工气道理
救治危重患者程中保持呼吸道通畅救治取成功关键工气道建立效维持呼吸道通畅方便清分泌物保持足够通气充分气体交换迅速改善患者缺氧状态抢救重手段效细致气道维护保证工气道建立安全性效性疾病治疗预防发症关键素
工气道概念种类
工气道导口腔鼻腔置入气直接置入气建立气体通道保证气道通畅生理气道空气气源间建立效连接气道效引流通畅机械通气治疗肺部疾病提供条件
工气道种类：㈠简易工气道：口咽鼻咽通气㈡喉罩㈢鼻气插㈣口气插㈤气切开置目前
常工气道包括气插气切开
二建立工气道目
㈠保证呼吸道通畅
㈡便呼吸道分泌物清
㈢保护气道预防误吸
㈣利机械通气加压氧
㈤增加肺泡效通气量减少气道阻力提高呼吸道气体交换效率
㈥利气道雾化气道药等
三工气道维护
㈠环境理
1病房注意定时通风消毒净化空气
2限制探视陪护数减少病房流动员
3病房温度控制22～24℃湿度55～65
4病室面桌椅床头（尾）床栏天少次消毒液擦拭护理员操作前进行洗手消毒
㈡气效固定
气插：（详见附件1工气道效固定操作指引）
1口插者完成插湿纸巾擦净面部油渍汗渍先条短胶布固定牙垫气插然两条长胶布x型固定胶布保持干净粘贴结实两端覆盖3㎝透明贴膜贴膜皮肤粘膜严密防止胶布面部油渍汗液口腔分泌物致潮湿松脱具良固定效果鼻气插固定两条长胶布行x固定余口气插固定方法相
2固定注意听诊双肺呼吸音动度否致24时更换牙垫气导位置口腔侧移侧
气切开置：
1两根寸带长短分系套两侧长端绕
颈颈部左侧右侧死结手术结防脱出
2松紧适度指空隙宜间隙处垫纱布翻身时
两合作保持头颈部气导活动致性注意气导压力减低
㈢气囊理
1气囊作：气导固定相应部位导气壁间严密隙防止呕吐物血液分泌物流入肺避免机械通气时漏气
2气囊充气：充盈程度气囊弹性触口唇般充气8～10ml气囊压力保持25～30cmH2O需气囊定期放气充气效防止通气时泄气壁受压坏死
3气囊漏气判断：听诊器放患者颈部气旁听诊否漏气声音进行测压充气放气操作前应先吸引气口鼻腔分泌物清气囊方滞留物防吸入性肺炎加重肺部感染
㈣气道湿化维护
工气道建立呼吸道加温加湿功丧失纤毛运动功减弱造成分泌物排出畅做气道湿化关重
正常状态鼻咽呼吸道粘膜吸入体空气加温湿化
作吸入干冷空气达肺泡变温暖湿润
工气道形成吸入空气绕开具温暖湿润功额窦
呼吸道直接呼吸道身吸收水分导致呼吸道水分热量丢失增加粘膜干燥分泌物粘稠纤毛运动力降分泌物排出障碍加呼吸道阻塞影响气体交换造成肺张肺部感染等发症
合理恰气切开患者气道进行湿化维护保证呼吸道正常生理功避免相关发症发生
1判断工气道湿化标准
⑴ 湿化满意分泌物稀薄利通吸引导没结痂病安静呼吸通畅
⑵ 湿化足分泌物粘稠吸引困难忽然呼吸困难紫绀加重
⑶ 湿化度分泌物度稀薄咳嗽频繁需断吸引听诊肺部气痰鸣音病烦躁安紫绀加重
2湿化方式
湿化方法
机械通气
湿化方法
非机械通气
湿化方法
工鼻
加热型湿化幻器
湿纱布覆盖法
气间断滴注法
气持续滴注法
雾化吸入法
喷雾器加湿
空气湿化
输液持续滴注
微泵输液泵
持续注入
3湿化液选择（详见附件2工气道湿化操作指引）
㈤效排痰
工气道建立效排痰保持气道通畅改善通气控制感染极重
1氧疗：防止造成缺氧低氧血症吸痰前予2～3分钟高浓度吸氧
2吸痰选择：吸痰长度应选择气套长 4—5 厘米深入气导方 1—2 厘米宜吸痰粗细宜选择气插径 12 粗度略工气道径 12 般利插入外径妥
3吸痰时机选择：⑴患者咳嗽痰听诊痰鸣音气道通畅通气功低障碍⑵直接听见痰鸣音听诊呼吸音粗糙肺部湿啰音⑶机械通气患者采容量控制模式气道风压增加采压力控制模式时潮气量减少⑷患者进行完整效咳嗽⑸气道压力增高气道见痰液⑹呼机流量压力曲线呈锯齿状震荡排呼吸机路积水⑺怀疑误吸⑻明显呼吸费力⑼血氧饱度降低⑽需留痰标
吸痰前必须正确评估吸痰指征遵循吸痰频次原做需吸痰量减少吸痰患者造成刺激避免发症发生
4吸痰负压：保证负压吸引装置道连接正确紧密通畅保证效负压成300400mmHg(40533kPa)250300 mmHg(3340kPa)
5吸痰方法：吸痰前应拍背松解痰液吸痰时戴菌手套倒入洗液严格菌操作关闭负压吸痰插入气导遇阻力稍退1㎝开负压轻轻左右旋转进行抽吸次吸痰时间宜超10～15秒吸痰操作柔准稳快次吸痰连续3次
6痰液观察记录：
Ⅰ度：痰米汤容易咳出痰液米汤泡沫样吸痰玻璃接头壁痰液滞留
Ⅱ度：痰液外观黏稠需力咳出痰外观较1度粘稠吸痰少量痰液玻璃接头壁滞留容易水净
Ⅲ度：痰外观明显粘稠呈黄色附气壁易咳出吸痰常负压塌陷玻璃接头壁常滞留量痰液易水净吸痰时记录护理记录单
表示
痰粘稠度
区
Ⅰ度（稀痰）
Ⅱ度（中度粘痰）
Ⅲ度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰
较Ⅰ度粘稠
明显粘稠
痰液颜色
米汤白色泡沫状
白色黄白色粘痰
黄色伴血丝痰血痰
否咳出
易咳出
力咳
易咳出
吸痰玻璃头壁痰液滞留情况
易净
量滞留易净
吸痰常负压塌陷
补加湿化液时间量
2ml h
3ml 1h
4－5ml h
备注（湿化程度）
1 湿化足：痰痂形成
湿化度：呼吸急促痰液呈水样SpO2降3
7注意事项：(1)吸痰应遵循菌技术操作原次均须更换菌吸痰⑵ 吸痰时先吸引气插气切开导分泌物吸引口鼻腔分泌物(3) 吸痰时观察心律心率血压血氧患者神志明显脉搏氧饱度降颜面紫绀立停止操作⑷吸痰吸痰弃医垃圾桶中储液瓶吸出液时倾倒超12满（具体操作详见附3 效吸痰操作指引）
㈥气切开伤口皮肤护理
1局部皮肤观察：检查局部渗血红肿炎症感染皮
气肿等
2清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁换敷料时先气痰液吸净口分泌物喷出时时清擦净切口部位皮肤菌技术原处理日09氯化钠棉球清洗75乙醇棉球消毒切开皮肤套翼清洁伤口外消毒感染伤口外消毒菌敷料覆盖保持干燥避免分泌物接触局部敷料污染时更换切口感染增加换药次数（详见附见4气切开伤口皮肤换药流程）
3气套口仅需覆盖块菌干纱布2时准套口纱布缓慢均匀滴注湿化液增加吸入气体湿度防止致病菌侵入保持局部皮肤清洁干燥
气切开患者机体抵抗力差切口处皮肤果长时间处污染潮湿状态容易引起真菌感染湿疹等旦发生会迅速蔓延患者带痛苦甚危生命护理员加强皮肤护理显著降低感染发生促进患者利恢复
㈦常见发症观察
切开部位出血：切口渗血
感染：切口处敷料见黄色绿色分泌物常伴体温高
气胸：呼吸困难胸痛口唇指端紫绀听诊呼吸音减弱心率增快血压降
皮气肿：切口周围皮肤肿胀扪皮捻发音
隔气肿：头晕头痛呼吸快费力口唇指端紫绀胸片示肺叶萎缩隔移位
气囊高压：盲目气囊注气造成气囊气量断增加压力35 cmH20形成高气囊压引起明显气损伤应专气囊压力表4～6时测量次气囊压力调整气囊压力维持20 cmH2O～30 cmH2O宜
㈧非计划性拔处置
1概念
指道意外脱落未医护员意患者道拔出包括医护员操作致拔
2非计划性拔处置
注意导效固定烦躁病应适约束必时镇静剂肌松剂等药物约束旦发生脱通知医生时应立予吸痰吸氧简易工呼吸气囊面罩通气气套脱出士林纱块干纱块覆盖气切口时注意观察病面色呼吸心率血压血氧饱度（详见附件5非计划性拔护理流程）
发生非计划性拔班护士责护士应8时填写护理良事件报告表逐级报护士长科护士长科果严重需抢救应时电话报告医务科护理部护士长组织科室护理员专科护理组事件进行根原分析补充改进落实相关措施
㈨拔护理
1拔床边继续备吸痰物需吸痰
2鼓励患者咳嗽深呼吸气切开患者应教会病手压气切开部位进行进行咳嗽时观察患者性咳痰力效果
3鼓励患者拔8时少说话观察声带损伤（表现声音嘶哑）
4气切开皮肤切口士林纱块干纱块加压覆盖观察敷料潮湿渗血等定时更换
5观察患者吞咽力说话力监测生命体征血氧饱度
㈩心理护理
工气道建立患者精神状态情绪受定影响表现否认焦虑烦躁躁动沟通障碍等应病家属说明工通气目需配合意义量满足患者生活顾需清醒患者注意效沟通耐心解释解患者焦虑情绪患者达佳配合效果
附件：
1工气道固定操作指引
2工气道湿化操作指引
3效排痰操作流程
4气切开伤口皮肤换药流程
5非计划性拔护理流程
— END —
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救治危重患者程中保持呼吸道通畅救治取成功关键工气道建立效维持呼吸道通畅方便清分泌物保持足够通气充分气体交换迅速改善患者缺氧状态抢救重手段效细致气道维护保证工气道建立安全性效性疾病治疗预防发症关键素
工气道概念种类
工气道导口腔鼻腔置入气直接置入气建立气体通道保证气道通畅生理气道空气气源间建立效连接气道效引流通畅机械通气治疗肺部疾病提供条件
工气道种类：㈠简易工气道：口咽鼻咽通气㈡喉罩㈢鼻气插㈣口气插㈤气切开置目前
常工气道包括气插气切开
二建立工气道目
㈠保证呼吸道通畅
㈡便呼吸道分泌物清
㈢保护气道预防误吸
㈣利机械通气加压氧
㈤增加肺泡效通气量减少气道阻力提高呼吸道气体交换效率
㈥利气道雾化气道药等
三工气道维护
㈠环境理
1病房注意定时通风消毒净化空气
2限制探视陪护数减少病房流动员
3病房温度控制22～24℃湿度55～65
4病室面桌椅床头（尾）床栏天少次消毒液擦拭护理员操作前进行洗手消毒
㈡气效固定
气插：（详见附件1工气道效固定操作指引）
1口插者完成插湿纸巾擦净面部油渍汗渍先条短胶布固定牙垫气插然两条长胶布x型固定胶布保持干净粘贴结实两端覆盖3㎝透明贴膜贴膜皮肤粘膜严密防止胶布面部油渍汗液口腔分泌物致潮湿松脱具良固定效果鼻气插固定两条长胶布行x固定余口气插固定方法相
2固定注意听诊双肺呼吸音动度否致24时更换牙垫气导位置口腔侧移侧
气切开置：
1两根寸带长短分系套两侧长端绕
颈颈部左侧右侧死结手术结防脱出
2松紧适度指空隙宜间隙处垫纱布翻身时
两合作保持头颈部气导活动致性注意气导压力减低
㈢气囊理
1气囊作：气导固定相应部位导气壁间严密隙防止呕吐物血液分泌物流入肺避免机械通气时漏气
2气囊充气：充盈程度气囊弹性触口唇般充气8～10ml气囊压力保持25～30cmH2O需气囊定期放气充气效防止通气时泄气壁受压坏死
3气囊漏气判断：听诊器放患者颈部气旁听诊否漏气声音进行测压充气放气操作前应先吸引气口鼻腔分泌物清气囊方滞留物防吸入性肺炎加重肺部感染
㈣气道湿化维护
工气道建立呼吸道加温加湿功丧失纤毛运动功减弱造成分泌物排出畅做气道湿化关重
正常状态鼻咽呼吸道粘膜吸入体空气加温湿化
作吸入干冷空气达肺泡变温暖湿润
工气道形成吸入空气绕开具温暖湿润功额窦
呼吸道直接呼吸道身吸收水分导致呼吸道水分热量丢失增加粘膜干燥分泌物粘稠纤毛运动力降分泌物排出障碍加呼吸道阻塞影响气体交换造成肺张肺部感染等发症
合理恰气切开患者气道进行湿化维护保证呼吸道正常生理功避免相关发症发生
1判断工气道湿化标准
⑴ 湿化满意分泌物稀薄利通吸引导没结痂病安静呼吸通畅
⑵ 湿化足分泌物粘稠吸引困难忽然呼吸困难紫绀加重
⑶ 湿化度分泌物度稀薄咳嗽频繁需断吸引听诊肺部气痰鸣音病烦躁安紫绀加重
2湿化方式
湿化方法
机械通气
湿化方法
非机械通气
湿化方法
工鼻
加热型湿化幻器
湿纱布覆盖法
气间断滴注法
气持续滴注法
雾化吸入法
喷雾器加湿
空气湿化
输液持续滴注
微泵输液泵
持续注入
3湿化液选择（详见附件2工气道湿化操作指引）
㈤效排痰
工气道建立效排痰保持气道通畅改善通气控制感染极重
1氧疗：防止造成缺氧低氧血症吸痰前予2～3分钟高浓度吸氧
2吸痰选择：吸痰长度应选择气套长 4—5 厘米深入气导方 1—2 厘米宜吸痰粗细宜选择气插径 12 粗度略工气道径 12 般利插入外径妥
3吸痰时机选择：⑴患者咳嗽痰听诊痰鸣音气道通畅通气功低障碍⑵直接听见痰鸣音听诊呼吸音粗糙肺部湿啰音⑶机械通气患者采容量控制模式气道风压增加采压力控制模式时潮气量减少⑷患者进行完整效咳嗽⑸气道压力增高气道见痰液⑹呼机流量压力曲线呈锯齿状震荡排呼吸机路积水⑺怀疑误吸⑻明显呼吸费力⑼血氧饱度降低⑽需留痰标
吸痰前必须正确评估吸痰指征遵循吸痰频次原做需吸痰量减少吸痰患者造成刺激避免发症发生
4吸痰负压：保证负压吸引装置道连接正确紧密通畅保证效负压成300400mmHg(40533kPa)250300 mmHg(3340kPa)
5吸痰方法：吸痰前应拍背松解痰液吸痰时戴菌手套倒入洗液严格菌操作关闭负压吸痰插入气导遇阻力稍退1㎝开负压轻轻左右旋转进行抽吸次吸痰时间宜超10～15秒吸痰操作柔准稳快次吸痰连续3次
6痰液观察记录：
Ⅰ度：痰米汤容易咳出痰液米汤泡沫样吸痰玻璃接头壁痰液滞留
Ⅱ度：痰液外观黏稠需力咳出痰外观较1度粘稠吸痰少量痰液玻璃接头壁滞留容易水净
Ⅲ度：痰外观明显粘稠呈黄色附气壁易咳出吸痰常负压塌陷玻璃接头壁常滞留量痰液易水净吸痰时记录护理记录单
表示
痰粘稠度
区
Ⅰ度（稀痰）
Ⅱ度（中度粘痰）
Ⅲ度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰
较Ⅰ度粘稠
明显粘稠
痰液颜色
米汤白色泡沫状
白色黄白色粘痰
黄色伴血丝痰血痰
否咳出
易咳出
力咳
易咳出
吸痰玻璃头壁痰液滞留情况
易净
量滞留易净
吸痰常负压塌陷
补加湿化液时间量
2ml h
3ml 1h
4－5ml h
备注（湿化程度）
1 湿化足：痰痂形成
湿化度：呼吸急促痰液呈水样SpO2降3
7注意事项：(1)吸痰应遵循菌技术操作原次均须更换菌吸痰⑵ 吸痰时先吸引气插气切开导分泌物吸引口鼻腔分泌物(3) 吸痰时观察心律心率血压血氧患者神志明显脉搏氧饱度降颜面紫绀立停止操作⑷吸痰吸痰弃医垃圾桶中储液瓶吸出液时倾倒超12满（具体操作详见附3 效吸痰操作指引）
㈥气切开伤口皮肤护理
1局部皮肤观察：检查局部渗血红肿炎症感染皮
气肿等
2清洁消毒：保持切开部位皮肤清洁换敷料时先气痰液吸净口分泌物喷出时时清擦净切口部位皮肤菌技术原处理日09氯化钠棉球清洗75乙醇棉球消毒切开皮肤套翼清洁伤口外消毒感染伤口外消毒菌敷料覆盖保持干燥避免分泌物接触局部敷料污染时更换切口感染增加换药次数（详见附见4气切开伤口皮肤换药流程）
3气套口仅需覆盖块菌干纱布2时准套口纱布缓慢均匀滴注湿化液增加吸入气体湿度防止致病菌侵入保持局部皮肤清洁干燥
气切开患者机体抵抗力差切口处皮肤果长时间处污染潮湿状态容易引起真菌感染湿疹等旦发生会迅速蔓延患者带痛苦甚危生命护理员加强皮肤护理显著降低感染发生促进患者利恢复
㈦常见发症观察
切开部位出血：切口渗血
感染：切口处敷料见黄色绿色分泌物常伴体温高
气胸：呼吸困难胸痛口唇指端紫绀听诊呼吸音减弱心率增快血压降
皮气肿：切口周围皮肤肿胀扪皮捻发音
隔气肿：头晕头痛呼吸快费力口唇指端紫绀胸片示肺叶萎缩隔移位
气囊高压：盲目气囊注气造成气囊气量断增加压力35 cmH20形成高气囊压引起明显气损伤应专气囊压力表4～6时测量次气囊压力调整气囊压力维持20 cmH2O～30 cmH2O宜
㈧非计划性拔处置
1概念
指道意外脱落未医护员意患者道拔出包括医护员操作致拔
2非计划性拔处置
注意导效固定烦躁病应适约束必时镇静剂肌松剂等药物约束旦发生脱通知医生时应立予吸痰吸氧简易工呼吸气囊面罩通气气套脱出士林纱块干纱块覆盖气切口时注意观察病面色呼吸心率血压血氧饱度（详见附件5非计划性拔护理流程）
发生非计划性拔班护士责护士应8时填写护理良事件报告表逐级报护士长科护士长科果严重需抢救应时电话报告医务科护理部护士长组织科室护理员专科护理组事件进行根原分析补充改进落实相关措施
㈨拔护理
1拔床边继续备吸痰物需吸痰
2鼓励患者咳嗽深呼吸气切开患者应教会病手压气切开部位进行进行咳嗽时观察患者性咳痰力效果
3鼓励患者拔8时少说话观察声带损伤（表现声音嘶哑）
4气切开皮肤切口士林纱块干纱块加压覆盖观察敷料潮湿渗血等定时更换
5观察患者吞咽力说话力监测生命体征血氧饱度
㈩心理护理
工气道建立患者精神状态情绪受定影响表现否认焦虑烦躁躁动沟通障碍等应病家属说明工通气目需配合意义量满足患者生活顾需清醒患者注意效沟通耐心解释解患者焦虑情绪患者达佳配合效果
附件：
1工气道固定操作指引
2工气道湿化操作指引
3效排痰操作流程
4气切开伤口皮肤换药流程
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