热射病规范化诊断治疗专家识(草案)
1 概述
热射病（heat strokeHS）重症中暑暴露高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高超 40°C伴皮肤灼热意识障碍（谵妄惊厥昏迷）等器官系统损伤严重床综合征
劳力型热射病（exertional heat strokeEHS）高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高超 40°C伴意识障碍横纹肌溶解弥散性血凝血（DIC）急性肝损害急性肾损害等器官系统损伤极严重床综合征EHS 中暑严重种类型特点发病急病情进展快时效救治病死率高达 50 常见夏季剧烈运动健康青年尤夏季参训官兵运动员旦怀疑参训官兵发生 EHS应转送方医院治疗
热适应（heat adaptation）指长期热环境中生活群热耐受力短期进入热环境员明显增强生物学现象干代适应作热气候建立起稳定协调关系热适应仅限生理功方面机体外形器官结构方面相应变化具稳固基基础具备遗传特点称生物性热适应
服（acclimatization）训练运动生理学范畴重概念指员适应某种特定环境状态
热服（heat acclimatization）天获机体热环境刺激保护性生理反应称获性热适应生理性热适应热服具
产生加强脱失特点热服定理指导医学监测关员热环境达更适应状态程
脱服（deacclimatization）指旦热刺激作停止热耐受力会逐渐减弱恢复服前水
2 热射病流行病学特点
21 热射病发病特点热射病发病 3 环境素密切相关：高温高湿风环境
中暑气象阈值：日均气温 >30°C 相湿度 73气温湿度条件时存时中暑发生率明显增加日高气温≥37°C 时中暑数急剧增加
热指数：应温度湿度运算出数值热射病发病率呈正相关性热指数 >41热射病发病率增高热指数 >54极易发生热射病（图 1）
22 易感素
体素：①发热感胃肠炎腹泻呕吐②脱水③睡眠足④缺乏热服训练⑤肥胖⑥低血钾
环境素：训练场热负荷重强烈太阳直射
组织素：体相适应训练计划适训练休息周期补水足
易感素叠加增加热射病严重程度预相关
23 训练强度未进行热服官兵炎热夏季实施 5 公里越野训练发生劳力型热射病原
3 床表现
根床表现中暑分先兆中暑轻症中暑重症中暑中重症中暑分热痉挛热衰竭热射病（劳力型热射病典型热射病）
31 先兆中暑高温环境出现头痛头晕口渴汗四肢力发酸注意力集中动作协调等体温正常略升高时转移阴凉通风处降温补充水盐分短时间恢复
32 轻症中暑 述症状外体温 38°C 伴面色潮红量出汗皮肤灼热出现四肢湿冷面色苍白血压降脉搏增快等表现时转移阴凉通风处躺解衣降温补充水盐分数时恢复
33 重症中暑
331 热痉挛种短暂间歇发作肌肉痉挛钠盐丢失相关热痉挛常发生初次进入高温环境工作运动量时量出汗仅补水者
床表现：训练中训练出现短暂性间歇发作肌肉抽动热痉挛时易热衰竭时度通气致手足抽搐相混淆者常出现手足痉挛四肢末端口周麻木
救治原：迅速转移阴凉通风处卧补充盐水饮电解质溶液迅速缓解热痉挛症状轻症者口服补液盐脱水者应静脉输注生理盐水（09NaCI 溶液）做积极转运准备
332 热衰竭指热应激血容量足特征组床综合征严重热应激情况体液体钠丢失水电解质紊乱明显中枢神系统损害表现
床表现：汗疲劳乏力眩晕头痛判断力降恶心呕吐时表现出肌肉痉挛体位性眩晕晕厥体温升高明显神系统损伤表现热衰竭时诊治发展热射病应立送医院救治
实验室检查：红细胞积增高高钠血症轻度氮质血症肝功异常肌酸激酶增高
救治原：①迅速降温②血容量严重减少电解质紊乱时需静脉输液果血压体位波动应继续补充生理盐水直血流动力学稳定余失液量 48h 缓慢补充快纠正高钠血症引起脑水肿导致意识障碍癫痫发作
333 热射病热射病典型床表现高热汗昏迷发病原床表现
3331 劳力型热射病 见健康年轻（参加训练官兵）高温高湿环境进行高强度训练事重体力劳动段时间忽感全身适发热头痛头晕反应迟钝忽然晕倒神志清伴恶心呕吐呼吸急促等继体温迅速升高达 40°C 出现谵妄
嗜睡昏迷皮肤干热面色潮红苍白开始汗冷汗继汗心动速休克等劳力型热射病热射病基础伴严重横纹肌溶解急性肾衰竭急性肝损害DIC 出现早发病十时甚时出现病情恶化快病死率极高
劳力型热射病器官功受损表现：
（1）中枢神系统受损早期出现严重神系统功障碍特征躁动谵妄昏迷出现神学异常表现包括行怪异角弓反张幻觉脑强直脑功障碍等
（2）凝血功障碍床表现皮肤淤斑穿刺点出血淤斑结膜出血黑便血便咯血血尿心肌出血颅出血等合 DIC 提示预良
（3）肝功损害重度肝损害劳力型热射病固特征天冬氨酸转氨酶（AST）丙氨酸转氨酶（ALT）乳酸脱氢酶（LDH）发病迅速升高第 34 天达峰值逐渐降胆红素升高相滞通常热射病发病 24～72h 开始升高
（4）肾功损害横纹肌溶解关表现少尿尿尿色深浓茶色酱油色尿25～30 劳力型热射病患者 5 典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭
（5）呼吸功全早期表现呼吸急促口唇发绀等发展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（6）急性胃肠功损害腹痛腹泻水样便消化道出血较常见
（7）心血功全低血容量性休克表现低血压心动速（心率 130 次 min）心律失常等
（8）横纹肌溶解表现肌肉酸痛僵硬肌力茶色尿酱油尿期出现肌肿胀骨筋膜室综合征
3332 典型热射病 见年老体弱慢性疾病患者般逐渐起病前驱症状易发现12d 症状加重出现神志模糊谵妄昏迷等便失禁体温高达 40 ~42°C心衰肾衰等表现
劳力型热射病典型热射病特征见表 1
4 实验室检查
41 血常规发病早期脱水致血液浓缩出现血红蛋白（Hb）升高红细胞积（HCT）增加血板 (PLT) 发病初期正常继迅速降尤发病 13d 甚低 10×109L
42 感染指标 白细胞（WBC）中性粒细胞增高增高程度中暑严重程度相关合感染者明显升高伴 C 反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）白介素 6（IL6）升高
43 血液生化
电解质：高钾低钠低氯低钙高磷血症
肾功：血肌酐（Cr）尿素氮（BUN）尿酸 （UC）均出现程度升高
肝功：ASTALTLDH 早期显著升高高达 5000UL 总胆红素（TBil） 2472h 开始升高高达 300UmolL 伴低蛋白血症
横纹肌溶解：肌酸激酶（CK﹥I000UL高达 300 000～400 000ULCK >5 000UL 表明肌肉损伤严重CK >16 000UL 提示急性肾衰竭相关肌红蛋白（Mb）明显增高般血 Mb>1000ngml高达 70 000～80 000ngml 更高尿 Mb>500ngml高达 50 000ngml 更高初期血 Mb 高尿 Mb着肾功恢复尿 Mb 高血 Mb
44 凝血功凝血功障碍发病第 1 天出现更常见第 2 天第 3 天实验室检查指标：①PLT<00×109L 进行性降②纤维蛋白原（Fib）〈15gL 进行性降③D 聚体升高阳性纤维蛋白原降解产物（FDP）﹥20mgL 3P 试验阳性④凝血酶原时间（PT）延长 3s 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长 lOs 述检查 3 项异常者诊断 DIC发病早期应 4～6h 复查凝血功条件行血栓弹力图（TEG）凝血血板功分析仪（Sonoclot）检查
45 动脉血气 常提示代谢性酸中毒呼吸性碱中毒高乳酸血症低氧血症等
46 尿常规尿生化尿色茶色酱油色镜检见量颗粒型红细胞Mb 增高
47 粪常规 便潜血阳性
48 心电图 表现快速型心律失常般窦性心动速室性早搏时表现心动缓伴 T 波 ST 段异常
49 头颅 CT 检查发病初期 C T 阳性发现35d 出现脑实质弥漫性水肿凝血功差者出现蛛网膜腔出血
410 头颅 MRI 检查热射病期 MRI 表现基底节苍白球双侧囊壳核脑缺血软化灶部分患者 MRI 显示双侧脑尾状核皮质白质异常海马区均匀增强严重者会出现脑缺血坏死甚脑萎缩
5 诊断
暴露高温高湿环境进行高强度运动出现床表现者：①严重中枢神系统功障碍表现（昏迷抽搐精神错乱）②核心温度高 40°C③皮肤温度升高（）持续出汗④肝转氨酶明显升高⑤血板明显降快出现 DIC⑥肌力肌痛茶色尿⑦CK 5 倍正常值
6 治疗
早期效治疗决定预关键效治疗关键点迅速降低核心温度二血液净化三防治 DIC具体救治措施九早禁早降温早扩容早血液净化早镇静早气插早纠正凝血功紊乱早抗感染早肠营养早免疫调理凝血功紊乱期禁止手术
61 降温快速降温治疗首措施病死率体温高持续时间密切相关果降温延迟死亡率明显增加患者脱离高温环境立开始降温持续监测体温降温目标：核心体温 1040min 迅速降 39°C 2h 降 385°C
611 现场降温①迅速脱离高温高湿环境转移通风阴凉处患者卧全身衣物②凉水喷洒湿毛巾擦拭全身③扇风加快蒸发流散热④持续监测体温
612 送途中降温①开救护车空调开窗②凉水擦拭全身③输液持续监测体温
613 病房降温①室温调节 2024°C②快速静脉输液③降温毯④冰块置散热较快区域（双侧颈部腹股沟腋）⑤ 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗（）直肠灌肠⑥血液净化⑦联合冬眠合剂等⑧条件血降温仪患者浸入冷水浴中（水温 1520°C）
62 循环监测液体复苏循环监测：连续监测血压心率呼吸频率脉搏血氧饱度（SPO：）．血气时尿量尿液颜色必时监测中心静脉压（CVP）液体复苏：①首选晶体液生理盐水葡萄糖溶液林格液输液速度控制尿量保持 200300mlh②尿量充足情况第 24h 输液总量达 6I0L 左右动态监测血压脉搏尿量调整输液速度③利尿：早期充分补液扩容尿量达标予呋塞米 1020mg 静推根尿量追
加剂量时注意监测电解质时补钾④碱化尿液：补充碳酸氢钠尿 pH >55
63 血液净化 具备条考虑行持续床旁血滤（CRRT）两条两条者应立行血滤治疗①般物理降温方法效体温持续高 40°C 2h②血钾 >55mmolL③CK>5000UL升速度超 1 倍 12h④少尿尿难控制容量超负荷⑤Cr 日递增值≥442μmolL⑥难纠正电解质酸碱衡紊乱⑦血流动力学稳定⑧严重感染脓毒血症⑨合脏器损伤出现器官功全综合征（MODS）
停 CRRT 指征：①生命体征病情稳定②CK<1000UL③水电解质酸碱衡紊乱纠正④尿量 >1500 mld 肾功恢复正常器官均恢复正常仅肾功恢复患者考虑行血液透析腹膜透析维持治疗
64 镇静镇痛热射病患者会出现躁动抽搐选择作快效力强副作少镇静药丙泊酚苯二氮革类药物分级处置措施
641 现场处置 安定 1020mg肌注射
642 基层医院处置①安定 1020mg静脉注射 23min 推完静注困难立肌注首次药抽搐控制 20min 静注 10mg24h 总量超 4050mg②氯丙嗪 125250mg静脉滴注③异丙嗪 125250mg 静脉滴注
643 中心医院处置 （1）丙泊酚：成 0306mg（kgh）注射泵泵入（2）咪达唑仑（咪唑安定）：成先静注 23mg继 0．050．l0mg（kgh）注射泵泵入（3）镇痛：哌啶单次肌注 50l00mg日剂量 200mg 啡单次肌注 5l0mg日剂量 20mg 芬太尼 0．6μg（kg．h）注射泵泵入日剂量 03mg时必须注意药剂量输注速度患者反应剂量时注意呼吸抑制低血压发生
65 气插指征：（1）意识障碍（2）气道分泌物动排痰（3）误吸（4）深镇静状态（5）呼吸衰竭Pa0：<60mmHg氧合状况进行性恶化趋势（6）血流动力学稳定液体复苏血活性药物反应欠佳
66 纠正凝血功紊乱包括先补充凝血子抗凝治疗两方面
661 补充凝血子 应早补充凝血子（新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物纤维蛋白原冷沉淀等）①新鲜冰冻血浆：首次剂量 1015mlkg根监测凝血指标追加 200400ml PTAPTT 恢复正常水②冷沉淀：量 510U 次
662 补充血板血板 <50×109L输注 1 治疗量机采血板1 单位血板理提高血板（1020）×109L输注 th 复查血板计数评价疗效
663 抗凝
6631 抗凝时机 D 聚体显著升高积极补充凝血子早期予抗凝治疗注意监测凝血相关指标 PTAPTT国际标准化值（INR）FibD 聚体等
6632 常抗凝药物量
（1）低分子肝素：日总量 100200Ukg分 2 次皮注射1 次 12h
（2）普通肝素：床张采微量泵静脉泵入药日总量 1530mgkg
活动性出血（颅出血消化道出血等）出血量较（日输注 2 单位红细胞维持患
者 Hb）时停暂缓抗凝
（3）停药时机：治疗疗程直持续 PLT 维持理想水D 聚体等凝血指标全部正常维持 l 周方停药停药周监测凝血功变化持续 23 周患者停药 D 聚体次升高需重新抗凝
67 抗感染早期预防性抗生素头孢二代抗生素感染时留取相关标行涂片培养增加抗生素级必时加抗真菌药物
68 肠营养 患者血流动力学环境稳定消化道出血麻痹性肠梗阻应早予肠营养
681 原①口进食者选择饲途径（鼻胃／鼻空肠）建立肠营养支持途径②选鼻胃／鼻空肠者饲时患者头部需抬高 30°45°减少吸入性肺炎发生
682 输注方式 确保肠营养制剂安全输入应根病情配方种类输入途径决定肠营养输注方式肠营养输注应遵守少慢快稀浓循序渐进原温度宜保持 3740°C肠营养鼻饲泵连续输注般 20mlh 开始耐受逐渐增加速度耐受者速度减耐受水逐渐增加
683 肠营养制剂选择根患者肝肾功损伤程度选择肠营养制剂分短肽制剂整蛋白型匀浆膳胃肠道功障碍者选择肠营养制剂时需先短肽制剂逐渐渡整蛋白型匀浆膳病情危重时允许性低热卡摄入2025kcal（kg·d）
684 注意事项鼻饲肠营养应注意定期回抽胃容物评价胃潴留便时调整输注速度总量观察腹胀腹泻良反应果患者出现腹胀腹痛加重特腹腔压力升高时停止肠营养
69 抗炎免疫调节
691 乌司丁具显著抗炎免疫调节作够减轻全身炎症反应保护器官功推荐剂量 4080 万 U2 次／d疗程 7l0d
692 糖皮质激素（1）符合列者考虑应糖皮质激素：①持续高热≥39°C时肺部影学出现发片实变（）阴影短期进展迅速②明显呼吸窘迫达重症 ARDS 诊断标准（2）法：成推荐剂量塞米松 75mgd氢化松 200mgd甲泼尼龙 80120mgd静脉滴注根病情体差异调整（3）应时予制酸剂胃黏膜保护剂监测控制血糖 8l0mmolL预防二重感染
693 胸腺肽丙种球蛋白 根病情应胸腺肽 16mg1 次 d 隔日 1 次疗程 7l0d丙种球蛋白 iOgd疗程 710d
610 禁止早期行手术必创操作 热射病患者早期常合凝血功紊乱易发生 DIC行手术创操作会加重出血甚危生命非必操作血液净化置中心静脉置等应减少手术操作（气切开筋膜腔切开减压术等）
7 预
影响预素包括：①高热持续时间②降温速度③机体损伤程度：包括严重凝血功紊乱急性肾衰竭代谢性酸中毒CK 升高＞10 000UL肝酶升高 >3000UL兼具述 2 2 素者病死率明显增加④中枢神系统：出现昏迷昏迷持续时间予快速降温治疗热射病痊愈患者留永久性神精神遗症
8 预防
81 热服实施热服训练项行效防暑措施程需 1014d寒区温区部队进驻热区热区部队年夏初进行高强度训练前应组织部队进行热服训练
811 适应温度训练时环境温度应低高训练初期应避开极端高温天气初始温度气温 30°C 宜逐渐渡天较热时间进行训练气温 3137°C 宜
812 适应强度生理耐受限度足够训练强度获高水热服达完成高强度训练力实施程中运动量应训练强度逐步增加采行军负重行军球类提高心血系统耐力训练运动交进行热气候条件越野长跑训练效果较越野行军联合训练效果更
813 适宜训练周期热服训练初期次训练时间 1520h（少 50min）监测训练强度生理极限方法：训练停止时参训者测脉搏军医发口令计时半分钟．解生理耐受程度次训练 12 次训练周期 12 周总训练次数少 612 次否达良热服
814 反复巩固提高获热服应继续训练周需少 23 次巩固性训练断巩固提高热服水中断训练离开热环境会产生脱服
815 终止训练 参训员训练程中出现面色苍白步态呈醉酒状监测训练强度超体耐受限（心率 >170 次 min体温超 39°C）时应停止训练恢复正常参加训练
816 脱服脱服速度服程度体健康状况异中心血体温服力消退更明显更迅速停止热服训练 12 周出现脱服脱服重新训练获热服时间缩短
82 完善相关保障措施脱水缺盐度训练睡眠足营养缺陷热量足等延缓热服形成训练中应防止情况发生
821 合理饮食水盐补充夏日宜高脂荤腥辛辣饮食高温气候宜清淡饮食勤保障冷盐水凉白开水绿豆汤等防暑饮品供应水预防中暑种重战术武器行军训练作业前喝足水灌满水壶 4h 补充 2L（约军水壶 2 壶）午间需 1015h 补充 1L(约军水壶 1 壶)气温活动强度出汗量酌情增减饮水温度 812°C 宜天然水温
鉴单口渴感饮水量足保持体液衡量饮水次饮水时满足口渴感外量饮饮水量达出汗量 70 更改善高温劳动生理功预防热射病发生出汗量（天 6L）时量饮水胃肠道负担重（胀肚）容易引起疲劳总提倡少量次饮水宜次量暴饮免增加心脏胃肠道负担反射性引起更出汗肾排出更水盐补水时重视盐类补充般日需饮食中补餐汤汤菜稍咸长时间野外行军时携带口服补液盐兑水饮
822 保证必睡眠休息夏天日长夜短气温高体新陈代谢旺盛加高强度训练劳动容易感疲劳充足睡眠脑身体系统放松预防热射病重措施应科学制订训
练时间避开日光强烈气温较高时段缩短减少烈日高温环境中连续训练时间合理安排休息适增加午休果务求法避开时做相应防护措施
823 根身体状况制订性化训练计划期患中暑感发热腹痛腹泻负荷重夜间执勤睡眠少新战士等应列重点观察象适予顾卫生员深入班排深入现场针容易发生热射病环境象加强医学监督发现问题时处理
源：解放军医学杂志2015年40卷1期 17页
作者：全军重症医学专业委员会原标题：热射病规范化诊断治疗专家识(草案)
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1 概述
热射病（heat strokeHS）重症中暑暴露高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高超 40°C伴皮肤灼热意识障碍（谵妄惊厥昏迷）等器官系统损伤严重床综合征
劳力型热射病（exertional heat strokeEHS）高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高超 40°C伴意识障碍横纹肌溶解弥散性血凝血（DIC）急性肝损害急性肾损害等器官系统损伤极严重床综合征EHS 中暑严重种类型特点发病急病情进展快时效救治病死率高达 50 常见夏季剧烈运动健康青年尤夏季参训官兵运动员旦怀疑参训官兵发生 EHS应转送方医院治疗
热适应（heat adaptation）指长期热环境中生活群热耐受力短期进入热环境员明显增强生物学现象干代适应作热气候建立起稳定协调关系热适应仅限生理功方面机体外形器官结构方面相应变化具稳固基基础具备遗传特点称生物性热适应
服（acclimatization）训练运动生理学范畴重概念指员适应某种特定环境状态
热服（heat acclimatization）天获机体热环境刺激保护性生理反应称获性热适应生理性热适应热服具
产生加强脱失特点热服定理指导医学监测关员热环境达更适应状态程
脱服（deacclimatization）指旦热刺激作停止热耐受力会逐渐减弱恢复服前水
2 热射病流行病学特点
21 热射病发病特点热射病发病 3 环境素密切相关：高温高湿风环境
中暑气象阈值：日均气温 >30°C 相湿度 73气温湿度条件时存时中暑发生率明显增加日高气温≥37°C 时中暑数急剧增加
热指数：应温度湿度运算出数值热射病发病率呈正相关性热指数 >41热射病发病率增高热指数 >54极易发生热射病（图 1）
22 易感素
体素：①发热感胃肠炎腹泻呕吐②脱水③睡眠足④缺乏热服训练⑤肥胖⑥低血钾
环境素：训练场热负荷重强烈太阳直射
组织素：体相适应训练计划适训练休息周期补水足
易感素叠加增加热射病严重程度预相关
23 训练强度未进行热服官兵炎热夏季实施 5 公里越野训练发生劳力型热射病原
3 床表现
根床表现中暑分先兆中暑轻症中暑重症中暑中重症中暑分热痉挛热衰竭热射病（劳力型热射病典型热射病）
31 先兆中暑高温环境出现头痛头晕口渴汗四肢力发酸注意力集中动作协调等体温正常略升高时转移阴凉通风处降温补充水盐分短时间恢复
32 轻症中暑 述症状外体温 38°C 伴面色潮红量出汗皮肤灼热出现四肢湿冷面色苍白血压降脉搏增快等表现时转移阴凉通风处躺解衣降温补充水盐分数时恢复
33 重症中暑
331 热痉挛种短暂间歇发作肌肉痉挛钠盐丢失相关热痉挛常发生初次进入高温环境工作运动量时量出汗仅补水者
床表现：训练中训练出现短暂性间歇发作肌肉抽动热痉挛时易热衰竭时度通气致手足抽搐相混淆者常出现手足痉挛四肢末端口周麻木
救治原：迅速转移阴凉通风处卧补充盐水饮电解质溶液迅速缓解热痉挛症状轻症者口服补液盐脱水者应静脉输注生理盐水（09NaCI 溶液）做积极转运准备
332 热衰竭指热应激血容量足特征组床综合征严重热应激情况体液体钠丢失水电解质紊乱明显中枢神系统损害表现
床表现：汗疲劳乏力眩晕头痛判断力降恶心呕吐时表现出肌肉痉挛体位性眩晕晕厥体温升高明显神系统损伤表现热衰竭时诊治发展热射病应立送医院救治
实验室检查：红细胞积增高高钠血症轻度氮质血症肝功异常肌酸激酶增高
救治原：①迅速降温②血容量严重减少电解质紊乱时需静脉输液果血压体位波动应继续补充生理盐水直血流动力学稳定余失液量 48h 缓慢补充快纠正高钠血症引起脑水肿导致意识障碍癫痫发作
333 热射病热射病典型床表现高热汗昏迷发病原床表现
3331 劳力型热射病 见健康年轻（参加训练官兵）高温高湿环境进行高强度训练事重体力劳动段时间忽感全身适发热头痛头晕反应迟钝忽然晕倒神志清伴恶心呕吐呼吸急促等继体温迅速升高达 40°C 出现谵妄
嗜睡昏迷皮肤干热面色潮红苍白开始汗冷汗继汗心动速休克等劳力型热射病热射病基础伴严重横纹肌溶解急性肾衰竭急性肝损害DIC 出现早发病十时甚时出现病情恶化快病死率极高
劳力型热射病器官功受损表现：
（1）中枢神系统受损早期出现严重神系统功障碍特征躁动谵妄昏迷出现神学异常表现包括行怪异角弓反张幻觉脑强直脑功障碍等
（2）凝血功障碍床表现皮肤淤斑穿刺点出血淤斑结膜出血黑便血便咯血血尿心肌出血颅出血等合 DIC 提示预良
（3）肝功损害重度肝损害劳力型热射病固特征天冬氨酸转氨酶（AST）丙氨酸转氨酶（ALT）乳酸脱氢酶（LDH）发病迅速升高第 34 天达峰值逐渐降胆红素升高相滞通常热射病发病 24～72h 开始升高
（4）肾功损害横纹肌溶解关表现少尿尿尿色深浓茶色酱油色尿25～30 劳力型热射病患者 5 典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭
（5）呼吸功全早期表现呼吸急促口唇发绀等发展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
（6）急性胃肠功损害腹痛腹泻水样便消化道出血较常见
（7）心血功全低血容量性休克表现低血压心动速（心率 130 次 min）心律失常等
（8）横纹肌溶解表现肌肉酸痛僵硬肌力茶色尿酱油尿期出现肌肿胀骨筋膜室综合征
3332 典型热射病 见年老体弱慢性疾病患者般逐渐起病前驱症状易发现12d 症状加重出现神志模糊谵妄昏迷等便失禁体温高达 40 ~42°C心衰肾衰等表现
劳力型热射病典型热射病特征见表 1
4 实验室检查
41 血常规发病早期脱水致血液浓缩出现血红蛋白（Hb）升高红细胞积（HCT）增加血板 (PLT) 发病初期正常继迅速降尤发病 13d 甚低 10×109L
42 感染指标 白细胞（WBC）中性粒细胞增高增高程度中暑严重程度相关合感染者明显升高伴 C 反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）白介素 6（IL6）升高
43 血液生化
电解质：高钾低钠低氯低钙高磷血症
肾功：血肌酐（Cr）尿素氮（BUN）尿酸 （UC）均出现程度升高
肝功：ASTALTLDH 早期显著升高高达 5000UL 总胆红素（TBil） 2472h 开始升高高达 300UmolL 伴低蛋白血症
横纹肌溶解：肌酸激酶（CK﹥I000UL高达 300 000～400 000ULCK >5 000UL 表明肌肉损伤严重CK >16 000UL 提示急性肾衰竭相关肌红蛋白（Mb）明显增高般血 Mb>1000ngml高达 70 000～80 000ngml 更高尿 Mb>500ngml高达 50 000ngml 更高初期血 Mb 高尿 Mb着肾功恢复尿 Mb 高血 Mb
44 凝血功凝血功障碍发病第 1 天出现更常见第 2 天第 3 天实验室检查指标：①PLT<00×109L 进行性降②纤维蛋白原（Fib）〈15gL 进行性降③D 聚体升高阳性纤维蛋白原降解产物（FDP）﹥20mgL 3P 试验阳性④凝血酶原时间（PT）延长 3s 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长 lOs 述检查 3 项异常者诊断 DIC发病早期应 4～6h 复查凝血功条件行血栓弹力图（TEG）凝血血板功分析仪（Sonoclot）检查
45 动脉血气 常提示代谢性酸中毒呼吸性碱中毒高乳酸血症低氧血症等
46 尿常规尿生化尿色茶色酱油色镜检见量颗粒型红细胞Mb 增高
47 粪常规 便潜血阳性
48 心电图 表现快速型心律失常般窦性心动速室性早搏时表现心动缓伴 T 波 ST 段异常
49 头颅 CT 检查发病初期 C T 阳性发现35d 出现脑实质弥漫性水肿凝血功差者出现蛛网膜腔出血
410 头颅 MRI 检查热射病期 MRI 表现基底节苍白球双侧囊壳核脑缺血软化灶部分患者 MRI 显示双侧脑尾状核皮质白质异常海马区均匀增强严重者会出现脑缺血坏死甚脑萎缩
5 诊断
暴露高温高湿环境进行高强度运动出现床表现者：①严重中枢神系统功障碍表现（昏迷抽搐精神错乱）②核心温度高 40°C③皮肤温度升高（）持续出汗④肝转氨酶明显升高⑤血板明显降快出现 DIC⑥肌力肌痛茶色尿⑦CK 5 倍正常值
6 治疗
早期效治疗决定预关键效治疗关键点迅速降低核心温度二血液净化三防治 DIC具体救治措施九早禁早降温早扩容早血液净化早镇静早气插早纠正凝血功紊乱早抗感染早肠营养早免疫调理凝血功紊乱期禁止手术
61 降温快速降温治疗首措施病死率体温高持续时间密切相关果降温延迟死亡率明显增加患者脱离高温环境立开始降温持续监测体温降温目标：核心体温 1040min 迅速降 39°C 2h 降 385°C
611 现场降温①迅速脱离高温高湿环境转移通风阴凉处患者卧全身衣物②凉水喷洒湿毛巾擦拭全身③扇风加快蒸发流散热④持续监测体温
612 送途中降温①开救护车空调开窗②凉水擦拭全身③输液持续监测体温
613 病房降温①室温调节 2024°C②快速静脉输液③降温毯④冰块置散热较快区域（双侧颈部腹股沟腋）⑤ 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗（）直肠灌肠⑥血液净化⑦联合冬眠合剂等⑧条件血降温仪患者浸入冷水浴中（水温 1520°C）
62 循环监测液体复苏循环监测：连续监测血压心率呼吸频率脉搏血氧饱度（SPO：）．血气时尿量尿液颜色必时监测中心静脉压（CVP）液体复苏：①首选晶体液生理盐水葡萄糖溶液林格液输液速度控制尿量保持 200300mlh②尿量充足情况第 24h 输液总量达 6I0L 左右动态监测血压脉搏尿量调整输液速度③利尿：早期充分补液扩容尿量达标予呋塞米 1020mg 静推根尿量追
加剂量时注意监测电解质时补钾④碱化尿液：补充碳酸氢钠尿 pH >55
63 血液净化 具备条考虑行持续床旁血滤（CRRT）两条两条者应立行血滤治疗①般物理降温方法效体温持续高 40°C 2h②血钾 >55mmolL③CK>5000UL升速度超 1 倍 12h④少尿尿难控制容量超负荷⑤Cr 日递增值≥442μmolL⑥难纠正电解质酸碱衡紊乱⑦血流动力学稳定⑧严重感染脓毒血症⑨合脏器损伤出现器官功全综合征（MODS）
停 CRRT 指征：①生命体征病情稳定②CK<1000UL③水电解质酸碱衡紊乱纠正④尿量 >1500 mld 肾功恢复正常器官均恢复正常仅肾功恢复患者考虑行血液透析腹膜透析维持治疗
64 镇静镇痛热射病患者会出现躁动抽搐选择作快效力强副作少镇静药丙泊酚苯二氮革类药物分级处置措施
641 现场处置 安定 1020mg肌注射
642 基层医院处置①安定 1020mg静脉注射 23min 推完静注困难立肌注首次药抽搐控制 20min 静注 10mg24h 总量超 4050mg②氯丙嗪 125250mg静脉滴注③异丙嗪 125250mg 静脉滴注
643 中心医院处置 （1）丙泊酚：成 0306mg（kgh）注射泵泵入（2）咪达唑仑（咪唑安定）：成先静注 23mg继 0．050．l0mg（kgh）注射泵泵入（3）镇痛：哌啶单次肌注 50l00mg日剂量 200mg 啡单次肌注 5l0mg日剂量 20mg 芬太尼 0．6μg（kg．h）注射泵泵入日剂量 03mg时必须注意药剂量输注速度患者反应剂量时注意呼吸抑制低血压发生
65 气插指征：（1）意识障碍（2）气道分泌物动排痰（3）误吸（4）深镇静状态（5）呼吸衰竭Pa0：<60mmHg氧合状况进行性恶化趋势（6）血流动力学稳定液体复苏血活性药物反应欠佳
66 纠正凝血功紊乱包括先补充凝血子抗凝治疗两方面
661 补充凝血子 应早补充凝血子（新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物纤维蛋白原冷沉淀等）①新鲜冰冻血浆：首次剂量 1015mlkg根监测凝血指标追加 200400ml PTAPTT 恢复正常水②冷沉淀：量 510U 次
662 补充血板血板 <50×109L输注 1 治疗量机采血板1 单位血板理提高血板（1020）×109L输注 th 复查血板计数评价疗效
663 抗凝
6631 抗凝时机 D 聚体显著升高积极补充凝血子早期予抗凝治疗注意监测凝血相关指标 PTAPTT国际标准化值（INR）FibD 聚体等
6632 常抗凝药物量
（1）低分子肝素：日总量 100200Ukg分 2 次皮注射1 次 12h
（2）普通肝素：床张采微量泵静脉泵入药日总量 1530mgkg
活动性出血（颅出血消化道出血等）出血量较（日输注 2 单位红细胞维持患
者 Hb）时停暂缓抗凝
（3）停药时机：治疗疗程直持续 PLT 维持理想水D 聚体等凝血指标全部正常维持 l 周方停药停药周监测凝血功变化持续 23 周患者停药 D 聚体次升高需重新抗凝
67 抗感染早期预防性抗生素头孢二代抗生素感染时留取相关标行涂片培养增加抗生素级必时加抗真菌药物
68 肠营养 患者血流动力学环境稳定消化道出血麻痹性肠梗阻应早予肠营养
681 原①口进食者选择饲途径（鼻胃／鼻空肠）建立肠营养支持途径②选鼻胃／鼻空肠者饲时患者头部需抬高 30°45°减少吸入性肺炎发生
682 输注方式 确保肠营养制剂安全输入应根病情配方种类输入途径决定肠营养输注方式肠营养输注应遵守少慢快稀浓循序渐进原温度宜保持 3740°C肠营养鼻饲泵连续输注般 20mlh 开始耐受逐渐增加速度耐受者速度减耐受水逐渐增加
683 肠营养制剂选择根患者肝肾功损伤程度选择肠营养制剂分短肽制剂整蛋白型匀浆膳胃肠道功障碍者选择肠营养制剂时需先短肽制剂逐渐渡整蛋白型匀浆膳病情危重时允许性低热卡摄入2025kcal（kg·d）
684 注意事项鼻饲肠营养应注意定期回抽胃容物评价胃潴留便时调整输注速度总量观察腹胀腹泻良反应果患者出现腹胀腹痛加重特腹腔压力升高时停止肠营养
69 抗炎免疫调节
691 乌司丁具显著抗炎免疫调节作够减轻全身炎症反应保护器官功推荐剂量 4080 万 U2 次／d疗程 7l0d
692 糖皮质激素（1）符合列者考虑应糖皮质激素：①持续高热≥39°C时肺部影学出现发片实变（）阴影短期进展迅速②明显呼吸窘迫达重症 ARDS 诊断标准（2）法：成推荐剂量塞米松 75mgd氢化松 200mgd甲泼尼龙 80120mgd静脉滴注根病情体差异调整（3）应时予制酸剂胃黏膜保护剂监测控制血糖 8l0mmolL预防二重感染
693 胸腺肽丙种球蛋白 根病情应胸腺肽 16mg1 次 d 隔日 1 次疗程 7l0d丙种球蛋白 iOgd疗程 710d
610 禁止早期行手术必创操作 热射病患者早期常合凝血功紊乱易发生 DIC行手术创操作会加重出血甚危生命非必操作血液净化置中心静脉置等应减少手术操作（气切开筋膜腔切开减压术等）
7 预
影响预素包括：①高热持续时间②降温速度③机体损伤程度：包括严重凝血功紊乱急性肾衰竭代谢性酸中毒CK 升高＞10 000UL肝酶升高 >3000UL兼具述 2 2 素者病死率明显增加④中枢神系统：出现昏迷昏迷持续时间予快速降温治疗热射病痊愈患者留永久性神精神遗症
8 预防
81 热服实施热服训练项行效防暑措施程需 1014d寒区温区部队进驻热区热区部队年夏初进行高强度训练前应组织部队进行热服训练
811 适应温度训练时环境温度应低高训练初期应避开极端高温天气初始温度气温 30°C 宜逐渐渡天较热时间进行训练气温 3137°C 宜
812 适应强度生理耐受限度足够训练强度获高水热服达完成高强度训练力实施程中运动量应训练强度逐步增加采行军负重行军球类提高心血系统耐力训练运动交进行热气候条件越野长跑训练效果较越野行军联合训练效果更
813 适宜训练周期热服训练初期次训练时间 1520h（少 50min）监测训练强度生理极限方法：训练停止时参训者测脉搏军医发口令计时半分钟．解生理耐受程度次训练 12 次训练周期 12 周总训练次数少 612 次否达良热服
814 反复巩固提高获热服应继续训练周需少 23 次巩固性训练断巩固提高热服水中断训练离开热环境会产生脱服
815 终止训练 参训员训练程中出现面色苍白步态呈醉酒状监测训练强度超体耐受限（心率 >170 次 min体温超 39°C）时应停止训练恢复正常参加训练
816 脱服脱服速度服程度体健康状况异中心血体温服力消退更明显更迅速停止热服训练 12 周出现脱服脱服重新训练获热服时间缩短
82 完善相关保障措施脱水缺盐度训练睡眠足营养缺陷热量足等延缓热服形成训练中应防止情况发生
821 合理饮食水盐补充夏日宜高脂荤腥辛辣饮食高温气候宜清淡饮食勤保障冷盐水凉白开水绿豆汤等防暑饮品供应水预防中暑种重战术武器行军训练作业前喝足水灌满水壶 4h 补充 2L（约军水壶 2 壶）午间需 1015h 补充 1L(约军水壶 1 壶)气温活动强度出汗量酌情增减饮水温度 812°C 宜天然水温
鉴单口渴感饮水量足保持体液衡量饮水次饮水时满足口渴感外量饮饮水量达出汗量 70 更改善高温劳动生理功预防热射病发生出汗量（天 6L）时量饮水胃肠道负担重（胀肚）容易引起疲劳总提倡少量次饮水宜次量暴饮免增加心脏胃肠道负担反射性引起更出汗肾排出更水盐补水时重视盐类补充般日需饮食中补餐汤汤菜稍咸长时间野外行军时携带口服补液盐兑水饮
822 保证必睡眠休息夏天日长夜短气温高体新陈代谢旺盛加高强度训练劳动容易感疲劳充足睡眠脑身体系统放松预防热射病重措施应科学制订训
练时间避开日光强烈气温较高时段缩短减少烈日高温环境中连续训练时间合理安排休息适增加午休果务求法避开时做相应防护措施
823 根身体状况制订性化训练计划期患中暑感发热腹痛腹泻负荷重夜间执勤睡眠少新战士等应列重点观察象适予顾卫生员深入班排深入现场针容易发生热射病环境象加强医学监督发现问题时处理
源：解放军医学杂志2015年40卷1期 17页
作者：全军重症医学专业委员会原标题：热射病规范化诊断治疗专家识(草案)
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