2017年感控工作总结
2017年度医院感控办院领导正确领导力支持职部门密切配合全院医护员积极参院感工作逐步规范化制度化科学化迈进取错成绩现工作汇报：
加强医院感染理质量控制
1月医院感染理相关规范制度标准等重点部门科室进行质量检查检查中存问题科室监控组提出整改意见持续质量踪直改进
2感控办根医务员手卫生规范求定期科手卫生设施配备七步洗手法手卫生五时刻掌握情况重点部门手卫生性进行监测手卫生消毒效果监测手卫生培训等检查整体年较进步
3环境医疗仪器设备清洁消毒检查通检查质量持续改进医疗器械清洁度消毒质量前改进较
4菌物品规范理购进三证齐全库存符合求定期检查质量效期等保证医疗安全
二全面综合监测
1根2017年环境卫生学监测计划修订版求全年监测情况：
112月份环境卫生学监测采样563份中空气232份物表92份医务员手卫生73份消毒器械57份灭菌器械51份透析液透析水38份毒素19份合格率99合格标物表分析原时整改新采样直合格
2紫外线灯监测
全年度紫外线灯监测4次监测紫外线灯约110支合格率99<70µWcm2紫外线灯通知科室时更换保证治疗室换药室空气消毒合格
3手术切口感染监测情况
全年度妇科剖宫产手术切口进行目标性监测计监测1338切口部位感染感染率000达卫生部规定≤15
求
4全年重耐药菌监测情况
1 重耐药菌监测情况
月份
数
耐药菌
感染率
112
28
铜绿假单胞菌
001
112月住院患者28034例中筛选出重耐药菌感染28例(院外1例门诊2例)感染发生ICU科外科分铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德鲍曼动杆菌肺炎克雷伯等感染部肺部泌尿系感染导相关血流感染 伴ICU病增长加医院感染预防控制力度
5三监测
月份
监测患者数
血导植
数
气插
数
尿
相关感染
病例数
病千日
感染率
相关感染
病例次数
备
注
112
2747
0
8
0
0
0
0
三完成种网直报工作
1根中华民国传染病防治法理求加强传染病防控工作112月份登记报转诊传染病62例：
月份
乙肝
丙肝
结核
梅毒
疑似麻疹
HIV
合计
112
13
9
10
11
6
12
62
2死亡报报告卡理
月 份
数
报情况
112
48
报时填卡完整
3食源性疾病报
月 份
数
报情况
112
215
报时填卡完整
4HIV术前镜前产前监测
月 份
术前分娩数
胃镜数
总 数
112
5092
163
9383
14638
阳性结果患者转县定点医院保证病医务员安全
四医务员职业暴露
112月份医务员职业暴露
数
职 业
方 式
处 理
访
3
护士 医生
针刺伤
刀割伤
规范
处理
全年发生9例针刺伤医务员职业暴露3例暴露者进行底检查备案根情况实施阻断持续踪访未发生良果
五医院医疗废物理
感控办月医疗废物分类收集贮存包装运送交接等做定期检查规范理重点规范登记签名严防医疗废物理善引起良首先断完善项规章制度明确类员职责落实责制加强医疗废物理常规督检查发现问题时整改反馈院医疗废物分类收集贮存包装运送交接等做规范理严防医疗废物理善造成医疗废物流失引发良事件院感染暴发全年医疗废物理善引发良事件医医院感染暴发
次2017年12月更换医疗废物处置公司月550张床位数结算费月减少费500010000元左右医院节约相应支出
六渠道开展培训提高医务员院感意识
1全员培训1次重点传染病防治科根培训计划月次特护理员落实较
2新职工培训
新岗员培训6次具体容医院感染概标准预防职业暴露医疗废物理手卫生等知识培训考核考核合格率100
3加强重点部门医院感染质量控制感控办血液净化室NICUICU等重点部门进行培训考核提高重点部门医院感染工作重视防控
4分勤保洁员进行培训具体容职业防护手卫生医疗废物分类理环境清洁消毒规范等通培训提高职业防护意识更规范科学工作
七根求认真完成项指令性工作种迎检工作
1认真完善创卫相关检查求改建发热门诊肠道门诊布局完善制度墙落实相关制度创卫求医疗废物暂存场污水处理站进行规范整改迎检创卫检查需
2完善整理健康教育文字资料装订成册
八存问题足
1专业知识限工作验欠缺专业素质加强院感染病历回顾性前瞻性漏报率调查工作做够
2床科室医院感染监控员感控工作解深入履行感控职责进步提高感控理制度措施落实然存足
3医疗护理工作繁忙加员紧缺较制度彻底落实位感染控制理意识够进步强化感控意识
4床医务员血培养缺乏正确认识全院血培养率低进步加强
5通床医务员治疗操作中手卫生进行性调查监测医护员手卫生执行够需科室护士长加强科室医务员手性监控科室手卫生重视够洗手液未普遍
6通定期定期检查现场提问医务员院感染知识部分低年资医务员院感基础知识缺乏医院感染诊断没掌握等
7新进医务员勤保洁员院感染控制意识淡薄环境清洁消毒规范员更换频繁培训力度够
十 改进措施：
1事医院感染理工作时间短验足专业知识相缺乏希位领导事帮助支持指导提供培训学机会拓展专业知识面便更提高全院类员感控意识服务身加强业余学培训通网络交流等提高专业素质掌握院感染新知识新技术
2督促医院感染监控员履行感控职责感控工作制度落实处
3加强医务员院感染知识培训考核2018年计划重点加强医务员职业防护手卫生等培训
4组织新进员学医疗废物分类处理七步洗手法院感染规章制度职责考核
5组织学医院感染诊断标准鼓励医务员积极报院感染病例月加强运行病例查防止漏填漏报
6继续开展目标监测2017年感控科妇科医护员努力全年Ⅱ类手术切口目标监测感染率0年监测疝修补术希继续实现感染率0目标
7加强手卫生性调查监测手卫生列入月感控质量监测重点项目
8加强医护员沟通深入床科室医护员沟通探讨发现弊端改进工作中足沟通中进步
9期间医院感染理工作中存问题足耐药菌监测手卫生性低等工作需位领导帮助支持院感染重视位科室护士长重视支持 院感染工作重琐碎需全院职工努力相信位院领导正确领导位事配合院院感染工作定会蒸蒸日
感控办
2018年1月10日
2017年预防保健科工作总结
2017年已接尾声院预防保健科院领导级部门指导立足职工作兢兢业业勤勤恳恳志努力出色完成院部级行政部门环保部门达名项工作务取较成绩
计划免疫
1做生物制品冷藏保工作加强计划免疫生物制品理次进出库生物制品进行疫苗名称数量批号效期生产厂家领取发放等登记做账目清楚账物相符准确掌握计划免疫疫苗情况做日清日结保证疫苗质量接种效性
2时完成新生免疫接种工作杜绝接种良事发生接种率991
二孕产妇信息报
圆满完成孕产妇信息报2480次孕产妇死亡0次报率100漏报缓报发生
三六岁童死亡监测报
六岁童死亡监测报2次报率100漏报缓报发生
四新生缺陷监测
新生缺陷4例规范报
五死亡报报告卡理
院2017年死亡报48例报率100
六医学出生证明理
全年办理2494份合格率100
七规范职业防护安全辐射理工作
1制定医务员防护制度应急预案
2重点部门防护品配备齐监督医务员做职业防护
3完成2017年放射诊疗年检工作卫生局求放射科全体员定期体检监测培训工作持证岗率100求配备防护品警示标示墙工作
4参加省环保厅组织辐射安全防护培训全员持证岗完成辐射安全许证办理工作
八参加母婴保健培训
妇产科13位医护员参加母婴保健技术培训考核合格保证院产科法执业
九规范艾滋病梅毒乙肝母婴阻断工作
根级部门求艾滋病梅毒乙肝产妇时报转诊保证艾滋病梅毒乙肝母婴传播阻断工作减少新生感染率
十定期做公卫生宣传日工作
级部门求做：世界结核病防治日世界烟日全国爱眼日世界母乳喂养周联合国糖尿病日世界艾滋病日等宣传活动活动结束时总结保存留档
十食源性疾病监测
食源性疾病监测工作规范2017年规范报理工作
十二根求认真完成项指令性工作种迎检工作
1级部门求完成出生缺陷免费筛查工作产前筛查40新生筛查率100
2完成指令性工作
预防保健科
2018年1月10日
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2017年度医院感控办院领导正确领导力支持职部门密切配合全院医护员积极参院感工作逐步规范化制度化科学化迈进取错成绩现工作汇报：
加强医院感染理质量控制
1月医院感染理相关规范制度标准等重点部门科室进行质量检查检查中存问题科室监控组提出整改意见持续质量踪直改进
2感控办根医务员手卫生规范求定期科手卫生设施配备七步洗手法手卫生五时刻掌握情况重点部门手卫生性进行监测手卫生消毒效果监测手卫生培训等检查整体年较进步
3环境医疗仪器设备清洁消毒检查通检查质量持续改进医疗器械清洁度消毒质量前改进较
4菌物品规范理购进三证齐全库存符合求定期检查质量效期等保证医疗安全
二全面综合监测
1根2017年环境卫生学监测计划修订版求全年监测情况：
112月份环境卫生学监测采样563份中空气232份物表92份医务员手卫生73份消毒器械57份灭菌器械51份透析液透析水38份毒素19份合格率99合格标物表分析原时整改新采样直合格
2紫外线灯监测
全年度紫外线灯监测4次监测紫外线灯约110支合格率99<70µWcm2紫外线灯通知科室时更换保证治疗室换药室空气消毒合格
3手术切口感染监测情况
全年度妇科剖宫产手术切口进行目标性监测计监测1338切口部位感染感染率000达卫生部规定≤15
求
4全年重耐药菌监测情况
1 重耐药菌监测情况
月份
数
耐药菌
感染率
112
28
铜绿假单胞菌
001
112月住院患者28034例中筛选出重耐药菌感染28例(院外1例门诊2例)感染发生ICU科外科分铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德鲍曼动杆菌肺炎克雷伯等感染部肺部泌尿系感染导相关血流感染 伴ICU病增长加医院感染预防控制力度
5三监测
月份
监测患者数
血导植
数
气插
数
尿
相关感染
病例数
病千日
感染率
相关感染
病例次数
备
注
112
2747
0
8
0
0
0
0
三完成种网直报工作
1根中华民国传染病防治法理求加强传染病防控工作112月份登记报转诊传染病62例：
月份
乙肝
丙肝
结核
梅毒
疑似麻疹
HIV
合计
112
13
9
10
11
6
12
62
2死亡报报告卡理
月 份
数
报情况
112
48
报时填卡完整
3食源性疾病报
月 份
数
报情况
112
215
报时填卡完整
4HIV术前镜前产前监测
月 份
术前分娩数
胃镜数
总 数
112
5092
163
9383
14638
阳性结果患者转县定点医院保证病医务员安全
四医务员职业暴露
112月份医务员职业暴露
数
职 业
方 式
处 理
访
3
护士 医生
针刺伤
刀割伤
规范
处理
全年发生9例针刺伤医务员职业暴露3例暴露者进行底检查备案根情况实施阻断持续踪访未发生良果
五医院医疗废物理
感控办月医疗废物分类收集贮存包装运送交接等做定期检查规范理重点规范登记签名严防医疗废物理善引起良首先断完善项规章制度明确类员职责落实责制加强医疗废物理常规督检查发现问题时整改反馈院医疗废物分类收集贮存包装运送交接等做规范理严防医疗废物理善造成医疗废物流失引发良事件院感染暴发全年医疗废物理善引发良事件医医院感染暴发
次2017年12月更换医疗废物处置公司月550张床位数结算费月减少费500010000元左右医院节约相应支出
六渠道开展培训提高医务员院感意识
1全员培训1次重点传染病防治科根培训计划月次特护理员落实较
2新职工培训
新岗员培训6次具体容医院感染概标准预防职业暴露医疗废物理手卫生等知识培训考核考核合格率100
3加强重点部门医院感染质量控制感控办血液净化室NICUICU等重点部门进行培训考核提高重点部门医院感染工作重视防控
4分勤保洁员进行培训具体容职业防护手卫生医疗废物分类理环境清洁消毒规范等通培训提高职业防护意识更规范科学工作
七根求认真完成项指令性工作种迎检工作
1认真完善创卫相关检查求改建发热门诊肠道门诊布局完善制度墙落实相关制度创卫求医疗废物暂存场污水处理站进行规范整改迎检创卫检查需
2完善整理健康教育文字资料装订成册
八存问题足
1专业知识限工作验欠缺专业素质加强院感染病历回顾性前瞻性漏报率调查工作做够
2床科室医院感染监控员感控工作解深入履行感控职责进步提高感控理制度措施落实然存足
3医疗护理工作繁忙加员紧缺较制度彻底落实位感染控制理意识够进步强化感控意识
4床医务员血培养缺乏正确认识全院血培养率低进步加强
5通床医务员治疗操作中手卫生进行性调查监测医护员手卫生执行够需科室护士长加强科室医务员手性监控科室手卫生重视够洗手液未普遍
6通定期定期检查现场提问医务员院感染知识部分低年资医务员院感基础知识缺乏医院感染诊断没掌握等
7新进医务员勤保洁员院感染控制意识淡薄环境清洁消毒规范员更换频繁培训力度够
十 改进措施：
1事医院感染理工作时间短验足专业知识相缺乏希位领导事帮助支持指导提供培训学机会拓展专业知识面便更提高全院类员感控意识服务身加强业余学培训通网络交流等提高专业素质掌握院感染新知识新技术
2督促医院感染监控员履行感控职责感控工作制度落实处
3加强医务员院感染知识培训考核2018年计划重点加强医务员职业防护手卫生等培训
4组织新进员学医疗废物分类处理七步洗手法院感染规章制度职责考核
5组织学医院感染诊断标准鼓励医务员积极报院感染病例月加强运行病例查防止漏填漏报
6继续开展目标监测2017年感控科妇科医护员努力全年Ⅱ类手术切口目标监测感染率0年监测疝修补术希继续实现感染率0目标
7加强手卫生性调查监测手卫生列入月感控质量监测重点项目
8加强医护员沟通深入床科室医护员沟通探讨发现弊端改进工作中足沟通中进步
9期间医院感染理工作中存问题足耐药菌监测手卫生性低等工作需位领导帮助支持院感染重视位科室护士长重视支持 院感染工作重琐碎需全院职工努力相信位院领导正确领导位事配合院院感染工作定会蒸蒸日
感控办
2018年1月10日
2017年预防保健科工作总结
2017年已接尾声院预防保健科院领导级部门指导立足职工作兢兢业业勤勤恳恳志努力出色完成院部级行政部门环保部门达名项工作务取较成绩
计划免疫
1做生物制品冷藏保工作加强计划免疫生物制品理次进出库生物制品进行疫苗名称数量批号效期生产厂家领取发放等登记做账目清楚账物相符准确掌握计划免疫疫苗情况做日清日结保证疫苗质量接种效性
2时完成新生免疫接种工作杜绝接种良事发生接种率991
二孕产妇信息报
圆满完成孕产妇信息报2480次孕产妇死亡0次报率100漏报缓报发生
三六岁童死亡监测报
六岁童死亡监测报2次报率100漏报缓报发生
四新生缺陷监测
新生缺陷4例规范报
五死亡报报告卡理
院2017年死亡报48例报率100
六医学出生证明理
全年办理2494份合格率100
七规范职业防护安全辐射理工作
1制定医务员防护制度应急预案
2重点部门防护品配备齐监督医务员做职业防护
3完成2017年放射诊疗年检工作卫生局求放射科全体员定期体检监测培训工作持证岗率100求配备防护品警示标示墙工作
4参加省环保厅组织辐射安全防护培训全员持证岗完成辐射安全许证办理工作
八参加母婴保健培训
妇产科13位医护员参加母婴保健技术培训考核合格保证院产科法执业
九规范艾滋病梅毒乙肝母婴阻断工作
根级部门求艾滋病梅毒乙肝产妇时报转诊保证艾滋病梅毒乙肝母婴传播阻断工作减少新生感染率
十定期做公卫生宣传日工作
级部门求做：世界结核病防治日世界烟日全国爱眼日世界母乳喂养周联合国糖尿病日世界艾滋病日等宣传活动活动结束时总结保存留档
十食源性疾病监测
食源性疾病监测工作规范2017年规范报理工作
十二根求认真完成项指令性工作种迎检工作
1级部门求完成出生缺陷免费筛查工作产前筛查40新生筛查率100
2完成指令性工作
预防保健科
2018年1月10日
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