疝环充填式张力疝修补术治疗腹股沟疝
床体会
作者：**县民医院普外科 王继文
摘 目 总结探讨疝环充填式张力疝修补术腹股沟疝中手术操作发症
防治措施方法 全部采北京天助畅运医疗技术限公司善释牌疝环充填式补片
行疝环充填式张力修补结果 91例均手术程利术发尿潴留1例腹股沟区
异物感2例阴囊肿胀1例耻骨结节处疼痛2例结 疝环充填式张力疝修补术
种更符合体生理解剖结构治疗技术着传统手术具备优点局麻门
诊进行手术时间短术疼痛轻早期恢复日常活动工作发症少复发率低
种安全效疝修补方法
关键词 张力疝修补术腹股沟疝
腹股沟疝普通外科中常见疾病腹股沟疝修补手术外科中古老手术百年探索研究取巨成尤年张力疝修补概念提出已广医生患者认认现代疝修补技术发展中里程碑着国开展张力疝修补术手术掌握日趋完善院2007年2月2010年6月91例腹股沟疝采国产善释补片进行疝环充填式张力疝修补术取满意效果现报告
床资料
（）般资料
91例腹股沟患者中男性86例女性5例男女例17：1年龄19～82岁均58岁腹股沟斜疝72例直疝19例中单侧82例双侧9例原发性87例复发性4例伴慢性支气炎前列腺增生症心血疾病者8例嵌顿疝10例合肠坏死病例
（二）修补材料
全部北京天助畅运医疗技术限公司生产善释牌疝环充填式补片单丝聚丙烯材料编织成补片包括伞形网塞充填物花瓣外层三维立体结构编织片修补材料裁剪吸收具良抗感染性组织相容性
（三）方法
1麻醉：10例嵌顿疝采持续硬膜外麻醉外余病均采局部麻醉局麻方法：
(1)常规消毒铺巾取外环间行腹股沟斜切口2利卡20ml加生理盐水20ml配成1利卡40ml（加2滴肾腺素）
(2)手术开始前20分钟肌注射哌啶50mg
(3)先环方指处皮肤进针切口外环方作皮皮注射1利卡10ml外环精索旁耻骨结节处注射1利卡3～5ml
(4)切开皮肤皮腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜作广泛分离找髂腹神髂腹股沟神端神旁注射1利卡1ml精索环出口侧腹横筋膜腹膜间生殖股神生殖支杆处注射1利卡5～10ml揉1～2分钟麻醉完毕
2手术：取常规腹股沟切口腹股沟韧带中点方2cm腹股沟韧带行耻骨结节长约4～7cm切开皮肤皮组织腹外斜肌腱膜钝性分离提睾肌找疝囊游离精索疝囊游离疝囊颈部暴露腹膜外脂肪注意保护精索伴行血神游离疝囊做高位结扎疝囊作切开直接疝囊环口翻入腹腔疝囊中部横断远端止血敞开旷置端予丝线严密缝合疝环口纳入腹腔伞形充填物尖端腹腔方环口塞入底部疝环口边缘齐充填物外瓣疝环周围腹横筋膜固定4～6针连续缝合圈嘱病咳嗽填充物弹出度游离精索方铺置入片状补片加固腹股沟壁片端成形圆孔包绕精索缝合1针关闭补片鱼尾状开口端侧覆盖耻骨结节缝耻骨结节外侧髂耻束固定补片四周腹斜肌腹横肌腱弓腹股沟韧带等固定7～9针防止卷曲移动间断缝合腹外斜股腱膜重建外环缝合皮组织皮肤
二结果
手术时间短20分钟长75分钟均425分钟75分钟者进行双侧腹股沟斜疝修补术3～6时进食3～24时室活动切口疼痛时间1～3天疼痛轻微止痛药占70少数耐受差者肌注镇痛剂口服止痛片术均预防性予抗菌素3～5天手术安全例引起科发症加重原疾病术出现尿潴留1例腹股沟区局部异物感2例未处理观察3～4月行转1例术阴囊肿胀予托起阴囊未作特殊处理术14天复查完全消失2例耻骨结节处疼痛1例半年行转1例局部封闭治疗转全部病例5～10天切口拆线出院例切口感染均Ⅰ期愈合发生补片排斥反应病例访时间1～4年均未见复发病例
三讨
（）疝环充填式张力疝修补解剖基础
腹股沟斜疝早期腹横筋膜裂开没腹横筋膜缺损薄弱腹股沟斜疝果治疗环口扩定程度时腹横筋膜缺损薄弱累整直疝三角缺损腹股沟直疝腹股沟韧带方腹横筋膜缺损薄弱股疝腹股沟韧带方腹横筋膜缺损薄弱腹横筋膜裂开缺损薄弱腹股沟区型疝发生根原
疝修补术没建立修复腹横筋膜基础符合现代解剖学原理效果较差现代工合成材料进展张力疝修补变成真正目前聚丙烯等补片张力疝提供物质保证张力疝修补乱腹股沟区正常解剖层次腹股沟壁腹膜前间隙间放置补片加强薄弱腹横筋膜腹股沟壁纠正腹股沟区解剖异常程度恢复腹股沟区正常解剖生理功
（二）局部神阻滞麻醉腹股沟疝修补首选麻醉方式
张力疝修补术局麻完成医生患者角度说极优越性便捷性组81例患者采局麻局麻张力疝修补手术优点：
1麻药量针性强效果
2手术创伤术疼痛轻
3麻醉发症少
4手术前禁食尿需输液卧床陪护
5全身影响提高手术安全性合心肺等疾病耐受硬膜外麻醉全身麻醉患者效治疗
6麻醉手术相减少住院费缩短住院时间
局麻手术考验外科医生耐心手术医生应时刻提醒患者接受局麻手术步操作否会引起患者疼痛术前手术者患者沟通告知患者局麻特点优点备皮时划破皮肤手术前手术者亲标记切口减少麻药量增加麻醉注射准确性切开皮组织时助手钳子挑起切开样避免电刀热传导刺激未阻滞神切开腹外斜肌腱膜前应直视行腹股沟注射神阻滞前盲目止血斜疝分离疝囊时疝囊精索间注射少量麻药直视阻滞生殖股神生殖支
（三）疝环充填式张力疝修补术张力疝修补手术类型中特点
腹股沟张力疝修补手术类型目前止已10种三种基修补方式基础三种基手术方式：加强腹横筋膜缺损耻骨肌孔腹膜前修补Stoppa手术加强腹股沟壁Lichtenstien手术针疝环Plug手术[1]
组病例均采疝环充填式张力疝修补法疝环充填式张力疝修补术网塞补片结合起该方法操作简便损伤发症少复发率低局麻完成早期活动快恢复日常活动工作斜疝类型腹股沟疝治疗样效手术适应证已拓宽类型腹股沟疝国外目前流行疝修补术年发展快张力疝修补方式
（四）术发症手术操作体会
传统疝修补术疝囊高位结扎腹膜组织扩张力强病增加腹压病腹腔容物然环薄弱区域突出造成疝复发应伞形充填物填塞疝环四周固定环口消失腹压增高时充填物腹腔压力迅速四周分散降低腹股沟疝复发率成型补片放置精索方时覆盖腹没沟环海氏三角通组织成纤维细胞作腹股沟壁更牢固更符合体生理解剖结构明显减轻局部疼痛感减少复发率已逐步取代传统疝修补术占导位然张力疝修补术治疗腹股沟疝手术适应症宽操作简单复发率低特点然术发症认腹股沟区解剖学认识足手术技巧细节掌握程度够术前合症术发症处理时恰目前张力疝修补术发症发生素
组1例出现术尿潴留硬膜外麻醉关导尿留置尿天拔行排尿局麻张力疝修补术例发生尿潴留尿潴留见术发症老年前列腺增生麻醉方式患者惯床便疼痛敢床等关发生般导尿缓解术前提前予治疗前列腺药物等效预防尿潴留发生
组2例术出现腹股沟区异物感通调查发现2例病体型均偏瘦腹股沟区脂肪少考虑方面腹膜前间隙分离够方面网塞补片没根病体情况选择型号未做适裁剪补片固定补片充分铺展卷曲网片皱折造成术异物感期组瘦者环口患者采型充填物剪部分花瓣伞形物高度剪05～10cm补片整铺精索方相较长较宽稍作修剪期访病未诉异物感
组1例术出现阴囊肿胀予托起阴囊未做处理术14天复查消失考虑术中粘连分离止血彻底远端疝囊敞开较少阻碍液体流出关术伤口压盐袋预防皮血肿阴囊血肿形成外研究者发现补片碎屑残留会导致顽固性阴囊积液碎屑成异物刺激间皮细胞持续分泌液体关[2]
组2例出现耻骨结节处疼痛通分析查阅资料考虑固定补片时耻骨结节处缝合牵拉压迫挫伤髂腹股沟神髂腹神致[3]手中避免神牵拉分离钳夹裸露耻骨结节处缝合深张力疝修补术持续疼痛常见原选择合适补片修补方式减少手术慢性疼痛发生率补片足够角缝髂耻束耻骨结节耻骨结节骨膜侧缝联合肌腱腹外斜肌腱膜背侧补片侧缝神肌肉引起手术活动疼痛环口缝合太紧会引起睾丸胀痛补片偏缝合固定太紧手术补片挛缩会引起慢性疼痛
（五）复发率
术复发率然疝环充填式张力疝修补术效果评价方面组91例患者访中1例复发传统疝修补手术复发率高资料报道原发性腹股沟疝术复发率10～15复发疝手术复发率达25～30张力疝修补术初发疝复发率01复发疝术复发率2[4]疝环充填式张力疝修补术传统手术张力疝修补术具备优点正确应腹股沟疝复发率降低
疝环充填式张力修补术项更符合体生理解剖结构治疗技术着传统手术具备优点局麻门诊进行手术时间短术疼痛轻早期恢复日常活动工作发症少复发率低种安全效疝修补方法目前国张力疝修补方式工材料全部国产善释补片价位低组织相容性抗张拉力足够抵御耐受感染等特点广普通患者接受尤适合老年伴疾病者容易基层医院开展疝环充填式张力疝修补术项新型技术需应中进步实践总结
参考文献
1 陈杰张力疝修补术类型评价中华疝腹壁外科杂志2008(2)1
2 李念廖斌解宏等疝环充填式张力疝修补术发症防止现代床医学2007339798
3 陈杰实疝外科手术技巧北京科学技术出版社200898
4 陈杰实疝外科手术技巧北京科学技术出版社200899
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床体会
作者：**县民医院普外科 王继文
摘 目 总结探讨疝环充填式张力疝修补术腹股沟疝中手术操作发症
防治措施方法 全部采北京天助畅运医疗技术限公司善释牌疝环充填式补片
行疝环充填式张力修补结果 91例均手术程利术发尿潴留1例腹股沟区
异物感2例阴囊肿胀1例耻骨结节处疼痛2例结 疝环充填式张力疝修补术
种更符合体生理解剖结构治疗技术着传统手术具备优点局麻门
诊进行手术时间短术疼痛轻早期恢复日常活动工作发症少复发率低
种安全效疝修补方法
关键词 张力疝修补术腹股沟疝
腹股沟疝普通外科中常见疾病腹股沟疝修补手术外科中古老手术百年探索研究取巨成尤年张力疝修补概念提出已广医生患者认认现代疝修补技术发展中里程碑着国开展张力疝修补术手术掌握日趋完善院2007年2月2010年6月91例腹股沟疝采国产善释补片进行疝环充填式张力疝修补术取满意效果现报告
床资料
（）般资料
91例腹股沟患者中男性86例女性5例男女例17：1年龄19～82岁均58岁腹股沟斜疝72例直疝19例中单侧82例双侧9例原发性87例复发性4例伴慢性支气炎前列腺增生症心血疾病者8例嵌顿疝10例合肠坏死病例
（二）修补材料
全部北京天助畅运医疗技术限公司生产善释牌疝环充填式补片单丝聚丙烯材料编织成补片包括伞形网塞充填物花瓣外层三维立体结构编织片修补材料裁剪吸收具良抗感染性组织相容性
（三）方法
1麻醉：10例嵌顿疝采持续硬膜外麻醉外余病均采局部麻醉局麻方法：
(1)常规消毒铺巾取外环间行腹股沟斜切口2利卡20ml加生理盐水20ml配成1利卡40ml（加2滴肾腺素）
(2)手术开始前20分钟肌注射哌啶50mg
(3)先环方指处皮肤进针切口外环方作皮皮注射1利卡10ml外环精索旁耻骨结节处注射1利卡3～5ml
(4)切开皮肤皮腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜作广泛分离找髂腹神髂腹股沟神端神旁注射1利卡1ml精索环出口侧腹横筋膜腹膜间生殖股神生殖支杆处注射1利卡5～10ml揉1～2分钟麻醉完毕
2手术：取常规腹股沟切口腹股沟韧带中点方2cm腹股沟韧带行耻骨结节长约4～7cm切开皮肤皮组织腹外斜肌腱膜钝性分离提睾肌找疝囊游离精索疝囊游离疝囊颈部暴露腹膜外脂肪注意保护精索伴行血神游离疝囊做高位结扎疝囊作切开直接疝囊环口翻入腹腔疝囊中部横断远端止血敞开旷置端予丝线严密缝合疝环口纳入腹腔伞形充填物尖端腹腔方环口塞入底部疝环口边缘齐充填物外瓣疝环周围腹横筋膜固定4～6针连续缝合圈嘱病咳嗽填充物弹出度游离精索方铺置入片状补片加固腹股沟壁片端成形圆孔包绕精索缝合1针关闭补片鱼尾状开口端侧覆盖耻骨结节缝耻骨结节外侧髂耻束固定补片四周腹斜肌腹横肌腱弓腹股沟韧带等固定7～9针防止卷曲移动间断缝合腹外斜股腱膜重建外环缝合皮组织皮肤
二结果
手术时间短20分钟长75分钟均425分钟75分钟者进行双侧腹股沟斜疝修补术3～6时进食3～24时室活动切口疼痛时间1～3天疼痛轻微止痛药占70少数耐受差者肌注镇痛剂口服止痛片术均预防性予抗菌素3～5天手术安全例引起科发症加重原疾病术出现尿潴留1例腹股沟区局部异物感2例未处理观察3～4月行转1例术阴囊肿胀予托起阴囊未作特殊处理术14天复查完全消失2例耻骨结节处疼痛1例半年行转1例局部封闭治疗转全部病例5～10天切口拆线出院例切口感染均Ⅰ期愈合发生补片排斥反应病例访时间1～4年均未见复发病例
三讨
（）疝环充填式张力疝修补解剖基础
腹股沟斜疝早期腹横筋膜裂开没腹横筋膜缺损薄弱腹股沟斜疝果治疗环口扩定程度时腹横筋膜缺损薄弱累整直疝三角缺损腹股沟直疝腹股沟韧带方腹横筋膜缺损薄弱股疝腹股沟韧带方腹横筋膜缺损薄弱腹横筋膜裂开缺损薄弱腹股沟区型疝发生根原
疝修补术没建立修复腹横筋膜基础符合现代解剖学原理效果较差现代工合成材料进展张力疝修补变成真正目前聚丙烯等补片张力疝提供物质保证张力疝修补乱腹股沟区正常解剖层次腹股沟壁腹膜前间隙间放置补片加强薄弱腹横筋膜腹股沟壁纠正腹股沟区解剖异常程度恢复腹股沟区正常解剖生理功
（二）局部神阻滞麻醉腹股沟疝修补首选麻醉方式
张力疝修补术局麻完成医生患者角度说极优越性便捷性组81例患者采局麻局麻张力疝修补手术优点：
1麻药量针性强效果
2手术创伤术疼痛轻
3麻醉发症少
4手术前禁食尿需输液卧床陪护
5全身影响提高手术安全性合心肺等疾病耐受硬膜外麻醉全身麻醉患者效治疗
6麻醉手术相减少住院费缩短住院时间
局麻手术考验外科医生耐心手术医生应时刻提醒患者接受局麻手术步操作否会引起患者疼痛术前手术者患者沟通告知患者局麻特点优点备皮时划破皮肤手术前手术者亲标记切口减少麻药量增加麻醉注射准确性切开皮组织时助手钳子挑起切开样避免电刀热传导刺激未阻滞神切开腹外斜肌腱膜前应直视行腹股沟注射神阻滞前盲目止血斜疝分离疝囊时疝囊精索间注射少量麻药直视阻滞生殖股神生殖支
（三）疝环充填式张力疝修补术张力疝修补手术类型中特点
腹股沟张力疝修补手术类型目前止已10种三种基修补方式基础三种基手术方式：加强腹横筋膜缺损耻骨肌孔腹膜前修补Stoppa手术加强腹股沟壁Lichtenstien手术针疝环Plug手术[1]
组病例均采疝环充填式张力疝修补法疝环充填式张力疝修补术网塞补片结合起该方法操作简便损伤发症少复发率低局麻完成早期活动快恢复日常活动工作斜疝类型腹股沟疝治疗样效手术适应证已拓宽类型腹股沟疝国外目前流行疝修补术年发展快张力疝修补方式
（四）术发症手术操作体会
传统疝修补术疝囊高位结扎腹膜组织扩张力强病增加腹压病腹腔容物然环薄弱区域突出造成疝复发应伞形充填物填塞疝环四周固定环口消失腹压增高时充填物腹腔压力迅速四周分散降低腹股沟疝复发率成型补片放置精索方时覆盖腹没沟环海氏三角通组织成纤维细胞作腹股沟壁更牢固更符合体生理解剖结构明显减轻局部疼痛感减少复发率已逐步取代传统疝修补术占导位然张力疝修补术治疗腹股沟疝手术适应症宽操作简单复发率低特点然术发症认腹股沟区解剖学认识足手术技巧细节掌握程度够术前合症术发症处理时恰目前张力疝修补术发症发生素
组1例出现术尿潴留硬膜外麻醉关导尿留置尿天拔行排尿局麻张力疝修补术例发生尿潴留尿潴留见术发症老年前列腺增生麻醉方式患者惯床便疼痛敢床等关发生般导尿缓解术前提前予治疗前列腺药物等效预防尿潴留发生
组2例术出现腹股沟区异物感通调查发现2例病体型均偏瘦腹股沟区脂肪少考虑方面腹膜前间隙分离够方面网塞补片没根病体情况选择型号未做适裁剪补片固定补片充分铺展卷曲网片皱折造成术异物感期组瘦者环口患者采型充填物剪部分花瓣伞形物高度剪05～10cm补片整铺精索方相较长较宽稍作修剪期访病未诉异物感
组1例术出现阴囊肿胀予托起阴囊未做处理术14天复查消失考虑术中粘连分离止血彻底远端疝囊敞开较少阻碍液体流出关术伤口压盐袋预防皮血肿阴囊血肿形成外研究者发现补片碎屑残留会导致顽固性阴囊积液碎屑成异物刺激间皮细胞持续分泌液体关[2]
组2例出现耻骨结节处疼痛通分析查阅资料考虑固定补片时耻骨结节处缝合牵拉压迫挫伤髂腹股沟神髂腹神致[3]手中避免神牵拉分离钳夹裸露耻骨结节处缝合深张力疝修补术持续疼痛常见原选择合适补片修补方式减少手术慢性疼痛发生率补片足够角缝髂耻束耻骨结节耻骨结节骨膜侧缝联合肌腱腹外斜肌腱膜背侧补片侧缝神肌肉引起手术活动疼痛环口缝合太紧会引起睾丸胀痛补片偏缝合固定太紧手术补片挛缩会引起慢性疼痛
（五）复发率
术复发率然疝环充填式张力疝修补术效果评价方面组91例患者访中1例复发传统疝修补手术复发率高资料报道原发性腹股沟疝术复发率10～15复发疝手术复发率达25～30张力疝修补术初发疝复发率01复发疝术复发率2[4]疝环充填式张力疝修补术传统手术张力疝修补术具备优点正确应腹股沟疝复发率降低
疝环充填式张力修补术项更符合体生理解剖结构治疗技术着传统手术具备优点局麻门诊进行手术时间短术疼痛轻早期恢复日常活动工作发症少复发率低种安全效疝修补方法目前国张力疝修补方式工材料全部国产善释补片价位低组织相容性抗张拉力足够抵御耐受感染等特点广普通患者接受尤适合老年伴疾病者容易基层医院开展疝环充填式张力疝修补术项新型技术需应中进步实践总结
参考文献
1 陈杰张力疝修补术类型评价中华疝腹壁外科杂志2008(2)1
2 李念廖斌解宏等疝环充填式张力疝修补术发症防止现代床医学2007339798
3 陈杰实疝外科手术技巧北京科学技术出版社200898
4 陈杰实疝外科手术技巧北京科学技术出版社200899
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