股骨颈骨折的护理ppt

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1. 股骨颈骨折的护理
2. 内容解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗原则 4护理 5
3. 解剖 (Anatomy) 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆
4. 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
5. 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！病因（Pathogenesis）
6. 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）
7. 骨折后骨不愈合（15%） Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH)
8. 分类 2 分类2 内容临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因1 护理 5
9. 按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分类(classification)
10. 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折分类---按部位
11. 角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定
12. 内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角
13. 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型
14. 临床表现 3 内容分类2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因1 护理 5
15. 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛
16. 髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查 Accessory examination
17. 治疗原则 4 内容分类2 治疗原则 4 解剖与病因1 临床表现3 护理 5
18. 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄治疗原则 Therapeutic Principle
19. 适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术非手术治疗 Garden Ⅰ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；
20. 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定
21. 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗有移位的骨折
22. 内固定治疗空心加压螺钉
23. 人工关节置换术
24. 1994年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换（THR)术适用于几乎所有髋关节疾病全髋关节置换术 Total Hip Replacement
25. 全髋假体以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身并非手术禁忌
26. 人工股骨头置换(半髋关节）
27. 治疗原则 4 内容分类2 解剖与病因1 临床表现3 护理 5 护理 5
28. 护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理
29. 扩胸运动
30. 踝泵运动
31. 二、术后护理1、体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
32. 外展中立位丁字鞋固定
33. 梯形枕
34. 二、术后护理 2、病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经
35. 三、并发症的预防髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘
36. 预防髋关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。
37. 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况。
38. 预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。
39. 预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。
40. 入院宣教：安全教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导康复指导
41. 术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位。功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导
42. 术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导
43. 术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。
44. 术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 6~10s，休息 6~10s，重复 10 次 /组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生
45. 指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。
46. 抬臀运动
47. 股四头肌静态舒缩运动
48. 踝关节背伸运动踝关节拓屈运动
49. 下肢向心性按摩
50. 术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40º，髋关节屈曲 5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。
51. 空气波压力循环治疗仪
52. 术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。
53. 术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。
54. 术后两到三周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90º以内，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力
55. 坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。
56. 上下床的方法
57. 直腿抬高运动
58. (本页无文本内容)
59. (本页无文本内容)
60. 出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，应作如下指导。
61. （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：
62. 禁止经手术的髋弯曲超过90度
63. 使用助步器
64. 坐穿袜子和鞋
65. 上厕所
66. 洗澡
67. 上下楼梯：上楼梯时健肢先上，患肢和拐杖留在原阶，下楼梯时拐杖和患肢先下，健肢留在原阶。
68. （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。
69. (本页无文本内容)

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