左胫腓骨骨折发骨筋膜室综合征患者护理方案
胫腓骨骨折合筋膜间室综合征床较常见骨周围软组织损伤严重筋膜组织相完整伤送治较晚延误治疗时机导致骨筋膜室综合征发生骨筋膜室综合征四肢筋膜间区肌肉神组织急性严重缺血发生系列病理改变常骨折时形成血肿严重软组织水肿筋膜室容物体体积剧增外包扎紧骨筋膜室容积骤减导致骨筋膜压力增高致处理时4~6时出现神肌肉组织损伤24~48时造成肌肉缺血性肌挛缩坏死肌肉损害产生肌红蛋白量进入血循环发休克感染急性肾功衰竭床早期表现：肢体组织缺血受压引起剧烈疼痛局部肿胀压痛明显指趾呈屈曲状活动受限动拉伸时疼痛剧烈动脉供血障碍静脉回流障碍引起患肢麻木皮肤苍白潮红温度稍升高肢体远端动脉搏动减弱消失晚期表现肢体量肌肉坏死甚发休克心率齐急性肾功衰竭XX年7月20日收治名左胫腓骨段粉碎性骨折患者院天进行紧急手术治疗XX年7月22日伤口发骨筋膜室综合征紧急治疗护理患者康复出院现护理体会报告：
1病例简介
11般情况 患者刘xx男性47岁农民已婚XX年7月20日19：55分车入院
12诉 左腿肿痛流血
13简病史
131现病史 XX年7月20日15时左右慎重物砸伤左腿肿痛流血疼痛难忍受关节肿胀明
显活动受限4时余入院时患者神志清楚答流利站立头晕呕吐胸闷呼吸困难腹痛便失禁等适
132史 患者时体健疾病史
133史 患者吸烟10余年天1包(20支）
14体格检查 t：380℃ p 120次分r 23次分bp 11573mmhg左腿压痛阳性肿胀畸形骨擦音反常活动
15辅助检查 左踝关节ct示：左胫腓骨粉碎性骨折血常规检查红细胞计数减少白细胞计数增
16入院诊断 左胫腓骨骨折
17治疗方案 入院时完成补液止血等相关检查腰硬联合麻醉行左胫腓骨骨折切开复位固定术术返回病房予消炎止痛止血营养消肿抗感染治疗级护理等症护理予抬高左肢等治疗术2天发现患者发骨筋膜室综合征予伤处切开减压清坏死组织术予症护理
18转 患者症状控制病情转XX年8月10日10：00am行出院住院21天
2 护理措施
21体位 该患者应立置患肢心脏水制动放松包扎外敷料抬高患肢免降低肢体动脉血压加重血循环障碍
22密切观察病情变化 患者入院采取里时力救治措施病情发展迅速入院术第二天发骨筋膜室综合征针种情况严密观察病情变化防止继续恶化创伤肢体烧灼样疼痛进行性加重传远端伤口周围腿红肿护理中认真分析引起疼痛原必时止痛药缓解疼痛认真观察病情病体温脉搏呼吸血压神志等情况发生异常时立报告医生患者诉疼痛突然消失时提示病情加重高度警惕防骨筋膜室综合征晚期神功丧失导致感觉消失出现种情况立报告医生早发现早处理
23观察肢端血液循环情况 患侧肢端血液循环早期观察关重便早发现神肌肉缺血骨筋膜室综合征早期肢体末端皮肤潮红皮肤温度稍高健侧皮肤温度相差2℃室压持续增高导致血液循环障碍时患肢皮温较健侧低伤肢远端足背动脉胫动脉搏动正常减弱立报告医生早处理
24肿胀感觉观察护理 胫腓骨骨折肢体常表现程度肿胀护理中应密切观察肿胀严重程度轻度肿胀时患肢皮纹未消失协助抬高患肢15°~20°情况允许立冰袋冷敷降低毛细血通透性减少渗出伤3~4天热疗促进血液循环中度肿胀时患肢皮纹消失皮肤发亮局部肿胀引起疼痛明显影响肢体功活动肢端呈青紫色时说明静脉回流障碍应适抬高肢体功活动应适抬高肢体位置15°~20°时间长肢体呈苍白色说明动脉供血足应放肢体时合理脱水剂期间严密观察患肢病情严重肿胀时局部张力性水泡形成肌肉坚硬呈条束状严重影响肢体功期忌热敷摩局部定时测定骨筋膜室压力测骨筋膜室压力超25~30mmhg时立通知医生做切开减压准备
25药护理 减轻局部组织水肿遵医嘱予脱水利尿剂患者脱水剂期间首先选较
粗血防止药液渗入皮组织观察脱水剂治疗效果患者肢体改善认真观察输液治疗效果良反应患者疼痛剧烈已确诊应遵医嘱镇痛药物哌啶50mg肌注射缓解疼痛抗生素预防感染
26术前护理 骨筋膜室综合征彻底治疗早期减压患肢旦出现骨筋膜室综合征处理应避免强调消肿胀目保守治疗抬高肢体冰袋降温加压包扎处理等加重肢体肌肉缺血延误病情行手术治疗间隔区组织压力降静脉回流增加动静脉压力差增动脉重新开放组织血供增加消组织缺血
3切开减压术护理
31病情观察 观察肢体颜色肿胀程度疼痛减轻消失监测生命体征予持续心电监护吸氧必时监测中心静脉压观察记录脉搏呼吸血压测量体温天4次
32引流切口护理 术患肢抬高制动保持道固定通畅观察记录引流液量颜色性质等引流放置时间长超72h减少感染机会切口士林纱布堵塞外加敷料包扎暴露密切观察伤口渗液情况敷料渗透时应时更换出现活动性出血应立报告医生配合止血处理
33功锻炼 胫腓骨粉碎性骨折发骨筋膜室综合征行切开减压术应置患肢功位置抬高患肢体保持患侧肢体抬高心脏早期指导患者做骨四头肌等长收缩练踝关节足趾伸曲活动促进静脉淋巴回流减少肌肉间粘连防止肌肉萎缩关节僵硬等发症防止褥疮发生指导患者做引体抬臀练注意早期锻炼循序渐进次疲劳度逐渐增加活动量促进肢体功早日恢复锻炼治疗性运动维持恢复关节功预防肌肉萎缩避免减轻遗症重措施功锻炼应
术第天开始进行规律性指导动活动动活动辅原
34心理护理 患者意外事发生导致肢体骨折肌肉组织受压致收住入院心里思想负担重病发展快症状较重患者疾病缺乏认识预担忧患者心里处种恐惧紧张状态中住院治疗期间患者进行效健康教育提高患者认知帮助患者正确认识疾病患者家属介绍种病例治疗成功病例患者家属疾病发展程解重视语言交流护理期间关心体贴病护理程中通询问解患者交流予精神安慰生活关心顾患者感温暖增加信心紧张恐惧心理状态放松积极配合治疗增加战胜疾病勇气保证治疗利进行
4护理体会
41 案例骨筋膜室综合征胫腓骨粉碎性骨折引起特定骨筋膜室容积剧减容物体积增加室压力急剧增加阻断室组织血液循环致肌肉神组织发生进行性缺血缺氧病变胫腓骨骨折发骨筋膜室综合征发生伤4~12时治疗关键早期观察早确诊时彻底切开减压床护理工作中常出现错误：认患肢远端动脉搏动存绝完全指标肢体受伤受累区外区间情况良交通支血液循环存受累区肌肉已发生坏死远端脉搏存护理中具备扎实专业技术知识高度责心严格掌握发生骨筋膜室综合征危险素准确识早期发病信号便配合早期诊断掌握手术时机加强术病情观察护理注意病情演变般外伤骨筋膜室综合征加区积极处理全身情况时忽视局部情况判断处理通骨折肢体肿胀疼痛循环等情况观察骨筋膜室综合征早发现早诊断早治疗提供指导患者正常功
锻炼促进患者康复重保证加强胫腓骨骨折发骨筋膜室综合征病早期观察护理提高治愈率改善预保证
42床带教老师指导参该患者护理实践加深该疾病诊疗护理理知识认识体会切实做方面护理促进患者康复着十分重作：1密切观察护理注意患肢血压伤口感染骨折固定患肢功锻炼等2疼痛护理评估疼痛部位性质时间伴症状等通调整正确舒适体位分散注意力缓解必时予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施缓解疼痛保证充分休息睡眠该患者术发骨筋膜室综合症该患者旦确诊骨筋膜室综合症应立进行切开减压早期切开筋膜减压防止肌肉神发生缺血坏死唯效方法该患者患肢术护理尤重总结点：1患肢抬高制动2局部降温局部组织耗氧量减少条件置高压氧舱增加组织供氧量3密切观察切口分泌物性质量颜色4密切监测体温变化注意观察动脉搏动趾端血运感觉活动皮肤温度
43外通该患者护理熟练掌握静脉穿刺肌肉注射等护理操作技学老师种动服务动服务想病需前做病开前责心换病信心耐心换病欢心细心换病舒心爱心换病放心时1热爱护理工作具良医德医风工作态度2高度责心娴熟护理操作技3爱心耐心细心4良沟通力5提高业务水注重心理护理工作态度工作断重复程单纯病简单操作出护士水准高低危重病抢救护理中明显体现业务水单学校掌握难解决床遇护理难点作名合格负责护士应该勤学然包括理方面技术操作方面样断提高专业技术争取早日成名优秀白衣天
参考文献
[1] 李xx基础护理学[m]第四版北京：民卫生出版社XX：81~82
[2] 李xx王xx骨筋膜室综合征护理[j]中华护理杂志XX35(11)：669
[3] 梁xx宿松骨筋膜室综合征预防处理[j]实护理杂志199713（2）：91
[4] 杜xx骨科护理学[m]北京民卫生出版社1995546547
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胫腓骨骨折合筋膜间室综合征床较常见骨周围软组织损伤严重筋膜组织相完整伤送治较晚延误治疗时机导致骨筋膜室综合征发生骨筋膜室综合征四肢筋膜间区肌肉神组织急性严重缺血发生系列病理改变常骨折时形成血肿严重软组织水肿筋膜室容物体体积剧增外包扎紧骨筋膜室容积骤减导致骨筋膜压力增高致处理时4~6时出现神肌肉组织损伤24~48时造成肌肉缺血性肌挛缩坏死肌肉损害产生肌红蛋白量进入血循环发休克感染急性肾功衰竭床早期表现：肢体组织缺血受压引起剧烈疼痛局部肿胀压痛明显指趾呈屈曲状活动受限动拉伸时疼痛剧烈动脉供血障碍静脉回流障碍引起患肢麻木皮肤苍白潮红温度稍升高肢体远端动脉搏动减弱消失晚期表现肢体量肌肉坏死甚发休克心率齐急性肾功衰竭XX年7月20日收治名左胫腓骨段粉碎性骨折患者院天进行紧急手术治疗XX年7月22日伤口发骨筋膜室综合征紧急治疗护理患者康复出院现护理体会报告：
1病例简介
11般情况 患者刘xx男性47岁农民已婚XX年7月20日19：55分车入院
12诉 左腿肿痛流血
13简病史
131现病史 XX年7月20日15时左右慎重物砸伤左腿肿痛流血疼痛难忍受关节肿胀明
显活动受限4时余入院时患者神志清楚答流利站立头晕呕吐胸闷呼吸困难腹痛便失禁等适
132史 患者时体健疾病史
133史 患者吸烟10余年天1包(20支）
14体格检查 t：380℃ p 120次分r 23次分bp 11573mmhg左腿压痛阳性肿胀畸形骨擦音反常活动
15辅助检查 左踝关节ct示：左胫腓骨粉碎性骨折血常规检查红细胞计数减少白细胞计数增
16入院诊断 左胫腓骨骨折
17治疗方案 入院时完成补液止血等相关检查腰硬联合麻醉行左胫腓骨骨折切开复位固定术术返回病房予消炎止痛止血营养消肿抗感染治疗级护理等症护理予抬高左肢等治疗术2天发现患者发骨筋膜室综合征予伤处切开减压清坏死组织术予症护理
18转 患者症状控制病情转XX年8月10日10：00am行出院住院21天
2 护理措施
21体位 该患者应立置患肢心脏水制动放松包扎外敷料抬高患肢免降低肢体动脉血压加重血循环障碍
22密切观察病情变化 患者入院采取里时力救治措施病情发展迅速入院术第二天发骨筋膜室综合征针种情况严密观察病情变化防止继续恶化创伤肢体烧灼样疼痛进行性加重传远端伤口周围腿红肿护理中认真分析引起疼痛原必时止痛药缓解疼痛认真观察病情病体温脉搏呼吸血压神志等情况发生异常时立报告医生患者诉疼痛突然消失时提示病情加重高度警惕防骨筋膜室综合征晚期神功丧失导致感觉消失出现种情况立报告医生早发现早处理
23观察肢端血液循环情况 患侧肢端血液循环早期观察关重便早发现神肌肉缺血骨筋膜室综合征早期肢体末端皮肤潮红皮肤温度稍高健侧皮肤温度相差2℃室压持续增高导致血液循环障碍时患肢皮温较健侧低伤肢远端足背动脉胫动脉搏动正常减弱立报告医生早处理
24肿胀感觉观察护理 胫腓骨骨折肢体常表现程度肿胀护理中应密切观察肿胀严重程度轻度肿胀时患肢皮纹未消失协助抬高患肢15°~20°情况允许立冰袋冷敷降低毛细血通透性减少渗出伤3~4天热疗促进血液循环中度肿胀时患肢皮纹消失皮肤发亮局部肿胀引起疼痛明显影响肢体功活动肢端呈青紫色时说明静脉回流障碍应适抬高肢体功活动应适抬高肢体位置15°~20°时间长肢体呈苍白色说明动脉供血足应放肢体时合理脱水剂期间严密观察患肢病情严重肿胀时局部张力性水泡形成肌肉坚硬呈条束状严重影响肢体功期忌热敷摩局部定时测定骨筋膜室压力测骨筋膜室压力超25~30mmhg时立通知医生做切开减压准备
25药护理 减轻局部组织水肿遵医嘱予脱水利尿剂患者脱水剂期间首先选较
粗血防止药液渗入皮组织观察脱水剂治疗效果患者肢体改善认真观察输液治疗效果良反应患者疼痛剧烈已确诊应遵医嘱镇痛药物哌啶50mg肌注射缓解疼痛抗生素预防感染
26术前护理 骨筋膜室综合征彻底治疗早期减压患肢旦出现骨筋膜室综合征处理应避免强调消肿胀目保守治疗抬高肢体冰袋降温加压包扎处理等加重肢体肌肉缺血延误病情行手术治疗间隔区组织压力降静脉回流增加动静脉压力差增动脉重新开放组织血供增加消组织缺血
3切开减压术护理
31病情观察 观察肢体颜色肿胀程度疼痛减轻消失监测生命体征予持续心电监护吸氧必时监测中心静脉压观察记录脉搏呼吸血压测量体温天4次
32引流切口护理 术患肢抬高制动保持道固定通畅观察记录引流液量颜色性质等引流放置时间长超72h减少感染机会切口士林纱布堵塞外加敷料包扎暴露密切观察伤口渗液情况敷料渗透时应时更换出现活动性出血应立报告医生配合止血处理
33功锻炼 胫腓骨粉碎性骨折发骨筋膜室综合征行切开减压术应置患肢功位置抬高患肢体保持患侧肢体抬高心脏早期指导患者做骨四头肌等长收缩练踝关节足趾伸曲活动促进静脉淋巴回流减少肌肉间粘连防止肌肉萎缩关节僵硬等发症防止褥疮发生指导患者做引体抬臀练注意早期锻炼循序渐进次疲劳度逐渐增加活动量促进肢体功早日恢复锻炼治疗性运动维持恢复关节功预防肌肉萎缩避免减轻遗症重措施功锻炼应
术第天开始进行规律性指导动活动动活动辅原
34心理护理 患者意外事发生导致肢体骨折肌肉组织受压致收住入院心里思想负担重病发展快症状较重患者疾病缺乏认识预担忧患者心里处种恐惧紧张状态中住院治疗期间患者进行效健康教育提高患者认知帮助患者正确认识疾病患者家属介绍种病例治疗成功病例患者家属疾病发展程解重视语言交流护理期间关心体贴病护理程中通询问解患者交流予精神安慰生活关心顾患者感温暖增加信心紧张恐惧心理状态放松积极配合治疗增加战胜疾病勇气保证治疗利进行
4护理体会
41 案例骨筋膜室综合征胫腓骨粉碎性骨折引起特定骨筋膜室容积剧减容物体积增加室压力急剧增加阻断室组织血液循环致肌肉神组织发生进行性缺血缺氧病变胫腓骨骨折发骨筋膜室综合征发生伤4~12时治疗关键早期观察早确诊时彻底切开减压床护理工作中常出现错误：认患肢远端动脉搏动存绝完全指标肢体受伤受累区外区间情况良交通支血液循环存受累区肌肉已发生坏死远端脉搏存护理中具备扎实专业技术知识高度责心严格掌握发生骨筋膜室综合征危险素准确识早期发病信号便配合早期诊断掌握手术时机加强术病情观察护理注意病情演变般外伤骨筋膜室综合征加区积极处理全身情况时忽视局部情况判断处理通骨折肢体肿胀疼痛循环等情况观察骨筋膜室综合征早发现早诊断早治疗提供指导患者正常功
锻炼促进患者康复重保证加强胫腓骨骨折发骨筋膜室综合征病早期观察护理提高治愈率改善预保证
42床带教老师指导参该患者护理实践加深该疾病诊疗护理理知识认识体会切实做方面护理促进患者康复着十分重作：1密切观察护理注意患肢血压伤口感染骨折固定患肢功锻炼等2疼痛护理评估疼痛部位性质时间伴症状等通调整正确舒适体位分散注意力缓解必时予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施缓解疼痛保证充分休息睡眠该患者术发骨筋膜室综合症该患者旦确诊骨筋膜室综合症应立进行切开减压早期切开筋膜减压防止肌肉神发生缺血坏死唯效方法该患者患肢术护理尤重总结点：1患肢抬高制动2局部降温局部组织耗氧量减少条件置高压氧舱增加组织供氧量3密切观察切口分泌物性质量颜色4密切监测体温变化注意观察动脉搏动趾端血运感觉活动皮肤温度
43外通该患者护理熟练掌握静脉穿刺肌肉注射等护理操作技学老师种动服务动服务想病需前做病开前责心换病信心耐心换病欢心细心换病舒心爱心换病放心时1热爱护理工作具良医德医风工作态度2高度责心娴熟护理操作技3爱心耐心细心4良沟通力5提高业务水注重心理护理工作态度工作断重复程单纯病简单操作出护士水准高低危重病抢救护理中明显体现业务水单学校掌握难解决床遇护理难点作名合格负责护士应该勤学然包括理方面技术操作方面样断提高专业技术争取早日成名优秀白衣天
参考文献
[1] 李xx基础护理学[m]第四版北京：民卫生出版社XX：81~82
[2] 李xx王xx骨筋膜室综合征护理[j]中华护理杂志XX35(11)：669
[3] 梁xx宿松骨筋膜室综合征预防处理[j]实护理杂志199713（2）：91
[4] 杜xx骨科护理学[m]北京民卫生出版社1995546547
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