2012年第四季度抗菌药物床应分析报告
第四季度床科室抗菌药物合理应中抽查60份架病历涉全院15床科室住院架病历药师通阅读病历根患者病史结合实验室特殊检查报告单等参考医师诊断治疗计划应医嘱判定药合理性药合理性：病历中医生书写病程记录关疾病治疗标准治疗指南药品说明书药物床信息参考中华民国药典药须知抗菌药物床应指导原等法律法规专业工具书等判定药合理性
抽查病历中足处应注意问题：
合理药需正确选药物制订恰药方案
床医师应根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物选药物时药物药效学药动学特点床适应症针性合理选抗菌药物应根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订恰抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等充分考虑药物发生良反应特殊群童老年孕妇等药安全合理选药物
11未根药物代谢动力学特点选药
重型颅脑损伤患者选克林霉素预防感染作预防颅感染适宜克林霉素难透血脑屏障脑组织浓度低
12 未根药物良反应禁忌选药物 例肝肾功全患者长时间肝肾功损药物
13氟喹诺酮类药物合理 氟喹诺酮类药物验性肠道感染呼吸道感染泌尿系统感染外感染性疾病治疗参药敏试验选择严格控制作外科围手术期预防药
二 围术期药规范
21 ⅠⅡ类切口手术术前药时机 部分患者术抗菌药物患者入院时开始ⅠⅡ类切口手术围术期预防药应术前05～2h剂量抗菌药物手术时间超3h失血量术中予第二剂
22 预防药时间 检查中发现预防药时间普遍长抗菌药物床应基原中明确指出：抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时
23 预防药档次高必联合药 例左侧甲瘤术前派拉**唑巴坦术派拉**唑巴坦克林霉素原发性甲亢选美洛**外根头孢三代抗菌药物适应症预防胸腹腔头颅等手术感染外般情况作预防药
24 Ｉ类切口手术预防药普遍 查外科甲状腺手术乳腺手术疝气手术等Ｉ类切口普遍存预防性抗菌药物
三药疗程长 例外伤骨折患者卡**克拉维酸钾克林霉素预防感染达17d该患者入院第二天肝肾功显示谷草转氨酶（AST）血清尿素氮（BUN）均正常值高15天长期联合药没做肝肾功检查卡**克拉维酸钾体代谢约60～70原形药物肾尿排泄克林霉素肝脏代谢肝肾功减退时半衰期会延长二药长期应肝肾功影响长期应时应常规监测肝肾功血常规避免药源性疾病发生 例二患者腹痛原查：胆结石胰腺炎头孢噻肟13d
四药次数剂量 例存头孢类青霉素类克林霉素等日剂量次药药物时间赖性抗生素应日剂量分次药
五药物更换频繁 胆囊结石右侧附件包块患者术前美洛**甲硝唑11d术头孢噻肟钠甲硝唑
3d（查病历时未出院）抗菌药物定周期性频繁更换抗菌药物方面造成药混乱二细菌易产生耐药三利效治疗明确病原体治疗效果满意者药敏试验结果调整药
抗菌药物专项整治活动医院领导着力狠抓医院抗菌药物床合理应采取种措施严格控制抗菌药物合理院床合理药逐渐理性规范抗菌药物例合理药降抽查2012年四季度住院架病历药情况分析应逐渐趋合理离专项整治达标差段距离需加强理断完善院领导药事理药物治疗学委员会领导床医师床药师努力加强相关法律法规专业知识培训加处方医嘱点评等理力度提高院床合理药整体水确保患者药安全济效
药剂科床药学室
2012年12月22日
1
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第四季度床科室抗菌药物合理应中抽查60份架病历涉全院15床科室住院架病历药师通阅读病历根患者病史结合实验室特殊检查报告单等参考医师诊断治疗计划应医嘱判定药合理性药合理性：病历中医生书写病程记录关疾病治疗标准治疗指南药品说明书药物床信息参考中华民国药典药须知抗菌药物床应指导原等法律法规专业工具书等判定药合理性
抽查病历中足处应注意问题：
合理药需正确选药物制订恰药方案
床医师应根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物选药物时药物药效学药动学特点床适应症针性合理选抗菌药物应根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订恰抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等充分考虑药物发生良反应特殊群童老年孕妇等药安全合理选药物
11未根药物代谢动力学特点选药
重型颅脑损伤患者选克林霉素预防感染作预防颅感染适宜克林霉素难透血脑屏障脑组织浓度低
12 未根药物良反应禁忌选药物 例肝肾功全患者长时间肝肾功损药物
13氟喹诺酮类药物合理 氟喹诺酮类药物验性肠道感染呼吸道感染泌尿系统感染外感染性疾病治疗参药敏试验选择严格控制作外科围手术期预防药
二 围术期药规范
21 ⅠⅡ类切口手术术前药时机 部分患者术抗菌药物患者入院时开始ⅠⅡ类切口手术围术期预防药应术前05～2h剂量抗菌药物手术时间超3h失血量术中予第二剂
22 预防药时间 检查中发现预防药时间普遍长抗菌药物床应基原中明确指出：抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时
23 预防药档次高必联合药 例左侧甲瘤术前派拉**唑巴坦术派拉**唑巴坦克林霉素原发性甲亢选美洛**外根头孢三代抗菌药物适应症预防胸腹腔头颅等手术感染外般情况作预防药
24 Ｉ类切口手术预防药普遍 查外科甲状腺手术乳腺手术疝气手术等Ｉ类切口普遍存预防性抗菌药物
三药疗程长 例外伤骨折患者卡**克拉维酸钾克林霉素预防感染达17d该患者入院第二天肝肾功显示谷草转氨酶（AST）血清尿素氮（BUN）均正常值高15天长期联合药没做肝肾功检查卡**克拉维酸钾体代谢约60～70原形药物肾尿排泄克林霉素肝脏代谢肝肾功减退时半衰期会延长二药长期应肝肾功影响长期应时应常规监测肝肾功血常规避免药源性疾病发生 例二患者腹痛原查：胆结石胰腺炎头孢噻肟13d
四药次数剂量 例存头孢类青霉素类克林霉素等日剂量次药药物时间赖性抗生素应日剂量分次药
五药物更换频繁 胆囊结石右侧附件包块患者术前美洛**甲硝唑11d术头孢噻肟钠甲硝唑
3d（查病历时未出院）抗菌药物定周期性频繁更换抗菌药物方面造成药混乱二细菌易产生耐药三利效治疗明确病原体治疗效果满意者药敏试验结果调整药
抗菌药物专项整治活动医院领导着力狠抓医院抗菌药物床合理应采取种措施严格控制抗菌药物合理院床合理药逐渐理性规范抗菌药物例合理药降抽查2012年四季度住院架病历药情况分析应逐渐趋合理离专项整治达标差段距离需加强理断完善院领导药事理药物治疗学委员会领导床医师床药师努力加强相关法律法规专业知识培训加处方医嘱点评等理力度提高院床合理药整体水确保患者药安全济效
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