XX医院灾害脆弱性分析报告





医院灾害脆弱性分析报告
（修订版）














XX医院

二○三年九月
目 录
第部分 医院灾害脆弱性调查报告
医院灾害脆弱性调查报告 1
第二部分 灾害脆弱性分析报告
CRFX01 火灾脆弱性分析 6
CRFX02 破坏性震脆弱性分析 7
CRFX03 停电脆弱性分析 8
CRFX04 信息系统运行事件脆弱性分析 9
CRFX05 停水脆弱性分析 12
CRFX06 医院泛水事件灾害脆弱性分析 13
CRFX07 医院感染暴发脆弱性分析 14
CRFX08 食品安全事件脆弱性分析 15
CRFX09 传染病防治脆弱性分析 16
CRFX10 病案信息安全脆弱性分析 17
CRFX11 突发公卫生事件脆弱性分析 19
CRFX12 核事辐射事脆弱性分析 20
CRFX13 医疗废物流失泄露扩散意外事件脆弱性分析 22
CRFX14 医疗气体中断脆弱性分析 23
CRFX15 急救设备（医学装备生命支持设备）调配脆弱性分析 24
CRFX16 应急物资储备脆弱性分析 25
CRFX17 特殊理药品脆弱性分析 26
CRFX18 突发事件药事理脆弱性分析 28
CRFX19 医务员职业暴露脆弱性分析 30
CRFX20 医疗纠纷脆弱性分析 31
CRFX21 医疗技术损害脆弱性分析 32
CRFX22 遭遇暴力袭击脆弱性分析 34

CRFX23 重伤害性事件脆弱性分析 35
CRFX24 处置突发事件脆弱性分析 36


CRFX25 急诊科灾害脆弱性分析 38
CRFX26 手术部灾害脆弱性分析 39
CRFX27 重症医学科灾害脆弱性分析 41


第部分 医院灾害脆弱性调查报告

开展医院灾害脆弱性调查
1调查时间：2013年9月9日
2调查象：医院质量安全理委员会委员相关委员会正副秘书
二医院灾害脆弱性调查表
事件
性
严重性
风险
力影响
资产影响
运营影响
准备工作
部响应
外部响应

发生性
死亡受伤性
物质损失损坏
运营干扰
预案
时间效率资源
社区互助员工供
相关威胁
评分
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 高 2 中 3 低
0 适 1 高 2 中 3 低
0 适 1 高 2 中 3 低
0 100
破坏性震








公卫生事件








然类均分

火灾








停电








停水








停暖








医疗气体中断








信息系统障碍








急救设备调配事件








应急物资储备事件








病案信息安全事件








技术类均分

医务员职业暴露








医院感染暴发








医疗纠纷








员类均分

食品安全事件








核事辐射事








危险品类均分


三填表说明
（）调查表中包含7方面分发生性力影响资产影响运营影响准备工作部响应外部响应
1发生性确定事件发生性时参考已知数历史数关机构统计数专家评价级应急预案求等
2力影响评价力影响时考虑造成工作员伤亡病访者伤亡伤者预情感心理影响等
3资产影响估计资产影响时计算更新费建立时代设施费维修费恢复正常需时间等
4运营影响关注正常工作中断关键物资供应中断外部服务中断职员减员病达受阻履约情况遵守规定情况法律纠纷公声誉形象损失医院财政负担增加等
5准备工作注意准备工作否完善否常开展应急演练否工作员进行必培训应急物资情况应急支援情况等
6部响应评级部响应力时考虑做出效反应需时间目前物资种类数量否满足需工作员掌握相关技情况事件严重程度持续时间预计备机制级应急预案求等
7外部响应评价外部响应时考虑国家应急反应力关机构签订相互援助协议情况类医院协调情况社区志愿者情况物资供应机构签订应急供应计划合情况等
（二）述七项评估项目实行量化评分评分标准严重程度高低数字序显示具体标准：
1事件发生性：3分2分1分0分
2事件发生严重性：3分2分1分0分






四调查表发放情况统计
发放调查问卷份数（25份）
未回收
（1份）
收回份数（24份）

填写完整数
完整数
空白数

21
2
1

84
833
417
五统计方法
通KAISER模型21份效问卷进行统计完整空白调查问卷统计范围
六统计结果
事件
性
严重性
风险
力影响
资产影响
运营影响
准备工作
部响应
外部响应

发生性
死亡受伤性
物质损失损坏
运营干扰
预案
时间效率资源
社区互助员工供
相关威胁
评分
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 低 2 中 3 高
0 适 1 高 2 中 3 低
0 适 1 高 2 中 3 低
0 适 1 高 2 中 3 低
0 100
破坏性震
07895
19474
21579
21579
14211
11053
12105
15
公卫生事件
12632
15263
11579
13684
09474
08421
11579
16
然类均分
102635
173685
16579
176315
118425
09737
11842
16
火灾
13158
19474
21053
20526
09474
08947
12632
22
停电
15789
06842
10526
15789
08421
07895
14211
19
停水
14737
04211
06316
12105
1
09474
14211
15
停暖
11053
03158
05263
08421
1
1
12632
10
医疗气体中断
12105
13158
08421
15263
08947
07895
10526
14
信息系统障碍
18947
05263
08947
21579
11053
10526
13684
25
急救设备调配事件
13158
12632
06316
14211
07895
08947
1
15
应急物资储备事件
11579
1
06316
11579
08947
08947
13684
13
病案信息安全事件
11579
01579
04211
07895
11053
1
09474
9
技术类均分
13567
08480
08597
14152
09532
09181
12339
16
医务员职业暴露
17895
13158
04737
06316
08421
09421
09474
17
医院感染暴发
11579
15789
09474
14211
09474
07895
11053
15
医疗纠纷
15789
08421
11579
13158
12105
1
13684
20
员类均分
15088
12456
08597
11228
10000
09105
11404
18
食品安全事件
07895
12632
07368
11053
12105
09474
09474
9
核事辐射事
07368
14211
11053
13158
1
07895
09474
9
危险品类均分
07632
13422
09211
12106
11053
08685
09474
9
七关结果分析思考
次医院脆弱性调查风险排位前五名次：信息系统障碍火灾医疗纠纷停电医务员职业暴露
（）技术类灾害需重点防护
调查结果中信息系统障碍火灾脆弱性风险分2522居第位第二位着年社会发展信息技术普医院理运营已实现信息化信息系统障碍会医院正常运营造成严重影响外医院基建设逐步位院重医疗场均高层楼中火灾灾害应急预案非常重医院必须加强火灾信息系统障碍应急演练
（二）医务员身职业环境关注度提升
调查结果中员类灾害脆弱性风险整体较高中医疗纠纷脆弱性风险20位列第三医务员职业暴露脆弱性风险17位列第五结果表明医务员越越关注身相关职业环境希够安全健康谐工作氛围提示院方加方面工作力度
（三）传统灾害脆弱性风险排位较高
调查结果显示停电停水停暖火灾等医院传统灾害脆弱性风险排位前然传统灾害长期应急实践演练已套成熟行应急办法然加强防范应急处置力
（四）危险品类灾害脆弱性风险较低
调查结果中食品安全事件核事辐射事脆弱性风险排末位风险低应该必须引起重视旦发生事会造成巨影响































第二部分 医院灾害脆弱性分析报告
CRFX01
火灾脆弱性分析
医院四（弱势群体（病）建筑易燃易爆物品）旦发生火灾事势必造成重财产损失员伤亡院作西北区规模三级甲等医院说员复杂流动性建筑物密集交通拥挤道线路密集易燃易爆物品灾害性分析必少
危害
（）住院楼单体楼层高弱势群体（病）疏散扑救难度火灾容易蔓延扩易引发群死群伤造成良社会影响
（二）医疗设备繁财产损失严重
二院脆弱环节
（）烟火控制困难然院已级求切实推行烟医院设置吸烟区加巡查力度医院昼夜服务单位员复杂烟火控制漏洞
（二）住院患者疾病遇火灾时救保护力差楼层较高病区病员（尤危重术）转移
（三）院职工年组织类消防培训采取形式开展消防安全宣传教育部分职工灭火器材熟练程度提高
（四）医疗房紧张存疏散通道医疗房占影响火灾等紧急情况员疏散
三预防控制
（）加力度全院职工进行消防安全知识培训
（二）加强防火巡查医院建筑进行安全检查隐患排查
（三）确保楼宇消防设备完效疏散道畅通
（四）定期开展灭火应急疏散演练




CRFX02
破坏性震脆弱性分析
破坏性震指发生震级较般震级5级造成定员伤亡建筑物破坏造成重员伤亡建筑物破坏震灾害破坏性震严重威胁类安全恐怖然灾害
危害
（）破坏性震常造成面积严重员伤亡财产损失
（二）破坏性震引发公众恐惧焦虑情绪等影响社会政治济
（三）造成心理伤害
二院脆弱环节
（） 医院工作员破坏性震认识反应性提高
（二）院住院综合楼楼层较高遇震易逃生
（三）震发生医务员受伤害医疗场受破坏救援工作会带困难
（四）震发生时院需保护转移患者太
三预防控制
（）加强宣传教育学震关逃生知识
（二）加强应急演练提高应急力
（三）学院应急预案相关知识













CRFX03
停电脆弱性分析
患者医院诊程中医院外部原医院部设备电器线路等发生障导致停电现象
危害
（）供电障重症患者手术患者等造成生命威胁
（二）供电障门急诊患者带便易造成诊疗秩序混乱严重引起群体事件
（三）综合楼高层患者造成便
二院脆弱环节
（）院部分电缆沟渗水易导致线路损坏
（二）部分医疗设备供电线路电器老化造成供电障
（三）工程施工意外导致停电
三预防控制
（）加强巡回检修维护
（二) 时更换老化电器电线
（三）加强员安技术安全培训时排障














CRFX04
信息系统运行事件脆弱性分析
信息系统安全突发事件指医院信息系统然灾害电力病毒破坏等原引起医院信息系统门户网站系统瘫痪数破坏丢失等事件信息系统安全突发事件仅医院医疗业务造成损失时社会秩序产生定影响
危害：
() 系统安全直接影响医院信息系统正常运行医疗业务开展
(二) 数安全会医院病带巨灾难难弥补损失
(三) 系统安全造成患者拥堵诊缓慢延误治疗等损失
二院脆弱环节
() 工作员网络安全认识足忽视网络安全隐患
1 意外接存储设备网存取文件容易造成病毒感染
2 终端计算机安装未网络信息部没加载防护措施
(二) 医院信息安全建设完善
未完全落实国家安全等级保护制度相关措施
(三) 盲目施工网络线缆造成破坏
1 室外基础工程开挖光缆链路破坏
2 室装修网络线缆破坏
(四) 机房环境提高
1 机房空调制冷设备维护足
2 机房防水足
(五) 未建设完整全院级灾备系统
仅建设HISPACS数灾备EMRLIS等信息系统数灾备尚未建设
三预防控制
预防控制信息系统安全突发事件发生需采取措施：
() 预防措施
1 加强医院信息安全教育完善信息系统安全制度建设严格执行确立信息系统理员负责制
2 计算机终端须网络信息部统安装防病毒桌面理等防护软件
3 全院级部门网络信息系统须国家安全等级保护制度相应标准建设逐步完成安全等级保护备案安全测评完善防火墙入侵检测等安全防护建设
4 加强基础建设施工理施工前须墙体空中等施工面网络环境进行调研时网络信息部沟通避免盲目施工网络线缆破坏
5 信息系统建设时应保障场（机房）设备配套设施（含网络空调等）运行环境免遭火灾水灾雷电等破坏维护信息系统安全运行年进行次公安网监支队开展机房防雷接等安全检测
6 通国资科总务部等相关部门机房空调电源等配套设施进行时效维护
7 加强灾备系统建设逐步完善PACSEMRLIS等核心业务系统灾备应急系统建设
8 制定信息系统安全突发事件应急预案定期进行突发事件应急演练
9 信息系统安全进行风险评估时处理安全隐患
(二) 突发事件应急措施
1 适范围
安全措施适医院业务网络门户网站等信息系统安全突发事件业务系统瘫痪时间医院网络系统遭受重范围黑客攻击病毒扩散事件医院网站页恶意篡改种破坏医院网络安全运行事件等破坏网络安全运行应急处置工作
2 信息系统安全责部门应急分工
医院网络信息部信息系统安全具体执行部门负责信息系统安全建设维护工作院办医务部门诊部财务部药学部等信息系统安全应急组织配合部门
业务系统安全值班电话 85323323 85323324
门户网站安全值班电话：85323487
旦网络出现安全问题值班员发现应立相关负责报告迅速采取措施检查信息系统确定问题源采取适措施保证信息系统安全事态严重应立领导汇报
3 应急处理措施
(1) 系统瘫痪应急处理规程
l 发现问题时科室负责汇报科室负责院级领导汇报
l 业务系统短时间法恢复时医院业务转手动应急模式具体工作步骤详见西安交通学医学院第附属医院信息系统应急预案
l 网络信息部工作员应迅速集合集体攻关具体分 3 组做工作：
①障检修组：集中系统理员继续分析障查找原修复系统
②技术联络组：迅速软硬件供应商取联系采取效手段获技术支持
③院协调组：通知全院科室障情况关键科室协助数保存
(2) 全院系统科室制定相应应急措施耽误患者治疗原转手工模式手工记录业务信息
(3) 障排网络信息部应完成障报告障原进行总结提出改进意见
4 应急恢复工作规定
(1) 系统理员进行系统恢复恢复细节做详细记录
(2) 系统恢复正常系统理员测试网络信息部相关部门通知应急状态转入正常状态
(3) 系统部门应急期间发生业务数进行补录确保业务数丢失









CRFX05
停水脆弱性分析
患者医院诊程中医院外部原医院部路发生障导致停水现象
危害
（）停水会透析等患者造成生命威胁
（二）停水致锅炉法运行影响物品消毒
（三）停水导致中央空调法运行患者造成便
（四）停水导致夫法洗手导致手术法进行
（五）患者诊疗造成便
二院脆弱环节
（）院部分道老化容易造成爆
（二）施工程中造成道破裂
三预防控制
（）加强日常维护保养维修定期供水道进行检查逐步更新老化道
（二）绘制医院网图加强施工理















CRFX06
医院泛水事件灾害脆弱性分析
雨道爆裂道堵塞引起雨水水污水溢出面流入电缆沟室等导致发生障污染等现象
危害
（）溢水流入电缆沟电梯基坑等导致停电电梯停止运行
（二）溢水流入室导致电器等财产受损
（三）污水溢水造成污染现象
二院脆弱环节
（）施工程中部分工程防水关导致溢水
（二）部分道老化
（三）患者觉量垃圾袋等物品入水道
三预防控制
（）加强维修检查排道堵塞性
（二）加强员教育预防道堵塞
（三）做防洪防涝准备工作

















CRFX07
医院感染暴发脆弱性分析
医院感染暴发指医疗机构科室患者中短时间发生3例种源感染病例现象效预防时控制消医院感染暴发流行危害指导规范医院感染暴发流行处理工作程度减少医院感染暴发流行事件医患健康造成危害保障医患身心健康生命安全
危害
（）患者健康生命严重受损
（二）事件引发公众恐惧焦虑情绪等影响社会政治济
（三）造成心理伤害
（四）医院形象受损
二院脆弱环节
（） 医院工作员医院感染暴发事件认识反应性提高
（二）医护员断进行培训知识更新
三预防控制
（） 增强医务员医院感染早发现早报告意识力
（二）加强手卫生监测提高手卫生性正确率
（三）加强医院感染监控开展医院感染全面监测
（四）规范床抗菌药物合理行
（五）落实消毒隔离制度
（六）加强病房规范理严格探视陪护制度
（七）加强次性菌医疗品理
（八）常态化进行感染防控培训

CRFX08
食品安全事件脆弱性分析
食物安全事件仅危害身心健康甚影响社会安定群体性食物中毒调查处理时果方法科学应会引发社会问题演变社会安全事件处理时科学应采取高效快捷处置方法避免中毒事件演变社会安全事件已成广泛关注焦点问题
危害
（）导致医院院出现安定素
（二）医院造成财产损失相关员造成心理伤害
（三）医院形象严重受损
二院脆弱环节
（）餐饮中心工作员食物中毒事件认识反应性提高
（二） 餐饮中心工作员断进行食品安全知识培训知识更新
三预防控制
（）认真学执行食品卫生法相关条款
（二）严格食品卫生制度规定操作
（三）定期开展员工食品卫生相关知识培训考核

CRFX09
传染病防治脆弱性分析
传染病种病原体引起动物动物动物间相互传播类疾病传染病疾病传染性疾病蔓延速度快影响范围广体健康危害社会稳定极具危害影响作
危害
（）群健康生命严重受损
（二）事件引发公众恐惧焦虑情绪等影响社会政治济
（三）国家区形象受损政治影响
二院脆弱环节
（）医院空间限员紧张应规模传染病流行时需快速科学资源调配
（二）新类型传染病医护员提出更高求断进行培训知识更新
三预防控制：
（）普广医护员传染病防治基知识疫情报告知识掌握等
（二）加强新类型传染病培训考核
（三）加强传染病流行时科室间协调合作利限空间作传染病救治工作理科室时组织相关科室会诊治疗













CRFX10
病案信息安全脆弱性分析
灾害脆弱性广义定义特定系统次系统系统成分暴露灾害压力扰动历伤害根部门工作性质病案信息理造成伤害情况次：火灾震供电障信息网络突发事件等
火灾
病案理工作原始病案资料存放保纸质资料属易燃物品量集中存放火灾发生时会造成资料损失甚员伤亡
（）危害
火灾销毁全部病案资料员伤亡
（二）脆弱环节
1 院病案楼属较早期建筑部电源线路陈旧量纸质病案资料集中存放易燃物存定火灾隐患
2 病案楼周边房屋建筑较安全通道侧边新建楼房致通行畅旦发生火灾扑救难度易蔓延扩必造成财产病案资料员伤亡严重损失
3病案楼属开放性理患者家属出入较带预估安全隐患（抽烟）理防范难度较
（三）预防控制
1 建立严格火灾安全理制度定期进行安全理检查
2 定期进行关火灾应急预案应急常识培训应急演练提高全体员工消防安全意识
3 配备必消防设备相关员熟练消防器材
4 加强排查定期科室楼层设备线路进行排查
5 时应高新技术实行电子化微缩病历备份降低储存密度风险
二震
震常常造成面积严重员伤亡财产损失引起火灾水灾毒气体泄漏传染病流行放射性物质扩散等
（）危害
造成病案信息资料损毁财产员安全受威胁
（二）脆弱环节
院病案楼办公病案资料库体综合楼震时员病案资料易疏散震时需保护转移病案资料信息资料数量庞
（三）预防控制
1 做应震灾害相关应急预案
2 加强学员工解关震逃生知识
3 保证生生命安全前提限度抢救病案资料
4 已部分出院病案资料进行电子化保存病案资料采取更安全措施
三供电障信息网络突发事件
突发电路障信息网络突发事件均导致信息统计病案信息录入存储工作受危害
（）危害
1 供电障导致信息工作台信息存储设备发生障造成设备损坏病案信息医疗统计数丢失等
2 信息网络突发事件指医院停电交换器障服务器障线路问题引起网络瘫痪计算机数丢失录入存储障碍等
3 网络瘫痪数丢失会带难挽回损失医院病案信息资料安全造成重隐患
（二）脆弱环节
信息统计工作病案资料存储赖计算机种电子存储设备旦发生网络信息障造成病案统计数丢失造成法挽回损失
（三）预防控制
1 相关病案录入数统计计算机加装UPS间断电源应突然断电数保存
2 时做资料信息处存储备份工作保证数安全
3 准备应急电源做发生供电障时应急准备
4 加强网络监定期系统杀毒系统升级
5 配合网络信息中心定期检查网络运行情况防患未然


CRFX11
突发公卫生事件脆弱性分析
突发公卫生事件指已发生者发生公众健康造成者造成重损失传染病疫情明原群体性疫病重食物中毒职业中毒危害公健康突发公事件突发公卫生事件仅民健康生命造成重损失济社会发展具重影响
危害
（）群健康生命严重受损
（二）事件引发公众恐惧焦虑情绪等影响社会政治济
（三）造成心理伤害
（四）国家区形象受损政治影响
二院脆弱环节
（）医院工作员突发公卫生事件认识反应性提高
（二）医院空间限员紧张应规模公卫生事件时需快速科学资源调配
（三）新类型公卫生事件医护员提出更高求断进行培训知识更新
三预防控制
（）树立危机意识加强日常应急理强化预防应急理理念
（二）落实预案列入日常工作采取强力措施推动预案实施
（三）加强职员卫生应急基理基技培训规范应急培训演练定期开展卫生应急演练断提高卫生应急专业队伍水
（四）加强卫生应急物资储备理

CRFX12
核事辐射事脆弱性分析
辐射事指核设施事外放射性污染事件包括：（1）放射源丢失盗失控等核技术利中发生辐射事（2）放射性物质运输中发生事（3）放射性废物处置设施发生事（4）射线装置失控导致员受异常射事防范突发辐射环境污染事做辐射事应急准备响应工作确保辐射事发生准确掌握分析评价事状态采取必适响应行动确保辐射事安全处置减缓辐射事造成果保障民生命健康环境安全
危害
根辐射事性质严重程度控性影响范围等素辐射事分特重辐射事重辐射事较辐射事般辐射事四等级
（）特重辐射事（Ⅰ级）
符合列情形特重辐射事：
1ⅠⅡ类放射源丢失盗失控造成范围严重辐射污染果
2放射性位素射线装置失控导致3 （含3 ）急性死亡
3放射性物质泄漏造成范围（江河流域水源等）放射性污染事
（二）重辐射事（Ⅱ级）
符合列情形重辐射事：
1ⅠⅡ类放射源丢失盗失控
2放射性位素射线装置失控导致2 （含2 ）急性死亡者10 （含 10 ）急性重度放射病局部器官残疾
3放射性物质泄漏造成局部环境放射性污染事
（三）较辐射事（Ⅲ级）
符合列情形较辐射事：
1Ⅲ类放射源丢失盗失控
2放射性位素射线装置失控导致9（含9）急性重度放射病局部器官残疾
（四）般辐射事（Ⅳ级）
符合列情形般辐射事：
1ⅣⅤ类放射源丢失盗失控
2放射性位素射线装置失控导致员受超年剂量限值射
二院脆弱环节
（） 医院工作员辐射安全防护知识缺乏缺少防护意思事认识反应性提高
（二）医院空间限员紧张应规模辐射事时需快速科学资源调配
（三）新类型辐射事医护员提出更高求断进行培训知识更新
三预防控制
（）新入院事放射工作员工入手加强放射防护知识岗前培训必须持证岗岗放射员定期定期进行放射防护知识学培训认真学贯彻落实国务院第449号令放射性位素射线装置安全防护条例国家环境保护总局令第31号放射性位素射线装置安全许理办法卫生部46号令放射诊疗理规定放射性职业病防治法中华民国放射性污染法等关法律法规
（二）重视核安全辐射理工作健全辐射安全理制度辐射事处理应急预案措施
（三）加强辐射事应急演练培训考核结合科室实际年进行次辐射事处理应急演练避免辐射事发生防患未然
（四）辐射工作员求进行剂量监测定期职业健康检查建立剂量职业健康档案
（五）加强放射诊疗设备门—机门—源安全联锁装置工作指示灯工作场入口处设电离辐射警示标志时重场设温馨提示警示牌告知患者家属周围群众远离辐射工作场
（六）设备定期进行维护保养检测保持设备处良备状态



CRFX13
医疗废物流失泄露扩散意外事件脆弱性分析
医疗废物指医疗卫生机构医疗预防保健相关活动中产生具直接者间接感染性毒性危害性废物医疗废物流失泄漏扩散意外事民群众生命安全造成危害济社会发展具重影响
危害
（）群健康生命严重受损
（二）事件引发公众恐惧焦虑情绪等影响社会政治济
（三）国家区形象受损政治影响
二院脆弱环节
（）医院工作员医疗废物流失泄漏扩散造成严重性认识反应性提高
（二）医疗废物时清运
三预防控制
（）提倡广医护员认真学医疗卫生机构医疗废物理办法xx附院医疗废物流失泄露扩散意外事件应急预案等
（二）增强医务员医疗垃圾分类放意识
（三）提高医院工作员发生医疗废物流失泄漏扩散等状况应急力













CRFX14
医疗气体中断脆弱性分析
医院医氧气中断影响病手术治疗康复急救等医氧气医院条生命线医疗程中医氧气意外中断会导致难预计医疗事
危害
（）病生命严重受损
（二）事件影响正常诊疗秩序
（三）造成医疗事发生
二院脆弱环节
（）院医疗建筑物老式医疗建筑物氧气道设备年老化严重存意外风险（东楼放疗病区烧伤病区）
（二）医院施工土建程中土建方挖断医气体道导致医氧气供应中断
（三）病房医疗区域发生火灾引起气体中断
（四）病房线护理员供氧操作技相关知识解较少
三预防控制
（）加强理医院氧气道汇流排压力表减压阀设备定期进行检查维修
（二）院进行路面施工前应提前报供应科审批确认
（三）做医气体医备物资储备
（四）建立应急预案定期线护理单元进行知识培训进行安全演练









CRFX15
急救设备（医学装备生命支持设备）调配脆弱性分析
医学装备障指医学装备程中发生障继续床提供诊断治疗事件医学装备障事件影响医院正常诊疗秩序
危害
（）影响患者时诊治
（二）具潜医疗风险
二院脆弱环节
（）院医学装备预防保养深度够
（二）某设备代诊疗方法
三预防控制
（）医学装备较集中科室专负责医学装备养护科室制定详细应急预案
（二）医学装备理部门加强装备定期维护保养检测事件发生时调动全院相关医学装备争取事件影响降低度
CRFX16
应急物资储备脆弱性分析
医疗应急物资储备时保障灾区医疗队应急医疗物资供应减少突发公卫生事件中员伤亡提高救治成功率具重意义
危害
（）灾区民群众健康生命严重受损
（二）严重阻碍救援工作
（三）事件引发公众恐惧良社会影响
（四）造成心理伤害
二院脆弱环节
（）相关部门提出紧急物资储备项目计划明确造成实际情况需物资储备物资
（二）全院相关设备（包括医疗勤保障）分布情况状态解欠缺影响紧急状态时设备调配
（三）院外急救：区域间信息理解差异导致应急物资配备
（四）应急物资采购员应急物资专业性认识提高
三预防控制
（）保证贮备应急物资专业性实际应医务部护理部勤保障部门沟通提供需储备物资品名规格数量等采购计划单
（二）根应急物资储备理制度定期检查应急物质品种数量效期等做记录已物资进行详细登记时补充物资确保突发公卫生事件时时序高效妥善处理事限度减少员伤亡
（三）建议医院设备理部门加强急救设备理全面掌握类设备院分布性状态便时调拨
（四）加强床科室沟通提高采购员常医疗设备勤保障设备解保证准确快捷提供急救物资
（五）实际演练：采取部门部机检查参加医院演练活动




CRFX17
特殊理药品脆弱性分析
特殊理药品指麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等麻醉药品指具赖性潜力药品滥合理易产生身体赖性精神赖性精神药品指作中枢神系统兴奋抑制具赖性潜力滥合理产生药物赖性药品赖性潜力危害体健康程度精神药品分第类第二类理毒性药品系指毒性剧烈治疗剂量中毒剂量相会致中毒死亡药品放射性药品系指床诊断者治疗放射性元素制剂标记药物特殊理药品理程应严格执行国家关理规定
危害
（）群健康生命严重受损
（二）非法分子利非法渠道获取严重影响社会安全
二院脆弱环节
（）医院工作员特殊理药品法律意识提高
（二）特殊理药品储存保领符合特殊药品理求
（三）处方开立处方保期限未严格处方理办法执行
（四）保证特殊理药品处方患者信息真实性
三预防控制
（）医院特殊药品理领导组院长负责医务部药学部护理部等部门领导组成理单位设特殊药品基数相关科室病房必须指定工作责心强业务熟悉员专门(兼职)理该应保持相稳定
（二）医务部应组织全体医护员认真学麻醉药品理办法精神药品理办法医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定（暂行）毒性药品理办法等关法律法规加强医护员相关法律法规专业知识职业道德教育培训考核
（三）严格执行特殊药品采购运输验收储存保发放调配报残损销毁丢失盗案件报告等制度监督岗位员严格履行岗位职责
（四）相关科室病房特殊药品必须专专账专柜专方专卡进行理出现账物符时应时查找原报科级部门理员更换时必须相关科室负责药学部负责监督办理全部账卡报表清点实物等手续
（五）医院特殊理药品理列入科室目标责制定期进行专项检查药学部月应全院麻醉药品理情况进行常规检查
（六）严格遵守特殊药品处方权限处方书写规定处方剂量规定严禁非法储存转特殊药品药学部责单位科室(病房)特殊药品保情况进行督促检查发现采取措施时纠正防止滥发现成瘾患者时报告行政部门























CRFX18
突发事件药事理脆弱性分析
突发性紧急事件(简作突发事件)指突然发生造成造成严重损害事件包括外部事件部事件外部事件指规模传染病震水灾等然灾害集体食物中毒群体药物良反应等部事件药品质量事件药品失窃特殊理药品流失HIS系统障药品调剂事消防安全事件等
突发性紧急事件药事理应急体系指事件突发时效处理控制事态系列计划组织协活动快恢复药事理体系包括计划准备组织指挥物资储备信息系统员调动培训演练
危害
（）群健康生命严重受损区域环境受损
（二）事件引发公众恐惧焦虑情绪等影响医院安定
二院脆弱环节
（）医院工作员突发事件认识反应性提高
（二）日常药品储备理突发事件药品储备需求协调
（三）种应急预案操作性强未进行常规演练
三预防控制
（）医院药事治疗理委员会年初召开会议专题研究应急体系评审现药事理应急体系运行状况总结验发现问题做出改进决议
（二）医院成立突发事件应急理组织时药学部应求口成立相应组织
（三）突发事件中行医院药事治疗理委员会相应职责：制订审核治疗预防药方案审核紧急备药品规格剂型数量等制定维护应突发事件药品／物资储备目录审核般性抢救药目录制订审核药物安全性监测方案宣传合理药
（四）药学部应急预案求负责药品消毒剂物资储备工作
（五）突发事件程中药学部信息理员获相关政策法规疾病信息药品信息通网络电话参考手册等方式传递医院理员医务员药师公众等提高防范意识疾病治愈率合理药水
（六）医务部应加强组织培训全体员解应急方案容熟悉处理程序定期进行突发事件演练培训考核





























CRFX19
医务员职业暴露脆弱性分析
医务员职业暴露指医院工作员事诊疗护理等程中意外血源性传染病感染（意外事件针刺伤事件）保护医务员职业安全身体健康效预防控制职业暴露引发种传染性疾病做种职业暴露预防处理
危害
（）医务员健康生命严重受损
（二）事件引发医务员紧张焦虑情绪等影响医疗安全
（三）造成心理伤害
二院脆弱环节
（） 医院工作员医务员职业暴露事件认识反应性提高
（二）医院空间限员紧张应医务员职业暴露事件需快速科学资源调配
（三)医务员职业防护医护员提出更高求断进行培训知识更新
三预防控制
（）医护员认真学中华民国职业病防治法医院感染理办法等
（二）增强职业暴露防范意识持续常规化教育培训
（三）加强医务员职业暴露感染教育提高医务员医院感染预防控制重性认识克服麻痹松懈思想保证医疗安全医疗质量
（四）严格执行标准预防做双防护
（五）严格遵守操作规程
（六）严格执行消毒隔离制度严格执行手卫生合理防护设施
（七）器具严格消毒血液体液污染医疗仪器应严格消毒次性医疗卫生品须害化处理



CRFX20
医疗纠纷脆弱性分析
医疗纠纷指发生医疗卫生预防保健医学美容等具合法资质医疗企事业法机构中方（方）事认方（方）事提供医疗服务履行法定义务约定义务时存失造成实际损害果应承担违约责侵权责双方（方）事争议事实认识相互争执执见情形
危害
（）扰乱公秩序妨碍医疗秩序
（二）造成医院济损失
（三）造成事医生心里阴影
（四）损医院声誉
二院脆弱环节
（）处理终结医疗纠纷科室需进步讨发现问题进行整改时反馈院方
（二）医院医疗纠纷处理员限应规模频发医疗纠纷事件时略显员足
（三）加强青年医师纠纷频发科室相关员培训
（四）科室医疗纠纷发生时积极配合院方家属沟通造成矛盾升级济损失增加
三预防控制
（）定期组织医疗纠纷防范处理医患沟通等相关培训
（二）加强医务员法律法规学
（三）处理终结医疗纠纷加院方理力度达警示防范汲取验教训作





CRFX21
医疗技术损害脆弱性分析
医疗技术损害指医疗机构医务员事病情检验诊断治疗方法选择治疗措施执行病情发展程追踪术护等医疗行符合时存医疗专业知识技术水准失行
危害
（）患者健康心理受程度损伤
（二）医务员科室医院形象受损影响医务员开展新技术积极性
二院脆弱环节
（）医务员医疗技术损害认识足应力加强
（二）年卫生部出台医疗技术床应准入理办法医疗机构手术分级理办法（试行）等理办法医院应组织全体医务员培训保证培训覆盖面效果
三预防控制
（）预防
1组织医务员学医疗技术床应准入理办法医疗技术风险预警机制医疗技术损害处置预案等相关文件组织医疗技术损害事件演练提高医疗损害事件应处置力
2加强新医疗新技术准入理程理包括安全质量疗效费等情况进行全程追踪理评价时发现医疗技术风险采取相应措施降低风险
（二）控制
1立消致害素技术损害旦发生首先发现者应立设法终止致害素致害素识判定困难时应立呼级医护员指导处理迟疑拖延
2迅速采取补救措施密切注意患者生命体征病情变化千方百计采取效补救措施降低技术损害果保护患者生命健康
3快报告关领导技术损害旦发生必须立实报告首先报告级医师科情节严重者应时报告医务部院领导者总值班重技术损害必须时报告院长隐瞒瞒报
4组织会诊协抢救损害较轻致造成严重果者事科室酌情组织科会诊妥善处理（科现场高年资医师持）情节严重技术损害应根需邀请院相关专科会诊抢救（科持）必时医务部邀请级医院专家会诊指导（医务部院长持）
5迅速收集妥善保关原始证包括实物标手术切组织器官剩余药品材料试剂摄录音资料种原始记录等
6妥善沟通稳定患方情绪争取患方配合防止干扰抢救发生突
7患者已死亡必时应规定时限亲属正式提出送达书面尸检建议 力争患方书面答复
8全面检查总结教训找出技术损害发生原制定改进措施修订制度时完善相关记录
9属医疗失应区分直接责间接责法律法规相关规章制度责者做出合理处理
10做医疗事技术鉴定应诉准备
11技术损害构成医疗事者医疗事处理条例规定程序进行处理患方正手段度维权聚众滋事扰乱医疗秩序时耐心劝导卫生行政部门公安部门报警时组织力量维护医疗秩序保护医院设施
12发现技术损害技术药品器材身缺陷关类损害重复出现反复出现时暂停该项技术关药品器材认真进行研讨重新评估必时报告卫生行政部门









CRFX22
遭遇暴力袭击脆弱性分析
暴力袭击指暴力手段（包括暴力相威胁）特定者特定物侵害象蓄意危害身安全财产安全社会安全犯罪行基特征具明显暴力性质包括非法实施形物理力类型（包括威胁暴力加害容）具体说暴力行象物针害针场暴力容包括般殴轻微伤害严重意杀意伤害等
医院暴力袭击象患者家属医护员医疗设施医疗环境等具突发性确定性社会危害性
危害
（）群生命健康受危害
（二）医患造成心理伤害
（三）医院形象造成定影响
二院脆弱环节
（）医院属公场员流动情况复杂护理单元门禁准入制度健全
（二）安保力量薄弱
（三）医院职工安全意识薄弱专业防范技提高
（四）暴力袭击具突发性医院职工应力较差心理素质够硬
（五）安防监控覆盖面足存定死角
三预防控制
（）加强护理单元巡查门禁制度求督促护理单元夜间门禁制度落实
（二）健全安保队伍
（三）加强医院职工安全教育培训强化心理素质提升安全意识提高应力
（四）完善安防监控设备



CRFX23
重伤害性事件脆弱性分析
危害
（）扰乱破坏正常社会秩序
（二）危害公安全侵犯公民身安全公私财产安全
（三）社会稳定造成重负面影响
（四）国家区形象受损政治影响
二院脆弱环节
（）医务员重伤害性事件认识反应性提高
（二）时修改完善重伤害性事件应急预案知晓充分培训演练医院空间限员紧张应规模公卫生事件时需快速科学资源调配
（三）新型重伤害性事件需通讯物资装备应急准备
三预防控制
（）完善类重伤害性事件应急预案
（二）妥善处理突发事情
（三）加强信息沟时掌握情况重情况时报告
（四）认真类投诉法规处理
（五）建立完善信息发送台时发送关信息预警相关科室












CRFX24
处置突发事件脆弱性分析
突发事件指突然发生造成者造成严重社会危害需采取应急处置措施予应然灾害事灾难公卫生事件社会安全事件
危害
（）破坏性强危害严重
严重影响社会稳定济发展会社会秩序社会功环境资源等造成严重破坏民群众生产生活济社会正常运转造成强烈击
（二）致灾素突出
　 着城市建设步伐加快道路交通生命线工程安全生产环 境污染化学火灾等事灾难频发重群体访事件高校群体性事件民族宗教问题引发群体性事件群体性食物中毒涉外突发公事件呈升趋势发生频率高伤亡危害灾害事
　 （三）相互波影响易引发次生灾害
　　类突发事件间会相互影响相互交叉例震洪涝等然灾害会衍生防疫间题突发公卫生事件会诱发社会治安间题类突发事件会面衍生新灾害危机严重果
二院脆弱环节
（）医务员突发事件认识反应性提高
（二）医院空间限员紧张应规模公卫生事件时需快速科学资源调配
（三）新型突发事件性质演变医护员提出更高求断进行培训知识更新
三预防控制
（）健全预警体系加强应急理工作
健全监测预测工作时收集种信息进行分析辨效觉察潜伏危机危机果事先加估计准备预先制定科学周密危机应变计划建立套规范全面危机理预警体系危机采取果断措施危机处理赢动预防减少然灾害事灾难公卫生社会安全事件造成损失
（二）加强协调
加强协调突发事件迅速作出反应明确科室职责保障科室领导第时间危机作出判断迅速反应政令畅通事乱做横协配合工作
（三）提高应突发事件应急装备技术水加强突发事件应急演练培训考核


























CRFX25
急诊科灾害脆弱性分析报告
急诊科应处理突发公事件种类复杂包括类公卫生事件社会安全事件然灾害事灾害等例：群体性中毒事件群殴伤害事件重交通事震火灾爆炸等造成群体性伤害事件等急诊科医护员时刻提高警惕牢固树立应急观念高度责心熟练业务技术时准备参加突发性灾害事抢救务做召战限度挽救民群众健康生命损失减少低限度
危害
（）民群众健康生命安全受严重威胁
（二）引发公众稳定情绪甚恐慌等影响社会环境
（三）医护工作员身心健康受威胁
二脆弱环节
（） 急诊科新入职医护员突发公事件反应处理力提高
（二）急诊科医疗区面积医疗设备限医护工作员足应突发公事件需断完善科室部院科室间快速科学资源调配机制
（三）着社会进步新类型突发公事件医护员提出更高求需断进行知识积累专业技培训
三预防控制
（）组织急诊医护员认真学国家突发公事件总体应急预案xx附院突发公卫生事件应急预案急诊科突发群体事件处理流程急诊科医疗事件应急处置预案急诊科重突发事件医疗抢救预案等
（二）定期进行突发事件应急演练提高医护员突发事件反应速度处理力断完善医疗资源快速调配机制
（三）定期医护队伍开展应急专业技培训考核提高专业救助水
（四）加强全科员职业病防护意识落实相应职业病防护措施

CRFX26
手术部灾害脆弱性分析
手术部外科手术重实施场需外科医生麻醉医生手术室护士等部门协作手术患者众均处救助力根手术部实际情况列出潜危害应制定出类应急预案针重点防范容进行培训手术部灾害风险效控制降低损害
突发性灾害批伤员需紧急手术救治
（）危害
1群健康生命严重受损
2事件牵扯面广社会影响较
3造成定数量群恐慌影响社会秩序
4造成心理伤害
（二）脆弱环节
1手术部工作员突发事件批量伤员认识反应性提高
2手术间限员紧张正常工作时间应规模批量伤员时需快速科学资源调配
3手术部突发事件批量伤员涉学科部位综合损伤护理员提出更高求断进行培训知识更新够应学科手术配合
4突发事件批量伤员集中救治引发感染隐患
（三）预防控制
1指导科室护理员认真学国家突发公事件总体应急预案xx附院突发公卫生事件应急预案等
2制定科室意外事件理制度建立完善汇报制度明确应急流程应急组成员确保科室应急绿色通道畅通
3加强手术室护士业务力培训做通全科精专科
4严格执行手术室感染理制度
二发生火灾震需紧急疏散量手术患者
（）危害
1燃性物资火灾隐患
2存放易爆易燃气体火灾危害
3疏散数扑救难度
4医疗设备财产损失严重
（二）脆弱环节
1 手术部工作员火灾震等突发事件反应性提高
2 手术患者救力导致转运务
3 正进行中手术患者疏散需手术医生麻醉医生通力配合协助
4 转运量患者需工具缺失
5 手术员安全通道转运点明确性
（三）预防控制
1定期手术室建筑线路安全通道进行检查排隐患
2配备足够消防设备
3保障安全通道通畅
4制定切实行应急预案明确分工落实岗
5紧急情况选择安全方便转运工具（剖腹单单）
6定期进行应急演练安全知识培训明确转运途径
三供氧供电障碍
（）危害
1 供电障碍导致量医疗仪器急救设备法正常
2 明设施缺失致手术法进行
3 供氧障碍直接威胁患者生命安全
（二） 脆弱环节
1 量仪器设备储电功
2 直接威胁患者生命安全
（三）预防控制
1手术部双路电力支持
2区域备应急明设施
3手术部备氧气罐满足危重患者需
4专职技术员迅速排障

CRFX27
重症医学科应灾害脆弱性分析
重症医学科院危重病集中收治场保障患者住院安全根科室实际情况列出突发公卫生事件医疗纠纷（事）火灾医院感染供氧供水供电障碍信息系统障等方面病房存风险应制定科室应急预案针重点防范容进行培训真正灾害降低
突发公卫生事件
（）危害
类事件导致群健康生命严重受损事件引发公众恐惧焦虑情绪等社会政治济产生影响造成心理伤害等
（二）脆弱环节
1医院工作员突发公卫生事件认识反应性提高
2医院空间限员紧张应规模公卫生事件时需快速科学资源调配
3新类型公卫生事件医护员提出更高求断进行培训知识更新
（三）预防控制
1组织医护员认真学国家突发公事件总体应急预案西安xx附院医院突发事件应急预案
2加强突发事件应急演练培训考核
二医疗纠纷（事）
（）危害
1患方易走入误区医务员发生突造成员伤亡
2影响医院正常工作进行
3患者医务员造成深远心理影
4医院带严重社会负面影响财务负担
（二）脆弱环节
1科患者均危重患者医疗风险高花费存诸预良素
2部分家属法律意识淡薄遇医务员意见致时采取正常途径解决易致双方发生突
3家属医务员信度普遍低
（三） 预防控制
1提高服务质量增强医务员医疗技术
2医务员进行医德医风教育树立良职业道德
3加强入院宣教沟通交流
4加强医务员法律观念增强医务员防范医疗纠纷意识
5遇事慌避免患者家属发生突时报相关科室寻求解决途径
三火灾
科设备病没活动力易燃易爆物品旦发生火灾势必造成重财产损失员伤亡
（）危害
1部燃物资火灾隐患严重
2疏散数扑救难度火势容易蔓延扩
3电气线路易老化电超负荷
4零星火种理难度
4医疗设备繁财产损失严重
（二）脆弱环节
1科封闭病房燃物纸张服时设氧气道氧气接口供 气流量氧气泄漏遇火星极易发生火灾
2工作需部布线路火灾抵抗力
（三）预防控制
1加强排查医院建筑线路定期进行排查
2配备必消防设备
3认真学关火灾应急预案火灾应急常识
（四）定期举行应急演练安全知识培训
四医院感染
（）危害
医院感染危害仅表现增加患者发病率病死率增加患者痛苦医务员工作量降低病床周转率方面患者社会造成重济损失
（二）脆弱环节
1科量感染性疾病患者具呼吸道消化道种途径传播性
2病房硬件条件面积够病床间法实现完全隔离
3重症病创操作治疗
4医务员抗菌素欠规范方
（三）预防控制
1增强医务员菌操作意识
2加强医院感染理加强感染源理开展医院感染监测
3加强床抗菌药物消毒灭菌监督理
4加强医务员手清洁消毒加强医院卫生学监测加强医源性传播素检测理
5严格探视制度
6加强床次性菌医疗品理
7加强保护性隔离
五供氧供电供水障
科属重症监护病房氧气电源水赖极障造成重医疗事
（）危害
供电障导致医院型设备发生障造成医院财产损失供氧障导致重症患
者氧饱度低患者发生休克甚死亡
（二）脆弱性环节
1供电脆弱环节基存
2供氧系统目前交厂家维护旦发生障厂家维修员时位现象
3水常漏水现象
（三）预防控制
1加强排查医院道线路定期进行排查
2做氧气瓶发电机等备物资储备
3安置UPS电源备球囊应急灯等应急设备
六信息网络障
（）危害
信息网络突发事件带网络瘫痪数丢失会科室病带巨灾难难弥补损失会导致患者处置抢救延误等损失
（二）脆弱性环节
部分新进员尤院进修基层医务员电脑操作熟悉错误操作导致电脑信息障
（三）预防控制
加强新进员种电子病历系统学培训






















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