大学生家庭情况调查表


学生家庭情况调查表

学校： 院（系）：
专业： 年级 ：
学
生


基

情
况
姓名

性

出生年月

民族

身份证
号码

政治
面貌

入学前
户口

□城镇 □农村
家庭
口数


毕业
学校



特长


孤残

□　　□否

单亲

□ 　 □否

烈士子女

□ 　 □否
家庭通讯信息
详细通讯址



邮政编码



联系电话


（区号）
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
学生关系
工作（学）单位
年收入
（万元）
健康状况




































影响家庭济状况关信息
家庭均年收入 （元）学生受助情况：
家庭遭受然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件： 　　　　　　　　　　
家庭成员残疾年迈劳动力弱情况： 　　　　　　　　　　　　　
情况： 　　　　　　
（附相关证明材料）
签
章
学生


学生家长
监护

家庭乡镇街道民政部门
办：
单位名称：
（加盖公章）：
　　　　　年 月 日
民政部门信息
详细通讯址


邮政编码


联系电话（区号）

注：1单亲指方世 2离异家庭注明方抚养情况3孤写明监护情况收入民政补贴4军烈属优抚家庭需提供相应证明5残疾重病家庭需提供县级医院证明2父母亲工作单位必须附单位事部门提供收入证明联系方式


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