中西结合治疗早期骨性关节炎
文海全医师
中文摘着社会口年龄老化早期骨性关节炎发病率逐年升趋势迫切需病提供理想治疗方法认清病病发病机制效治疗根底特预防病发生进行预测指导做未病先防病早治〞中医认病属虚标实肝肾亏虚脾虚痰湿气血瘀滞风寒湿痹等方面辨证治应针灸推中药服外等种方法整体局部治预防早中期治疗具明显优势远期效果理想复发现代医学通分析理化特性改变关节病变程度予治疗病变早期药物治疗晚期通手术改善生活质量手术作种补救措施真正代复杂体关节结构结合中西医两方面优势探索病中西病病理针性制定出套系统化标准化合理化治疗方案应该目前研究努力方
关键词 骨性关节炎早期骨性关节炎诊断治疗
Clinical Diagnosis and Treatment of Initial Stage Osteoarthritis
AbstractThere has been an increase in the diagnosis of initial stage osteoarthritis as the society faces an aging population Thus it is important to grasp the basic knowledge of the disease by understanding the causes signs and symptoms and its mechanisms so as to provide the ideal treatment As the saying goes Prevention is better than cure〞 it is crucial to know the appropriate preventive measures to help us curb the ailment early Osteoarthritis has been a common degenerative disease Traditional Chinese Medicine claims the cause of this disease as deficiency in origin andor excess in superficiality Symptoms of the disease may include deficiency of the liver and kidney phlegm dampness〞 due to hypofunction of the spleen stagnation of qi and blood arthralgia due to windcolddampness Treatment of osteoarthritis can be varied as Acupuncture tuina oral and topical medications are commonly employed to treat this disease A combination of localized and holistic treatments is helpful in the initial and intermediate stages of treatment and prevention However due to the complicated nature of osteoarthritis longterm treatments may not be helpful and one is likely to face a relapse With the changes made in the thesis of modern medicalscience technology the treatments for osteoarthritis are customized due to the different progress of individual disease status In the initial stages it is recommended that patients undergo pharmacological therapy and if the condition reaches the later stages patients may need to go through an operation However surgery only help to enhance the patient’s quality of life but it cannot replace the complicated human structures entirely in this case the joints Thus it is important to gather the essential knowledge and strengths of both traditional and western medicine to help us come out with the best treatment for osteoarthritis With that the current as well as the future goals would be to establish a unique system for standardizing and formularizing the treatment process
Key words osteoarthritisInitial stage osteoarthritispreosteoarthritisdiagnosistreatment
前言
着社会口年龄老化早期骨性关节炎发病率逐年升趋势迫切需病提供理想治疗方法认清病病发病机制效治疗根底特预防病发生进行预测指导做未病先防病早治〞结合中西医两方面优势探索病中西病病理针性制定出套系统化标准化合理化治疗方案应该目前研究努力方骨性关节炎中老年常见骨软骨代谢异常致慢性进行性骨关节疾病体外衡失调机体生理老化现象称增生性关节炎肥性关节炎畸形性关节炎退行性老年性关节炎
1904年GoldthWaite首先作描述特点动关节关节软骨发生原发性继发性退行性变速度超修复生速度关节肿胀疼痛积液活动受限关节面骨赘形成骨赘形成机理：①骨赘指形成骨关节脊柱骨性赘生物言称骨质增生称骨唇骨刺②骨赘形成原退变外伤劳损感受风寒湿邪等③骨质增生机体加强衰退组织修复生理衡渗出物机化代谢产物堆积演变结果④定条件直接间接刺激周围软组织（包括神血）产生加重床病症脊柱某处受伤局部结构变化椎间关系失稳稳定脊柱产生骨质增生结果加强椎间稳定性作体利增生物椎间僵硬增生会直接间接刺激附韧带脊神根甚脊髓出现病症⑤增生床病症般成前果关系成正关系种骨质增生生理面病理面两者互相转化⑥代偿性适应性保护性等体利面刺激性破坏性退行性等体害面床应根具体情况作具体分析
1 病病理
11 骨性关节炎发病素分原发性继发性两种
①原发性：常见见体力劳动者高血压患者妇女发病家族遗传肥胖粗壮体型患者老年软骨积累性损伤关
②继发性：常继发关节畸形关节损伤关节炎症等关节骨折脱位等病变关节度劳损诱发病木匠杂技演员损伤肘关节足球运发动损伤踝关节体操运发动损伤脊柱
12 病病理变化关节软骨退化开始先原纤维变性软骨碎裂脱落关节腔滑膜增生期出现骨质增生疏松关节错位韧带钙化继发骨关节周围软组织慢性损伤性菌性炎性反响刺激周围神出现疼痛压迫周围血导致血供障碍等床病症
13 中医认病病机肝肾亏虚筋骨失养属痹证〞痿证〞范畴
2 床诊断
21 床病症
①患者肥胖中老年般情况良发热贫血等全身病症
②病情开展缓慢呈隐匿病程较长达数年数十年
③常见受累关节髋膝踝关节腰椎颈椎等关节疼痛致关节僵硬活动关节部位反舒适疼痛减轻谓休息痛〞
④颈椎腰椎受累者脊髓神根骨质增生受压出现感觉运动便障碍放射性酸胀痛
22 体征检查
①受累关节活动时听骨摩擦音触诊时关节缘摸骨增生凹凸
②关节活动受限畸形胸椎病变引起驼背脊椎局部压痛神根受刺激引起肋间疼痛甚放射前胸部易误诊心绞痛
③家族遗传者常见中年妇女患者手指远侧指间关节炎手指末端骨骼外突起者称赫伯登氏结节
23 实验室检查
①血常规血沉抗O〞均正常
②10～30患者新陈代谢率减低
③早期骨质疏松松质骨见囊性改变晚期反响性骨硬化
24 X线检查
①骨密度增高
②关节面边缘骨刺骨赘形成
③关节面磨损凹凸硬化变形
④关节间隙均匀狭窄
⑤关节面假性囊肿
⑥关节游离体关节半脱位
25 早期骨性关节炎发病部位X线表现
①肩关节退行性骨关节炎：称肩周炎X线表现常较轻微少骨质增生现象表现肱骨结节关节盂边缘硬化现象结节关节面方见局限性骨疏松关节周围见条状韧带钙化关节间隙正常
②髋关节骨性关节炎：表现间隙狭窄髋臼水面明显垂直面增宽尤股骨头半脱位时表现显著关节面硬化骨密度增高髋臼外缘骨质增生呈唇样股骨头部掩盖股骨头受压区变变扁股骨颈粗短关节面假囊肿周围硬化致密带线条状羽状韧带钙化
③膝关节退行性骨关节炎：表现早期胫骨髁间嵴变尖继关节边缘见唇样骨刺外突出髌骨缘见唇样骨刺相应髌骨膝关节面密度增高关节间隙侧开始呈均匀狭窄股骨髁呈方形关节游离体
④脊柱退行性骨关节炎：脊柱退行性改变 指椎间关节突关节改变时包括椎间盘退行性变引起骨质改变X线表现：关节突变尖关节间隙狭窄关节面硬化椎体前缘唇样骨刺骨桥形成许氏结节椎间隙狭窄椎体周围韧带钙化
⑤颈椎退行性骨关节炎：称颈椎病颈椎骨质增生压迫神血神节骨髓引起较复杂床征象表现颈椎生理曲度消失变直突椎体前缘出现唇样骨刺骨桥钩椎关节突关节变尖椎间隙变窄关节突密度增高椎体轻度移位项韧带钙化
⑥腰椎退行性骨关节炎：腰椎退行性改变颈椎相似椎体见骨刺骨桥椎间隙变窄见许氏结节前韧带黄韧带线条状钙化
26 鉴诊断
床需类风湿性关节炎风湿性关节炎相鉴急性发病时应痛风性关节炎化脓性关节炎相鉴
类风湿性关节炎：
①关节肿胀畸形显著持久骨关节病肿胀
②游走性疼痛显著
③肌肉挛缩关节强直运动受限显著
④病情感染病灶关系明显
⑤X线检查显著畸形骨质疏松关节面狭窄骨性连接
⑥受累关节四肢关节尤掌指指间关节骨关节痛受累关节膝髋脊柱踝关节等
风湿性关节炎：
①15岁左右发病80～90见呼吸道感染
②病情急性亚急性关节游走性疼痛显著伴发热
③白细胞数血沉均增高
④心瓣膜受累
⑤X线检查骨骼改变关节畸形损坏
⑥水杨酸制剂疗效良
痛风性关节炎
①病嘌呤代谢障碍血液中产生尿酸尿酸盐结晶沉着软骨骨膜韧带滑囊皮称痛风石
②突发急性关节疼痛关节旁肿胀
③病程般7～10日阵发特征
④周期性血尿酸升高般超29700 µmolL痛风疑超35700 µmolL确诊痛风症
⑤扪痛风结节关节侵蚀面较锐利压迫性缺损
⑥关节边缘穿凿样骨破坏骨质明显疏松
化脓性关节炎
①早期见关节周围软组织阴影扩关节间隙增宽骨质疏松等征象
②渗出液逐渐增关节腔膨胀出现关节半脱位
③关节软骨面破坏关节间隙变窄继出现关节面骨质破坏感染严重者出现干骺端骨髓炎死骨形成
④晚期关节间隙狭窄甚粘连强直
27 床分型
风寒痹阻型：外感风寒湿邪络痹阻全身困重举活动利关节肿胀酸痛舌质淡白苔白厚脉沉弦紧
气血瘀滞型：关节部位外伤史关节肿胀疼痛较重固定活动利舌质淡瘀斑舌胖边齿印苔白厚脉沉涩
肝肾亏虚型：年迈体弱全身处骨性关节痛缠绵日久腰酸痛膝软乏力舌质淡苔薄白脉沉细力
3 治疗方法
31 中药治疗
①风寒痹阻型：治宜祛风散寒通活络方骨刺丸加味：木瓜15g急性子10g威灵仙12g透骨草15g淮山20g骨碎补15g香附10g桑寄生15g川断10g钩藤15g苍耳子10g仙灵脾10g柴胡10g水煎服
②气血瘀滞型：治宜活血化瘀消肿止痛方活络效灵丹加味：丹参15g12g乳香6g没药6g威灵仙10g蓁艽10g川芎6g木瓜15g白芍15g甘草10g制马钱子1g制川乌10g桃仁10g红花6g泽兰10g水煎服
③肝肾亏虚型：治宜补肝益肾舒筋通络方壮腰健肾汤加味：熟12g杜仲12g山萸肉12g杞子12g补骨脂12g红花10g羌活10g独活10g肉苁蓉12g12g仙灵脾12g续断12g茯苓12g白芍12g甘草10g水煎服
④外治薰洗法：透骨草30g海桐皮30g乳香10g桑寄生30g苦参15g泽兰15g紫花丁30g伸筋草30g三棱15g莪术15g生川乌15g急性子30g防风20g煎水薰洗热熨患处日2次次20 min
32 手法治疗
采抚摩法揉捏法拍法点压法叩击法进行弹筋拨筋分筋理筋镇定等手法局部术热胀轻松感配合点压邻穴位助行气活血通络止痛切忌强手法防止骨赘脱落
33 针灸治疗：病变关节局部邻选穴
①肩关节：肩髃肩髎
②肘关节：曲池尺泽天井
③腕关节：阳池阳溪
④髋关节：环跳居髎
⑤膝关节：外膝眼
⑥踝关节：丘墟昆仑太溪
⑦胸腰部：肾俞腰宜志室秩边委中承扶承山等穴
34 西药治疗
①急性期般消炎止痛药消炎痛布洛芬氯唑沙宗等短期配合激素类药必时强松龙125mg～25mg1普鲁卡10mg～20mg作关节局部筋膜封闭治疗
②绝期退化性骨关节炎者服雌二醇次05mg～1mg周2次
③老年性骨质疏松腰痛剧烈者苯丙酸诺龙125mg～25mg肌注3天1次配合服活性钙剂
35 手术治疗
①椎板减压术：适应明显神根压迫病症颈腰椎增生合椎狭窄症者
②闭孔神切断术钳夹术：适老年性增生性髋关节炎疼痛严重关节破坏较轻步行困难影响工作生活者
③股骨粗隆截骨术：适应膝外翻畸形髋曲屈收畸形患者达纠正力线改善功
④游离体摘术：适应关节游离体影响关节功活动者
⑤工关节置换术：适应两髋疼痛严重关节破坏严重者
⑥髌骨截术：适髌骨关节软骨面完全消失致密致极度粗糙缘钩形骨赘增生膝关节屈伸响声显著伴疼痛楼困难步行完全伸直久坐立起立步行局部关节囊持久肿胀积水保守治疗效者
⑦关节融合术：适应病变仅限某负重关节严重影响工作生活者单侧髋关节增生性骨关节炎手术目消髋关节活动度达消疼痛改善步行负重等功适应证范围年龄40岁发病必须单侧腰椎功活动必须正常者
4 结
病般会产生严重伤残发病职业关应适减轻受累关节负重必时改变工作种类环境防止继续损伤纠正良姿势治疗期间应进行适休息运动锻炼防止关节磨损增强肌力改善关节稳定性减少膝关节伸展活动鞋垫高15cm步行时膝关节保持屈曲位时配带护膝预防防止膝关节撞击损伤分泌功紊乱者甲亢甲低甲状旁腺功亢进者应时治疗长期补充活性钙增加体钙吸收量刺激血钙调控系统抑制甲状旁腺量分泌防止骨骼继续脱钙防止软组织钙化动脉硬化结石发生身体胖者应适减轻体重
参考文献
1谭家祥骨炎症广西：广西科学技术出版社1998：76～82
2曹宾实骨关节影诊断学山东：山东科学技术出版社1998：457～460
3傅长根X线读片指南南京：江苏科学技术出版社2000：97～99
4朱通伯戴尅戎骨科手术学第二版北京：民卫生出版社2000：582～704
5赵定麟床骨科学诊断分析治疗领北京：民军医出版社2003：519～521
6韦贵康施杞实中医骨科学海：海科学技术出版社2006：623～628
附：骨性关节炎X线检查
肩关节退行性骨关节炎 髋关节骨性关节炎
膝关节退行性骨关节炎 脊柱退行性骨关节炎
颈椎退行性骨关节炎 腰椎退行性骨关节炎
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文海全医师
中文摘着社会口年龄老化早期骨性关节炎发病率逐年升趋势迫切需病提供理想治疗方法认清病病发病机制效治疗根底特预防病发生进行预测指导做未病先防病早治〞中医认病属虚标实肝肾亏虚脾虚痰湿气血瘀滞风寒湿痹等方面辨证治应针灸推中药服外等种方法整体局部治预防早中期治疗具明显优势远期效果理想复发现代医学通分析理化特性改变关节病变程度予治疗病变早期药物治疗晚期通手术改善生活质量手术作种补救措施真正代复杂体关节结构结合中西医两方面优势探索病中西病病理针性制定出套系统化标准化合理化治疗方案应该目前研究努力方
关键词 骨性关节炎早期骨性关节炎诊断治疗
Clinical Diagnosis and Treatment of Initial Stage Osteoarthritis
AbstractThere has been an increase in the diagnosis of initial stage osteoarthritis as the society faces an aging population Thus it is important to grasp the basic knowledge of the disease by understanding the causes signs and symptoms and its mechanisms so as to provide the ideal treatment As the saying goes Prevention is better than cure〞 it is crucial to know the appropriate preventive measures to help us curb the ailment early Osteoarthritis has been a common degenerative disease Traditional Chinese Medicine claims the cause of this disease as deficiency in origin andor excess in superficiality Symptoms of the disease may include deficiency of the liver and kidney phlegm dampness〞 due to hypofunction of the spleen stagnation of qi and blood arthralgia due to windcolddampness Treatment of osteoarthritis can be varied as Acupuncture tuina oral and topical medications are commonly employed to treat this disease A combination of localized and holistic treatments is helpful in the initial and intermediate stages of treatment and prevention However due to the complicated nature of osteoarthritis longterm treatments may not be helpful and one is likely to face a relapse With the changes made in the thesis of modern medicalscience technology the treatments for osteoarthritis are customized due to the different progress of individual disease status In the initial stages it is recommended that patients undergo pharmacological therapy and if the condition reaches the later stages patients may need to go through an operation However surgery only help to enhance the patient’s quality of life but it cannot replace the complicated human structures entirely in this case the joints Thus it is important to gather the essential knowledge and strengths of both traditional and western medicine to help us come out with the best treatment for osteoarthritis With that the current as well as the future goals would be to establish a unique system for standardizing and formularizing the treatment process
Key words osteoarthritisInitial stage osteoarthritispreosteoarthritisdiagnosistreatment
前言
着社会口年龄老化早期骨性关节炎发病率逐年升趋势迫切需病提供理想治疗方法认清病病发病机制效治疗根底特预防病发生进行预测指导做未病先防病早治〞结合中西医两方面优势探索病中西病病理针性制定出套系统化标准化合理化治疗方案应该目前研究努力方骨性关节炎中老年常见骨软骨代谢异常致慢性进行性骨关节疾病体外衡失调机体生理老化现象称增生性关节炎肥性关节炎畸形性关节炎退行性老年性关节炎
1904年GoldthWaite首先作描述特点动关节关节软骨发生原发性继发性退行性变速度超修复生速度关节肿胀疼痛积液活动受限关节面骨赘形成骨赘形成机理：①骨赘指形成骨关节脊柱骨性赘生物言称骨质增生称骨唇骨刺②骨赘形成原退变外伤劳损感受风寒湿邪等③骨质增生机体加强衰退组织修复生理衡渗出物机化代谢产物堆积演变结果④定条件直接间接刺激周围软组织（包括神血）产生加重床病症脊柱某处受伤局部结构变化椎间关系失稳稳定脊柱产生骨质增生结果加强椎间稳定性作体利增生物椎间僵硬增生会直接间接刺激附韧带脊神根甚脊髓出现病症⑤增生床病症般成前果关系成正关系种骨质增生生理面病理面两者互相转化⑥代偿性适应性保护性等体利面刺激性破坏性退行性等体害面床应根具体情况作具体分析
1 病病理
11 骨性关节炎发病素分原发性继发性两种
①原发性：常见见体力劳动者高血压患者妇女发病家族遗传肥胖粗壮体型患者老年软骨积累性损伤关
②继发性：常继发关节畸形关节损伤关节炎症等关节骨折脱位等病变关节度劳损诱发病木匠杂技演员损伤肘关节足球运发动损伤踝关节体操运发动损伤脊柱
12 病病理变化关节软骨退化开始先原纤维变性软骨碎裂脱落关节腔滑膜增生期出现骨质增生疏松关节错位韧带钙化继发骨关节周围软组织慢性损伤性菌性炎性反响刺激周围神出现疼痛压迫周围血导致血供障碍等床病症
13 中医认病病机肝肾亏虚筋骨失养属痹证〞痿证〞范畴
2 床诊断
21 床病症
①患者肥胖中老年般情况良发热贫血等全身病症
②病情开展缓慢呈隐匿病程较长达数年数十年
③常见受累关节髋膝踝关节腰椎颈椎等关节疼痛致关节僵硬活动关节部位反舒适疼痛减轻谓休息痛〞
④颈椎腰椎受累者脊髓神根骨质增生受压出现感觉运动便障碍放射性酸胀痛
22 体征检查
①受累关节活动时听骨摩擦音触诊时关节缘摸骨增生凹凸
②关节活动受限畸形胸椎病变引起驼背脊椎局部压痛神根受刺激引起肋间疼痛甚放射前胸部易误诊心绞痛
③家族遗传者常见中年妇女患者手指远侧指间关节炎手指末端骨骼外突起者称赫伯登氏结节
23 实验室检查
①血常规血沉抗O〞均正常
②10～30患者新陈代谢率减低
③早期骨质疏松松质骨见囊性改变晚期反响性骨硬化
24 X线检查
①骨密度增高
②关节面边缘骨刺骨赘形成
③关节面磨损凹凸硬化变形
④关节间隙均匀狭窄
⑤关节面假性囊肿
⑥关节游离体关节半脱位
25 早期骨性关节炎发病部位X线表现
①肩关节退行性骨关节炎：称肩周炎X线表现常较轻微少骨质增生现象表现肱骨结节关节盂边缘硬化现象结节关节面方见局限性骨疏松关节周围见条状韧带钙化关节间隙正常
②髋关节骨性关节炎：表现间隙狭窄髋臼水面明显垂直面增宽尤股骨头半脱位时表现显著关节面硬化骨密度增高髋臼外缘骨质增生呈唇样股骨头部掩盖股骨头受压区变变扁股骨颈粗短关节面假囊肿周围硬化致密带线条状羽状韧带钙化
③膝关节退行性骨关节炎：表现早期胫骨髁间嵴变尖继关节边缘见唇样骨刺外突出髌骨缘见唇样骨刺相应髌骨膝关节面密度增高关节间隙侧开始呈均匀狭窄股骨髁呈方形关节游离体
④脊柱退行性骨关节炎：脊柱退行性改变 指椎间关节突关节改变时包括椎间盘退行性变引起骨质改变X线表现：关节突变尖关节间隙狭窄关节面硬化椎体前缘唇样骨刺骨桥形成许氏结节椎间隙狭窄椎体周围韧带钙化
⑤颈椎退行性骨关节炎：称颈椎病颈椎骨质增生压迫神血神节骨髓引起较复杂床征象表现颈椎生理曲度消失变直突椎体前缘出现唇样骨刺骨桥钩椎关节突关节变尖椎间隙变窄关节突密度增高椎体轻度移位项韧带钙化
⑥腰椎退行性骨关节炎：腰椎退行性改变颈椎相似椎体见骨刺骨桥椎间隙变窄见许氏结节前韧带黄韧带线条状钙化
26 鉴诊断
床需类风湿性关节炎风湿性关节炎相鉴急性发病时应痛风性关节炎化脓性关节炎相鉴
类风湿性关节炎：
①关节肿胀畸形显著持久骨关节病肿胀
②游走性疼痛显著
③肌肉挛缩关节强直运动受限显著
④病情感染病灶关系明显
⑤X线检查显著畸形骨质疏松关节面狭窄骨性连接
⑥受累关节四肢关节尤掌指指间关节骨关节痛受累关节膝髋脊柱踝关节等
风湿性关节炎：
①15岁左右发病80～90见呼吸道感染
②病情急性亚急性关节游走性疼痛显著伴发热
③白细胞数血沉均增高
④心瓣膜受累
⑤X线检查骨骼改变关节畸形损坏
⑥水杨酸制剂疗效良
痛风性关节炎
①病嘌呤代谢障碍血液中产生尿酸尿酸盐结晶沉着软骨骨膜韧带滑囊皮称痛风石
②突发急性关节疼痛关节旁肿胀
③病程般7～10日阵发特征
④周期性血尿酸升高般超29700 µmolL痛风疑超35700 µmolL确诊痛风症
⑤扪痛风结节关节侵蚀面较锐利压迫性缺损
⑥关节边缘穿凿样骨破坏骨质明显疏松
化脓性关节炎
①早期见关节周围软组织阴影扩关节间隙增宽骨质疏松等征象
②渗出液逐渐增关节腔膨胀出现关节半脱位
③关节软骨面破坏关节间隙变窄继出现关节面骨质破坏感染严重者出现干骺端骨髓炎死骨形成
④晚期关节间隙狭窄甚粘连强直
27 床分型
风寒痹阻型：外感风寒湿邪络痹阻全身困重举活动利关节肿胀酸痛舌质淡白苔白厚脉沉弦紧
气血瘀滞型：关节部位外伤史关节肿胀疼痛较重固定活动利舌质淡瘀斑舌胖边齿印苔白厚脉沉涩
肝肾亏虚型：年迈体弱全身处骨性关节痛缠绵日久腰酸痛膝软乏力舌质淡苔薄白脉沉细力
3 治疗方法
31 中药治疗
①风寒痹阻型：治宜祛风散寒通活络方骨刺丸加味：木瓜15g急性子10g威灵仙12g透骨草15g淮山20g骨碎补15g香附10g桑寄生15g川断10g钩藤15g苍耳子10g仙灵脾10g柴胡10g水煎服
②气血瘀滞型：治宜活血化瘀消肿止痛方活络效灵丹加味：丹参15g12g乳香6g没药6g威灵仙10g蓁艽10g川芎6g木瓜15g白芍15g甘草10g制马钱子1g制川乌10g桃仁10g红花6g泽兰10g水煎服
③肝肾亏虚型：治宜补肝益肾舒筋通络方壮腰健肾汤加味：熟12g杜仲12g山萸肉12g杞子12g补骨脂12g红花10g羌活10g独活10g肉苁蓉12g12g仙灵脾12g续断12g茯苓12g白芍12g甘草10g水煎服
④外治薰洗法：透骨草30g海桐皮30g乳香10g桑寄生30g苦参15g泽兰15g紫花丁30g伸筋草30g三棱15g莪术15g生川乌15g急性子30g防风20g煎水薰洗热熨患处日2次次20 min
32 手法治疗
采抚摩法揉捏法拍法点压法叩击法进行弹筋拨筋分筋理筋镇定等手法局部术热胀轻松感配合点压邻穴位助行气活血通络止痛切忌强手法防止骨赘脱落
33 针灸治疗：病变关节局部邻选穴
①肩关节：肩髃肩髎
②肘关节：曲池尺泽天井
③腕关节：阳池阳溪
④髋关节：环跳居髎
⑤膝关节：外膝眼
⑥踝关节：丘墟昆仑太溪
⑦胸腰部：肾俞腰宜志室秩边委中承扶承山等穴
34 西药治疗
①急性期般消炎止痛药消炎痛布洛芬氯唑沙宗等短期配合激素类药必时强松龙125mg～25mg1普鲁卡10mg～20mg作关节局部筋膜封闭治疗
②绝期退化性骨关节炎者服雌二醇次05mg～1mg周2次
③老年性骨质疏松腰痛剧烈者苯丙酸诺龙125mg～25mg肌注3天1次配合服活性钙剂
35 手术治疗
①椎板减压术：适应明显神根压迫病症颈腰椎增生合椎狭窄症者
②闭孔神切断术钳夹术：适老年性增生性髋关节炎疼痛严重关节破坏较轻步行困难影响工作生活者
③股骨粗隆截骨术：适应膝外翻畸形髋曲屈收畸形患者达纠正力线改善功
④游离体摘术：适应关节游离体影响关节功活动者
⑤工关节置换术：适应两髋疼痛严重关节破坏严重者
⑥髌骨截术：适髌骨关节软骨面完全消失致密致极度粗糙缘钩形骨赘增生膝关节屈伸响声显著伴疼痛楼困难步行完全伸直久坐立起立步行局部关节囊持久肿胀积水保守治疗效者
⑦关节融合术：适应病变仅限某负重关节严重影响工作生活者单侧髋关节增生性骨关节炎手术目消髋关节活动度达消疼痛改善步行负重等功适应证范围年龄40岁发病必须单侧腰椎功活动必须正常者
4 结
病般会产生严重伤残发病职业关应适减轻受累关节负重必时改变工作种类环境防止继续损伤纠正良姿势治疗期间应进行适休息运动锻炼防止关节磨损增强肌力改善关节稳定性减少膝关节伸展活动鞋垫高15cm步行时膝关节保持屈曲位时配带护膝预防防止膝关节撞击损伤分泌功紊乱者甲亢甲低甲状旁腺功亢进者应时治疗长期补充活性钙增加体钙吸收量刺激血钙调控系统抑制甲状旁腺量分泌防止骨骼继续脱钙防止软组织钙化动脉硬化结石发生身体胖者应适减轻体重
参考文献
1谭家祥骨炎症广西：广西科学技术出版社1998：76～82
2曹宾实骨关节影诊断学山东：山东科学技术出版社1998：457～460
3傅长根X线读片指南南京：江苏科学技术出版社2000：97～99
4朱通伯戴尅戎骨科手术学第二版北京：民卫生出版社2000：582～704
5赵定麟床骨科学诊断分析治疗领北京：民军医出版社2003：519～521
6韦贵康施杞实中医骨科学海：海科学技术出版社2006：623～628
附：骨性关节炎X线检查
肩关节退行性骨关节炎 髋关节骨性关节炎
膝关节退行性骨关节炎 脊柱退行性骨关节炎
颈椎退行性骨关节炎 腰椎退行性骨关节炎
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