关韩国日医疗保险制度改革情况药品理考察报告
关韩国日医疗保险制度改革情况药品理考察报告
应日韩两国制药工业协会邀请中国社会保险学会医疗保险分会组织分会国家发改委北京河北天津黑龙江海等省市关员组成代表团2005年10日21日赴韩日进行期10天访问参观考察韩国国民健康保险公团日厚生劳动省日韩制药工业协会日天堂医院药品研发企业等关部门听取关方面介绍关士座谈重点考察两国医疗保险制度改革情况尤老年医疗保险问题两国药品定价理办法
韩国医疗保险制度药品定价
（）韩国医疗保险制度
韩国健康研究中心长李相二教授代表团介绍韩民国国民健康保险制度该制度实施1977年7月1日初仅纳入拥500职工企业逐步扩参保象历12年实现全民医保
1韩国现行医疗保险制度容
11韩国国民健康保险适范围
2004年提供数：韩国总口482百万中健康保险适口占969％31％医疗保护口健康保险补充部分
健康保险适口分两部分部分企业职工参保者（包括企业劳动者抚养者公
务员教职员抚养者两类）占总口526％部分区参保者（包括农村渔村区私营业世代源城市区私营业世代源两类）占总口443％
医疗保护口指力支付医疗保险费者部分群医疗费国家财政负担医疗保险受益象提高理效率政府委托国民健康保险机构统理
12国民健康保险理营体系
2000年国民健康保险单理营体系独立国民健康保险公团代政府理职责负责体系运转操作该体系五部分组成中保险福利部政府部门起制定政策理监督国民健康保险公团作健康保险审核评价员中立机构接受医疗服务提供者医保结算申请审核结果报告国民健康保险公团医疗机构法强制性规定国民健康保险服务提供者参保员提供医疗服务月健康保险审核评价员提出结算申请参保者规定缴纳保险费医疗机构医时付定例医疗费国民健康保险公团执行保健福利部政策根健康保险审核评价员审核结果医保费支付医疗机构
13健康保险资金源
131保险费缴纳
参加者保险费分企业职工缴纳保险费区参保者缴纳保险费两种
企业职工参加者保险费缴纳公式：月保险费＝标准月酬数*保险费率（月资8％目前431％）计算中般劳动者公务员保险费雇雇佣者负担50％私立学校教职员雇佣者雇政府分负担50％30％20％
区参加者保险费缴纳公式：户保险费＝标准收入点数*金额点（目前点1265韩元）计算年收入超5百万韩元家庭标准收入点数根收入财产确定5百万韩元家庭标准收入点数根济活动（性年龄等）财产确定
132政府补助金
政府补助金区参保者医疗费支出部分50％中40％源般税收10％源烟草负担金
1332004年医疗费支出构成
2004年医疗费支出中保险费占83％般税收占14％烟草负担金占3％国家财政补助占较份额
14国民健康保险负担金制度
综合性医院医院（型）诊疗住院病需负住院总医疗费20％门诊病根诊医院性质等负例金额综合医院负担医疗费总额50％医院（型）负担40％诊疗负担30％（总费超15000韩元时65岁者负3000元65岁者负1500元）
2国民健康保险公团强化保险者作做努力
国民健康保险公团旨提高全民健康水社会安全保障水预防疾病提供服务信息等方面断努力完善
21健康检查事业
检查医疗机构质量理提高检查时效性受检者满足度
检查结果进行分析提供资料综合分析健康检查结果反映检查制度研究改善现况时作续理资料参保者提供断改进高质量服务
22增强健康活动
理健康需注意群检查结果异常通基础体力检查引导进行适合健康水日常健身运动
发展肥胖者运动理示范事业
发展健康运动事业通健康运动事前消危害健康素通长期宣传强化预防功提高区居民健康认识设立肥胖童教室开展宣传活动进行身体成分分析器测量等
23合理医疗条件进行支持活动
支持慢性疾患者进行适医疗提高健康水健康保险财政节减目特殊病例进行案理
引导合理医疗减少必次数高频率者进行诊咨询理
24参保者遇困难处理
确认医疗机构参保者征收诊疗费否适通返收取费处理参保者遇医疗费难题
解决医疗程中困难医院诊疗程序等参保者程中产生疑问便事项通谈话介绍等方式解决
25医疗咨询
提供医疗供应方情报立足参保者医疗机构选择便利参保者提供准确信赖医疗便利信息
提供选择健康疾病信息根参保者医疗选择提供便利防止疾病判断导致健康恶化状况
提供健康危险评价服务根健康相关生活惯家庭环境素等评价死亡危险度方法提供改善健康资料目引导生活惯发生变化保持健康生活方式
26强化健康保险保障性
保险者发展健康保险功作进行定义：强化律性责性
（二）韩国药品定价理
1基情况
2000年7月韩国政府进行项重改革医生开设处方药剂师调配药品职责分开谓医药分业医院尚保留部分药房住院病提供输液等药品服务处方药均医疗保险范畴部分非处方药品根适应症等确定否划医疗保险范畴目前韩国处方药22000品种非处方药5000左右品种患者手持医生处方国药店购买处方药政府减少财政支出规定药剂师权医生开具药品更改类等效价格更便宜药品两种药品差额30％奖励药剂师
2药品定价
处方药均政府定价政府制定高支付价仿制药品说首次目录仿制药品价格原研药价格80％第二第五仿制药品价格定已登载药品低价高价80％第六仿制药品价格定已登载药品低价90％高价80％进口药品韩国定价时需参考英国美国日意利法国德国瑞士七国价格情况政府鼓励国企业制药开发力国行生产原料制备国药品制剂国外原研药定样价格
3药价调整
政府认定例药品流通机构外般制药企业药品均直接销售医疗机构政府组织相关部门年进行四次药品流通药价销售情况调查发现药品政府定价零售价差采取价格调
二日医疗保险制度药品定价
（）医疗保险制度
国民享受等医疗服务日医疗供体制重特点1961年日全国范围确立全民皆保险制度日国民成医疗保险保险者法律均享医疗保险权益日社会保障制度发育较成熟根2000年WHO报告日医疗保险制度国际评价国民健康寿命均位列第日较健全医疗保险制度密切相关厚生劳动臣政务官藤井议员劳动省关员分代表团详述日现行医疗保险制度运营情况重点介绍老年医疗保险现状困境进步改革思路国医保改革裨益
1日现行医疗保险制度容
11医疗保险制度构成
日医疗保险方面讲划分者保险国民保险两者基础老医疗
111者保险
者保险包括政府掌健康保险（面中企业政府运营）组合掌健康保险（企业运营）船员保险种济组合（国家方公务员私立学校教职员）
112国民健康保险
国民健康保险市町村运营居住范围般居民营业者农民象
113老医疗制度
老医疗制度针加入者保险国民健康保险中70岁者65岁70岁未满确认残疾卧床起者2002年10月2006年10月老医疗象年龄分阶段提高75岁（年提高1岁）
12医疗保险资金源
121保险费缴纳
企业职职工工资收入定例缴纳保险费通常82％中单位承担50％国民健康保险资金缴纳般养老保险缴纳合计算分ABC三种类型进行测算类型A：根家庭前年度计算类型B：家庭缴纳数口均计算类型C：收入年龄根加入口数均计算
122政府分担
确保国民健康保险持续运营国家区政府予财政投入低收入者减免保险费国家12道府县14市町村14例分担医疗费高市町村道府县市町村两极政府进行费审核高医疗费保险基金补偿外国家道府县市町村三级政府分担16
13医疗费负担例
日急速少子女高龄化进程济形势低迷医疗技术进步国民健康意识改变等医疗相关环境变化医疗费支出逐年攀升国家财政产生明显压力2002年医疗保险制度修订中负担例作调整修订负担例：70岁者负10％医疗费（收入定水者负20％）369岁者负30％3岁
者负20％确保加负担力度政策稳实施步配套实施高额疗养费制度设定月支付医疗费限超限医疗费予减免
2老医疗
21现行老年医疗费总体情况
日口老龄化进程迅速高龄化趋势明显日厚生劳动省提供数显示：目前日65岁口占全国总口20％（预计中国2040年达例）目前日口均寿命男性79岁女性86岁占世界首位老年医疗费支出明显占总医疗费例高2002年数显示：65岁者均年医疗费14万日元65岁75岁未满者均50万日元75岁者均高达79万元75岁者医疗费占总医疗费例267％65岁75岁未满者占232％预计2025年75岁者医疗费例升48％65岁75岁未满者医疗费例略降21％老年医疗费增长国家财政说确实挑战促进医疗保健事业政府认责保障医疗制度稳运行时采取种措施控制医疗费快增长
22老年医疗费负担构成
现行70岁老年医疗费构成负10％外余90％部分保险资金财政负担中保险资金负担余部分54％财政负担余部分46％（国家23道府县16市町村16）
23改革现行日老医疗制度初步设想
鉴目前存老年医疗费增长快财政负担重老医疗制度运营体责体明确等问题厚生劳动省正积极研究建立全新老年医疗保险制度确定合理老年
负例明确医疗费负担体缴纳保险费体赖年轻保险费支撑年轻缴纳保险费负担趋合理致重力争实现年龄段间保险者间保险金公化制度运营责体明确化
32006年国会提案
现行医疗保险制度中国民健康保险组合掌健康保险财政基础薄弱政府掌健康保险政府独运营兼顾区差异引发矛盾解决问题厚生劳动省考虑2006年国会提案中者保险国民健康保险分道府县单位轴系轴心进行编统合稳定保险者财政基础发挥保险者功
4医疗机构
进步加深日医疗保险制度感性认识理解代表团参观家具百年历史天堂私立医院该院目前2273名员工开设30科设立1020张床位2004年统计数显示：日门诊量约3763日住院量约934代表团听取院方基情况介绍实参观门诊服务科挂号处病历理处药剂部药品供应仓库医疗保险室等部门医院业务流程较详细解令感触颇深：医院理方面真正体现出服务理念医院门诊设立服务科7位高素质服务员组成配备30台轮椅职责面带真挚微笑动询问患者需缓解患者紧张情绪行走便患者提供轮椅佩带手语胸牌员提供手语方面服务挂号处井井条理原熙熙攘攘厅变秩序井然悄然声专负责建立初诊患者电子病历护士确认患者执行医嘱程电子屏幕显示电子病历处理结果专协调科室床位收治医院药剂部配备84名药剂师药房操作流程医生处方计算机系统传送药房药剂师确认配药部门配药药剂师审查送患者手中张处方需药剂师两次确认降低出错率介绍患者根医生
处方行选择院药房（附属医院）院外药店取药药品院药房购买通常药店便宜理药店药剂师会提供药方面指导收取定例费韩国目前日药店药剂师权更改医生开具处方药品约5％患者会选择药店购买处方药医院药品供应仓库负责采购药品住院注射剂配制药品出库理配备突发然灾害需急救药品医疗保险室工作较繁重负责医疗保险结算医院医保费审查机构申报结算前先该部门5名工作员2名医生进行部检查关仔细检查位参保患者检查通知单容否合理发现问题时解决旦审查机构检查发现医院差错影响医院声誉保险金支付保障医院项工作非常重视解医院努力门诊月60000张处方中200张拒付拒付率较低医院月医疗保险办机构申报前月医疗费审核实际支付时间三六月期间医疗费医院行垫付
（二）日医疗保险药品定价理
1总体情况
日制药工业协会关员代表团介绍日药品定价方面关情况介绍2000年然全国医疗费药品费支出均增长药品费占医疗费重基维持20％日药品流通均批发商代理实行全国统药品零售价政策存区医院药店价格差异国家医疗保险制度中药品价格国家医疗保险体系保险付医疗机构补偿价格医疗机构购买药品价格通批发商协商低补偿价格销售价格补偿价格间存差价药品价格统厚生劳动省确定颁布般程厂家（公司）申报厚生劳动省组织相关专业协会评定通评定颁布实施类新药（包括新化学结构实体）年四次（3月5月8月9月）载入医疗保险药品目录仿制药品年次（7月）进行调整
2医疗保险药品药价核算原
基原：医疗机构采购价加权均值（市场实价）加稳定药物流通调整系数（调整前药价2％）金额新药价
特殊原：市药品已医保药先市药品价格调4－6％市场扩疗效变化法量变化亏损品种药品价格进行审核
3新药价格核算
31核算方式
311修正加算
目录中类药新药说价格根目录现参药品价格进行计算参药品选择具相似适应症化学结构治疗效果等新药价格参药品价格基础根创新性实性市场性素进行例加价目录中类药新药说没参药品根成计算新药价格成考虑生产（进口）成销售费理费营业利润商业费等素
312国外均价格调整
根相似疗效较方法成价计算方法核算制度性界限组分等药物国外已市需该国外流通价格做定调整中新收载品果已收载品增加规格做调整国外均价格指参美英德法四国参药价格算术均值新药价格超出国外均价格15倍时需调低国外均价格075倍时需调调幅度限原新药价2倍
32核算程序
新药批准厂家（公司）申请进入药价收载药价核算组织进行第次核算核算公布核算方案厂家（公司）异议关部门审议会报告核算方案厂家（公司）异议提交意见书进行第二次药价核算核算核算方案审议会报告方案通进入药价收载年四次
4仿制药品
首次目录仿制药品价格原研药价格80％果已仿制药品列目录申请进入目录仿制药品价格现存仿制药品中低价格确定果包含某效成分新批准市药品已市药品数量超 20申请进入目录仿制药品价格现存仿制药品中低价格基础09
5药价调整
日制药工业协会代表团简单介绍 药品市价格调整情况政府两年次中央医药品协会组织进行药品市场调查药价调整粗略统计2004年11500左右药品进行药价调整中约80％药品予价格调仅100左右药品核定予调鉴医药市场特殊性政府正着手考虑药价调整期两年次改年次
6药品研发
藤井议员介绍日医药品市场占全世界份额分1994年21％1998年16％降2003年11％时加美国北美医药品市场1994年34％1998年42％升2003年49％日政府积极鼓励国制药行业提升药品研发
力次代表团参观日田边制药位东京研究研究环境工作员工作态度先进仪器设备电脑动化系统等代表团留深刻印象
7医药分业
日已实行定程度医药分业患者改革评价颇高理医药分业患者提供医疗服务更原医院药房取药便事药店取药药剂师会提供更详细药说明
三考察点启发
然次代表团日韩考察时间长两国医疗体制改革方面解较粗浅感少值国鉴方
（）提升医疗保障公性
日韩两国次体制改革目前均已实现全民医保全体国民真正享受等医疗服务中国家财政起作容忽视中国第三次卫生普查结果显示：448％城镇口791％农村口没医疗保障数说明中国医疗保障公性远远够政府应该承担起国家医疗保障事业重积极扩医疗保险覆盖面确保制度公
（二）加快医疗保险立法
韩国日医疗保险体系运行均法国医疗保险制度缺乏相应
法律支持面防胜防欺诈骗保现象相应法律制裁急需制定出台适合国国情医疗保险法
（三）积极应口老龄化问题
目前日韩两国尤日面社会问题口老龄化带医疗费涨国家财政负担日趋加重两国政府积极采取种措施应难题现象国已引起政府高度重视国医保基金筹资渠道单退休员缴费否尝试适延长职职工低缴费年限缓解口老龄化高龄化趋势基金带压力
（四）加强三医联动适时实行医药分业
中国目前药品费支出占总医疗费支出60％左右远远高日20％韩国28％国医疗卫生体制现状药品定价流通领域规范等素关进步深化医疗卫生体制改革实行医药分业解决目前病难病贵重举措
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关韩国日医疗保险制度改革情况药品理考察报告
应日韩两国制药工业协会邀请中国社会保险学会医疗保险分会组织分会国家发改委北京河北天津黑龙江海等省市关员组成代表团2005年10日21日赴韩日进行期10天访问参观考察韩国国民健康保险公团日厚生劳动省日韩制药工业协会日天堂医院药品研发企业等关部门听取关方面介绍关士座谈重点考察两国医疗保险制度改革情况尤老年医疗保险问题两国药品定价理办法
韩国医疗保险制度药品定价
（）韩国医疗保险制度
韩国健康研究中心长李相二教授代表团介绍韩民国国民健康保险制度该制度实施1977年7月1日初仅纳入拥500职工企业逐步扩参保象历12年实现全民医保
1韩国现行医疗保险制度容
11韩国国民健康保险适范围
2004年提供数：韩国总口482百万中健康保险适口占969％31％医疗保护口健康保险补充部分
健康保险适口分两部分部分企业职工参保者（包括企业劳动者抚养者公
务员教职员抚养者两类）占总口526％部分区参保者（包括农村渔村区私营业世代源城市区私营业世代源两类）占总口443％
医疗保护口指力支付医疗保险费者部分群医疗费国家财政负担医疗保险受益象提高理效率政府委托国民健康保险机构统理
12国民健康保险理营体系
2000年国民健康保险单理营体系独立国民健康保险公团代政府理职责负责体系运转操作该体系五部分组成中保险福利部政府部门起制定政策理监督国民健康保险公团作健康保险审核评价员中立机构接受医疗服务提供者医保结算申请审核结果报告国民健康保险公团医疗机构法强制性规定国民健康保险服务提供者参保员提供医疗服务月健康保险审核评价员提出结算申请参保者规定缴纳保险费医疗机构医时付定例医疗费国民健康保险公团执行保健福利部政策根健康保险审核评价员审核结果医保费支付医疗机构
13健康保险资金源
131保险费缴纳
参加者保险费分企业职工缴纳保险费区参保者缴纳保险费两种
企业职工参加者保险费缴纳公式：月保险费＝标准月酬数*保险费率（月资8％目前431％）计算中般劳动者公务员保险费雇雇佣者负担50％私立学校教职员雇佣者雇政府分负担50％30％20％
区参加者保险费缴纳公式：户保险费＝标准收入点数*金额点（目前点1265韩元）计算年收入超5百万韩元家庭标准收入点数根收入财产确定5百万韩元家庭标准收入点数根济活动（性年龄等）财产确定
132政府补助金
政府补助金区参保者医疗费支出部分50％中40％源般税收10％源烟草负担金
1332004年医疗费支出构成
2004年医疗费支出中保险费占83％般税收占14％烟草负担金占3％国家财政补助占较份额
14国民健康保险负担金制度
综合性医院医院（型）诊疗住院病需负住院总医疗费20％门诊病根诊医院性质等负例金额综合医院负担医疗费总额50％医院（型）负担40％诊疗负担30％（总费超15000韩元时65岁者负3000元65岁者负1500元）
2国民健康保险公团强化保险者作做努力
国民健康保险公团旨提高全民健康水社会安全保障水预防疾病提供服务信息等方面断努力完善
21健康检查事业
检查医疗机构质量理提高检查时效性受检者满足度
检查结果进行分析提供资料综合分析健康检查结果反映检查制度研究改善现况时作续理资料参保者提供断改进高质量服务
22增强健康活动
理健康需注意群检查结果异常通基础体力检查引导进行适合健康水日常健身运动
发展肥胖者运动理示范事业
发展健康运动事业通健康运动事前消危害健康素通长期宣传强化预防功提高区居民健康认识设立肥胖童教室开展宣传活动进行身体成分分析器测量等
23合理医疗条件进行支持活动
支持慢性疾患者进行适医疗提高健康水健康保险财政节减目特殊病例进行案理
引导合理医疗减少必次数高频率者进行诊咨询理
24参保者遇困难处理
确认医疗机构参保者征收诊疗费否适通返收取费处理参保者遇医疗费难题
解决医疗程中困难医院诊疗程序等参保者程中产生疑问便事项通谈话介绍等方式解决
25医疗咨询
提供医疗供应方情报立足参保者医疗机构选择便利参保者提供准确信赖医疗便利信息
提供选择健康疾病信息根参保者医疗选择提供便利防止疾病判断导致健康恶化状况
提供健康危险评价服务根健康相关生活惯家庭环境素等评价死亡危险度方法提供改善健康资料目引导生活惯发生变化保持健康生活方式
26强化健康保险保障性
保险者发展健康保险功作进行定义：强化律性责性
（二）韩国药品定价理
1基情况
2000年7月韩国政府进行项重改革医生开设处方药剂师调配药品职责分开谓医药分业医院尚保留部分药房住院病提供输液等药品服务处方药均医疗保险范畴部分非处方药品根适应症等确定否划医疗保险范畴目前韩国处方药22000品种非处方药5000左右品种患者手持医生处方国药店购买处方药政府减少财政支出规定药剂师权医生开具药品更改类等效价格更便宜药品两种药品差额30％奖励药剂师
2药品定价
处方药均政府定价政府制定高支付价仿制药品说首次目录仿制药品价格原研药价格80％第二第五仿制药品价格定已登载药品低价高价80％第六仿制药品价格定已登载药品低价90％高价80％进口药品韩国定价时需参考英国美国日意利法国德国瑞士七国价格情况政府鼓励国企业制药开发力国行生产原料制备国药品制剂国外原研药定样价格
3药价调整
政府认定例药品流通机构外般制药企业药品均直接销售医疗机构政府组织相关部门年进行四次药品流通药价销售情况调查发现药品政府定价零售价差采取价格调
二日医疗保险制度药品定价
（）医疗保险制度
国民享受等医疗服务日医疗供体制重特点1961年日全国范围确立全民皆保险制度日国民成医疗保险保险者法律均享医疗保险权益日社会保障制度发育较成熟根2000年WHO报告日医疗保险制度国际评价国民健康寿命均位列第日较健全医疗保险制度密切相关厚生劳动臣政务官藤井议员劳动省关员分代表团详述日现行医疗保险制度运营情况重点介绍老年医疗保险现状困境进步改革思路国医保改革裨益
1日现行医疗保险制度容
11医疗保险制度构成
日医疗保险方面讲划分者保险国民保险两者基础老医疗
111者保险
者保险包括政府掌健康保险（面中企业政府运营）组合掌健康保险（企业运营）船员保险种济组合（国家方公务员私立学校教职员）
112国民健康保险
国民健康保险市町村运营居住范围般居民营业者农民象
113老医疗制度
老医疗制度针加入者保险国民健康保险中70岁者65岁70岁未满确认残疾卧床起者2002年10月2006年10月老医疗象年龄分阶段提高75岁（年提高1岁）
12医疗保险资金源
121保险费缴纳
企业职职工工资收入定例缴纳保险费通常82％中单位承担50％国民健康保险资金缴纳般养老保险缴纳合计算分ABC三种类型进行测算类型A：根家庭前年度计算类型B：家庭缴纳数口均计算类型C：收入年龄根加入口数均计算
122政府分担
确保国民健康保险持续运营国家区政府予财政投入低收入者减免保险费国家12道府县14市町村14例分担医疗费高市町村道府县市町村两极政府进行费审核高医疗费保险基金补偿外国家道府县市町村三级政府分担16
13医疗费负担例
日急速少子女高龄化进程济形势低迷医疗技术进步国民健康意识改变等医疗相关环境变化医疗费支出逐年攀升国家财政产生明显压力2002年医疗保险制度修订中负担例作调整修订负担例：70岁者负10％医疗费（收入定水者负20％）369岁者负30％3岁
者负20％确保加负担力度政策稳实施步配套实施高额疗养费制度设定月支付医疗费限超限医疗费予减免
2老医疗
21现行老年医疗费总体情况
日口老龄化进程迅速高龄化趋势明显日厚生劳动省提供数显示：目前日65岁口占全国总口20％（预计中国2040年达例）目前日口均寿命男性79岁女性86岁占世界首位老年医疗费支出明显占总医疗费例高2002年数显示：65岁者均年医疗费14万日元65岁75岁未满者均50万日元75岁者均高达79万元75岁者医疗费占总医疗费例267％65岁75岁未满者占232％预计2025年75岁者医疗费例升48％65岁75岁未满者医疗费例略降21％老年医疗费增长国家财政说确实挑战促进医疗保健事业政府认责保障医疗制度稳运行时采取种措施控制医疗费快增长
22老年医疗费负担构成
现行70岁老年医疗费构成负10％外余90％部分保险资金财政负担中保险资金负担余部分54％财政负担余部分46％（国家23道府县16市町村16）
23改革现行日老医疗制度初步设想
鉴目前存老年医疗费增长快财政负担重老医疗制度运营体责体明确等问题厚生劳动省正积极研究建立全新老年医疗保险制度确定合理老年
负例明确医疗费负担体缴纳保险费体赖年轻保险费支撑年轻缴纳保险费负担趋合理致重力争实现年龄段间保险者间保险金公化制度运营责体明确化
32006年国会提案
现行医疗保险制度中国民健康保险组合掌健康保险财政基础薄弱政府掌健康保险政府独运营兼顾区差异引发矛盾解决问题厚生劳动省考虑2006年国会提案中者保险国民健康保险分道府县单位轴系轴心进行编统合稳定保险者财政基础发挥保险者功
4医疗机构
进步加深日医疗保险制度感性认识理解代表团参观家具百年历史天堂私立医院该院目前2273名员工开设30科设立1020张床位2004年统计数显示：日门诊量约3763日住院量约934代表团听取院方基情况介绍实参观门诊服务科挂号处病历理处药剂部药品供应仓库医疗保险室等部门医院业务流程较详细解令感触颇深：医院理方面真正体现出服务理念医院门诊设立服务科7位高素质服务员组成配备30台轮椅职责面带真挚微笑动询问患者需缓解患者紧张情绪行走便患者提供轮椅佩带手语胸牌员提供手语方面服务挂号处井井条理原熙熙攘攘厅变秩序井然悄然声专负责建立初诊患者电子病历护士确认患者执行医嘱程电子屏幕显示电子病历处理结果专协调科室床位收治医院药剂部配备84名药剂师药房操作流程医生处方计算机系统传送药房药剂师确认配药部门配药药剂师审查送患者手中张处方需药剂师两次确认降低出错率介绍患者根医生
处方行选择院药房（附属医院）院外药店取药药品院药房购买通常药店便宜理药店药剂师会提供药方面指导收取定例费韩国目前日药店药剂师权更改医生开具处方药品约5％患者会选择药店购买处方药医院药品供应仓库负责采购药品住院注射剂配制药品出库理配备突发然灾害需急救药品医疗保险室工作较繁重负责医疗保险结算医院医保费审查机构申报结算前先该部门5名工作员2名医生进行部检查关仔细检查位参保患者检查通知单容否合理发现问题时解决旦审查机构检查发现医院差错影响医院声誉保险金支付保障医院项工作非常重视解医院努力门诊月60000张处方中200张拒付拒付率较低医院月医疗保险办机构申报前月医疗费审核实际支付时间三六月期间医疗费医院行垫付
（二）日医疗保险药品定价理
1总体情况
日制药工业协会关员代表团介绍日药品定价方面关情况介绍2000年然全国医疗费药品费支出均增长药品费占医疗费重基维持20％日药品流通均批发商代理实行全国统药品零售价政策存区医院药店价格差异国家医疗保险制度中药品价格国家医疗保险体系保险付医疗机构补偿价格医疗机构购买药品价格通批发商协商低补偿价格销售价格补偿价格间存差价药品价格统厚生劳动省确定颁布般程厂家（公司）申报厚生劳动省组织相关专业协会评定通评定颁布实施类新药（包括新化学结构实体）年四次（3月5月8月9月）载入医疗保险药品目录仿制药品年次（7月）进行调整
2医疗保险药品药价核算原
基原：医疗机构采购价加权均值（市场实价）加稳定药物流通调整系数（调整前药价2％）金额新药价
特殊原：市药品已医保药先市药品价格调4－6％市场扩疗效变化法量变化亏损品种药品价格进行审核
3新药价格核算
31核算方式
311修正加算
目录中类药新药说价格根目录现参药品价格进行计算参药品选择具相似适应症化学结构治疗效果等新药价格参药品价格基础根创新性实性市场性素进行例加价目录中类药新药说没参药品根成计算新药价格成考虑生产（进口）成销售费理费营业利润商业费等素
312国外均价格调整
根相似疗效较方法成价计算方法核算制度性界限组分等药物国外已市需该国外流通价格做定调整中新收载品果已收载品增加规格做调整国外均价格指参美英德法四国参药价格算术均值新药价格超出国外均价格15倍时需调低国外均价格075倍时需调调幅度限原新药价2倍
32核算程序
新药批准厂家（公司）申请进入药价收载药价核算组织进行第次核算核算公布核算方案厂家（公司）异议关部门审议会报告核算方案厂家（公司）异议提交意见书进行第二次药价核算核算核算方案审议会报告方案通进入药价收载年四次
4仿制药品
首次目录仿制药品价格原研药价格80％果已仿制药品列目录申请进入目录仿制药品价格现存仿制药品中低价格确定果包含某效成分新批准市药品已市药品数量超 20申请进入目录仿制药品价格现存仿制药品中低价格基础09
5药价调整
日制药工业协会代表团简单介绍 药品市价格调整情况政府两年次中央医药品协会组织进行药品市场调查药价调整粗略统计2004年11500左右药品进行药价调整中约80％药品予价格调仅100左右药品核定予调鉴医药市场特殊性政府正着手考虑药价调整期两年次改年次
6药品研发
藤井议员介绍日医药品市场占全世界份额分1994年21％1998年16％降2003年11％时加美国北美医药品市场1994年34％1998年42％升2003年49％日政府积极鼓励国制药行业提升药品研发
力次代表团参观日田边制药位东京研究研究环境工作员工作态度先进仪器设备电脑动化系统等代表团留深刻印象
7医药分业
日已实行定程度医药分业患者改革评价颇高理医药分业患者提供医疗服务更原医院药房取药便事药店取药药剂师会提供更详细药说明
三考察点启发
然次代表团日韩考察时间长两国医疗体制改革方面解较粗浅感少值国鉴方
（）提升医疗保障公性
日韩两国次体制改革目前均已实现全民医保全体国民真正享受等医疗服务中国家财政起作容忽视中国第三次卫生普查结果显示：448％城镇口791％农村口没医疗保障数说明中国医疗保障公性远远够政府应该承担起国家医疗保障事业重积极扩医疗保险覆盖面确保制度公
（二）加快医疗保险立法
韩国日医疗保险体系运行均法国医疗保险制度缺乏相应
法律支持面防胜防欺诈骗保现象相应法律制裁急需制定出台适合国国情医疗保险法
（三）积极应口老龄化问题
目前日韩两国尤日面社会问题口老龄化带医疗费涨国家财政负担日趋加重两国政府积极采取种措施应难题现象国已引起政府高度重视国医保基金筹资渠道单退休员缴费否尝试适延长职职工低缴费年限缓解口老龄化高龄化趋势基金带压力
（四）加强三医联动适时实行医药分业
中国目前药品费支出占总医疗费支出60％左右远远高日20％韩国28％国医疗卫生体制现状药品定价流通领域规范等素关进步深化医疗卫生体制改革实行医药分业解决目前病难病贵重举措
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