2024年某市医疗工作安排
2024年某市医疗保障局工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十历届全会精神严格落实市委市政府 十竞赛工作求政治引领制度建设改革推进数字赋智慧监线全面实施12310工作计划促进全市医疗保障事业高质量发展建设数字文明富美新某作出更贡献
结合级医保部门市委市政府工作部署年全市医疗保障工作重点围绕12310布局中1指紧扣目标深入推进医保领域富裕2指突出两特色办标准化示范年执法规范化提升年3指深化三改革深化医保领域数字化改革深化医保支付方式改革深化医药价格药品医耗材招采改革10指实施十专项行动智慧医保核心业务数字化专项行动医保精准扶贫助力富裕专项行动APGDRGs医保支付方式改革专项行动 长护某心长护险创标提效专项行动两病门诊药保障专项行动医保基金绩效评价提升专项行动擦亮医保骗保城市品牌专项行动医保长三角体化专项行动新时代医保队伍力提升专项行动幸福医保·富
某行建联盟专项行动
围绕富裕目标提升医疗保障水
1深入推进医保领域富裕围绕全市争高质量发展建设富裕示范区典范城市排头兵八专项行动巩固完善基医保某市级统筹做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等工作城乡群众享更加均衡普惠医保遇更加均等便捷医保服务〔责单位：办公室科室（单位）镇（街道）医保服务站列第位牵头部门〕
2持续推进全民医保工程深入实施全民参保计划实行参保数动态理确保全市户籍口医疗保险参保率保持11落实某省生育保险办法扩生育保险覆盖面提升办服务水营造育友环境〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保服务站〕
3推动某病忧商业补充医疗保险稳固某病忧商业补充医疗保险参保成果力争投保率达45资金赔付率达10实现制度持续发展筑牢缓解病致贫返贫第四道防线〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保服务站〕
4实施长护某心长护险创标提效专项行动进步规范优化长护险办事流程提升办机构评定受理遇享受等办速度加快完成评定服务办监四闭环式标准化体系实施失等级评估规范护理服务供规范2省级方标准擦亮长护某心服务品牌稳步扩遇享受范围护理服务项目实现遇群应享享〔责单位：医保中心综合业务科〕
5实施医保精准扶贫助力富裕专项行动贯彻落实国家省重特疾病医疗保险救助制度积极构建动发现精准识梯次减负保障托底具某特色病致贫返贫防范长效机制确保困难群众罹患重特疾病影响基生活〔责单位：医保中心镇（街道）医保站〕
6实施两病门诊药保障专项行动完善家庭医生签约服务制度优化门诊慢性病规定病保障工作流程健全慢性病规定病门诊药保障机制加强药品配备严格执行医疗保障遇清单制度完善门诊济保障机制实施职工医保账户门诊统筹结构性改革步提高城乡居民医保门诊保障水〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保站〕
二深化重点领域改革提升医保治理水
1全面落实某市级统筹落实某全市统公务员企事业补充医疗保险制度做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等工作强化收支预算理绩效分析做优基金收入增量合理确定基金支出增量确保基金收支衡〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保站〕
2深化APGDRGs医保支付方式改革总额控制结余留超支分担原完善总额预算理健全协商谈判机制强化预算执行刚性深化住院费DRGs点数法付费改革逐步实现病效价落实总额预算门诊费头包干结合APG点数法付费形成医保基金支付闭环理落实老特殊等病组分组规完善床日付费促进中医药发展重点学科扶持等政策措施严格执行中药饮片加成政策动态调整医保支付标准〔责单位：综合业务科医保中心〕
3深化医疗服务价格改革实施公立医院医疗服务价格改革动态调整机制开展公立医院医疗服务价格调整触发评估落实医疗服务价格重事项报告制度统全市基层卫生机构医疗服务价格探索适基层医疗卫生机构医疗服务价格补偿机制〔责单位：医药价格招标采购科〕
4持续推进药品医耗材采购改革充分发挥药品医耗材集中带量采购深化医药服务供侧改革中引领作完善带量采购监测机制带量药品耗材预付机制确保级带量采购中选结果时落加强检查监测进步规范医药机构药品医耗材采购行断提高公立医疗机构药品医耗材时结算率医耗材台采购率〔责单位：医药价格招标采购科〕
5确保国谈药品落落实国家医保谈判药品双通道理求加强国谈药品情况监测指导医院药店加强国谈药品配备确保群众药〔责单位：医药价格招标采购科综合业务科医保中心〕
6落实疫情相关费保障积极贯彻落实两确保政策认真做新冠疫苗接种核酸检测服务价格费保障等相关工作助力疫情防控战〔责单位：医保中心医药价格招标采购科〕
三创新基金监模式提升基金监水
1实施擦亮骗保城市品牌专项行动发案少绩效高群众满意基目标联合卫健市监公安等部门持续深入开展击假病假病情假票等欺诈骗保行积极配合国家省
某飞行检查组织开展全市专项检查〔责单位：基金监科医保中心〕
2高质量开展集中宣传月活动4月份集中宣传月立足定点医药机构参保单位办机构四理体渠道形式加强基金监法律法规相关政策措施深入解读系统宣传积极营造全社会关注支持参良氛围〔责单位：基金监科办公室〕
3全面启医保基金精密智控线数字化改革契机梳理完善监流程厘清职责边界逐步形成预警协处置案件办理闭环式数字化监体系创新建设法严智协部门联行业社会督信促数字化六治体系促进医保基金监逐步击绩效治理绩效转变〔责单位：基金监科信息中心〕
4实施医保基金绩效评价提升专项行动持续深化医保基金绩效评价指标引导医保基金精细化理补齐短板切实提高医保基金绩效加强基金预决算理建立完善预算编制联合工作机制促进预算编制财务业务融合部门协作通做实预算编制强化市级统筹理〔责单位：基金监科医保中心〕
5造执法规范化提升年完善推进四容执法规范化建设：规范化执法理念建强队伍提升力套精细化执法制度规范办案保障权益标准化办案专区全程监督法执法套全程化监督程序规范流程规避风险逐步形成法必执法必严违法必究法治氛围〔责单位：基金监科医保中心〕
四加强智慧医保建设提升公服务水
1实施智慧医保核心业务数字化专项行动深化数字化改革全面融入智慧医保系统充分应数回流积极探索数字赋医保服务应场景梳理医保政务服务标准厘清医保事项清单做实核心业务数字化〔责单位：医保中心信息中心〕
2实施医保长三角体化专项行动推行南浔模式杭州区实现某两居民医保参保员城遇深化长三角示范区医保体化办互通台建设应扩跨省异医直接结算定点医疗机构联通范围率先落实5门诊慢特病长三角跨省异医直接结算逐步实现办服务事项全面跨省通办〔责单位：医保中心信息中心镇（街道）医保站〕
五坚持建引领全局提升队伍建设水
1夯实政治建设牢固树立政治机关意识坚持两确立两维护政治建设贯穿医保工作全程方面学贯彻新时代中国特色社会义思想作第议题折扣落实总书记重讲话重指示批示精神完善七张问题清单牵引建统领工作机制造踪督办报告反馈督查问责工作闭环序推动清单务高质高效完成〔责单位：办公室镇（街道）医保站〕
2深化行风建设结合三服务20版聚焦民群众急难愁盼问题持续开展三专题实践活动网格连心组团服务行动加强全市医保系统行风建设断提升民群众医保工作满意度〔责单位：办公室医保中心镇（街道）医保局〕
3加强队伍建设文明城市创建常态化疫情防控工作契机积极开展业务培训岗位练兵志愿服务等活动断提高干部队伍综合素质健全完善干事创业激励机制加强干部职工考核力度落实员干部关心关爱机制努力造支忠诚干净担新时代医保铁军〔责单位：办公室镇（街道）医保站〕
4推进清廉医保建设落实全面严治体责全面构建医保风险防控制度机制切实加强权力相互制衡建立健全全市医保系统关键环节重点岗位控机制定期开展警示教育案示纪案示法形成震慑高压态势造深推进风清气正清廉医保〔责单位：办公室支部镇（街道）医保站〕
5实施幸福医保·富某行建联盟专项行动开展幸福医保·富某行建联盟品牌创建活动深化推进建容创新方式创新载体创新制度创新发挥建品牌示范带动效应推动全市医保系统建工作出精品创特色水见成效〔责单位：办公室支部镇（街道）医保站〕
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2024年某市医疗保障局工作总体求：新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻二十历届全会精神严格落实市委市政府 十竞赛工作求政治引领制度建设改革推进数字赋智慧监线全面实施12310工作计划促进全市医疗保障事业高质量发展建设数字文明富美新某作出更贡献
结合级医保部门市委市政府工作部署年全市医疗保障工作重点围绕12310布局中1指紧扣目标深入推进医保领域富裕2指突出两特色办标准化示范年执法规范化提升年3指深化三改革深化医保领域数字化改革深化医保支付方式改革深化医药价格药品医耗材招采改革10指实施十专项行动智慧医保核心业务数字化专项行动医保精准扶贫助力富裕专项行动APGDRGs医保支付方式改革专项行动 长护某心长护险创标提效专项行动两病门诊药保障专项行动医保基金绩效评价提升专项行动擦亮医保骗保城市品牌专项行动医保长三角体化专项行动新时代医保队伍力提升专项行动幸福医保·富
某行建联盟专项行动
围绕富裕目标提升医疗保障水
1深入推进医保领域富裕围绕全市争高质量发展建设富裕示范区典范城市排头兵八专项行动巩固完善基医保某市级统筹做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等工作城乡群众享更加均衡普惠医保遇更加均等便捷医保服务〔责单位：办公室科室（单位）镇（街道）医保服务站列第位牵头部门〕
2持续推进全民医保工程深入实施全民参保计划实行参保数动态理确保全市户籍口医疗保险参保率保持11落实某省生育保险办法扩生育保险覆盖面提升办服务水营造育友环境〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保服务站〕
3推动某病忧商业补充医疗保险稳固某病忧商业补充医疗保险参保成果力争投保率达45资金赔付率达10实现制度持续发展筑牢缓解病致贫返贫第四道防线〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保服务站〕
4实施长护某心长护险创标提效专项行动进步规范优化长护险办事流程提升办机构评定受理遇享受等办速度加快完成评定服务办监四闭环式标准化体系实施失等级评估规范护理服务供规范2省级方标准擦亮长护某心服务品牌稳步扩遇享受范围护理服务项目实现遇群应享享〔责单位：医保中心综合业务科〕
5实施医保精准扶贫助力富裕专项行动贯彻落实国家省重特疾病医疗保险救助制度积极构建动发现精准识梯次减负保障托底具某特色病致贫返贫防范长效机制确保困难群众罹患重特疾病影响基生活〔责单位：医保中心镇（街道）医保站〕
6实施两病门诊药保障专项行动完善家庭医生签约服务制度优化门诊慢性病规定病保障工作流程健全慢性病规定病门诊药保障机制加强药品配备严格执行医疗保障遇清单制度完善门诊济保障机制实施职工医保账户门诊统筹结构性改革步提高城乡居民医保门诊保障水〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保站〕
二深化重点领域改革提升医保治理水
1全面落实某市级统筹落实某全市统公务员企事业补充医疗保险制度做实做细遇保障医药服务基金监信息理医保办等工作强化收支预算理绩效分析做优基金收入增量合理确定基金支出增量确保基金收支衡〔责单位：综合业务科医保中心镇（街道）医保站〕
2深化APGDRGs医保支付方式改革总额控制结余留超支分担原完善总额预算理健全协商谈判机制强化预算执行刚性深化住院费DRGs点数法付费改革逐步实现病效价落实总额预算门诊费头包干结合APG点数法付费形成医保基金支付闭环理落实老特殊等病组分组规完善床日付费促进中医药发展重点学科扶持等政策措施严格执行中药饮片加成政策动态调整医保支付标准〔责单位：综合业务科医保中心〕
3深化医疗服务价格改革实施公立医院医疗服务价格改革动态调整机制开展公立医院医疗服务价格调整触发评估落实医疗服务价格重事项报告制度统全市基层卫生机构医疗服务价格探索适基层医疗卫生机构医疗服务价格补偿机制〔责单位：医药价格招标采购科〕
4持续推进药品医耗材采购改革充分发挥药品医耗材集中带量采购深化医药服务供侧改革中引领作完善带量采购监测机制带量药品耗材预付机制确保级带量采购中选结果时落加强检查监测进步规范医药机构药品医耗材采购行断提高公立医疗机构药品医耗材时结算率医耗材台采购率〔责单位：医药价格招标采购科〕
5确保国谈药品落落实国家医保谈判药品双通道理求加强国谈药品情况监测指导医院药店加强国谈药品配备确保群众药〔责单位：医药价格招标采购科综合业务科医保中心〕
6落实疫情相关费保障积极贯彻落实两确保政策认真做新冠疫苗接种核酸检测服务价格费保障等相关工作助力疫情防控战〔责单位：医保中心医药价格招标采购科〕
三创新基金监模式提升基金监水
1实施擦亮骗保城市品牌专项行动发案少绩效高群众满意基目标联合卫健市监公安等部门持续深入开展击假病假病情假票等欺诈骗保行积极配合国家省
某飞行检查组织开展全市专项检查〔责单位：基金监科医保中心〕
2高质量开展集中宣传月活动4月份集中宣传月立足定点医药机构参保单位办机构四理体渠道形式加强基金监法律法规相关政策措施深入解读系统宣传积极营造全社会关注支持参良氛围〔责单位：基金监科办公室〕
3全面启医保基金精密智控线数字化改革契机梳理完善监流程厘清职责边界逐步形成预警协处置案件办理闭环式数字化监体系创新建设法严智协部门联行业社会督信促数字化六治体系促进医保基金监逐步击绩效治理绩效转变〔责单位：基金监科信息中心〕
4实施医保基金绩效评价提升专项行动持续深化医保基金绩效评价指标引导医保基金精细化理补齐短板切实提高医保基金绩效加强基金预决算理建立完善预算编制联合工作机制促进预算编制财务业务融合部门协作通做实预算编制强化市级统筹理〔责单位：基金监科医保中心〕
5造执法规范化提升年完善推进四容执法规范化建设：规范化执法理念建强队伍提升力套精细化执法制度规范办案保障权益标准化办案专区全程监督法执法套全程化监督程序规范流程规避风险逐步形成法必执法必严违法必究法治氛围〔责单位：基金监科医保中心〕
四加强智慧医保建设提升公服务水
1实施智慧医保核心业务数字化专项行动深化数字化改革全面融入智慧医保系统充分应数回流积极探索数字赋医保服务应场景梳理医保政务服务标准厘清医保事项清单做实核心业务数字化〔责单位：医保中心信息中心〕
2实施医保长三角体化专项行动推行南浔模式杭州区实现某两居民医保参保员城遇深化长三角示范区医保体化办互通台建设应扩跨省异医直接结算定点医疗机构联通范围率先落实5门诊慢特病长三角跨省异医直接结算逐步实现办服务事项全面跨省通办〔责单位：医保中心信息中心镇（街道）医保站〕
五坚持建引领全局提升队伍建设水
1夯实政治建设牢固树立政治机关意识坚持两确立两维护政治建设贯穿医保工作全程方面学贯彻新时代中国特色社会义思想作第议题折扣落实总书记重讲话重指示批示精神完善七张问题清单牵引建统领工作机制造踪督办报告反馈督查问责工作闭环序推动清单务高质高效完成〔责单位：办公室镇（街道）医保站〕
2深化行风建设结合三服务20版聚焦民群众急难愁盼问题持续开展三专题实践活动网格连心组团服务行动加强全市医保系统行风建设断提升民群众医保工作满意度〔责单位：办公室医保中心镇（街道）医保局〕
3加强队伍建设文明城市创建常态化疫情防控工作契机积极开展业务培训岗位练兵志愿服务等活动断提高干部队伍综合素质健全完善干事创业激励机制加强干部职工考核力度落实员干部关心关爱机制努力造支忠诚干净担新时代医保铁军〔责单位：办公室镇（街道）医保站〕
4推进清廉医保建设落实全面严治体责全面构建医保风险防控制度机制切实加强权力相互制衡建立健全全市医保系统关键环节重点岗位控机制定期开展警示教育案示纪案示法形成震慑高压态势造深推进风清气正清廉医保〔责单位：办公室支部镇（街道）医保站〕
5实施幸福医保·富某行建联盟专项行动开展幸福医保·富某行建联盟品牌创建活动深化推进建容创新方式创新载体创新制度创新发挥建品牌示范带动效应推动全市医保系统建工作出精品创特色水见成效〔责单位：办公室支部镇（街道）医保站〕
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