3711 高血压患者健康理绩效评价工具表(务完成率表)
评价市： 评价县 ( 区) 评价机构（盖章）：
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
高血压患
者健康
理务完
成率
（2分）
现场评价(1分)
1核实务完成率≥100项满分
2核实务完成率≤60项分
3分（核实务完成率－60）40×1分
4评价发现假档案项分
①县区高血压患者理务数
级发文件
②县区报35岁患者建档数
区县提供报表
③县区报35岁患者健康理数
区县提供报表
年度少面面访1次
④抽查档案数
县区电子档案系统
20
⑤抽查档案中效档案数
年度少访1次
⑥档案效率
⑥⑤④*100
⑦核实区县高血压患者健康理数
⑦⑥*③
⑧核实区县患者健康理务完成率
⑧⑦①*100
二复核分(1分)
1|误差|≤5 项满分
2分5|误差值|×1分
⑨区县报患者健康理务完成率
⑨③①*100
⑩区县报患者健康理务完成率误差
⑩｜③⑦｜③
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
372高血压患者规范化理绩效评价工具表
评价市： 评价县 ( 区) 评价机构（盖章）：
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
高血压规范理率
（4分）
现场评价（3分）
1高血压患者规范理率≥60项满分
2分抽查高血压患者规范理率60×3分真实档案数×1分 3通信息系统核查档案扣1分 4评价发现真实档案（假档案）≥3份项分
①抽查机构已理高血压患者数
抽查机构信息系统已理高血压患者名单中机抽查15名患者电话访10面面访谈5
15
②抽查高血压患者中规范理数
年度高血压患者少提供4次面面访服务进行分类理访服务方式数量频次符合规范求年度进行1次健康体检健康档案访服务记录表健康体检表容符合三版求填写齐全符合规范求相关数时录入系统
③抽查高血压患者规范理率
④②①*100
④抽查高血压患者中真实数
提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等患者知道高血压疾病史中高血压病史否认体检体检记录否认访访记录未测量血压血压记录电话访记录面访
二 复核情况（1分 ） 1｜误差｜≤10项满分
2分10|误差值|×1分
⑤县区报高血压患者规范理率
区县报表评估报告
⑥高血压患者规范理率误差值
⑥｜⑤③｜
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
421高血压患者理效果绩效评价工具表
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
421高血压患者血压控制率
（2分）
1抽查高血压患者血压控制率≥45项满分
2分抽查高血压患者血压控制率45×2分
①抽查参加理高血压患者数
抽查机构电子健康档案系统机抽查15名失访患者中面访5电话访谈10电话访谈象面面访谈象重复居委会村
15
②抽查高血压患者次访血压控制数失访判断未达标
抽查患者血压控制指：收缩压＜140 mmHg舒张压＜90 mmHg（65岁患者收缩压＜150mmHg舒张压＜90mmHg）
③抽查高血压患者血压控制率
③②①*100
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转25）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年社区中心乡镇卫生院村医您访情况？
①约月1次 ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式 ④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等（①（真实跳转34②） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写
②现存健康问题未填写（空项未填高血压）
③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间评价年度记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？ ① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
面访询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
抽查高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村机抽取1名理高血压患者访谈中心找4居民机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
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评价市： 评价县 ( 区) 评价机构（盖章）：
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
高血压患
者健康
理务完
成率
（2分）
现场评价(1分)
1核实务完成率≥100项满分
2核实务完成率≤60项分
3分（核实务完成率－60）40×1分
4评价发现假档案项分
①县区高血压患者理务数
级发文件
②县区报35岁患者建档数
区县提供报表
③县区报35岁患者健康理数
区县提供报表
年度少面面访1次
④抽查档案数
县区电子档案系统
20
⑤抽查档案中效档案数
年度少访1次
⑥档案效率
⑥⑤④*100
⑦核实区县高血压患者健康理数
⑦⑥*③
⑧核实区县患者健康理务完成率
⑧⑦①*100
二复核分(1分)
1|误差|≤5 项满分
2分5|误差值|×1分
⑨区县报患者健康理务完成率
⑨③①*100
⑩区县报患者健康理务完成率误差
⑩｜③⑦｜③
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
372高血压患者规范化理绩效评价工具表
评价市： 评价县 ( 区) 评价机构（盖章）：
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
高血压规范理率
（4分）
现场评价（3分）
1高血压患者规范理率≥60项满分
2分抽查高血压患者规范理率60×3分真实档案数×1分 3通信息系统核查档案扣1分 4评价发现真实档案（假档案）≥3份项分
①抽查机构已理高血压患者数
抽查机构信息系统已理高血压患者名单中机抽查15名患者电话访10面面访谈5
15
②抽查高血压患者中规范理数
年度高血压患者少提供4次面面访服务进行分类理访服务方式数量频次符合规范求年度进行1次健康体检健康档案访服务记录表健康体检表容符合三版求填写齐全符合规范求相关数时录入系统
③抽查高血压患者规范理率
④②①*100
④抽查高血压患者中真实数
提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等患者知道高血压疾病史中高血压病史否认体检体检记录否认访访记录未测量血压血压记录电话访记录面访
二 复核情况（1分 ） 1｜误差｜≤10项满分
2分10|误差值|×1分
⑤县区报高血压患者规范理率
区县报表评估报告
⑥高血压患者规范理率误差值
⑥｜⑤③｜
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
421高血压患者理效果绩效评价工具表
三级指标
评分标准
评价项目
数源指标解释
数值
分
421高血压患者血压控制率
（2分）
1抽查高血压患者血压控制率≥45项满分
2分抽查高血压患者血压控制率45×2分
①抽查参加理高血压患者数
抽查机构电子健康档案系统机抽查15名失访患者中面访5电话访谈10电话访谈象面面访谈象重复居委会村
15
②抽查高血压患者次访血压控制数失访判断未达标
抽查患者血压控制指：收缩压＜140 mmHg舒张压＜90 mmHg（65岁患者收缩压＜150mmHg舒张压＜90mmHg）
③抽查高血压患者血压控制率
③②①*100
评价（签字）： 评价单位负责（签字）： 评价时间： 年 月 日
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转25）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年社区中心乡镇卫生院村医您访情况？
①约月1次 ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式 ④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等（①（真实跳转34②） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记录门诊家庭
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写
②现存健康问题未填写（空项未填高血压）
③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间评价年度记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？ ① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民1（面访）
居民2（面访）
居民3（面访）
居民4（面访）
居民5（面访）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
面访询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
抽查高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村机抽取1名理高血压患者访谈中心找4居民机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民1（电话）
居民2（电话）
居民3（电话）
居民4（电话）
居民5（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民6（电话）
居民7（电话）
居民8电话）
居民9（电话）
居民10（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
核查表629 高血压患者健康理核查表
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
1
基础资料
11
档案编号
12
档案类型 ①纸质档案 ②电子档案
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
①纸质 ②电子
13
姓名
14
性 ①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
①男 ②女
15
实足年龄（岁）：
16
电话号码
17
居住县(区)乡镇(社区)街道(居委会村)
2
访谈记录
21
回答者患者关系 ① ②家属（包括保姆）
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
① ②家属
22
您知道（访者名字）高血压？
①高血压 ②高血压糖尿病 ③高血压疾病 ④否认高血压 ⑤知道
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
① ② ③ ④ ⑤
23
年年中社区中心乡镇卫生院您（患者）做健康体检？没测量血压听诊心肺？
①体检(进行血压测量心肺听诊)（跳转25）
②没体检 ③记清（定失访跳转28）
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
①体检
②未体检
③记清
24
没体检原：①知道体检没通知 ②知道体检没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
25
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访情况？①约月1次（含月） ②约两月1次 ③约季度1次 ④约半年1次 ⑤约年1次 ⑥仅进行电话访 ⑦没访（跳转27） ⑧记清（定失访跳转28）
①月 ② 2月
③季 ④ 半年
⑤年 ⑥ 电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
①月 ②2月
③季 ④半年
⑤年 ⑥电话
⑦没 ⑧记清
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
26
年年中社区中心乡镇卫生院村医您访时您提供列服务？（选）
①测量血压 ②询问身体情况 ③询问生活方式④询问服药情况 ⑤您进行健康指导⑥没提供服务
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
① ② ③
④ ⑤ ⑥
27
没访原：① 知道访没通知 ②知道访没时间觉没必 ③原
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
28
前您知道找您访谈？谁通知？您说？① ②没
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
29
访谈完成情况 ①完成访谈 ② 未完成访谈（中途结束问卷） ③未联系失访电话错号电话存
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
① ② ③
3
真实性核查
31
否提前进行应性准备提前通知访员诱导访者提供事实符信息充访谈员等①（真实跳转47）②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
①（真实） ②没
32
根访谈记录健康档案中基信息表（史）健康体检表（现存健康问题）进行较
①访谈情况否认知道高血压疾病史中高血压病史 ②访谈情况否认知道高血压疾病史中没高血压病史具备中1项真实跳转47
① ②
① ②
① ②
① ②
① ②
33
根访谈记录健康档案记录进行较（①外选项选项访谈情况健康档案符真实）
①访谈情况健康档案相符：体检访服务提供情况档案记录致（包括：承认体检体检记录承认访访记录否认体检体检记录否认访访记录）
②访谈情况健康档案符：否认体检体检记录
③访谈情况健康档案符：否认访访记录
④访谈情况健康档案符：未测量血压血压记录
⑤访谈情况健康档案符：电话访记录面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
①致
②否认体检
③否认访
④未测量血压
⑤电话访记面访
34
否真实：① ②否（跳转47视规范）
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
① ②否
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
4
档案规范性核查
41
根访谈记录未服务规范求提供服务
选①②③④⑤ ⑥ ⑦ ⑧中出现项规范跳转47）
①没提供年度健康体检 ②没提供访服务 ③访中没测量血压 ④仅进行电话访 ⑤访中没解期身体情况 ⑥访中没解生活方式⑦访中没解服药情况 ⑧访中没进行健康指导 ⑨述项规范均存
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦ ⑧ ⑨
42
健康体检表（①②③④⑤ ⑥出现种情况均规范跳转47）
①血压未填写 ②现存健康问题未填写（空项未填高血压） ③危险素控制正确 ④健康指导
⑤超重肥胖血压高辅助检查异常结果未评价
⑥体检表 ⑦空项漏项错项
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
① ② ③
④ ⑤ ⑥
⑦
43
建档时间2018年记录中访次数
①达国家规范求频次 ②没达国家规范求频次（视规范跳转47）
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
①达标
②未达标
44
根档案记录2018年访中否出现连续两次血压控制满意情况？① ②否（跳转46）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
45
根档案记录2018年访中连续两次血压控制满意患者否国家规范求建议转诊？① ②否（视规范跳转47）
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
①
②否
序号
问卷容
居民11（电话）
居民12（电话）
居民13电话）
居民14电话）
居民15（电话）
46
访服务记录表填写：（评价年度次访记录①⑦项中出现1项规范）选
①没访日期 ②没症状 ③没测量血压
④没解生活方式 ⑤没服药性 ⑥没访分类 ⑦没服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
①访日期
②没症状
③未测量血压
④生活方式
⑤服药性
⑥访分类 ⑦服药情况
47
综合判断否规范： ①规范 ②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
①规范
②规范
5
控制效果核查
51
真实档案中评价年度次访记录
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
52
电话询问患者次血压控制情况：
血压值 mmHg
mmHg
mmH
mmHg
mmH
mmH
53
高血压患者血压控制情况（结合患者年龄进行判定） ①达标 ②达标(失访计入达标)
①达标 ②达标
①达标
②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
①达标 ②达标
评价(签字) 评价单位负责 (签字) 评价时间 年 月 日
说明：1 获样点高血压患者健康理档案员名单建档登记记录2 选取1居民生活区村（面访）机抽取1名理糖尿病患者电话访谈等间距抽样找9居民失访增加样量直找15名失访居民止3 完成名服务象访谈评价专家应访谈员姓名住址档案编号等信息发留评价机构质控员质控员全程查机构工作员调取档案4 份档案原10分钟调出电子档案应开页面保存印纸质档案调出进行妥善保5 返回评价机构核查档案真实性规范性血压控制情况
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