时移交纪检监察等部门查处局定期组织暗访督查回头理失职渎职作担单位严肃追责问责
（五）营造良氛围强化宣传引导广医务员深刻认识开展合理医疗检查专项整治行动重意义切实规范医疗行营造卫生健康行业风清气正氛围提高民群众卫生健康事业满意度信度
专项治理工作邮箱：XX@XXcom
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