浙江省学校卫生工作查表
表序
容
查象
21
学校基情况（学校卫生）查表
学校
22
学校食堂食品安全查表
设置食堂学校
23
学校突发公卫生事件理情况查表
学校
24
学校传染病预防控制工作查表
学校中部分项目特指中学学
25
学校饮水卫生理查表
学校
26
学校二次供水卫生查表
设置二次供水设施学校
27
学校备井水窖等备水卫生查表
备井水窖等备水学校
28
学校分质供水卫生查表
分质供水学校
29
学校建集中式供水卫生查表
设置建集中式供水学校
210
中学校教学生活环境卫生查表
中学校
211
学校健康教育健康体检情况查表
学校
212
学校医疗机构保健室查表
设医疗机构保健室学校
213
学校游泳场查表
设置游泳场学校
21
浙江省学校基情况（学校卫生）查表
学校名称(盖章)： 萧江镇第学
注册址：
址： 萧江镇学前路37#
行政区划代码：325402
单位组织机构代码：□□□□□□□□□
单位济类型代码：□□
基情况
法定代表（负责）： 王怀想 身份证件名称： 身份证
证件号码：3303261976904278114
学生总数1003 中：男生529女生474
住宿学生数0教职员工数52
区域：1．城区□ 2．镇区□ 3．乡村□
二学校类
1．学□ 2．初级中学（包括九年贯制学校）□
3．高级中学（包括职业中学十二年贯制学校完全中学）□ 4．普通高校□
三办学性质
1．公办□ 2．民办□ 3．□
四校辅助设施数
1．学生集体食堂□□ 2．学生宿舍（间）□□□□ 3．洗浴场□□ 4．学生厕（蹲位）□□□
5．游泳场□□ 6．体育馆□□ 7．图书馆（阅览室）□□ 8公场总数：□□□ （招宾馆□□ 咖啡馆□□ 公浴室□□ 美容美发店□□ 影剧院□□ 游艺厅（室）□□ ）
五饮水
1．供水类（二次供水项选）：（1）集中式供水：（市政供水□ 乡镇水厂供水□ 村级水站供水□ 建设施供水□） （2）分散式供水□ （3）□ （请注明） （4）二次供水□（水箱数□中生活水水箱数□ 消防水水箱数□）
2．学生饮水类（选）： 开水□ 桶装水□ 净化水□ 沙滤水□ 现制现售水□ 分质供水□ □
六健康理
1．校医院（室）卫生室数 □□□ 卫生专业技术员数 □□□□
保健室数 □□□ 保健教师数 □□□□
2．学生体检数□□□□□□
3．学生健康档案：□ □
4．学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□
5．急慢性传染病方病防控：开展□ 未开展□
6．健康教育纳入年度教学计划：□ 否□
7．突发公卫生事件应急预案：□ □
8．生活饮水卫生理制度：□ □
9．传染病疫情报告登记理制度：□ □
10．专负责疫情报告：□ 否□
七办学情况
1．正常□ 2．关闭□
检 查 ： 温端琪 学 校 负 责 ： 王怀想
检 查 日 期： 20130323
22
学校食堂食品安全查表
食堂名称：
食堂址：
食堂类型： □学 □高职高专 □中学 □学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织制度建设
查食品安全理组织员制度等相关材料
否建立校长第责学校食堂食品安全责制
关进步加强学校食堂食品安全工作意见（国食药监食〔2010〕160号）
否食品安全理机构配备专职食堂食品安全理员
餐饮服务食品安全操作规范
否落实食品安全责制度明确环节岗位业员责
否定期检查食品安全工作记录
外承包食堂否制定准入求食品安全作承包合重容否切实加强监督检查督促承包落实项食品安全理制度
关进步加强学校食堂食品安全工作意见（国食药监食〔2010〕160号）
许情况
查许证进行现场核查
餐饮服务许证
餐饮服务食品安全监督理办法
实际营项目餐饮服务许范围否相符否存超范围营问题
食堂环境
查现场
环境否定期清洁保持良
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
否具消老鼠蟑螂苍蝇害昆虫孳生条件防护措施
否具足够通风排烟设施
业员健康理
查书面材料进行现场核查
否建立业员健康理制度
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
业员否取健康合格证明
业员健康合格证明否效期
事加工直接入口食品工作员患碍食品安全疾病时否时调整工作岗位
采购索证理
现场查阅制度记录等资料
采购食品原料食品添加剂食品相关产品否进货查验索证索票具采购记录台账
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
库存食品否保质期原料贮存否符合相关求
否存国家禁止源明食品原料食品添加剂食品相关产品
食油脂散装食品次性餐盒筷子进货渠道否符合规定否严格落实索证索票制度
清洗消毒理
查现场
食堂否配备效洗涤消毒设施数量满足实际需
餐饮服务食品安全操作规范
否餐饮具专保洁设施
消毒池否水池混
消毒员否掌握基消毒知识
餐饮具消毒效果否符合相关求
加工制作程理
查现场
贮存食品原料场设备设施否保持清洁
餐饮服务食品安全操作规范
否存放毒害物品生活物品情况
运输食品原料工具设备设施否保持清洁
否超保质期限腐败变质等影响食品安全食品
原料清洗否彻底加工制作程否生熟分开否存交叉污染
四季豆豆浆等食品否烧熟煮透
否具留样设备留样设备否正常运转否规定留样
存放时间超2时食品食前否充分加热
食品添加剂理
查现场
食品添加剂否符合国家关规定
餐饮服务食品安全操作规范
否达专采购专保专领专登记专柜保存求
负 责 ： 联系电话：
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
23
学校突发公卫生事件理情况查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织机构
员
查理组织员相关制度
突发公卫生事件应急预案
√
突发公卫生事件应急工作条例学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
建立突发公卫生事件发现收集汇总报告理工作制度
√
突发公卫生事件理部门
√
明确校长报告第责
√
指定专（兼）职员作突发公卫生事件报告
√
明确报告突发公卫生事件信息收集汇总报告工作职责
√
核实报告设置情况
报告编员
√
报告解传染病防控相关知识
√
防范报告
查相关制度记录等书面材料
突发公卫生事件应急知识宣传培训记录
√
突发公卫生事件应急演练记录
√
发生学校突发公卫生事件应突发公卫生事件报告记录
√
检查：温端琪 学校负责：王怀想
检查日期：20130323
注：述表合理缺项请标明
24
学校传染病预防控制工作查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织理
查传染病疫情理组织员相关制度
设立传染病预防控制理部门
√
学校卫生工作条例学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
配备专职兼职传染病预防控制理员
√
明确校长传染病疫情报告第责
√
建传染病疫情应急处置工作预案
√
制度措施
落实情况
查预防接种宣传教育相关制度记录等书面材料相关证件
宣传教育制度宣传资料
√
学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校卫生监督员手册
中学校学生晨检制度记录
√
病缺勤病追查制度登记
√
传染病病愈返校复课医学证明查验制度记录
√
学生健康理制度健康档案
√
传染病早期症状疑似传染病病患病病排查登记日志
√
学新生入学预防接种证查验补证补漏种制度记录
√
校公活动区域物品定期清洗消毒记录
√
发生传染病病例查防控措施落实情况
污染场消毒处理记录
√
中华民国传染病防治法学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
消毒产品卫生许批件等相关资料
√
配合做医学观察预防性服药等传染病控制措施落实工作
√
疫情报告
现场查阅传染病疫情信息登记报告制度记录等资料
建立学生教师学校疫情报告学校领导传染病疫情发现信息登记报告制度
√
学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
指定专（兼）职员作疫情报告
√
明确疫情报告传染病疫情健康信息收集汇总报告工作职责
√
疫情报告编员
√
疫情报告解传染病相关知识
√
报告容时限方式符合相关求
√
√
√
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
25
学校饮水卫生理查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
检查情况
标准求出处
否
（描述检查情况）
组织理
查相关理组织员（文件形式）
饮水卫生理组织
√
生活饮水卫生监督理办法
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体[2011]111号）
配备专职兼职理员
√
项制度
查书面资料
饮水卫生理制度
√
饮水污染突发公卫生事件（包括水厂停水）应急预案
√
水质送检制度
饮水污染事件报告制度
饮水污染事件责追究制度
饮水卫生安全制度
√
饮水卫生安全责制
√
健全饮水卫生安全理档案
√
水质送检情况
查水质检测报告
检测项目齐全（必测项目：色度浊度嗅味肉眼见物pH值肠菌群细菌总数余氯）
学校卫生工作条例生活饮水卫生标准（GB57492006）
年水质检测少1次
水质检测合格（年报告）
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
26
学校二次供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生
许证
查卫生许证
卫生许证
生活饮水卫生监督理办法国家学校体育卫生条件试行基标准
卫生许证效
设施日常卫生理
查书面资料
卫生理制度
生活饮水卫生监督理办法
设施运转保养清洗消毒记录
年设施进行次全面清洗消毒
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
清洗消毒单位资质
生活饮水卫生监督理办法
清洗消毒员健康证
清洗消毒员卫生知识培训合格
查现场设施
蓄水池周围10米范围渗水坑堆放垃圾等污染源
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
水箱周围2米污水线污染物
水质
查水质检测报告
必测项目：色度浊度嗅味肉眼见物pH值肠菌群细菌总数余氯
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
年水质检测少1次
水质检测合格（年报告）
现场检测
消毒剂余量符合求色度≤15浑浊度≤1异臭异味肉眼见物pH6585
生活饮水卫生标准（GB57492006）
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
27 学校备井水窖等备水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
设施日常
理
查书面制度
建立生活饮水卫生理规章制度（包括放水清洗消毒定期检测检修制度）
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体〔2011〕111号
农村寄宿制学校生活卫生设施建设理规范
设施设备消毒记录
消毒剂卫生许批准文件
消毒剂生产单位卫生许证
查现场
备水必须远离污染源距离应25米
划定生活水源保护区设置固定告示牌
安全防护设施(水井应设高面03米井井口加盖锁条件学校建设专供水泵房)
查消毒设施运转情况
水质检测
查水质检测报告
水质检测合格（开学前期报告）
生活饮水卫生标准（GB57492006）
员卫
生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体〔2011〕111号
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
28 学校分质供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生许证
查卫生许证
卫生许证
卫生部关分质供水卫生许证发放问题批复（卫监督发 [2005]191号）
卫生许证效
日常生产卫生理
查阅书面资料
建立健全生活饮水卫生理规章制度
生活饮水卫生监督理办法生活饮水集中式供水单位卫生规范
专职兼职工作员理生活饮水卫生工作
涉饮水卫生安全产品必须符合卫生安全产品质量标准关规定持省级民政府卫生行政部门颁发卫生许批准文件方集中式供水单位中
建立放水清洗消毒检修制度操作规程
贮水设备定期清洗消毒记录
水质检测合格报告
消毒剂生产单位卫生许证
消毒剂卫生许批准文件
查现场
水净化处理设备设施满足净水工艺求必须消毒设施设施正常运转
水质检验
查日常检
水质检测检验室仪器设备运转情况委托检测合
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水质检验员相关资质证明
水质检测记录水质测定项目检测频率日供水力相符合
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水集中式供水单位卫生规范
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
29 学校建集中式供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生许证
查卫生许证
卫生许证
生活饮水卫生监督理办法
卫生许证效
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法生活饮水集中式供水单位卫生规范
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
水源防护
查水源保护区设置固定告示牌
取水点游1000米外定范围河段水源保护区
生活饮水集中式供水单位卫生规范
查水源保护区范围污染水源物质活动
取水点周围半径100米水域严禁捕捞网箱养殖停船游泳事污染水源活动
取水点游1000米游100米水域排入工业废水生活污水
取水点游1000米游100米水域岸防护范围堆放废渣设立毒害化学物品仓库堆栈设立装卸垃圾粪便毒害化学物品码头工业废水生活污水灌溉施难降解剧毒农药排放毒气体放射性物质事放牧等污染该段水域水质活动
日常生产卫生理
查阅书面资料
建立健全生活饮水卫生理规章制度
生活饮水集中式供水单位卫生规范
分领导专职兼职工作员理生活饮水卫生工作
涉饮水卫生安全产品必须符合卫生安全产品质量标准关规定持省级民政府卫生行政部门颁发卫生许批准文件方集中式供水单位中
建立放水清洗消毒检修制度操作规程
贮水设备定期清洗消毒记录
水质检测合格报告
消毒剂生产单位卫生许证
消毒剂卫生许批准文件
查生产区现场
生产区外围30米范围应保持良卫生状况设置生活居住区修建渗水厕渗水坑堆放垃圾粪便废渣铺设污水渠道
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水净化处理设备设施满足净水工艺求必须消毒设施设施正常运转
水质检验
查日常检
水质检测检验室仪器设备运转正常委托检测合
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水质检验员相关资质证明
水质检测记录水质测定项目检测频率日供水力相符合
现场检测
消毒剂余量符合求色度≤15浑浊度≤1异臭异味肉眼见物pH6585
生活饮水卫生标准（GB57492006）
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
210 中学校教学生活环境卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查项目
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
课桌椅
课桌椅布置情况
现场测量第排课桌椅前排课桌椅黑板距离
第排课桌前≥220m
√
中学校设计规范GB500992011
排课桌椅：学≤800m中学≤900m
√
课桌椅型号分配情况
查课桌椅席位设置
席
√
国家学校体育卫生条件试行基标准
现场测量课桌椅型号
中学≥2种间教室
√
黑板
黑板尺寸
现场测量黑板高度宽度
高度：≥100m宽度：学≥360m中学≥400m
√
中学校设计规范GB500992011
悬挂高度
现场测量黑板讲台面垂直距离
学：080m—090m中学100m—110m
√
黑板表面卫生情况
查黑板表面
完整破损眩光挂笔性便擦拭
√
国家学校体育卫生条件试行基标准
噪声
教室周围环境噪声情况
查教室受音乐教室干扰情况
教室受音乐教室舞蹈教室琴房等外界环境干扰
√
学校卫生监督综合评价（GBT182052000）
空气质量
教室微气候换气情况
检查教室尤新装修新换课桌椅教室空气情况
新装修新换课桌椅教室前教室空气进行检测
√
室空气质量标准
查教室换气制度
制度容应包括①温暖季节宜实行全日开窗方式换气②寒冷季节课前课间休息期间宜利教室走廊气窗换气学生必须离开教室室外活动
√
中学校教室换气卫生标准
采光明
教室采光情况
查教室采光方
宜采南北双侧采光①单侧采光教室光线应学生座位左侧射入②双侧采光教室采光窗应设左侧
√
国家学校体育卫生条件试行基标准中学校教室采光明卫生标准(GB 779387)
教室灯具设置情况
查教室灯具类型
宜采配灯罩荧光灯
√
国家学校体育卫生条件试行基标准中学校教室采光明卫生标准
查教室灯具数量
教室明灯具数量≥9盏
√
黑板明应设2盏
√
查教室灯具功率
功率≥40瓦
√
查见教室灯具排布
长轴垂直黑板面
√
教室实际明情况
查开灯情况
采光教室须开灯天气云阴天雨天时必须开灯
√
学生宿舍
居室卫生情况
查学生床铺分配情况
床
√
国家学校学校体育卫生条件试行基标准
查铺床位安全设施
安全防护栏
√
辅助房卫生情况
查厕盥洗设施
厕盥洗设施
√
室外厕距宿舍超30米应设置路灯
√
通风换气情况
查宿舍居室通风换气设施
设置通风窗气道
√
寒冷区设置换气窗
√
学生厕
厕周边环境情况
查教学楼厕
新建教学楼层设置厕
√
国家学校学校体育卫生条件试行基标准中学校设计规范GB500992011
查独立设置厕周边30米生活设施情况
生活饮水水源
√
食堂
√
4045设1洗手盆060m长盥洗槽
√
厕部设施卫生情况
查厕结构明设施
厕设置顶墙门窗
√
工明设施
√
查蹲位排布宽度
蹲位建蓄粪池
√
蹲位单排设置
√
学蹲位宽度≤18cm
√
蓄粪池加盖
√
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
211 学校健康教育健康体检情况查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查项目
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
健康教育
健康教育活动开展情况
查相关书面材料
健康教育纳入教学计划
√
学校卫生工作条例
健康教育容符合国家关标准
√
中学生健康体检理办法
健康体检
学生健康体检制度档案建立情况
查相关制度学生健康档案
建立学生健康体检资料台账理制度
√
学生健康档案
√
校学生年进行次常规体检
√
学生健康体检结果评价反馈情况
查健康体检机构出具相关书面材料
体检机构资质
√
学校体检汇总报告单
√
学生群体健康评价结果
√
检查： 温端琪 学校负责：王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
212 学校医疗机构保健室查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
设置情况
查医疗机构保健室设置情况
设置符合关求
普通高等学校求设置校医院卫生科
√
学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基标准
中学寄宿制学校设立卫生室
中学非寄宿制学校根学校规模设立卫生室保健室
持证情况
查学校设医疗机构
具医疗机构执业许证
医疗机构理条例医疗机构理条例实施细
医疗机构执业许证许效期
医疗机构执业许证时校验
执业情况
查学校设医疗机构实际开展诊疗项目医疗文书
医疗机构实际开展诊疗科目核准致
医疗机构理条例医疗机构理条例实施细
医疗机构执业址核准致
处方病历等医疗文书符合求
员配置培训
查卫生技术员保健教师配备培训情况
城市普通中学农村中心学普通中学学生数六百例配备专职卫生技术员中等专业学校技工学校职业中学需配备专职卫生技术员学生员足六百学校配备专职者兼职保健教师
学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基标准
卫生专业技术员保健教师接受学校卫生专业知识急救技培训取合格证书
医护员执业
查事执业活动医护员持证情况
抽查现场执业医师具医师资格证书医师执业证书
中华民国执业医师法护士条例
医师执业证书注册执业范围符合求
医师执业证书注册执业点实际执业点致
抽查现场护士具护士执业证书
护士执业证书注册执业点实际执业点致
传染病预防控制
查传染病预防控制落实情况
核查门诊日志报告登记报告卡网络报告系统致
√
中华民国传染病防治法
发现传染病时属化理原规定容程序方式时限报告
√
传染病病原体污染场物品医疗废物相关规定实施消毒害化处理
√
医疗废物处置
现场检查医疗废物收集运送贮存处置环节检查相关记录
建立医疗废物理责制医疗废物理处置责文件记录
医疗废物理条例
建立医疗废物分类收集转运暂时贮存交接等工作理制度
规定设置医疗废物暂存设施
暂存设施远离医疗区食品加工区员活动区生活垃圾存放场
暂存设施严密封闭措施（时锁开启窗安装铁栅栏）
暂存设施防鼠防蚊蝇防蟑螂措施
暂存设施设医疗废物警示标识禁止吸烟饮食警示标识
暂时贮存场设备设施时进行消毒清洗
医疗废物类分置防渗漏防锐器穿透专包装物者密闭容器混合收集类医疗废物情况
规定进行医疗废物登记容包括源种类数量者重量交接时间处置方法终办签名等
医疗废物登记资料保存三年
医疗废物交集中处置资质单位处置
污水处理
查污水处理规章制度设施设备监测记录
污水处理理负责
医疗机构理条例医疗机构水污染物排放标准（GB184662005）
建立污水处理理制度
建立污水处理意外事应急方案
设置污水处理设备设施
污水处理设备设施运转正常定期检修维护
污水处理消毒剂购买时进行索证
污水处理消毒方法符合求
开展污水排放身监测
身监测容监测周期符合关求
监测记录完整
检查：温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：1述表合理缺项请标明
2校园发现非法行医必须时教育部门卫生监督部门报告
213 学校游泳场查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生理
查卫生许证
持公场卫生许证
公场卫生理条例公场卫生理条例实施细
公场卫生许证许证效
许证营场醒目位置公示
查卫生制度卫生理档案
卫生理制度
公场卫生理条例实施细
卫生理档案齐全： （）卫生理部门员设置情况卫生理制度
（二）空气微气候（湿度温度风速）水质采光明噪声检测情况
（三）顾客品具清洗消毒更换检测情况
（四）卫生设施维护检查情况
（五）集中空调通风系统清洗消毒情况
（六）安排业员健康检查情况培训考核情况
（七）公卫生品进货索证理情况
（八）公场危害健康事应急预案者方案
（九）省治区直辖市卫生行政部门求记录情况
查检测报告
公场年少次公场空气微气候水质采光明噪声顾客品具等卫生检测报告
公场营者应醒目位置实公示检测结果
组织理
设置卫生理部门配备专（兼）职卫生理员
查开放前水质报告
开放前游泳池水质检测合格报告
查禁游标志
禁游标志
游泳场卫生规范
禁游标志放置场入口处
禁游标志容规范严禁肝炎重症沙眼急性出血性结膜炎中耳炎肠道传染病精神病性病等患者酗酒者进入标志
查水质公示
公示泳池室温水温游离性余氯pH测定结果
公示项目齐全
日场次定时公示
查游泳衣裤出租
出租游泳衣裤
功区卫生求
查池水循环消毒设备
具备游泳池水循环消毒设备（含补充新水消毒系统）
游泳场卫生标准（GB96671996)游泳场卫生规范卫生部关推行公场卫生监督量化分级理制度通知（卫监督发[2009]5号）
游泳池水循环消毒设备正常
具补充新水系统
查浸脚消毒池
配备强制通式浸脚消毒池
消毒池符合标准（池长2米宽度应走道相深度20厘米）
查更衣室淋浴室浸脚池序
更衣室淋浴室浸脚池游泳池序合理布局
查童池成池
童涉水池供水系统成池相隔离
查余氯检测
检测游泳池水质游离性余氯仪器
游泳池水质游离性余氯检测仪器正常
查消毒剂存放
配备消毒剂存放场
消毒剂存放场独立
消毒剂存放容器密闭
查池水循环操作余氯测记录
游泳池水循环净化消毒操作记录
游泳池水循环净化消毒操作记录完整
游泳池水质游离性余氯检测记录
游泳池水质游离性余氯记录完整
功区卫生求
查浸脚消毒池水更换
强制通式浸脚消毒池水4时更换次
强制通式浸脚消毒池游离性余氯记录
强制通式浸脚消毒池游离性余氯记录完整
查更衣柜清洁消毒
更衣柜清洁
更衣柜日清洁消毒次
更衣柜清洁消毒记录
查液氯消毒安全措施
液氯消毒安全措施
安全措施完全符合求
现场检测余氯
现场检测游泳池深水区水质游离性余氯0305mgL
现场检测游泳池浅水区水质游离性余氯0305mgL
查浸脚消毒池水质检测
现场检测强制通式浸脚消毒池水质游离性余氯510mgL
查卫生间环境
公卫生间应环境整洁积水异味积粪
公卫生间应通风良
公品卫生求
查消毒产品
期产品
产品标签标注齐全
产品效卫生许批件
查拖鞋杯具客换消毒
提供非次性拖鞋杯具客换
拖鞋杯具消毒
拖鞋杯具消毒规范操作
拖鞋杯具消毒记录
员卫生求
查业员健康证培训证明
业员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
公场卫生理条例实施细
业员卫生知识培训合格方岗
通风系统
查集中式通风系统
滤网滤器机房积尘
公场集中空调通风系统卫生理办法
开放式冷塔远离公众通道设置效隔挡设施
新风取风口远离污染源开放式冷塔排风口
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
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浙江省学校卫生工作查表
表序
容
查象
21
学校基情况（学校卫生）查表
学校
22
学校食堂食品安全查表
设置食堂学校
23
学校突发公卫生事件理情况查表
学校
24
学校传染病预防控制工作查表
学校中部分项目特指中学学
25
学校饮水卫生理查表
学校
26
学校二次供水卫生查表
设置二次供水设施学校
27
学校备井水窖等备水卫生查表
备井水窖等备水学校
28
学校分质供水卫生查表
分质供水学校
29
学校建集中式供水卫生查表
设置建集中式供水学校
210
中学校教学生活环境卫生查表
中学校
211
学校健康教育健康体检情况查表
学校
212
学校医疗机构保健室查表
设医疗机构保健室学校
213
学校游泳场查表
设置游泳场学校
21
浙江省学校基情况（学校卫生）查表
学校名称(盖章)： 萧江镇第学
注册址：
址： 萧江镇学前路37#
行政区划代码：325402
单位组织机构代码：□□□□□□□□□
单位济类型代码：□□
基情况
法定代表（负责）： 王怀想 身份证件名称： 身份证
证件号码：3303261976904278114
学生总数1003 中：男生529女生474
住宿学生数0教职员工数52
区域：1．城区□ 2．镇区□ 3．乡村□
二学校类
1．学□ 2．初级中学（包括九年贯制学校）□
3．高级中学（包括职业中学十二年贯制学校完全中学）□ 4．普通高校□
三办学性质
1．公办□ 2．民办□ 3．□
四校辅助设施数
1．学生集体食堂□□ 2．学生宿舍（间）□□□□ 3．洗浴场□□ 4．学生厕（蹲位）□□□
5．游泳场□□ 6．体育馆□□ 7．图书馆（阅览室）□□ 8公场总数：□□□ （招宾馆□□ 咖啡馆□□ 公浴室□□ 美容美发店□□ 影剧院□□ 游艺厅（室）□□ ）
五饮水
1．供水类（二次供水项选）：（1）集中式供水：（市政供水□ 乡镇水厂供水□ 村级水站供水□ 建设施供水□） （2）分散式供水□ （3）□ （请注明） （4）二次供水□（水箱数□中生活水水箱数□ 消防水水箱数□）
2．学生饮水类（选）： 开水□ 桶装水□ 净化水□ 沙滤水□ 现制现售水□ 分质供水□ □
六健康理
1．校医院（室）卫生室数 □□□ 卫生专业技术员数 □□□□
保健室数 □□□ 保健教师数 □□□□
2．学生体检数□□□□□□
3．学生健康档案：□ □
4．学生常见病防治：开展□ 部分开展□ 未开展□
5．急慢性传染病方病防控：开展□ 未开展□
6．健康教育纳入年度教学计划：□ 否□
7．突发公卫生事件应急预案：□ □
8．生活饮水卫生理制度：□ □
9．传染病疫情报告登记理制度：□ □
10．专负责疫情报告：□ 否□
七办学情况
1．正常□ 2．关闭□
检 查 ： 温端琪 学 校 负 责 ： 王怀想
检 查 日 期： 20130323
22
学校食堂食品安全查表
食堂名称：
食堂址：
食堂类型： □学 □高职高专 □中学 □学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织制度建设
查食品安全理组织员制度等相关材料
否建立校长第责学校食堂食品安全责制
关进步加强学校食堂食品安全工作意见（国食药监食〔2010〕160号）
否食品安全理机构配备专职食堂食品安全理员
餐饮服务食品安全操作规范
否落实食品安全责制度明确环节岗位业员责
否定期检查食品安全工作记录
外承包食堂否制定准入求食品安全作承包合重容否切实加强监督检查督促承包落实项食品安全理制度
关进步加强学校食堂食品安全工作意见（国食药监食〔2010〕160号）
许情况
查许证进行现场核查
餐饮服务许证
餐饮服务食品安全监督理办法
实际营项目餐饮服务许范围否相符否存超范围营问题
食堂环境
查现场
环境否定期清洁保持良
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
否具消老鼠蟑螂苍蝇害昆虫孳生条件防护措施
否具足够通风排烟设施
业员健康理
查书面材料进行现场核查
否建立业员健康理制度
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
业员否取健康合格证明
业员健康合格证明否效期
事加工直接入口食品工作员患碍食品安全疾病时否时调整工作岗位
采购索证理
现场查阅制度记录等资料
采购食品原料食品添加剂食品相关产品否进货查验索证索票具采购记录台账
食品安全法实施条例餐饮服务食品安全监督理办法餐饮服务食品安全操作规范
库存食品否保质期原料贮存否符合相关求
否存国家禁止源明食品原料食品添加剂食品相关产品
食油脂散装食品次性餐盒筷子进货渠道否符合规定否严格落实索证索票制度
清洗消毒理
查现场
食堂否配备效洗涤消毒设施数量满足实际需
餐饮服务食品安全操作规范
否餐饮具专保洁设施
消毒池否水池混
消毒员否掌握基消毒知识
餐饮具消毒效果否符合相关求
加工制作程理
查现场
贮存食品原料场设备设施否保持清洁
餐饮服务食品安全操作规范
否存放毒害物品生活物品情况
运输食品原料工具设备设施否保持清洁
否超保质期限腐败变质等影响食品安全食品
原料清洗否彻底加工制作程否生熟分开否存交叉污染
四季豆豆浆等食品否烧熟煮透
否具留样设备留样设备否正常运转否规定留样
存放时间超2时食品食前否充分加热
食品添加剂理
查现场
食品添加剂否符合国家关规定
餐饮服务食品安全操作规范
否达专采购专保专领专登记专柜保存求
负 责 ： 联系电话：
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
23
学校突发公卫生事件理情况查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织机构
员
查理组织员相关制度
突发公卫生事件应急预案
√
突发公卫生事件应急工作条例学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
建立突发公卫生事件发现收集汇总报告理工作制度
√
突发公卫生事件理部门
√
明确校长报告第责
√
指定专（兼）职员作突发公卫生事件报告
√
明确报告突发公卫生事件信息收集汇总报告工作职责
√
核实报告设置情况
报告编员
√
报告解传染病防控相关知识
√
防范报告
查相关制度记录等书面材料
突发公卫生事件应急知识宣传培训记录
√
突发公卫生事件应急演练记录
√
发生学校突发公卫生事件应突发公卫生事件报告记录
√
检查：温端琪 学校负责：王怀想
检查日期：20130323
注：述表合理缺项请标明
24
学校传染病预防控制工作查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
组织理
查传染病疫情理组织员相关制度
设立传染病预防控制理部门
√
学校卫生工作条例学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
配备专职兼职传染病预防控制理员
√
明确校长传染病疫情报告第责
√
建传染病疫情应急处置工作预案
√
制度措施
落实情况
查预防接种宣传教育相关制度记录等书面材料相关证件
宣传教育制度宣传资料
√
学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校卫生监督员手册
中学校学生晨检制度记录
√
病缺勤病追查制度登记
√
传染病病愈返校复课医学证明查验制度记录
√
学生健康理制度健康档案
√
传染病早期症状疑似传染病病患病病排查登记日志
√
学新生入学预防接种证查验补证补漏种制度记录
√
校公活动区域物品定期清洗消毒记录
√
发生传染病病例查防控措施落实情况
污染场消毒处理记录
√
中华民国传染病防治法学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
消毒产品卫生许批件等相关资料
√
配合做医学观察预防性服药等传染病控制措施落实工作
√
疫情报告
现场查阅传染病疫情信息登记报告制度记录等资料
建立学生教师学校疫情报告学校领导传染病疫情发现信息登记报告制度
√
学校托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）
指定专（兼）职员作疫情报告
√
明确疫情报告传染病疫情健康信息收集汇总报告工作职责
√
疫情报告编员
√
疫情报告解传染病相关知识
√
报告容时限方式符合相关求
√
√
√
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
25
学校饮水卫生理查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
检查情况
标准求出处
否
（描述检查情况）
组织理
查相关理组织员（文件形式）
饮水卫生理组织
√
生活饮水卫生监督理办法
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体[2011]111号）
配备专职兼职理员
√
项制度
查书面资料
饮水卫生理制度
√
饮水污染突发公卫生事件（包括水厂停水）应急预案
√
水质送检制度
饮水污染事件报告制度
饮水污染事件责追究制度
饮水卫生安全制度
√
饮水卫生安全责制
√
健全饮水卫生安全理档案
√
水质送检情况
查水质检测报告
检测项目齐全（必测项目：色度浊度嗅味肉眼见物pH值肠菌群细菌总数余氯）
学校卫生工作条例生活饮水卫生标准（GB57492006）
年水质检测少1次
水质检测合格（年报告）
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
26
学校二次供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生
许证
查卫生许证
卫生许证
生活饮水卫生监督理办法国家学校体育卫生条件试行基标准
卫生许证效
设施日常卫生理
查书面资料
卫生理制度
生活饮水卫生监督理办法
设施运转保养清洗消毒记录
年设施进行次全面清洗消毒
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
清洗消毒单位资质
生活饮水卫生监督理办法
清洗消毒员健康证
清洗消毒员卫生知识培训合格
查现场设施
蓄水池周围10米范围渗水坑堆放垃圾等污染源
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
水箱周围2米污水线污染物
水质
查水质检测报告
必测项目：色度浊度嗅味肉眼见物pH值肠菌群细菌总数余氯
二次供水设施卫生规范（GB170511997）
年水质检测少1次
水质检测合格（年报告）
现场检测
消毒剂余量符合求色度≤15浑浊度≤1异臭异味肉眼见物pH6585
生活饮水卫生标准（GB57492006）
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
27 学校备井水窖等备水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
设施日常
理
查书面制度
建立生活饮水卫生理规章制度（包括放水清洗消毒定期检测检修制度）
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体〔2011〕111号
农村寄宿制学校生活卫生设施建设理规范
设施设备消毒记录
消毒剂卫生许批准文件
消毒剂生产单位卫生许证
查现场
备水必须远离污染源距离应25米
划定生活水源保护区设置固定告示牌
安全防护设施(水井应设高面03米井井口加盖锁条件学校建设专供水泵房)
查消毒设施运转情况
水质检测
查水质检测报告
水质检测合格（开学前期报告）
生活饮水卫生标准（GB57492006）
员卫
生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
浙江省教育厅卫生厅质量技术监督局关进步加强学校饮水卫生安全理通知（浙教体〔2011〕111号
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
28 学校分质供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生许证
查卫生许证
卫生许证
卫生部关分质供水卫生许证发放问题批复（卫监督发 [2005]191号）
卫生许证效
日常生产卫生理
查阅书面资料
建立健全生活饮水卫生理规章制度
生活饮水卫生监督理办法生活饮水集中式供水单位卫生规范
专职兼职工作员理生活饮水卫生工作
涉饮水卫生安全产品必须符合卫生安全产品质量标准关规定持省级民政府卫生行政部门颁发卫生许批准文件方集中式供水单位中
建立放水清洗消毒检修制度操作规程
贮水设备定期清洗消毒记录
水质检测合格报告
消毒剂生产单位卫生许证
消毒剂卫生许批准文件
查现场
水净化处理设备设施满足净水工艺求必须消毒设施设施正常运转
水质检验
查日常检
水质检测检验室仪器设备运转情况委托检测合
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水质检验员相关资质证明
水质检测记录水质测定项目检测频率日供水力相符合
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水集中式供水单位卫生规范
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
29 学校建集中式供水卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生许证
查卫生许证
卫生许证
生活饮水卫生监督理办法
卫生许证效
员卫生求
查直接事供水员健康证培训证明
直接事供水员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
生活饮水卫生监督理办法生活饮水集中式供水单位卫生规范
直接事供水员卫生知识培训合格方岗
水源防护
查水源保护区设置固定告示牌
取水点游1000米外定范围河段水源保护区
生活饮水集中式供水单位卫生规范
查水源保护区范围污染水源物质活动
取水点周围半径100米水域严禁捕捞网箱养殖停船游泳事污染水源活动
取水点游1000米游100米水域排入工业废水生活污水
取水点游1000米游100米水域岸防护范围堆放废渣设立毒害化学物品仓库堆栈设立装卸垃圾粪便毒害化学物品码头工业废水生活污水灌溉施难降解剧毒农药排放毒气体放射性物质事放牧等污染该段水域水质活动
日常生产卫生理
查阅书面资料
建立健全生活饮水卫生理规章制度
生活饮水集中式供水单位卫生规范
分领导专职兼职工作员理生活饮水卫生工作
涉饮水卫生安全产品必须符合卫生安全产品质量标准关规定持省级民政府卫生行政部门颁发卫生许批准文件方集中式供水单位中
建立放水清洗消毒检修制度操作规程
贮水设备定期清洗消毒记录
水质检测合格报告
消毒剂生产单位卫生许证
消毒剂卫生许批准文件
查生产区现场
生产区外围30米范围应保持良卫生状况设置生活居住区修建渗水厕渗水坑堆放垃圾粪便废渣铺设污水渠道
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水净化处理设备设施满足净水工艺求必须消毒设施设施正常运转
水质检验
查日常检
水质检测检验室仪器设备运转正常委托检测合
生活饮水集中式供水单位卫生规范
水质检验员相关资质证明
水质检测记录水质测定项目检测频率日供水力相符合
现场检测
消毒剂余量符合求色度≤15浑浊度≤1异臭异味肉眼见物pH6585
生活饮水卫生标准（GB57492006）
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
210 中学校教学生活环境卫生查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查项目
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
课桌椅
课桌椅布置情况
现场测量第排课桌椅前排课桌椅黑板距离
第排课桌前≥220m
√
中学校设计规范GB500992011
排课桌椅：学≤800m中学≤900m
√
课桌椅型号分配情况
查课桌椅席位设置
席
√
国家学校体育卫生条件试行基标准
现场测量课桌椅型号
中学≥2种间教室
√
黑板
黑板尺寸
现场测量黑板高度宽度
高度：≥100m宽度：学≥360m中学≥400m
√
中学校设计规范GB500992011
悬挂高度
现场测量黑板讲台面垂直距离
学：080m—090m中学100m—110m
√
黑板表面卫生情况
查黑板表面
完整破损眩光挂笔性便擦拭
√
国家学校体育卫生条件试行基标准
噪声
教室周围环境噪声情况
查教室受音乐教室干扰情况
教室受音乐教室舞蹈教室琴房等外界环境干扰
√
学校卫生监督综合评价（GBT182052000）
空气质量
教室微气候换气情况
检查教室尤新装修新换课桌椅教室空气情况
新装修新换课桌椅教室前教室空气进行检测
√
室空气质量标准
查教室换气制度
制度容应包括①温暖季节宜实行全日开窗方式换气②寒冷季节课前课间休息期间宜利教室走廊气窗换气学生必须离开教室室外活动
√
中学校教室换气卫生标准
采光明
教室采光情况
查教室采光方
宜采南北双侧采光①单侧采光教室光线应学生座位左侧射入②双侧采光教室采光窗应设左侧
√
国家学校体育卫生条件试行基标准中学校教室采光明卫生标准(GB 779387)
教室灯具设置情况
查教室灯具类型
宜采配灯罩荧光灯
√
国家学校体育卫生条件试行基标准中学校教室采光明卫生标准
查教室灯具数量
教室明灯具数量≥9盏
√
黑板明应设2盏
√
查教室灯具功率
功率≥40瓦
√
查见教室灯具排布
长轴垂直黑板面
√
教室实际明情况
查开灯情况
采光教室须开灯天气云阴天雨天时必须开灯
√
学生宿舍
居室卫生情况
查学生床铺分配情况
床
√
国家学校学校体育卫生条件试行基标准
查铺床位安全设施
安全防护栏
√
辅助房卫生情况
查厕盥洗设施
厕盥洗设施
√
室外厕距宿舍超30米应设置路灯
√
通风换气情况
查宿舍居室通风换气设施
设置通风窗气道
√
寒冷区设置换气窗
√
学生厕
厕周边环境情况
查教学楼厕
新建教学楼层设置厕
√
国家学校学校体育卫生条件试行基标准中学校设计规范GB500992011
查独立设置厕周边30米生活设施情况
生活饮水水源
√
食堂
√
4045设1洗手盆060m长盥洗槽
√
厕部设施卫生情况
查厕结构明设施
厕设置顶墙门窗
√
工明设施
√
查蹲位排布宽度
蹲位建蓄粪池
√
蹲位单排设置
√
学蹲位宽度≤18cm
√
蓄粪池加盖
√
检查： 温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
211 学校健康教育健康体检情况查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查项目
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
健康教育
健康教育活动开展情况
查相关书面材料
健康教育纳入教学计划
√
学校卫生工作条例
健康教育容符合国家关标准
√
中学生健康体检理办法
健康体检
学生健康体检制度档案建立情况
查相关制度学生健康档案
建立学生健康体检资料台账理制度
√
学生健康档案
√
校学生年进行次常规体检
√
学生健康体检结果评价反馈情况
查健康体检机构出具相关书面材料
体检机构资质
√
学校体检汇总报告单
√
学生群体健康评价结果
√
检查： 温端琪 学校负责：王怀想
检查日期： 20130325
注：述表合理缺项请标明
212 学校医疗机构保健室查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
设置情况
查医疗机构保健室设置情况
设置符合关求
普通高等学校求设置校医院卫生科
√
学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基标准
中学寄宿制学校设立卫生室
中学非寄宿制学校根学校规模设立卫生室保健室
持证情况
查学校设医疗机构
具医疗机构执业许证
医疗机构理条例医疗机构理条例实施细
医疗机构执业许证许效期
医疗机构执业许证时校验
执业情况
查学校设医疗机构实际开展诊疗项目医疗文书
医疗机构实际开展诊疗科目核准致
医疗机构理条例医疗机构理条例实施细
医疗机构执业址核准致
处方病历等医疗文书符合求
员配置培训
查卫生技术员保健教师配备培训情况
城市普通中学农村中心学普通中学学生数六百例配备专职卫生技术员中等专业学校技工学校职业中学需配备专职卫生技术员学生员足六百学校配备专职者兼职保健教师
学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基标准
卫生专业技术员保健教师接受学校卫生专业知识急救技培训取合格证书
医护员执业
查事执业活动医护员持证情况
抽查现场执业医师具医师资格证书医师执业证书
中华民国执业医师法护士条例
医师执业证书注册执业范围符合求
医师执业证书注册执业点实际执业点致
抽查现场护士具护士执业证书
护士执业证书注册执业点实际执业点致
传染病预防控制
查传染病预防控制落实情况
核查门诊日志报告登记报告卡网络报告系统致
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中华民国传染病防治法
发现传染病时属化理原规定容程序方式时限报告
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传染病病原体污染场物品医疗废物相关规定实施消毒害化处理
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医疗废物处置
现场检查医疗废物收集运送贮存处置环节检查相关记录
建立医疗废物理责制医疗废物理处置责文件记录
医疗废物理条例
建立医疗废物分类收集转运暂时贮存交接等工作理制度
规定设置医疗废物暂存设施
暂存设施远离医疗区食品加工区员活动区生活垃圾存放场
暂存设施严密封闭措施（时锁开启窗安装铁栅栏）
暂存设施防鼠防蚊蝇防蟑螂措施
暂存设施设医疗废物警示标识禁止吸烟饮食警示标识
暂时贮存场设备设施时进行消毒清洗
医疗废物类分置防渗漏防锐器穿透专包装物者密闭容器混合收集类医疗废物情况
规定进行医疗废物登记容包括源种类数量者重量交接时间处置方法终办签名等
医疗废物登记资料保存三年
医疗废物交集中处置资质单位处置
污水处理
查污水处理规章制度设施设备监测记录
污水处理理负责
医疗机构理条例医疗机构水污染物排放标准（GB184662005）
建立污水处理理制度
建立污水处理意外事应急方案
设置污水处理设备设施
污水处理设备设施运转正常定期检修维护
污水处理消毒剂购买时进行索证
污水处理消毒方法符合求
开展污水排放身监测
身监测容监测周期符合关求
监测记录完整
检查：温端琪 学校负责： 王怀想
检查日期： 20130325
注：1述表合理缺项请标明
2校园发现非法行医必须时教育部门卫生监督部门报告
213 学校游泳场查表
学校名称（盖章）： 萧江镇第学
检查容
检查方法
标准求
现场检查情况
标准求出处
否
（描述现场情况）
卫生理
查卫生许证
持公场卫生许证
公场卫生理条例公场卫生理条例实施细
公场卫生许证许证效
许证营场醒目位置公示
查卫生制度卫生理档案
卫生理制度
公场卫生理条例实施细
卫生理档案齐全： （）卫生理部门员设置情况卫生理制度
（二）空气微气候（湿度温度风速）水质采光明噪声检测情况
（三）顾客品具清洗消毒更换检测情况
（四）卫生设施维护检查情况
（五）集中空调通风系统清洗消毒情况
（六）安排业员健康检查情况培训考核情况
（七）公卫生品进货索证理情况
（八）公场危害健康事应急预案者方案
（九）省治区直辖市卫生行政部门求记录情况
查检测报告
公场年少次公场空气微气候水质采光明噪声顾客品具等卫生检测报告
公场营者应醒目位置实公示检测结果
组织理
设置卫生理部门配备专（兼）职卫生理员
查开放前水质报告
开放前游泳池水质检测合格报告
查禁游标志
禁游标志
游泳场卫生规范
禁游标志放置场入口处
禁游标志容规范严禁肝炎重症沙眼急性出血性结膜炎中耳炎肠道传染病精神病性病等患者酗酒者进入标志
查水质公示
公示泳池室温水温游离性余氯pH测定结果
公示项目齐全
日场次定时公示
查游泳衣裤出租
出租游泳衣裤
功区卫生求
查池水循环消毒设备
具备游泳池水循环消毒设备（含补充新水消毒系统）
游泳场卫生标准（GB96671996)游泳场卫生规范卫生部关推行公场卫生监督量化分级理制度通知（卫监督发[2009]5号）
游泳池水循环消毒设备正常
具补充新水系统
查浸脚消毒池
配备强制通式浸脚消毒池
消毒池符合标准（池长2米宽度应走道相深度20厘米）
查更衣室淋浴室浸脚池序
更衣室淋浴室浸脚池游泳池序合理布局
查童池成池
童涉水池供水系统成池相隔离
查余氯检测
检测游泳池水质游离性余氯仪器
游泳池水质游离性余氯检测仪器正常
查消毒剂存放
配备消毒剂存放场
消毒剂存放场独立
消毒剂存放容器密闭
查池水循环操作余氯测记录
游泳池水循环净化消毒操作记录
游泳池水循环净化消毒操作记录完整
游泳池水质游离性余氯检测记录
游泳池水质游离性余氯记录完整
功区卫生求
查浸脚消毒池水更换
强制通式浸脚消毒池水4时更换次
强制通式浸脚消毒池游离性余氯记录
强制通式浸脚消毒池游离性余氯记录完整
查更衣柜清洁消毒
更衣柜清洁
更衣柜日清洁消毒次
更衣柜清洁消毒记录
查液氯消毒安全措施
液氯消毒安全措施
安全措施完全符合求
现场检测余氯
现场检测游泳池深水区水质游离性余氯0305mgL
现场检测游泳池浅水区水质游离性余氯0305mgL
查浸脚消毒池水质检测
现场检测强制通式浸脚消毒池水质游离性余氯510mgL
查卫生间环境
公卫生间应环境整洁积水异味积粪
公卫生间应通风良
公品卫生求
查消毒产品
期产品
产品标签标注齐全
产品效卫生许批件
查拖鞋杯具客换消毒
提供非次性拖鞋杯具客换
拖鞋杯具消毒
拖鞋杯具消毒规范操作
拖鞋杯具消毒记录
员卫生求
查业员健康证培训证明
业员应年进行健康检查岗前应取健康合格证明
公场卫生理条例实施细
业员卫生知识培训合格方岗
通风系统
查集中式通风系统
滤网滤器机房积尘
公场集中空调通风系统卫生理办法
开放式冷塔远离公众通道设置效隔挡设施
新风取风口远离污染源开放式冷塔排风口
检查： 学校负责：
检查日期：
注：述表合理缺项请标明
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