骨盆骨折的护理查房.ppt
- 1. 骨盆骨折的护理查房
- 2. 查房目的、意义 通过护理查房，明确骨盆骨折的表现及治疗原则，掌握相关护理知识和技巧，提高大家的专科知识，增长大家的护理经验，更好的为病人服务。
- 3. ●病情简介病例特点: 患者缘于入院前4小时余高处坠落，双髋部着地，当即致双髋部疼痛，左侧尤甚，活动障碍，伴腹部疼痛，无下肢放射痛，同时伴有全身多发软组织挫擦伤。当时无人事不省，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，无血尿及大小便失禁等，急诊于我院，行X线片检查示：“右侧耻骨上，下支骨折；左侧耻骨上支，坐骨支骨折；耻骨联合分离；骶骨左侧骨折，L5左侧横突骨折，左侧骶髂关节半脱位”，门诊遂拟“1.右侧耻骨上、下支骨折 2.左侧耻骨上支、坐骨支骨折 3.耻骨联合分离 4.骶骨左骨折 5.L5左侧横突骨折 6.左侧骶髂关节半脱位”收住我科。入院后，小便急，不能自解，于留置尿管通畅，见淡黄色尿液，暂于右胫骨结节牵引、抗凝消肿止痛等对症处理、积极完善各项必要的术前准备，择期行手术治疗。辅助检查，各项检查显示：K+3.0↓，血小板计数 461↑，淋巴细胞绝对值7.09↑，肌酸激酶 1040↑，乳酸脱氢酶502↑，中性粒细胞百分比15.7↓。11月10日遵嘱于床边心电监护，鼻导管给氧，一级护理，小便难自解，报告医生，予留置导尿通畅，见淡黄色尿液。行左胫骨结节牵引。11月 11日予补钾对症治疗。11月12日腹部仍疼痛，做腹部彩超未见明显异常，停止心电监护，改为二级护理。11月14日在全麻+神经阻滞麻下行骨盆骨折切开复位钢板内固定术。PCA镇痛，留置导尿通畅，床边心电监护，鼻导管吸氧，一级护理。11月15日停止心电监护。11月16日改为二级护理，拔除PCA。11月24日拔除尿管，小便不能自解又重置尿管。11月26日拔除尿管小便已自解。11月28日出院。
- 4. 腹部彩超与CT
- 5. ●体格检查体温36.6℃ 脉搏 74/分 呼吸 18/分 血压 122/74mmH。专科情况：无法站立行走，车送入院，全身可见多处软组织挫擦伤，双髋外展外旋状，右髋、膝关节轻度屈曲，局部无明显肿胀、淤青，双下肢无明显缩短，双耻骨联合处压痛明显，右耻骨上下支可触及骨擦感，双髋活动明显受限，骨盆挤压、分离试验阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢肢端血运可，左下肢皮感（大腿内外侧，小腿内外侧）较对侧稍减弱，右侧踇背伸肌力5+，左侧踇背伸肌力5+，双下肢可抵抗重力，正跖反射存在，余肢体未见明显异常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，腰骶椎多发棘突、横突压痛，腰椎活动明显受限。
- 6. 患者存在护理问题：1、疼痛:与骨折有关 2、焦虑、恐惧：与骨折创伤精神异常有关 3、生活自理缺陷:与活动障碍有关 4、潜在并发症:下肢深静脉血栓行成、、压疮 5、有感染的危险:伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染 6、知识缺乏:缺乏对该病功能锻炼知识
- 7. 结合病例讲解病因、病理、表现及治疗原则（一）病因、病理、表现 该患者年轻女性，有明确的外伤史：因外伤致双髋部疼痛、活动受限4小时余，全身可见多处软组织挫擦伤，双髋外展外旋状，右髋、膝关节轻度屈曲，局部无明显肿胀、淤青，双下肢无明显缩短，双耻骨联合处压痛明显，右耻骨上下支可触及骨擦感，双髋活动明显受限，骨盆挤压、分离试验阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，双下肢肢端血运可。 （二）治疗原则：积极术前准备，择期行手术治疗。 1.按骨科护理常规、一级护理; 2.完善各项必要的辅助检查(血常规、凝血、生化等) ; 3.暂行左胫骨结节牵引术。 4.预防性抗凝、消肿止痛等对症治疗。 （三）手术指征: 1)诊断明确:骨盆骨折; 2) X线示骨折端不稳定，难复位，需手术治疗; 3)患者青年，如果选择保守治疗长期骨牵引，体重轻瘦容易诱发长期卧床的并发症如肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓，心里恐惧负担等压力，危及生命;手术治疗闭合复位利于患者早期起身活动，早日进行伤肢康复锻炼， 早日恢复伤肢功能，避免长期卧床导致的呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等并发症的发生; 患者及家属强烈要求手术治疗。
- 8. 针对护理问题应采取的措施以及参会者的提问与见解问题一： 低钾血症应该吃哪些食物? 李欣笛、陈雨珊回答： 1、多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 2、多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 3、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。 4、多吃含钾较多的含钾较高的水果，如：香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。 低钾血症最好不要吃哪些食物? 1、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 2、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。 3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。
- 9. 问题二：留置尿管的病人如何预防尿路感染？ 1、进行导尿操作的时候要严格按照无菌操作原则进行，而且插管动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜而引起局部组织水肿或出血，导致继发感染。 2、每天用无菌棉球蘸碘伏清洁外阴和导尿管暴露在体外的部分，防止发生逆行感染。 3、如果病情允许，患者应该尽量多喝些水，以增加尿量，从而起到冲洗的作用。 4、尿袋中的尿液不要等到特别多的时候在放，应定时排出尿袋内的尿液，并记录患者尿量；更换尿袋的时候，也要遵从无菌操作，消毒导尿管与尿袋连接的部分后，才能进行更换，而且不能接触导尿管内壁。 5、若患者病情好转，应尝试夹闭尿管，待有尿液意的时候在开放尿管，通过这种方法训练患者排尿，使其渐渐适应没有导尿管的排尿习惯。防止尿管拔出后排尿困难，甚至发生尿潴留。
- 10. 陈小丽回答： 1、以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2 天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次，每次5到20分钟，一天约完成200个;指导患肢股四头肌的等长舒缩(静力舒缩)运动，每日3到4次，每次5到20分钟，一天约完成100个。术后第3-5 天可抬高上身20-30 度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。 2、术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础，上增加运动量和强度。 可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。 3、5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 4、须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
- 11. 谢谢观看！
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