腹壁切口疝的诊断及治疗PPT

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1. 腹壁切口疝的诊断及治疗
2. 耻骨上切口疝腹壁切口疝切口疝+造口旁疝
3. 腹壁切口疝的原因（2 %～10 %）切口感染1手术操作不当2腹内压增高3营养不良、黄疸、肥胖、使用激素等4
4. 腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，文献报道的发病率在2-10%之间。腹壁切口疝修补后复发率15-25% 巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达30-50%左右。随着医疗技术和材料科学的不断发展，此疾病的治愈率正在不断的提高
5. 腹壁切口疝的诊断腹壁疝的诊断从目前情况看，主要是依据临床表现，体格检查，来作出临床诊断。缺少一个有效的，直接的诊断方法。随着现代医学诊断技术的发展，B超，CT等技术的提高，它们已成为现代医学的一个常用的辅助诊断方法。特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以明确腹壁疝的部位，范围和大小。
6. 腹壁切口疝的诊断腹壁疝的诊断，单从临床表现方面对它有一个全面的，深入的了解有一定的困难。 CT诊断技术从断层和立体的角度，全面了解腹壁疝的大小，范围及内容物的情况；疝环缺损的大小；是否有隐匿性的疝。可以在术前为医师对腹壁疝提供一个比较客观，全面的认识。
7. 腹壁切口疝的诊断腹壁疝的临床诊断主要是根据腹部可见一个可复性的肿块，伴腹壁局部的缺损，以及曾有的手术史。因此典型的腹壁疝的临床诊断无明确的困难。 1）.如果患者的腹壁疝比较小，患者比较胖，腹壁局部的缺损比较小；2）.腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而且内容物比较少，临床表现不典型。3）.有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下的腹壁切口疝。4）.CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁切口疝或潜在性的腹壁切口疝。
8. 腹壁切口疝的诊断CT诊断对嵌顿性腹壁疝有指导的意义。CT诊断在全面了解腹壁疝的大小，范围及内容物的情况的同时，可以通过增强造影扫描，了解嵌顿性腹壁疝内容物的血供情况。
9. 腹部切口疝的分类（疝环缺损）A小切口疝: 疝环最大距离<3 cmB中切口疝: 疝环最大距离3～5 cmC大切口疝：疝环最大距离5～10 cmD巨大切口疝:疝环最大距离 ≥10cm
10. 腹部切口疝的分类(疝环缺损的部位）1 脐上中线切口疝脐下中线切口疝脐上下中线切口疝2 肋缘下切口疝腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝中线切口疝侧腹壁切口疝
11. 文字记载格式脐上正中小切口疝(2.5 cm) 脐上、下正中大切口疝(8 cm) 侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm) 侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13 cm)
12. 腹壁切口疝的治疗1 、直接缝合法。 2、自体移植物修补法。 3、合成材料修补法。 4、腹腔镜修补术。
13. 腹壁切口疝的治疗直接缝合修补法：在疝最高处（此处切开易于找到疝囊，使游离皮瓣时，皮瓣对称，手术野清晰）切开皮肤，找到疝囊，充分游离皮下组织，发现疝环并充分解剖出疝环全层腹壁的关系，充分游离皮下组织，直达疝环边缘的健康，牢固的腹直肌或腹壁肌的腱膜层。打开疝囊，回纳疝囊内容物，如果疝囊内容物为网膜组织，回纳困难，在不影响组织活性的前提下，切除部分网膜。切除多余的疝囊。缝合疝囊，缝合已分离好的相关的腹壁肌的腱膜层。
14. 腹壁切口疝的治疗合成材料修补法根据合成材料放置部位的不同分为：meshmuscleperitomeumIntraabdominal pressure Onlay InlaySublayIPOM
15. 腹壁切口疝补片修补方式疝环缺损补片修补法( Inlay修补法)
16. Inlay 修补
17. 手术治疗-- Onlay补片肌肉腹膜腹腔内压肌前放置补片修补法
18. Onlay修补
19. 手术治疗-- Sublay补片肌肉腹膜腹腔内压肌后置补片修补法
20. Sublay修补
21. Sublay示意图
22. sublay方法(肌后法，Retromuscular prefacial positioning)Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法优点: 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体腹内压对补片可产生并置逢合效应复发率低缺点: 创伤大，技术上复杂
23. 手术治疗-- IPOM补片肌肉腹膜腹腔内压腹膜内放置补片修补法
24. 手术时机:无切口感染,切口愈合后3～6个月行修补手术有切口感染,感染控制和切口愈合后1年行修补手术接受过修补材料感染的,如果再用新材料修补,细菌培养阴性后再手术有污染切口疝使用直接缝合修补如有污染缺损大,可用自体组织或可吸收材料修补创面污染不重,可在充分术前准备下采用聚丙稀修补急诊手术时,原则上不使用不可吸收材料修补
25. 感染无感染
26. 手术方法的选择小切口疝:建议使用 1-0 的 Prolene 线连续缝合关闭疝环缺损 , 所用缝线的长度和切口长度比最好是4：1 中切口疝: 可用直接缝合方法 , 但在拉拢对合组织有张力时 , 需使用修补材料修补大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。
27. 腹壁疝修补层次手术治疗
28. 腹壁疝修补层次28手术治疗
29. 腹壁疝修补层次29 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
30. 腹壁疝修补层次腹壁切口疝的诊断和外科治疗
31. 腹壁疝修补层次腹壁切口疝的诊断和外科治疗
32. 腹壁疝修补层次腹壁切口疝的诊断和外科治疗
33. 腹壁疝修补层次腹壁切口疝的诊断和外科治疗
34. 腹壁疝修补层次腹壁切口疝的诊断和外科治疗
35. IPOM腹腔内补片覆盖法(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)
36. 手术操作体会腹壁切口疝的诊断和外科治疗
37. 3-5cm手术操作体会37 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
38. 手术操作体会38 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
39. 手术操作体会39 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
40. 手术操作体会40 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
41. 手术操作体会41 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
42. 手术操作体会42 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
43. 手术操作体会43 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
44. 手术操作体会44 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
45. 手术操作体会45 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
46. 手术操作体会46 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
47. 腹腔镜腹壁切口疝修补术需采用人工材料行切口疝无张力修补术主要是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝复发切口疝更适于腹腔镜手术
48. 腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要超出疝环3-5cm
49. 腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺注意粘连
50. 腹腔镜切口疝修补术要点套管的位置与置入另置两枚5mm Trocar 巨大疝可再置入另外Trocar
51. 腹腔镜切口疝修补术要点腹腔粘连的分离分离范围应达疝环外侧5cm 以上粘连位于腹壁顶部“天花板”上从腹壁外按压, 改善显露 30°镜或可弯头镜变换视野
52. 腹腔镜切口疝修补术要点腹腔粘连的分离紧贴腹壁 “宁伤腹壁, 勿伤肠管” 破损及时修补全层损伤无肠内容溢出, 缝合肠管后网片修补肠道开放，3月后补片修补肠液溢出放弃网片修补术,开腹的组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术
53. 腹腔镜切口疝修补术要点补片的测量和置入腹壁缺损边缘至少有3-5cm的补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量补片的长轴应与腹壁缺损的长轴一致, 固定时确切定位
54. 腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法--完全螺旋型缝钉钉合法固定效果不够确切缝钉暴露引起肠瘘气腹状态下固定的补片与腹壁不匹配
55. 腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法--完全缝线悬吊固定法手术困难操作时间长多个小切口
56. 腹腔镜切口疝修补术要点补片的固定方法--螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周边均匀的选择4-6 个悬吊点腹壁全层缝合悬吊螺旋型缝钉沿补片周边间隔2厘米固定一周
57. 腹腔镜切口疝修补术优点降低复发率发现隐匿疝和多发疝加强后壁没有侧向分离无须引流浆液肿率低感染低手术时间短，创伤小患者术后恢复快
58. 腹腔镜切口疝修补术的问题技术要求更高, 需相对较长的学习曲线腹腔镜下使用的补片及固定器械费用较昂贵全身情况差尤其心肺功能不全而无法承受气腹者不宜行腹腔镜手术
59. 材料皱缩 94年, Amid,PP网片面积皱缩40%,复发原因国外实验研究德国Scheidbach : 重轻量补片置入猪腹膜前, 3个月皱缩5～18% Klinge and Schumpelick: 轻量聚丙烯补片置狗腹膜前 ,4周后缩小了46% Johnson: Dualmesh置于腹内, 5个月后面积减少50%
60. 根据Amid的临床观察结果, 40%的皱缩面积列出以下缺损与补片关系公式2×√[(1/2D)2π-(1/2D)2π•40%]÷π ―缺损直径=重叠距离通过公式计算得出: 1.当缺损≤8cm,重叠5cm以上 2.缺损＞8～≤15cm,重叠6cm以上 3.缺损＞15～≤20cm ,重叠7cm以上
61. 围手术期准备注意对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备:肺部有感染者 ,术前应用抗生素治疗 ,感染控制后1周行手术。对于巨大切口疝 , 为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。
62. 术后处理 1.引流:引流量少于10cm 2.抗生素使用:根据病情 3.腹带束扎:三个月
63. 补片要超出缺损的边缘至少3cm。不要求对缺损边缘进行分离建立“真疝环” 如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要与腹壁用不可吸收缝线进行“悬吊式”固定。再缝合疝囊（腹壁的一层）和各层。建议放置闭式引流管。手术操作体会63 腹壁切口疝的诊断和外科治疗
64. 腹壁切口疝的诊断和外科治疗腹壁切口疝术前首先，在采用补片进行修补时，一定要对患者的全身情况进行一个全面的评估。其次，腹壁切口疝人工合成材料修补的选材料合适，大小适当的补片。 64
65. 腹壁切口疝的诊断和外科治疗腹壁切口疝术前准备着重于四方面：第一，减少合并症，即抗炎治疗慢性支气管炎，保持大小便的畅通，控制好血糖。第二，减轻体重。第三，纠正身体的一般情况，特别是低蛋白血症。第四，术前最好进行腹壁顺应性的锻炼。从而使疝复发的易发因素尽可能的减少，达到减少术后疝复发的机会。65
66. 腹壁切口疝的诊断和外科治疗切口疝术后放置引流物因不同的情况而定，在小切口疝，因为组织损伤小，切口下空腔小，可以不放置引流。如果创面比较大，特别是巨大切口疝用合成材料修补的患者，目前均采负吸球引流用此方法。放置的时间根据每天的引流量决定，如果每天引流量小于10ml就可以去除引流物。66
67. 腹壁切口疝的诊断和外科治疗术时、术后均使用抗生素，一般使用5～9天，如果局部有红、肿、压痛或引流物不清，抗生素使用时间要延长，最好不超过10天。放置引流物不影响使用抗生素的时间，也不增加感染的机会。一般使用普通的抗生素，伤口有感染而且使用合成物修补，用第三代头孢菌素。手术时间超过2.5小时，使用第三代头孢菌素。67
68. 腹壁切口疝的诊断和外科治疗疝凸出物特别巨大的患者，最好术前要进行腹部凸出物回纳后的适应性锻炼或比较适度的收缩腹部的训练，可使用人工气腹，以增加腹部肌肉的顺应性。采用补片修补尽可能减少腹腔容积的改变在术前、术后的改变，患者可以耐受术后呼吸及循环功能改变。68
69. Thank you for your attention!

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