敏性紫癜 护理查房
1例敏性紫癜护理查房查房流程： 讨查房目： 解敏性紫癜定义表现治疗点
2 重点掌握敏性紫癜护理点
3 重点熟悉敏性紫癜健康教育 知识回顾敏性紫癜敏性紫癜（anaphylactoid purpura）称亨舒综合 征（HenochSchonleinsyn drome）全身血炎 病变血炎综合征 床表现非血板减少性 皮肤紫癜伴关节肿痛腹 痛便血血尿蛋白尿等 见学龄期童男孩 见女孩四季均发病 春秋季见 病发病机制： 病尚明确目前认某种致病素引 起身免疫反应关 机制病原体（细菌病毒寄生虫 等）药物（抗生素磺胺药解热镇痛剂 等）食物（鱼虾蛋牛奶等）花粉 虫咬疫苗注射等作致敏素作具 遗传背景体激发B细胞克隆扩散 导致IgA介导系统性血炎病基础 病理改变全身性白细胞碎裂性血炎 皮肤血周围形核细胞淋巴细胞 酸性粒细胞 床表现： 皮肤紫癜常首发症状反复出现病特征见肢臀 部肢伸面称分布严重者累肢面部躯干少 消化道症状约半数患出现消化道症状常见脐周腹 部腹痛伴恶心呕吐部分患腹泻便血 关节症状约13患出现关节肿痛累膝踝肘腕等关 节表现关节肿胀疼痛活动受限数日消失遗留 关节畸形 肾脏症状30~60患肾脏损害床表现出现血尿蛋 白尿提示紫癜性肾炎 偶颅出血导致失语瘫痪昏迷惊厥患鼻 出血牙龈出血咯血等
敏性紫癜辅助检查 实验室检查：
1血象：白细胞数正常轻度较高中性粒细胞嗜酸性粒细胞增高 血板计数正常甚升高出血凝血时间正常血块退缩实验正常 部分患毛细血脆性实验阳性
2：肾脏受损血尿蛋白尿型血清IgA浓度升高I gGIgM水升高正常便潜血实验阳性 影学检查： 早期X线仅显示软组织肿胀关节周围骨质疏松关节附件呈现骨膜炎 晚期见关节面破坏手腕关节见 治疗点： 般治疗卧床休息积极寻找致病素控制感染补 充维生素等 肾腺皮质激素免疫抑制剂泼尼松日1~2mgkg分次口服 症状缓解停药 抗凝治疗应阻止血板凝集血栓形成药物阿司匹林日3 ~5mgkg双嘧达莫（潘生丁）日2~3mgkg分次口服 敏性紫癜肾炎病变时选肝素治疗 症治疗出血患应卧床休息予镇静剂消化道症状时限 制粗糙饮食量出血时考虑输血禁食抗组胺药钙剂等 减轻敏反应强度恢复毛细血壁完整性缓解部分患 腹痛症状 病例汇报： 姓名：张朔涵性：女年龄：7岁 诉：发现臀部双肢皮疹七天 现病史：患7天前明显
诱出现臀部双肢皮疹呈暗红色 等斑疹高出皮面压褪色家属未意患逐渐出现脐周间 断疼痛剧烈行缓解伴双肢肿痛呈非凹陷性水肿膝关 节肿痛活动明显受限发热咳嗽呕吐腹泻黑便等适 头晕眼花诊县医院门诊查尿尿常规示隐血+2血常规WB C111610 10 LN7530RBC501110 12 LHBG15000gLPLT312 10 L诊断敏性紫癜予维生素C氯雷定西咪丁甲强龙等症治疗3天症状减轻现求进步诊治转院 门诊遂敏性紫癜收住院患发病精神状态般食 欲般睡眠良便正常 史体健否认肝炎结核病史否认手术外伤输血史否 认食物药物敏史计划预防接种生接种卡介苗乙肝疫苗第 次接种乙肝疫苗第二次二月三月四月接种脊髓灰质炎疫苗三月四月五月接种白百破三联疫苗六月接种乙肝疫 苗第三次八月接诊麻疹疫苗 史：患系第胎第产足月产产伤窒息史Apgar评分101010出生体重kg时添加辅食生长发育正常 龄三月抬头四月翻身六月会坐八月会爬岁会走现 学年级学尚性格 查体：T364P93次分R：22次分BP10569mmHgW329kg发育正常营养良正常面容神志清查体合作全 身皮肤黄染臀部双肢见散暗红色米粒花生皮疹 高出皮面压褪色全身浅表淋巴结未触肿头颅畸 形压痛包块颜面眼睑浮肿睑结膜苍白巩膜黄染 眼球运动震颤双侧瞳孔等等圆直径3mm
光反射灵 敏耳廓畸形外耳道异常分泌物乳突压痛听力正常 鼻翼扇动鼻中隔偏曲鼻腔异常分泌物鼻通气良口 唇紫绀口腔黏膜充血糜烂溃疡舌苔正常伸舌居中牙龈红肿咽红扁桃体度肿颈软抵抗气居中甲 状腺肿未闻明显血杂音胸部畸形胸骨压痛呼 吸运动未见明显异常肋间隙未见增宽变窄双侧呼吸动度致 语颤增强减弱双肺叩诊呈清音双肺呼吸音清晰未闻啰 音心前区隆起未触震颤心界叩诊心率93次分律 齐心音力瓣膜听诊区未闻病理性杂音未闻心包摩擦 杂音腹坦腹部静脉曲张腹部柔软压痛反跳痛腹 部包块肝脾肋未触肾脏叩击痛移动性浊音阴性肠 鸣音正常肛门外生殖器未见异常脊柱四肢畸形关节活 动双肢水肿四肢肌力肌张力异常双侧膝腱 反射亢进减弱双侧巴氏征阴性克氏征阴性布氏征阴性 辅助检查： 20150813血常规 WBC111610 10 LN7530 RBC50111012 LHBG15000gL 20150813尿
分析 隐血：+2 白蛋白 急性扁桃体炎护理问题措施 P1皮肤完整性受损 血炎关 I1：观察皮疹形态颜色数量分布否反复出现 绘成体图形日详细记录皮疹变化情况 I2：保持皮肤清洁防擦伤抓伤破溃时处理 防治出血感染 I3：衣着宽松柔软保持清洁干燥 I4：避免接触种致敏原时医嘱止血药 脱敏药等 O1皮肤损伤皮疹逐渐消失 P2疼痛 关节肿痛关 I1 协助患采取功位置减轻患关节疼痛肿胀 I2：教会患利放松娱乐转移注意力等方法减轻疼痛 O2：患关节肿痛消失 P3：潜发症：消化道出血紫癜性肾炎 I1：消化道出血时行卧床休息限制饮食予渣饮 食出血量较时考虑输血 I2观察尿量尿色定时做尿常规检查血尿蛋白尿提示紫癜性肾炎肾炎护理 O3密切监测病情健康教育 患者出院卧床休息周家里动物者养花孩子接触孩子方防止受凉定期医院 复诊 禁食种容易导致敏食物鱼虾蟹蛋奶蚕豆菠萝等花粉种常见致敏物带新鲜花 蕾类蔬菜水果孩子穿旧衣服 敏性紫癜急性期三白饮食（白米白馍白面条）出皮疹消化道症状等床表现逐渐添加蔬菜 清淡易消化食物避免添加少量食盐外调味品五香粉孜然粉辣椒等 腹痛便隐血便血等腹型紫癜症状时应暂时禁止饮食
静脉营养代组 结束 thankyou
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1例敏性紫癜护理查房查房流程： 讨查房目： 解敏性紫癜定义表现治疗点
2 重点掌握敏性紫癜护理点
3 重点熟悉敏性紫癜健康教育 知识回顾敏性紫癜敏性紫癜（anaphylactoid purpura）称亨舒综合 征（HenochSchonleinsyn drome）全身血炎 病变血炎综合征 床表现非血板减少性 皮肤紫癜伴关节肿痛腹 痛便血血尿蛋白尿等 见学龄期童男孩 见女孩四季均发病 春秋季见 病发病机制： 病尚明确目前认某种致病素引 起身免疫反应关 机制病原体（细菌病毒寄生虫 等）药物（抗生素磺胺药解热镇痛剂 等）食物（鱼虾蛋牛奶等）花粉 虫咬疫苗注射等作致敏素作具 遗传背景体激发B细胞克隆扩散 导致IgA介导系统性血炎病基础 病理改变全身性白细胞碎裂性血炎 皮肤血周围形核细胞淋巴细胞 酸性粒细胞 床表现： 皮肤紫癜常首发症状反复出现病特征见肢臀 部肢伸面称分布严重者累肢面部躯干少 消化道症状约半数患出现消化道症状常见脐周腹 部腹痛伴恶心呕吐部分患腹泻便血 关节症状约13患出现关节肿痛累膝踝肘腕等关 节表现关节肿胀疼痛活动受限数日消失遗留 关节畸形 肾脏症状30~60患肾脏损害床表现出现血尿蛋 白尿提示紫癜性肾炎 偶颅出血导致失语瘫痪昏迷惊厥患鼻 出血牙龈出血咯血等
敏性紫癜辅助检查 实验室检查：
1血象：白细胞数正常轻度较高中性粒细胞嗜酸性粒细胞增高 血板计数正常甚升高出血凝血时间正常血块退缩实验正常 部分患毛细血脆性实验阳性
2：肾脏受损血尿蛋白尿型血清IgA浓度升高I gGIgM水升高正常便潜血实验阳性 影学检查： 早期X线仅显示软组织肿胀关节周围骨质疏松关节附件呈现骨膜炎 晚期见关节面破坏手腕关节见 治疗点： 般治疗卧床休息积极寻找致病素控制感染补 充维生素等 肾腺皮质激素免疫抑制剂泼尼松日1~2mgkg分次口服 症状缓解停药 抗凝治疗应阻止血板凝集血栓形成药物阿司匹林日3 ~5mgkg双嘧达莫（潘生丁）日2~3mgkg分次口服 敏性紫癜肾炎病变时选肝素治疗 症治疗出血患应卧床休息予镇静剂消化道症状时限 制粗糙饮食量出血时考虑输血禁食抗组胺药钙剂等 减轻敏反应强度恢复毛细血壁完整性缓解部分患 腹痛症状 病例汇报： 姓名：张朔涵性：女年龄：7岁 诉：发现臀部双肢皮疹七天 现病史：患7天前明显
诱出现臀部双肢皮疹呈暗红色 等斑疹高出皮面压褪色家属未意患逐渐出现脐周间 断疼痛剧烈行缓解伴双肢肿痛呈非凹陷性水肿膝关 节肿痛活动明显受限发热咳嗽呕吐腹泻黑便等适 头晕眼花诊县医院门诊查尿尿常规示隐血+2血常规WB C111610 10 LN7530RBC501110 12 LHBG15000gLPLT312 10 L诊断敏性紫癜予维生素C氯雷定西咪丁甲强龙等症治疗3天症状减轻现求进步诊治转院 门诊遂敏性紫癜收住院患发病精神状态般食 欲般睡眠良便正常 史体健否认肝炎结核病史否认手术外伤输血史否 认食物药物敏史计划预防接种生接种卡介苗乙肝疫苗第 次接种乙肝疫苗第二次二月三月四月接种脊髓灰质炎疫苗三月四月五月接种白百破三联疫苗六月接种乙肝疫 苗第三次八月接诊麻疹疫苗 史：患系第胎第产足月产产伤窒息史Apgar评分101010出生体重kg时添加辅食生长发育正常 龄三月抬头四月翻身六月会坐八月会爬岁会走现 学年级学尚性格 查体：T364P93次分R：22次分BP10569mmHgW329kg发育正常营养良正常面容神志清查体合作全 身皮肤黄染臀部双肢见散暗红色米粒花生皮疹 高出皮面压褪色全身浅表淋巴结未触肿头颅畸 形压痛包块颜面眼睑浮肿睑结膜苍白巩膜黄染 眼球运动震颤双侧瞳孔等等圆直径3mm
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分析 隐血：+2 白蛋白 急性扁桃体炎护理问题措施 P1皮肤完整性受损 血炎关 I1：观察皮疹形态颜色数量分布否反复出现 绘成体图形日详细记录皮疹变化情况 I2：保持皮肤清洁防擦伤抓伤破溃时处理 防治出血感染 I3：衣着宽松柔软保持清洁干燥 I4：避免接触种致敏原时医嘱止血药 脱敏药等 O1皮肤损伤皮疹逐渐消失 P2疼痛 关节肿痛关 I1 协助患采取功位置减轻患关节疼痛肿胀 I2：教会患利放松娱乐转移注意力等方法减轻疼痛 O2：患关节肿痛消失 P3：潜发症：消化道出血紫癜性肾炎 I1：消化道出血时行卧床休息限制饮食予渣饮 食出血量较时考虑输血 I2观察尿量尿色定时做尿常规检查血尿蛋白尿提示紫癜性肾炎肾炎护理 O3密切监测病情健康教育 患者出院卧床休息周家里动物者养花孩子接触孩子方防止受凉定期医院 复诊 禁食种容易导致敏食物鱼虾蟹蛋奶蚕豆菠萝等花粉种常见致敏物带新鲜花 蕾类蔬菜水果孩子穿旧衣服 敏性紫癜急性期三白饮食（白米白馍白面条）出皮疹消化道症状等床表现逐渐添加蔬菜 清淡易消化食物避免添加少量食盐外调味品五香粉孜然粉辣椒等 腹痛便隐血便血等腹型紫癜症状时应暂时禁止饮食
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