家庭经济情况调查表

家庭济情况调查表
学校 二级学院（高校学生填写） 专业 年级
基情况
姓名

性

出生年月

籍贯

身份证号

家庭口



家庭通讯信息
详细通讯址

邮政编码

家长手机号

家庭成员情况
姓名
年龄
学生关系
工作（学）单位
职业
年收入（元）
健康状况




























影响家庭济状况关信息
家庭均年收入 （元）
家庭遭受然灾害情况：
家庭遭受突发意外事件：
家庭成员残疾年迈劳动力弱情况：
家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
情况：
建档立卡户：□□否家庭济困难残疾学生：□□否
低保家庭学生：□□否特殊救助供养学生：□□否
烈士子女：□□否孤：□□否
签章
学生

学生家长监护

认定部门
办签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
认定部门信息
详细通讯址

邮政编码

联系电话
（区号）
注：1表供学生申请家庭济困难认定复印请实填写户籍（居住证）村委会乡（镇）居委会街道部门核实盖章交学校

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