·WHO指南解读·国堕瘥盘查生旦箜i鲞箜塑g垫i』垒坐韭鉴垒婴坠y：塑：WHO2014年版耐药结核病规划理指南伙伴手册解读九(特殊群耐药结核病治疗)杨新婷陈效友特殊群指特殊生理状态合疾病状态耐药结核病患者生理状态药物良反应基础疾病等种素药物选择药剂量药频率良反应监测定特殊性中国防痨协会2009年耐药结核病化学治疗出指导意见口总说特殊群耐药结核病治疗原应遵循耐药结核病治疗基原[详见wH()：耐药结核病规划理指南伙伴手册(简称手册)第五章MDRTBXDRTB治疗策略[21]手册特殊群耐药结核病治疗原建议妊娠合耐药结核病育龄期女性患者治疗前需评估否合妊娠妊娠活动性耐药结核病治疗禁忌证治疗母亲胎生命带风险⋯该手册指出妊娠合耐药结核病患者需认真评估胎龄疾病严重程度治疗益处带风险治疗目力求达痰菌阴转便出生前保护母子健康妊娠合耐药结核病患者治疗时需注意点：1．治疗时机：原诊断确立应立开始抗结核药物治疗妊娠早期3月否延迟治疗目前定争议手册指出患者病情稳定病变轻情况验医师充分评估推迟治疗风险患者家属充分沟通情况推迟治疗2．治疗方案：应选择3～4种二线口服抗结核药物联合吡嗪酰胺组成效方案治疗基原手册推荐MDR治疗原致手册指出注射剂胎听力影响妊娠期应量避免注射剂患者病情危重必须注射剂时选择卷曲霉素周3次程度降低胎影响果病情需胎娩出加注射剂加强方案[4j外量避免丙硫异烟胺该药导致恶心呕吐等消化道反应加重孕妇早孕反应该药动物试验中致畸作样丙硫doi：10．3969／j．issn．1000—6621．2015．08．019基金项目：北京市医院理局床重点医学专业发展计划(ZYLX201304)作者单位：101149首医科学附属北京胸科医院结核三科通信作者：陈效友Email：chenxyl998@hotmail．corn异烟胺选择产重新加入方案果患者8月强化期治疗痰菌阴转选择加注射剂丙硫异烟胺缺乏孕期氟喹诺酮类环丝氨酸氨基水杨酸阿莫西林克拉维酸二线药物安全性资料MDRTB时考虑3．终止妊娠：孕妇病情危重般情况差继续妊娠加重疾病时需立终止妊娠4．治疗周期：妊娠合MDRTB患者治疗周期普通MDR治疗周期致参见手册第五章MDRTBXDRTB治疗策略[2]1061哺乳期合耐药结核病绝数抗结核药物乳汁中检测浓度低胎影响尚足够资料证实建议母亲停止母乳喂养改婴配方奶粉防止婴感染结核分枝杆菌痰菌阳性母亲够婴隔离痰菌阴转必须哺乳时选择通风良环境母亲戴外科El罩哺乳期合活动性耐药结核病患者需立开始抗结核药物治疗治疗原方案制定参见手册第五章MDRTBXDRTB治疗策略[2]中型耐药结核病治疗原避孕育龄期活动性耐药结核病患者治疗期间需全程避孕防止妊娠治疗带良影响避孕方式选择I：1服避孕药物避孕套口服避孕药物患者注意抗结核药物避孕药间药物相互作导致避孕失败治疗方案中含利福采口服避孕药方式进行避孕部分单耐药者确定利福耐药治疗方案中包含利福利福会降低VI服避孕药血药浓度导致避孕失败时需选择含高剂量雌性激素(50扯g)II服避孕药避孕方式胃肠道反应较重患者口服避孕药导致避孕失败选择避孕方式避孕套肌注射甲孕酮L5j糖尿病合耐药结核病研究显示糖尿病合耐药结核病患者预更差嘲药物良反应更尤肾功损伤外周神炎开始
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虫国堕鉴盘查生旦箜i鲞筮塑堡b』垒坐韭旦垒业y：堕：抗结核治疗时进行降糖治疗丙硫异烟胺乙硫异烟胺会导致血糖易控制需加口服降糖药剂量糖尿病合耐药结核病治疗原治疗方案选择参见手册第五章MDRTBXDRTB治疗策略[2]6118中型耐药结核病治疗原治疗药物选择明显禁忌证治疗中需密切监测肌酐血钾水肾功全合耐药结核病肾功全合耐药结核病治疗原治疗方案选择参见第五章MDRTBXDRTB治疗策略∞]l1中型耐药结核病治疗原值注意药物剂量药频次应根表1中患者肌酐清率(creatinineclearancerateCCR)予表1中详细列举肾功全时抗结核药物药剂量调整_12412表1肾功全时抗结核药物药剂量调整口心45药物名称然勰妻血液脚寸)异烟肼4需调整利福需调整吡嗪酰胺非5～35日mg药8_1次1'周3次乙胺丁醇{非5～25日mg药91次’周3次利福布汀需调整定期监测血药浓度利福喷丁需调整链霉素卷曲霉素卡12～15mg·kg_1·次周3次霉素阿米卡星(非日药)氧氟沙星薯嘉800mg／次商周3瓤非日左氧氟沙星誓未1000mg脓’周3瓤非日莫西沙星需调整加沙星400mg／次周3次环丝氨酸250mg／d500mg／次周3次特立齐酮相关资料丙硫异烟胺乙硫异烟胺需调整氨基水杨酸剂量4g／次2次／d贝达喹啉墨呈鐾簧荔譬雾翼裟着产利奈唑胺需调整氯法齐明需调整阿莫西林克拉维酸钾暑：装毒兰篙儡：i10Ⅲ00mg砥／t次．j亚胺培南西司钠丁CcCcRR兰筹401／mrnli／m5in005rn00R／ral92／：k美罗培南篆嚣芝篇晨饿怒粼2b高剂量异烟肼相关资料克拉霉素500mg／d注肌酐清率计算公式：CCR[体质量(kg)×(140年龄)×常数]／mL清肌酐(／tmol／L)常数：男l_23女1．04肝功全合耐药结核病总说二线抗结核药物肝毒性低线抗结核药物常二线抗结核药物中丙硫异烟胺乙硫异烟胺氨基水杨酸常见肝毒性药物氟喹诺酮类药物少诱发药物性肝炎肝脏疾病患者接受常规抗结核药物治疗方案类患者更容易出现肝损伤值注意药物选择合慢性肝病患者建议吡嗪酰胺药物应需密切监测患者转氨酶(肝功)旦肝炎加重需停相应药物特殊情况耐药结核患者时合活动性肝炎者肝损伤发生抗结核药物关果患者肝损伤严重结核病变相较稳定先进行抗病毒治疗肝功转开始抗结核药物治疗果结核病变危重需时开展抗病毒治疗抗结核药物治疗应选择4种肝损伤较药物组成方案进行治疗癫痫合耐药结核病首先应评估患者癫痫否效药物控制果癫痫尚未效控制需调整抗癫痫药物种类剂量纠正诱发素快控制癫痫发作常二线抗结核药物中环丝氨酸高剂量异烟胼诱发癫痫发作应量避免稳定癫痫果病情需环丝氨酸应时加强抗癫痫药物控制癫痫发作口服维生素B6预防异烟肼环丝氨酸引起神性良反应维生素B6预防异烟肼良反应剂量10～25mg／d预防250mg环丝氨酸良反应剂量25mg／d童方面资料尚健全报道推荐应剂量(1～2)mg·kg1·d日剂量范围10～rn713umg～o部分单耐药耐药患者方案中异烟肼利福会种抗癫痫药物相互作时需充分考虑果癫痫发生抗结核药物治疗开始注意药物引起良反应精神异常合耐药结核病耐药结核病患者抑郁状态焦虑状态发生率极高疾病相关种社会济秦初始评估建立基线资料尤重合精神异常患者开始抗结核药物治疗前需精神科医生精神状态进行基线评估加记录便治疗开始出现种精神异常状态进行较然环丝氨酸容易引发精神异常基础患者出现精神系统良反应治疗受益引起精神方面良反应更环丝氨酸合精神疾病患者绝禁忌证应程中需密切监测存精神异常患者治疗中警惕紧急事件(杀危险状态等)发生做应急预案
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物质赖合耐药结核病史垦堕瘥苤查生旦箜i鲞筮塑堡垒』垒坐壁垒g塑y：堕：物质赖包括酒精赖药物赖等物质赖患者合耐药结核病治疗困难处类患者处强制戒断治疗中患者性较差容易导致抗结核药物治疗反复中断预佳药物选择环丝氨酸更容易诱发酒精赖物质赖患者精神异常等良反应应量避免严重中枢神系统疾病患者_6]果中枢神系统疾病严重严密监测特殊群耐药结核病治疗包括童耐药结核病治疗HIV阳性患者耐药结核病治疗部分容单独章节进行讨参考文献E1]中国防痨协会．耐药结核病化学治疗指南(2009)．中国防痨杂志201032(4)：181—198．[2]WorldHealthOrganization．CompanionhandbooktotheWHOguidelinesfortheprogrammaticmanagementofdrugre—sistanttuberculosis．WH0／HTM／TB／2014．11．Geneva：WoridHealthOrganization2014：106118124—125．[3]MathadjsGuptaATuberculosisinpregnantandpostparrumwomen：epidemiologymanagementandresearchgaps．ClinInfectDis201255(11)：15321549．r4]DuffP．Antibioticselectioninobstetricpatients(Review)．InfectDisClinNorthAm199711(1)：112．Es]worldHealthOrganization．Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse．4thed．Geneva：WorldHealthOrganization2010：5—6．E6]KangYAKimSYJoKWeta1．Impactofdiabetesontreat—meritoutcomesandlongtermsurvivalinmultidrugresistanttuberculosis．Respiration201386(6)：472—478．[7]BartlettJGAuwaerterPGPham八TheJohnsHopkinsPOCITCenterABXguide．Baltimore：JohnsHopkinsUni—versity2010．[8]FrancisJ．Tuberculosisdruginformationguide．2nded．Oak—land：CurryInternationalTuberculosisCenterandCaliforniaDepartmentofPublicHealth2012．(收稿日期：2015—05—05)(文编辑：薛爱华)第二届耐药结核病防控诊治新进展研讨会征文通知解决国耐药结核病防治工作难点时关注交流国耐药结核病学术动态中国防痨杂志结核病肺部健康杂志编委会济学附属海市肺科医院联合办深圳市龙华新区慢性病防治中心协办第二届耐药结核病防控诊治新进展研讨会拟2015年12月18日深圳举办届时会邀请著名专家作精彩专题报告优秀征文安排进行会交流中国防痨杂志结核病肺部健康杂志优先刊发(杂志编委会审稿通)现征文关事项通知：1．征文容：(1)耐药结核病理防控(2)耐药结核病(尤童耐药结核病)床研究包括影学病理学床治疗实验室诊断新技术新方法等(3)耐药结核病基础研究包括分枝杆菌易感基队列研究新型疫苗研发新药药理研究耐药机制细菌学分子生物学等研究(4)耐药结核病介入诊断治疗(5)耐药结核病护理宣传教育(6)耐药结核病相关文2．征文求：(1)未国外公开发行刊物发表文(勿投综述类文章)(2)全文4000字编排序：题目单位邮编姓名中文摘正文参考文献(3)请提供Word格式文件：题目3号黑体正文5号宋体单倍行距(4)征文请通Email发送编辑部邮箱：zgfl妯猁@163．com邮件题注明耐药结核病防控诊治新进展研讨会投稿(5)请务必附第作者通信作者通信址联系电话(单位住宅)手机Email便时联系3．截稿时问：2015年11月15日联系电话：01062257257传真：01062257587Email：zgflxhzw@163．com4．会议录文收入文汇编参会代表均获国家级继续教育学分中国防痨杂志编委会结核病肺部健康杂志编委会济学附属海市肺科医院
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