胰岛素规范注射PPT课件

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1. 胰岛素规范注射
2. 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
3. 2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2 IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止10磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪 IV: 中枢抑制12氯化钠注射液 (浓度大于 0 9%)：水钠潴留血压升高心率加快胸闷呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）
4. 高危药品金字塔 2012年中国药学会医院药学专业委员会参照美国高危药品金字塔ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，结合我国医疗机构用药实际情况，提出了高危药物分级管理模式，主要从药品对人体造成的伤害，使用频率两个方面，把高危药物分为ABC三个等级。规定各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。
5. A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护胰岛素
6. “三位一体，优化胰岛素治疗”胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者
7. 主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题
8. 胰岛素注射装置胰岛素药液胰岛素注射器专用针头
9. 胰岛素注射装置专用注射器胰岛素笔式注射器胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活注射过程更加简单、隐蔽注射剂量更精确无痛由计算机控制的自动注射装置最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌费用昂贵
10. +诺和锐®诺和锐® 30诺和灵® R诺和灵® N诺和灵® 30R诺和灵® 50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使用诺和平®
11. 主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题
12. 胰岛素注射部位的选择有几个部位？应该选择哪个部位注射？
13. 胰岛素注射部位臀部外上侧大腿正面和外侧面上臂外侧腹部
14. 关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]；A1 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1
15. 不同胰岛素注射部位的选择胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨腹部傍晚大腿或臀部Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18
16. 关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70. Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.
17. 关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位[1,2]；A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2 注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]。A3Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006. Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008. Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33. Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM, Duncan LJ. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption. Diabetes Care 1984;7:479-80. Chowdhury TA, Escudier V. Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy. BMJ 2003;327:383-4. Johansson UB. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7. Overland J, Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous glucose monitoring system. Diabetes Obes Metab2009;11:460-3. Frid A, Linden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injection and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992. Gorman KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 1993;16:960-1. Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12. Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21. Chantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life. Patient Educ Couns 1997 Feb; 30(2): 167-73. Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4. McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402. Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner (Experiences from 94000 insulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).
18. 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法关于捏皮的推荐：
19. Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50. Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30. Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm\32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41. Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117. Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5. Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50. Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract). Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78. Frid A, Lindén B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90° 进针[1-9]；A1 使用较长（≥ 8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[10,11]。A1
20. 针头留置时间使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒使用胰岛素专用注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3
21. 关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[1]；A3 所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[2]；A3 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.注射笔针头的废弃专用注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。
22. 主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题
23. 规范胰岛素注射标准9步骤
24. 主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题
25. 确保胰岛素剂型准确确保胰岛素注射剂量准确胰岛素笔针头的选择及一次性使用注射部位的评估及轮换胰岛素混匀方法正确胰岛素与进餐时间胰岛素注射与血糖监测
26. 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用不安全
27. 专用针头重复使用的危害增加注射疼痛感断针的几率增加感染机会增加针头阻塞导致皮下脂肪组织增生增加药液污染的机会BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 36-48 King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52
28. 针头注射后不卸下的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度卡式瓶内进入的气泡
29. 胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀保证笔芯（或特充® ）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物
30. 例：预混人胰岛素30R混匀方法握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液诺和灵® 30R产品说明书
31. 例：门冬胰岛素30混匀方法首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充®）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次每次注射前，握住笔芯（特充®或注射笔），手臂上下摇动10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充®混匀时需摘下笔帽诺和锐® 30产品说明书
32. 胰岛素混匀前后的变化混匀前未充分混匀充分混匀后如果未充分混匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性
33. 主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题
34. 胰岛素的保存正在使用的胰岛素可在室温下（25℃ / 30℃）保存尚未启封的胰岛素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存避免日晒2 ～ 8℃冷藏不要冷冻不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书
35. 使用中的胰岛素为何在室温下保存开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25℃/30℃）保存，不应再放入冰箱室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛素产品更容易混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适
36. 特殊人群的胰岛素注射儿童妊娠
37. 儿童糖尿病胰岛素注射心理准备减轻焦虑和恐惧父母及亲属的支持针头选择推荐选择4、5、6mm的针头，避免使用8mm的针头注射方法最好“捏皮”注射
38. 妊娠糖尿病胰岛素注射若继续在腹部注射应“捏皮”注射妊娠期后三个月避免在“脐周”注射妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射
39. 小结规范的胰岛素注射可以帮助患者更好的控制血糖，提高治疗效果，预防并发症的发生。规范的胰岛素注射保障医疗护理质量和安全，减少医疗风险和护患纠纷，建立和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。
40. 谢谢！

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