职业技术学院教案
课程名称
药理学
专业班级
授课教师
授课序次
授课类型
理
授课学时
2
授课题目 （章节）
第十五章 抗高血压药
教学目求
1掌握常抗高血压药药理作途良反应药注意事项熟悉抗高血压药分类代表药
2初步具根常抗高血压药药理作途良反应注意事项制定护理措施患者家属进行相关护理宣教力
教学重点
难点
重点1β受体阻断药降压机理床应特点床应时注意事项2钙通道阻滞药抗高血压机理作特点床途良反应3血紧素转化酶抑制药AT1受体阻断药抗高血压机理途良反应
难点1噻嗪类利尿药引起心律失常原理2β受体阻断药降压机理停药反应3钙拮抗药作特点床途良反应4血紧素转化酶抑制药AT1受体阻断药抗高血压机理
教学方法
手段
讲授
教材
参考书
1教材：树君 红兵编药理学第3版民卫生2014年1月
2参考书：
（1）王开贞 肯明编药理学第6版民卫生2009年7月
（2）弥曼编药理学第2版民卫生
教 案 续 页
教 学 容
辅助手段 时间分配
第节 概述
根药物作部位作机制分成类：
利尿降压药氢氯噻嗪等
二钙通道阻滞药硝苯等
三血紧素转换酶抑制药血紧素Ⅱ受体阻断药
1．血紧素转换酶抑制药卡托普利等
2．血紧素Ⅱ受体阻断药洛沙坦缬沙坦等
四交感神抑制药
五肾腺素受体阻断药
1．α1受体阻断药哌唑嗪等
2．β受体阻断药普萘洛尔等
六直接扩血药肼屈嗪硝普钠等
七钾通道开放药米诺尔二氮嗪等
第二节 常抗高血压药
钙通道阻滞药
硝苯（心痛定硝苯吡啶）
作床应 通抑制Ca2+流血滑肌松弛降压作扩动脉降低外周血阻力致降压作显著降压时伴反射性心率加快心排出量增血浆肾素活性增高减少冠脉肾脑血流量
治疗轻中重度高血压单独利尿药β受体阻断药合床治疗心绞痛心力衰竭
良反应 常见头痛面部潮红眩晕心悸踝部水肿咳嗽等引起踝部水肿毛细血前括约肌扩水钠潴留致停药行消退药短效制剂加重心肌缺血长期量应提高心性猝死率宜伴心肌缺血高血压患者外药降压时反射性引起心率加快心排出量增加血浆肾素活性增高β受体阻断药合减轻
尼群
血选择性高冠状动脉选择作更佳降低心肌耗氧量缺血性心肌保护作降低总外周阻力血压降种类型高血压尤高血压伴冠心病伴慢性心功全者药高辛合高辛血药浓度提高1倍应减量高辛
二血紧素转换酶抑制药
血紧素转化酶抑制药（ACEI）抑制血紧素转化酶活性抑制AngⅡ生成促血扩逆转心血重构具良降压效果
卡托普利
作药抑制血紧素Ⅰ转化酶血扩血压降降压药相具特点：
1．降压时伴反射性心率加快心排出量减少具扩肾血增加肾血流量作
2．长期服耐受性易引起电解质紊乱脂质代障碍降低糖尿病肾病肾实质性损害患者肾球损伤性
3．防止逆转高血压患者血壁增厚心肌细胞增生肥发挥直接间接心脏保护作时改善高血压患者生活质量降低死亡率
4长期应明显耐受性
床应
1．型高血压尤肾素活性高高血压患者疗效伴慢性肾功全充血性心力衰竭冠心病脑血疾病高血压患者均良效单利尿药β受体阻断药钙通道阻滞药合
2．慢性心功全：通扩动脉静脉血减轻心脏前负荷改善心功降低病死率
良反应
1低血压：常开始剂量关药宜剂量开始
2咳嗽：刺激性干咳常药1周6月出现缓激肽前列腺素等物质蓄积关停药行消失
3久致血锌降低引起皮疹味觉嗅觉缺损脱发等补充锌减轻影响胎发育孕妇禁
4：部分发生高血钾偶血神性水肿中性粒细胞减少蛋白尿等肾功全者慎药期间注意检查尿常规食物减少吸收宜空腹服药
普利
普利名恩普利作出现缓慢强持久降压作约卡托普利10倍维持24时型高血压心功全白细胞减少蛋白尿味觉障碍等良反应均较卡托普利少见
三血紧素Ⅱ受体(AT1)阻断药
安全效耐受性心脑肾保护作氯沙坦厄贝沙坦缬沙坦等
氯沙坦
作床应 降压作稳持久起效缓慢药3～6周达佳效果基础血压越高降压幅度越停药易产生反跳现象长期应抑制左室心肌肥厚血壁增厚尚增加肾血流量肾球滤率保护肾脏
床治疗轻中重度高血压心功全患者
良反应 药良反应ACEI相似引起低血压高血钾影响胎发育引起咳嗽血神性水肿患者出现胃肠道适头痛头晕等孕妇哺乳期妇女禁
该类药物缬沙坦（valsartan）伊贝沙坦（irbesartan）等床已应
四肾腺素受体阻断药
（）α1受体阻断药
哌唑嗪
药理作降压较强快6～8时选择性阻断a受体动脉静脉扩耐受性
伴肾功良高血压利尿药β受体阻断药合增强疗效
（二）β受体阻断药
普萘洛尔
降压作
降压缓慢持久1～2时达高峰停药维持12周久产生耐受性引起直立性低血压水钠潴留
作机制
1阻断β受体降低心输出量
2分泌释放肾素减少
3阻断丘脑延髓等部位β受体血压降
4阻断突触前膜β2受体交感神末梢释放甲肾腺素减少
5改变压力感受器敏感性增加前列环素合成
床应肾素活性高心输出量高年青高血压患者疗效较尤适高血压伴心绞痛焦虑患者
选择性β1受体阻滞药阿洛尔美托洛口服易吸收抗高血压作优普萘洛尔
拉贝洛尔
αβ受体阻断药适治疗型高血压静脉注射治疗高血压危象
五利尿降压药
氢氯噻嗪
降压机制 排钠利尿血容量减少心输出量减少钠钙交换减少外周血力降低降低血压
吲达帕胺
吲达帕胺种新型强效长效降压药长期应减轻逆转左室肥厚单独轻中度高血压严重肝肾功全急性脑血病禁
外呋塞米降压作迅速强适伴肺水肿脑水肿肾功良高血压患者须注意补钾
螺酯氨苯蝶啶适醛固酮水高低血钾高血压患者低肾素性高血压剂量螺酯收较降压效果
六 抗高血压药
（）中枢性抗高血压药
乐定（乐宁氯压定）
药理作 心率减慢心输出量减少外周血阻力降低肾血阻力降低肾血流量肾球滤率明显影响抑制胃肠运动分泌功适兼溃疡病高血压患者中枢神系统明显镇静作
作机制
1 激动延髓孤束核α2受体
2 激动延髓腹外侧咀部I1咪唑啉受体
3激动突触前膜α2受体邻咪唑啉受体通负反馈NA释放减少
4端肾球存I1咪唑啉受体兴奋引起利钠作
5中枢镇静作
6 乐定通兴奋α2受体抑制蓝斑核部位甲肾腺素神元度活动
控制戒断症状
床应中度高血压患者治疗乐定停药反应发生剂量时治疗严重高血压天量宜03毫克
良反应
1常见良反应口干倦怠等
2长期应乐定引起肾血流量肾球滤率减少
3 血压反跳：发生长期药突然停药1872时出现头疼恶心呕吐面红失眠出汗震颤心悸等
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）
药理作 扩动脉静脉降低心脏前负荷改善心功肾血流肾球滤率明显影响血浆肾素活性增加
作机制 分解产生NO激活鸟苷酸环化酶（GC）增加细胞cGMP激活赖cGMP蛋白激酶松驰血滑肌
床应高血压危象高血压脑病等
良反应引起呕吐头痛出汗心悸等时间长致硫氰酸盐中毒产生恶心耳鸣肌痉挛
钾通道开放药
激活ATP调节钾通道滑肌超极化钙流减少钠钙交换增加钙外流增加结果：细胞钙离子减少扩动脉 降低外周阻力血压降低
吡尔米诺尔
强扩血药口服易吸收轻中度高血压β受体阻断药利尿药合取较疗效减轻水肿心率加快副作
第三节 抗高血压药物应原
1 根高血压程度选药物 体育活动低盐等
2 体化治疗：注意年龄性种族疾病等
3 高血压危象脑病时选 硝普钠
4 根发症选药物
高血压合消化性溃疡 ：乐定
高血压合精神抑郁症： 甲基巴
高血压合心力衰竭心脏扩：氢氯噻嗪ACEI 等
高血压合肾功降低：ACEI 甲基巴
高血压合糖尿病：噻嗪类利尿药
结：
15分钟
60分钟
15分钟
教 案 末 页
教学
结
第节 概述
第二节 常抗高血压药
第三节 抗高血压药物应原
思考题
作业题
1哌唑嗪首剂现象？防止？
2较ACEI血紧素Ⅱ受体阻断药异
3高血压伴溃疡病患者什宜选乐定宜选利血？
4常降压药作机制分类？选代表药说明降压机制
5高血压伴冠心病患者宜选药物？宜选药物？
教学
记
授课程中适讲授高血压预防知识提高学生学兴趣
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课程名称
药理学
专业班级
授课教师
授课序次
授课类型
理
授课学时
2
授课题目 （章节）
第十五章 抗高血压药
教学目求
1掌握常抗高血压药药理作途良反应药注意事项熟悉抗高血压药分类代表药
2初步具根常抗高血压药药理作途良反应注意事项制定护理措施患者家属进行相关护理宣教力
教学重点
难点
重点1β受体阻断药降压机理床应特点床应时注意事项2钙通道阻滞药抗高血压机理作特点床途良反应3血紧素转化酶抑制药AT1受体阻断药抗高血压机理途良反应
难点1噻嗪类利尿药引起心律失常原理2β受体阻断药降压机理停药反应3钙拮抗药作特点床途良反应4血紧素转化酶抑制药AT1受体阻断药抗高血压机理
教学方法
手段
讲授
教材
参考书
1教材：树君 红兵编药理学第3版民卫生2014年1月
2参考书：
（1）王开贞 肯明编药理学第6版民卫生2009年7月
（2）弥曼编药理学第2版民卫生
教 案 续 页
教 学 容
辅助手段 时间分配
第节 概述
根药物作部位作机制分成类：
利尿降压药氢氯噻嗪等
二钙通道阻滞药硝苯等
三血紧素转换酶抑制药血紧素Ⅱ受体阻断药
1．血紧素转换酶抑制药卡托普利等
2．血紧素Ⅱ受体阻断药洛沙坦缬沙坦等
四交感神抑制药
五肾腺素受体阻断药
1．α1受体阻断药哌唑嗪等
2．β受体阻断药普萘洛尔等
六直接扩血药肼屈嗪硝普钠等
七钾通道开放药米诺尔二氮嗪等
第二节 常抗高血压药
钙通道阻滞药
硝苯（心痛定硝苯吡啶）
作床应 通抑制Ca2+流血滑肌松弛降压作扩动脉降低外周血阻力致降压作显著降压时伴反射性心率加快心排出量增血浆肾素活性增高减少冠脉肾脑血流量
治疗轻中重度高血压单独利尿药β受体阻断药合床治疗心绞痛心力衰竭
良反应 常见头痛面部潮红眩晕心悸踝部水肿咳嗽等引起踝部水肿毛细血前括约肌扩水钠潴留致停药行消退药短效制剂加重心肌缺血长期量应提高心性猝死率宜伴心肌缺血高血压患者外药降压时反射性引起心率加快心排出量增加血浆肾素活性增高β受体阻断药合减轻
尼群
血选择性高冠状动脉选择作更佳降低心肌耗氧量缺血性心肌保护作降低总外周阻力血压降种类型高血压尤高血压伴冠心病伴慢性心功全者药高辛合高辛血药浓度提高1倍应减量高辛
二血紧素转换酶抑制药
血紧素转化酶抑制药（ACEI）抑制血紧素转化酶活性抑制AngⅡ生成促血扩逆转心血重构具良降压效果
卡托普利
作药抑制血紧素Ⅰ转化酶血扩血压降降压药相具特点：
1．降压时伴反射性心率加快心排出量减少具扩肾血增加肾血流量作
2．长期服耐受性易引起电解质紊乱脂质代障碍降低糖尿病肾病肾实质性损害患者肾球损伤性
3．防止逆转高血压患者血壁增厚心肌细胞增生肥发挥直接间接心脏保护作时改善高血压患者生活质量降低死亡率
4长期应明显耐受性
床应
1．型高血压尤肾素活性高高血压患者疗效伴慢性肾功全充血性心力衰竭冠心病脑血疾病高血压患者均良效单利尿药β受体阻断药钙通道阻滞药合
2．慢性心功全：通扩动脉静脉血减轻心脏前负荷改善心功降低病死率
良反应
1低血压：常开始剂量关药宜剂量开始
2咳嗽：刺激性干咳常药1周6月出现缓激肽前列腺素等物质蓄积关停药行消失
3久致血锌降低引起皮疹味觉嗅觉缺损脱发等补充锌减轻影响胎发育孕妇禁
4：部分发生高血钾偶血神性水肿中性粒细胞减少蛋白尿等肾功全者慎药期间注意检查尿常规食物减少吸收宜空腹服药
普利
普利名恩普利作出现缓慢强持久降压作约卡托普利10倍维持24时型高血压心功全白细胞减少蛋白尿味觉障碍等良反应均较卡托普利少见
三血紧素Ⅱ受体(AT1)阻断药
安全效耐受性心脑肾保护作氯沙坦厄贝沙坦缬沙坦等
氯沙坦
作床应 降压作稳持久起效缓慢药3～6周达佳效果基础血压越高降压幅度越停药易产生反跳现象长期应抑制左室心肌肥厚血壁增厚尚增加肾血流量肾球滤率保护肾脏
床治疗轻中重度高血压心功全患者
良反应 药良反应ACEI相似引起低血压高血钾影响胎发育引起咳嗽血神性水肿患者出现胃肠道适头痛头晕等孕妇哺乳期妇女禁
该类药物缬沙坦（valsartan）伊贝沙坦（irbesartan）等床已应
四肾腺素受体阻断药
（）α1受体阻断药
哌唑嗪
药理作降压较强快6～8时选择性阻断a受体动脉静脉扩耐受性
伴肾功良高血压利尿药β受体阻断药合增强疗效
（二）β受体阻断药
普萘洛尔
降压作
降压缓慢持久1～2时达高峰停药维持12周久产生耐受性引起直立性低血压水钠潴留
作机制
1阻断β受体降低心输出量
2分泌释放肾素减少
3阻断丘脑延髓等部位β受体血压降
4阻断突触前膜β2受体交感神末梢释放甲肾腺素减少
5改变压力感受器敏感性增加前列环素合成
床应肾素活性高心输出量高年青高血压患者疗效较尤适高血压伴心绞痛焦虑患者
选择性β1受体阻滞药阿洛尔美托洛口服易吸收抗高血压作优普萘洛尔
拉贝洛尔
αβ受体阻断药适治疗型高血压静脉注射治疗高血压危象
五利尿降压药
氢氯噻嗪
降压机制 排钠利尿血容量减少心输出量减少钠钙交换减少外周血力降低降低血压
吲达帕胺
吲达帕胺种新型强效长效降压药长期应减轻逆转左室肥厚单独轻中度高血压严重肝肾功全急性脑血病禁
外呋塞米降压作迅速强适伴肺水肿脑水肿肾功良高血压患者须注意补钾
螺酯氨苯蝶啶适醛固酮水高低血钾高血压患者低肾素性高血压剂量螺酯收较降压效果
六 抗高血压药
（）中枢性抗高血压药
乐定（乐宁氯压定）
药理作 心率减慢心输出量减少外周血阻力降低肾血阻力降低肾血流量肾球滤率明显影响抑制胃肠运动分泌功适兼溃疡病高血压患者中枢神系统明显镇静作
作机制
1 激动延髓孤束核α2受体
2 激动延髓腹外侧咀部I1咪唑啉受体
3激动突触前膜α2受体邻咪唑啉受体通负反馈NA释放减少
4端肾球存I1咪唑啉受体兴奋引起利钠作
5中枢镇静作
6 乐定通兴奋α2受体抑制蓝斑核部位甲肾腺素神元度活动
控制戒断症状
床应中度高血压患者治疗乐定停药反应发生剂量时治疗严重高血压天量宜03毫克
良反应
1常见良反应口干倦怠等
2长期应乐定引起肾血流量肾球滤率减少
3 血压反跳：发生长期药突然停药1872时出现头疼恶心呕吐面红失眠出汗震颤心悸等
硝普钠（亚硝基铁氰化钠）
药理作 扩动脉静脉降低心脏前负荷改善心功肾血流肾球滤率明显影响血浆肾素活性增加
作机制 分解产生NO激活鸟苷酸环化酶（GC）增加细胞cGMP激活赖cGMP蛋白激酶松驰血滑肌
床应高血压危象高血压脑病等
良反应引起呕吐头痛出汗心悸等时间长致硫氰酸盐中毒产生恶心耳鸣肌痉挛
钾通道开放药
激活ATP调节钾通道滑肌超极化钙流减少钠钙交换增加钙外流增加结果：细胞钙离子减少扩动脉 降低外周阻力血压降低
吡尔米诺尔
强扩血药口服易吸收轻中度高血压β受体阻断药利尿药合取较疗效减轻水肿心率加快副作
第三节 抗高血压药物应原
1 根高血压程度选药物 体育活动低盐等
2 体化治疗：注意年龄性种族疾病等
3 高血压危象脑病时选 硝普钠
4 根发症选药物
高血压合消化性溃疡 ：乐定
高血压合精神抑郁症： 甲基巴
高血压合心力衰竭心脏扩：氢氯噻嗪ACEI 等
高血压合肾功降低：ACEI 甲基巴
高血压合糖尿病：噻嗪类利尿药
结：
15分钟
60分钟
15分钟
教 案 末 页
教学
结
第节 概述
第二节 常抗高血压药
第三节 抗高血压药物应原
思考题
作业题
1哌唑嗪首剂现象？防止？
2较ACEI血紧素Ⅱ受体阻断药异
3高血压伴溃疡病患者什宜选乐定宜选利血？
4常降压药作机制分类？选代表药说明降压机制
5高血压伴冠心病患者宜选药物？宜选药物？
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