月份睡眠状况监测表
学校： 年级 班 学生姓名
尊敬家长：
您
全面贯彻落实五项理精神保障学生天睡眠时间（学生低10时）校高度重视学生睡眠情况建立建全学生作息理制度请您孩子日睡眠情况进行全面监督记录学生日睡眠清单月交次感谢您配合
年级 班 学生 月份睡眠状况监测表
尊敬家长请您务必认真实填写（表中涉容√否×）
（ ）月
否时寝（21：20）
早
起床时间
否
时午休
中午
起床时间
否天晚保证10时睡眠时间
备注
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
20号
21号
22号
23号
24号
25号
26号
27号
28号
29号
30号
31号
家长签名： 日期： 年 月 日
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