Journal of Kunming Medical University
CN 53 1221 R
昆明医科学学报 2013（9）：85～ 88
腹腔镜联合胆道镜胆总探查取石术期缝合治疗胆总结石 53 例
床体会
章志军 １）龙 奎 ２）刘训强 ２）孙 敏 ２）黄俊伟 １）
（1） 四川省民医院温江分院外科四川 温江 6111002）昆明医科学第二附属医院肝胆胰外三
科云南 昆明 650101）
［摘］ 目 探讨联合应腹腔镜胆道镜胆道探查取石术期缝合胆总治疗胆总结石床验
方法 回顾性分析 2010 年 8 月 2012 年 12 月间四川省民医院温江分院外科实施腹腔镜胆道镜胆总探
查取石术期缝合胆总治疗胆总结石患者 53 例置 T 引流．结果 手术成功 53 例 （100）手术时
间 100～180 min术住院时间 6～12 d 发生胆漏 4 例 （75）腹腔引流治愈病例访 2～14 月
胆漏胆狭窄胆道出血残余结石发生．结 严格掌握手术适应证条件 腹腔镜联合胆道镜胆总
切开取石术期缝合治疗胆总结石安全效更加微创康复更快治疗方法
［关键词］ 腹腔镜 胆道镜胆道探查取石术期缝合
［中图分类号］ R6574［文献标识码］ A ［文章编号］ 2095－610X （2013）09－0085－04
Clinical Discussion of Laparoscopic Joint Choledochoscope
Common Bile Duct Exploration and Primary Suture in
Operation for Choledocholithiasis on 53 Cases
ZHANG Zhijun１）LONG Kui２）LIU Xunqiang２）SUN Min２）HUANG Junwei１）
（1） Dept of General Surgery FirstWenjiang Branch Courts of Sichuan Provincial People’s Hospital
WenjiangSichuan 6111002） Dept of Hepatopancreatobiliary Surgery ThirdThe 2nd Affiliated Hospital of
Kunming Medical UniversityKunming Yunnan 650101China）
［Abstract］ Objective Discuss the clinical experience of laparoscopic common bile duct exploration and
primary suture in operation for choledocholithiasis Methods From August 2010 to December 2012 53 patients
with choledocholithiasis were treated with laparoscopic common bile duct exploration and primary suture laparoscopic
common bile duct exploration and primary suturenot T tube drainage in Dept of General Surgery FirstWenjiang
branch courts of Sichuan provincial people＇s hospital Their clinical data were selected and retrospectively analyzed
Results 53 cases have successfully operated （100） the operated time was 100180 minutes and the
postoperative hospitalization time was 612 days 4 cases occured bile leakage （75） but they were cured
through abdominal cavity drainage All the patients were followup visited in 214 months There was no bile
leakage bile duct stenosis bile duct bleeding or residual calculi Conclusion Under the strict conditions for
mastering operative indications laparoscopic common bile duct exploration and primary suture is a safe
effective more minimally invasive faster recovery treatment for choledocholithiasis
［Key words］ LaparoscopicCholedochoscopeCommon bile duct explorationPrimary suture
［基金项目］ 云南省卫生厅设研究机构基金资助项目 （2011WS0081）
［作者简介］ 章志军 （1979～）男四川温江县医学学士治医师事普外科床工作
［通讯作者］ 龙奎．Emaildragonlonglong@139com第 34 卷86 昆明医科学学报
年着外科医师腹腔镜微创操作技术
成熟腹腔镜器械发展 腹腔镜外科手术适
应证越越广．腹腔镜胆囊切术胆总切开取
石T 引流术已成治疗胆囊结石合胆总
结石常规手术术较开腹手术创伤痛苦
恢复快．防止短时间 T 窦道形成完全
术胆道结石残留留置 T 时间越
越长现胆总切开取石T 引流术通常留置 T
时间 8～15 周患者带极痛苦
便腹腔镜联合胆道镜胆总切开探查取石术
期 缝 合 手 术 （ laparoscopic common bile duct
exploration and primary sutureLBEPS） 具创伤更
恢复更快优点正成腹部微创外科治疗
胆总结石疾病种新趋势[1]．四川省民医院
温江分院 2010 年 8 月 2012 年 6 月 287 例
患者进行腹腔镜胆总探查取石术中 53 例
腹腔镜行该术式 疗效满意现报道
1 资料方法
11 般资料
组53例男21例女32例．年龄27～
68 岁 均 45 岁．术前通床表现体格检查
辅助检查 （B超磁振胰胆成等）明确诊
断胆囊结石合胆总结石中通磁振胰
胆成测量胆总结石直径 07～16 cm 均
11 cm胆总直径 08～16 cm．结石颗数 1～
4 枚等 均 22 枚肝胆道结石 结石
直径约 03～15 cm中结石单发者 19 例 发
者 34 例中术前行逆行胰胆造影十二指肠
乳头括约肌切开取石术失败未取结石者 14 例
逆行胰胆造影十二指肠乳头括约肌切开取石术
均放置鼻胆行引流术术2～7 d手术术前行
皮 肝 穿 胆 引 流 术 （percutaneous transhepatic
cholangial drainagePTCD）2 例术 5～10 d 手
术．53 例患者中 23 例腹部程度疼痛
37 例患者血生化胆红素程度升高患者
均腹部手术史
12 方法
仪器设备采 Olympus CHFP20 胆道镜
Olympus 电视腹腔镜患者气插均采静脉复
合麻醉取头高足低左倾斜位采四孔法 （脐
剑突右肋缘锁骨中线腋前线）行腹
腔 镜 胆 囊 切 术 （laparoscopic cholecystectomy
LC）分离胆总前面组织胆囊肝
总汇合处血区稍方掉针柄尾部 6
号静脉输液头皮针穿刺胆总胆汁流入头皮针
塑料剪开胆总前壁 05～15 cm
（根结石决定剪开长度越越）壁
切缘出血电凝止血剑突切口置入纤维胆道
镜切开胆总处胆总探查胆道
狭窄结石取石网篮套取结石术中应操作轻
柔取石网篮套取结石量次成功防止造成
胆膜损伤致胆狭窄．镜确认结石完全取净
鼻胆者尖端置切口方鼻胆
引流者闭合取石网篮利通胆道十二指肠乳
头术中行胆道镜检查肝外胆结石残留狭
窄情况胆总端通畅 胆炎症水肿严重
行期缝合．普通尿插入胆生理盐水
反复洗 40 吸收线全层间断缝合胆总
切口 3～10 针针距边距均 15 mm．吸净积
液反复干净纱条蘸拭切口处检查胆汁渗漏
温氏孔处放置腹腔引流右锁骨中线肋缘
切口引出术观察引流引流液颜色引流量
日引流量 10 mL颜色非墨绿色拔
腹腔引流．置鼻胆引流者术腹腔引流引
流液引出术 5～8 d 拔出鼻胆观察 1 d 腹
腔引流引流液引出方拔出腹腔引流
2 结果
组手术成功 53 例 （成功率 100）手术
时 100～180 min术中出血 20～60 mL．术 24 h
床活动进流质饮食 LBEPS 术住院时间
6～12 d均 9 d．术出现胆漏 4 例占
75典型局限性腹膜炎体征均未出现中术
第 1 天出现胆漏 2 例均混合性液体 非纯胆
汁 引流量逐日减少1 例第 1 天引流 140 mL
术第 10 天腹腔引流引流液引出第 11
天拔出腹腔引流1 例引流量第 1 天 80 mL
术第 7 天胆漏停止第 8 天拔出腹腔引流
1 例术第 2 天出现胆漏引流量 50 mL引
流量逐渐减少术第 10 天胆漏停止术
第 12 天拔出腹腔引流1 例术第 4 天出现胆
漏引流量天 40 mL引流量逐渐减
少术第 12 天胆漏停止术第 14 天拔出
引流．余患者术恢复利 未出现腹痛
黄疸高热肝功异常等发症术血生化胆红
素逐渐降低引流拔出时间 4～9 d．病例
访 2～14 月均 8 月 胆漏胆狭窄
胆道出血残余结石发生3 讨
胆总探查取石术T 引流术治疗胆总
结石常规术式 术中放置 T 目胆
汁引流防止胆瘘胆狭窄 术 T
造影检查窦道行胆道镜检查残余结石取
石术[2]．长时间 T 引流患者带极痛
苦便济负担．着腹腔镜微创外科医师
操作技术镜技术腹腔镜缝合技术断提
高腹腔镜胆总探查取石期缝合术
床断开展起具安全效创伤更
住院时间更短术康复更快消 T 机械
性刺激导致胆道出血避免量体液电解质
丢失消逆行胆道感染优点[3]． LBEPS
缺点： （1）术胆漏致腹膜炎感染性休克
（2）术结石残留致取出困难．笔者总结验
选择合适病例标准： （1）术前 B 超CT
MRCP 均排蛔虫恶性肿瘤胰腺炎胰头水肿
等疾病未见胆道狭窄肝胆结石者
（2）胆总仅轻度炎症 （3）胆总扩张直
径 08 cm （4）患者术前排肝炎甲减等
疾病致黄疸药物性黄疸 （5）术中证实胆
总结石伴胆囊结石 （6）术者助术中
胆道镜反复检查肝外胆证实已胆道结
石残留胆道狭窄闭合取石网篮利通胆
总段 （鼻胆引流者）十二指肠乳头水
肿Oddis 括约肌收缩功正常 胆总段通畅
性良[4]
LBEPS 容易发胆汁漏胆道结石残留胆
道出血胆道狭窄等问题防止良事件发生
笔者总结验： （1）手术时机病例选择问
题：应选择慢性梗阻性黄疸发热明显腹
痛病例急性梗阻性化脓性胆炎应毫
犹豫放置 T （2）胆总切开部位般选
择胆总胆囊肝总汇合处前壁血
区切口应该稍结石直径防
止取石程中度挤压胆总致结石破碎强行
取石致胆总切开处胆皮损伤 （3）术中术
者助手分作胆道镜探查胆总证实肝外胆
结石残留胆狭窄胆道出血胆道镜
胆总端通畅Oddis 括约肌收缩功正常
防止胆道结石残留部分残留结石疑者
手术室通 X 线造影证实肝外胆结石残留
（4）术中操作应轻柔 量减少胆尤
Oddis 括约肌刺激避免反复探查胆总段
取石造成机械性损伤 （5）缝合时吸
收 40Dexon 线严密缝合边距针距保持 15
mm 左右般间断全层缝合术中应避免缝合针
反复穿刺胆致针眼漏胆缝合完毕证实
胆汁瘘纱布轻沾缝合胆处置鼻胆
PTCD 引流者注水 20～30 mL 观察胆缝合处
胆漏情况 （6）置鼻胆引流者缝合前
鼻胆尖端置胆总切口方起胆
引流作鼻胆术固定牢固目引
流胆汁术胆漏发生机率降低术
腹腔引流引流液引出术 5～8 d 拔
出鼻胆观察 1 d 腹腔引流引流液引出
方拔出腹腔引流 （7）温氏孔必须放置腹
腔引流术胆总切口胆汁漏出 腹腔
引流起引流胆汁作避免发生腹膜炎
术急拔出腹腔引流定
腹腔引流液引出观察 1～3 d B 超证实
腹腔积液拔 （8）显露胆总时避
免胆缺血坏死致胆瘘胆汁性腹膜炎发生
周围 1 cm 电凝止血
值注意然 LBEPS 许优点
笔者忽略腹腔镜胆总探查取石术T 引流
术优点胆壁期缝合应明显局
限性[5]部分患者需胆总放置 T 引
流四川省民医院温江分院 2010 年 8 月
2012 年 6 月 287 例患者进行胆总探查取石
术中仅 53 例行 LBEPS 手术笔者总结
LBEPS 禁忌症： （1）肝外胆发性结石
泥沙样结石取者 （2）急性胆道感染严
重者 （3）胆总端狭窄通者 （4）胆总
直径 06 cm 狭窄者 （5）诊断胆道
癌胰头癌胆道蛔虫者 （6）黄疸严重肝功
损伤严重白蛋白低者诉禁忌症患
者必需行 T 引流术．
综述LBEPS 具创伤更住院时间
更短住院费更低发症更少恢复更快等
优点[6]必须严格掌握适应证 时须具备熟
练腹腔镜胆道镜操作技硬腔镜缝
合技术 手术关键确保胆总结石取净
胆总端通畅．
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第 34 卷88 昆明医科学学报
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