烧伤外科学ppt

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1. 　　　　　　　　　　　　　《外科学》烧伤 ( burns )
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3. 　　第一节烧伤 ( burns ) 一。概述 1。怎样学好这门课 2。烧伤的定义和致伤原因 ★ ①定义： ★ 烧伤是由热力所引起的组织损伤。（狭义）烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波所引起的组织损伤. （广义)
4. ②烧伤的致伤原因：热力电能化学物放射线光能 ★ 热、电、化、放、光。 ③一般原因烧伤和特殊原因烧伤： ⑴ 一般原因烧伤：热力 ⑵ 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线光能
5. 4.近年国内外进展我国治疗烧伤已有１６００多年的历史。当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究：创面覆盖物： a).人工真皮： b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。 c).复合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤：（胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
6. 5.烧伤的病理生理 (1)局部的病理生理改变: 中心是坏死带最外是充血带二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期
7. 二.伤情判断 ★ 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度 (一)烧伤面积和深度的判断: ★ （1）烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示. 方法很多. 有 1。中国九分法（掌握） ★ 2。手掌法（掌握） ★ 3。华氏九分法 WALLACE RULE （了解） 4。十分法（了解）
8. ①中国九分法： ★ 它是将人体表面划分成11个9﹪加1 ﹪来计算。头面颈 1 9﹪ 发际3、面部3、颈部3% ★ 口诀 3、3、3 双上肢 2 9﹪ 双手5、双前臂6、双上臂7% ★口诀 5、6、7 双下肢 5  9%加1% 双足7、双小腿13、双大腿21臀5% ★口诀 7、13、21、5 躯干会阴 3  9% 躯干前13、后13、会阴1% ★口诀 13、13、1
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10. ②手掌法： ★ 用患者的手，五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%。注意：用病人的手，5指要并拢，不和九分法混淆 ③小儿面积计算：由于小儿生长发育的特点，头大下肢小，所以计算面积时要修正。头颈部=9 +（12-年龄）双下肢=46 -（12-年龄）
11. 手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1% 。中国九分法简单象形记忆每一个线段代表一个 9%
12. （ 2）. 烧伤的深度计算：★ 我国采用的是III度四分法: 即I°、II°（浅II°、深II°）、III° 简单记：★ 一度发红，二度起泡，三度焦痂。
13. ★各度烧伤的临床表现★烧伤深度损伤深度临床表现愈合过程 I0伤及表皮层，生发层健在皮肤发红，无水泡，剧痛1周内愈合浅II0伤及真皮浅层，部分生发层健在有水泡，水泡基底潮红、触痛明显2周内愈合有色素沉着，无疤痕深II0伤及真皮深层，皮肤附件健在有水泡，水泡基底红白相间，痛觉减退3-4周后愈合，有疤痕III0伤及全层皮肤，甚至肌肉骨骼焦痂，有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈，植皮或皮瓣
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15. 双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）
16. 栓塞血管双下肢三度烧伤创面
17. (3),烧伤严重度分类: （了解）书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考. 简单记: 成人：轻度10% 中度30% 重度50% 特重50%以上小儿：轻度5% 中度15% 重度25% 特重25%以上
18. 四.治疗原则（一）治疗原则 1. 保护创面 2. 抗休克 3. 抗感染 4. 促早愈合 5. 防治MODS（多器官功能障碍综合征）五.现场急救★ 现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素; 2。保护创面; 3。适当的治疗.（急救的ABC）
19. 1.立即消除致伤因素：（1)灭火：用水；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势。（2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意： a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1% 硫酸铜,忌用油纱布。 c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。 d)切忌找中和剂，延误冲洗。（3）电烧伤：先断电，后抢救。
20. 2保护创面：除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防再损伤污染。 3．适当治疗： 1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。 2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。 3）适当用止痛剂，冬眠药。 4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5）轻中度烧伤：口服补液（烧伤饮料） 6）重度烧伤：需静脉补液。
21. 七。烧伤休克★ ㈠烧伤休克的临床表现及诊断 1。脉搏快、细弱。 2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。 3。口渴。 4。烦躁不安。 5。皮肤湿冷，肢端冰凉，紫绀。 6。尿量减少。
22. ㈡休克期治疗: ★ 按补液公式来补，但要调整。 (1) 我国常用的补液公式: ★ 伤后第一个24小时: (1%II度III度×公斤体重×1.5毫升) +2000毫升　　伤后第二个24小时：（第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升
23. 1.，补液的种类：（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。（2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。 (3）水份：各种浓度的葡萄糖液
24. 3．补液方法及注意事项：（1）第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入，剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。水分在三个8小时内平均输入。（2）补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶、胶、水交替输入。（3）口服补液只适用于中小面积烧伤，总量不超过2000ml。（4）补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。
25. （ 5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定（6）有血红蛋白、肌红旦白尿时，要利尿，碱化尿液，尿量需在50ml以上/h。（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量30~50ml/h，小儿1ml/kg/h 。　　　　　（8）晶胶比例：一般烧伤为 2：1，特重烧伤为 1：1。
26. 4。补液举例: 成人，80%Ⅱ°Ⅲ°烧伤, 体重 50公斤. 　第一个24小时补液量为：胶、晶体量 =80×50×1.5=6000毫升水份 =2000毫升胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为：胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升第二个24小时补液量为：为第一个24小时已输入胶、晶体的一半胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升
27. 八、烧伤全身性感染： ★ 烧伤感染目前归为二种：　创面脓毒症　和　脓毒败血症，　　　　　　　　是全身性感染的二个类型，　　　　　　　　　　　　　血培养可以阴性。处理同败血症。
28. (本页无文本内容)
29. ㈠烧伤全身性感染的诊断： ★ 　 1。精神症状。 2。体温 3。心率快 4。呼吸快 5。创面流脓　烂糟糟　虫咬状改变 6。化验结果改变㈡防治： ★ 1。积极防治休克。 2。正确处理创面 3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量 4。全身支持疗法。
30. 九.创面处理（了解） 1.清创术　　　　①目的 ②方法：先去污、消毒，保留水泡皮，外用抗生素，包扎或暴露。 2.包扎疗法： 3.暴露疗法： 4.半暴露疗法： 5. 浸泡疗法： 6. 手术疗法: 切、削痂植皮皮瓣移植
31. 双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后暴露疗法
32. 供皮区的创面半暴露疗法
33. 双下肢切痂创面
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36. 八.电烧伤：electric burn （掌握重点）补充电烧伤分为： 1. 电弧烧伤：由电火花引起的电烧伤 2. 低压电烧伤：＜1000伏电压的电烧伤 3. 高压电烧伤：＞1000伏电压的电烧伤也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。
37. ㈠。损伤机理（了解）人体的组织具有不同电阻，电流通过后，产生热能，造成人体烧伤。人体的组织的电阻：骨＞脂肪＞皮肤＞肌腱＞肌肉＞血管＞神经电压越高，电流越大，电阻越大，产的热能越大，损伤越大
38. 双大腿、会阴部高压电击伤
39. ㈡临床表现和诊断 1.高压电烧伤 ①有出入口 ②入口较深，出口较浅。 ③跳跃性伤口 ④肢体烧伤后，常需截肢 2.低压电烧伤创面小，损伤轻，但易致心跳、呼吸骤停，强调就地复苏。 3.电弧烧伤好发于面及双手，多为深二度烧伤，创面呈烟熏黑色。
40. ㈢电损伤的治疗 1。现场急救 1。先断电 2.就地心肺复苏 3.复苏要尽心尽力（＞30分钟） 2。治疗：（立体烧伤，四防一早） 1. 防治特异性感染： 2. 防急性肾衰： 3. 防继发出血： 4。防筋膜间隙综合症： 5. 早期手术：
41. 九。化学烧伤 (chemical burn) 1。特点： ①化学物可立即损伤，还可继续损伤，或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。 ②化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、浓度、接触时间长短有关。㈠一般处理原则： 1。立即消除致伤因素。 2。大量清水冲洗。 3。不强调用中和剂。 4。多补液、利尿、排毒。 5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂，尽早手术。
42. ㈡强酸烧伤 1.特点: ①看上去深,实际浅. ②急救时用大量清水冲30分钟㈢.强碱烧伤 1.特点: ①看上去浅,实际深。（皂化作用） ②急救用大量清水冲洗30分钟以上, ③生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水. ④深度碱烧伤应尽早手术.
43. 　　　　　　　小结　烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。　烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。　烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。　烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。
44. 　　烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是：伤后第一个24小时的补液量：每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5ml，得出第一个24小时胶体及晶体的补液量，再加2000ml水分。　第二个24小时胶体及晶体的量，是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半，再加2000ml水分。
45. 　烧伤感染目前归为二种：创面脓毒症和脓毒败血症，是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性，记住临床表现。处理同败血症。　　烧伤清创术是简单清创，保留水疱皮。　电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。　
46. 谢谢

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