某市202X 年医疗保障工作总结
202X 年市医保局市委市政府正确领导省局CC 市局关心指导认真贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神深入落实总书记视察VV重讲话指示精神紧紧围绕贯彻落实中央深化医疗保障制度改革决策部署坚持民中心发展思路瞄准目标点燃激情积极践行阳光医保·守护健康机关服务理念民群众提供更加公更效率更精准医疗保障服务全力开启新时代AA医保事业发展新局面
医保基金运行总体稳征缴扩面工作成效显著
市职工医疗保险居民医疗保险参保数分A万S万医保参保率达S年新冠肺炎疫情影响医保总参保数降反升增幅达C职工居民基医保基金年收入分C亿元C亿元职工居民基医保基金年支出分X亿元S亿元期结余职工居民基医保基金分V亿元B亿元累计结余职工居民基医保基金分M亿元Y亿元
二重点工作落实落细项目标期完成
（）精准施策第责着力完善医疗保障体系进步提高市医疗保障水积极稳妥推进基医疗保险生育保险CC 市级统筹CC 市级统筹202X 202J年历时Y年完成实现基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统涉市Y万参保群根CC 市级统筹实施意见遇标准调整方案明确重点工作务市实际制定市具体实施方案出台AA市基医疗保险生育保险市级统筹实施方案（M政办发〔202X 〕88号）确定路线图绘时间表制定务书强化宣传引导助类媒体渠道压实稳定责营造良社会氛围舆环境畅落年政策调整提高居民医保住院报销例贯彻级政策时争取市利政策率先居民医保CC 范围门诊医疗费纳入报销范围惠参保群Y58万率先简化办理CC 市范围异医转诊手续二全力造长期护理保险AA样板落实CC 市长期护理保险第二阶段试点工作求做第二阶段承办商业保险公司招标分类分步推进思路调整优化筹资渠道降低失鉴定准入门槛提高遇标准加强长护险基金稽核检查进步提高长护险惠面服务质量推进居家医疗护理全年受理申请Y万进行失评估D万享受长护险遇
H1万全市已J家护理院D家居家护理机构纳入长护定点机构设立V居家护理站点商保承办机构区镇设立长护办窗口护理机构办服务点构建城乡体化长护服务体系三积极构建第四重医疗保障协推进商业健康保险发展通微信公众号官方解读苏惠保等商业健康险进步完善健康险基医保办接遇衔接调整优化职工医保账户购买商业健康保险产品目录增补G家商保机构H商业健康保险产品
（二）改善民生第务瞄准民生靶心抓六保促六稳全力做困难群体兜底医疗保障工作着重做基医保特病保险医疗救助三重保障启动困难群失水渔民参保情况开展回头加强民政农业农村局等部门配合建立健全数交换相互机制确保困难员漏全部参加基医保困境童纳入市零负零起付双零医疗救助范围落实居民医保高血压糖尿病两病药保障机制减轻慢病患者门诊药负担病保险政策范围报销例稳定H0职工医保城乡居民医保政策范围住院医疗费均报销例分达JF年1T万次享受类医疗救助金R亿元二时落实职工医保费阶段性减半征收政策202X 年26月份
市职工医保单位缴费例阶段性降费前E减半W征收全年全市F万家企业减少医保缴费G亿元三认真落实确诊疑似患者站式医疗费综合保障政策确诊疑似新冠肺炎患者医疗费基医保病保险医疗救助等规定支付负担部分医财政予补助确保患者费问题影响医确保收治医疗机构支付政策影响救治四坚持问题导出台项医保办服务新举措疫情期间建立完善参保群众药断机制高血压糖尿病等慢病员原1月配药量放宽3月新线居民医保参保微信程序回外老家突发疾病住院参保员电话办理异医直接结算手续五统筹做疫情常态化防控工作住院门诊发热病核酸检测费纳入医保结算6月初序恢复春节疫情影响暂停长护险居家护理工作严格督促商保办机构护理机构求认真做疫情常态化防控工作
（三）改革创新第动力聚焦释放红利全面推进医保重点领域改革断深化医保支付方式改革完善医保总额预算理强化考核评价机制进步推进病种付费扩病种付费病种数量G种提高病种付费基金支出占住院统筹基金支出
例试行慢性精神疾病等长期住院床日付费推进完善家庭医生诊疗家庭病床医保支付等医保支持政策二建立完善医保支付规体系完善医保目录理两定协议理结算理新纳入医保药品G谈判药G移出医保目录药品H细化医保药品支付标准8月1日起省阳光采购台挂网医保目录药品中标价加成H医保支付限价超出支付标准付合规费费累计进入病保险进步规范定点医药机构药品销售行引导合理药三力推进医药服务供侧改革力推进药品（医耗材）联盟带量采购W批次涉FG1品种医耗材B品种药品年节省医疗费E亿元全省范围率先药品（医耗材）集中采购医保基金预付例30提高V效缓解医院药企运行压力充分保障中选品种正常供应定期监测通报药品（医耗材）集中采购情况确保集中采购成果落执行四协做疫情期间药品（医耗材）床供应保障未省台挂网疫情防控必需药品（医耗材）允许公立医疗机构线搜寻生产企业公协商确定采购价格先应急采购履行线应急采购备案手续满足疫情防控需求全年受理V万元防疫必需产品备案五创新医药价格监模式率
先全省范围委托第三方开发医药价格嵌入式预警理系统市第民医院试点运行运信息化手段医院提供医疗服务项目标准库设置项目价格调整提示器造价格事项办理快速道筑牢医药价格预警防火墙源头规范医疗收费行
（四）基金安全第目标重拳击欺诈骗保力保障民群众救命钱注重媒体融合开展体化集中宣传5月开展医保基金监宣传月活动联合电视微信公众号报社等媒体台通发放宣传资料播放宣传片等方式重点宣传基医疗保障基金监相关法律法规保障遇政策服务理规定等营造全社会关注维护医保基金安全良氛围二创新基金监手段组建张网监体系全市B家定点药店B2家定点机构进行全覆盖检查全市销售金额排名前20位药店做现场专项检查根举报现场调查远程视频监控查处违规定点医药机构B家贯彻落实医疗保险药品限制范围医保支付标准严格文件求执行药品限价政策进步完善医保智审核规实现B家定点零售药店B家定点医疗机构医保智审核全覆盖线审核规扩H签署医保医师医保药师防范欺诈骗保诚信律承诺书社会力量参医保基金监督聘请热心医保事业
代表政协委员专家学者等作医保基金监督员全年取消医保定点M家暂停医保协议理E家暂停医保卡结算R0追回类违规费K万元三加强部门联动形成盘棋工作机制强化市场监卫健公安法院等部门联动探索建立检察院法院紧密联席会议案件协查信息享培训建机制加外伤病划卡支付医院端审核违规费追偿市公安交警部门交换双核外伤划卡信息L0四推进源头治理构筑道卡监防线制定定点医药机构违规行治理清单指导Q家定点医药机构开展查纠排查整改问题动退回违规费二级医疗机构门送政策开展业务政策培训实践指导帮助定点机构提升医保治理力理水
（五）群众满意第标准聚力提站位创流惠民生提升医保服务质量赢公服务专项治理攻坚战落实全省统医疗保障公服务事项实施清单办事指南深入推进医保办规范化标准化信息化体化建设确保实现优办事流程短办事时限少提供材料裁量高服务效率五服务二深推进异医工作百姓需求度高体验性强获感足医保公服务项目突破点落实异医差化报销新
政未备案员原规定结付例Z0结付统筹推进异医分级诊疗建设市N家基层社区卫生服务站纳入异医联网结算范围扩市异医持卡结算医疗机构范围加快推进长三角区医保互联互通优化流程完善信息建设异医门诊慢性病部分门特项目社会医疗救助遇实现步站式结算全力提升异医门诊费直接结算率三持续做优医保服务推进放服改革完善医保网服务厅医银台建设力推政务张网网办微信公众号掌办助服务机助办医保业务前沉区镇P万元医保费报销社保转移证等业务实现区镇受理全覆盖医保窗口建家门口服务送百姓心坎原职工医保II类特殊病种医院交互台办理基础进步沉I类特殊病种业务医院端交互台办理特病员二次报销直接划卡限额O万元提高I万元四全力造智慧医保出互联网+医保组合拳疫情期间网络问诊等互联网+医疗服务费纳入医保支付范围积极推动E项医保公服务事项见面办理推行生育医疗费直接持卡结算做垫资助数直接支付次性营养补助生育津贴做零跑腿新增产前检查费遇项目提高次性营养补助标准F2元全面提升
保障水实现门诊特殊病种患者购药通药事台医疗费直接划卡结算处方购药需办机构报销
（六）强基固第义着力系统规范夯实医保基础工作利划转办机构理职责完成机构改革医保办职员理职责划转工作实体化运作医疗保障基金理中心努力建成高效统完整医疗保障体系二夯实意识形态工作局组认真落实意识形态工作责制出台AA市医保局组落实意识形态工作责制实施办法等项制度成立意识形态工作领导组建立网评员队伍意识形态工作纳入年度考评列入组理学员干部教育培训重容定期分析研判意识形态领域情况进行通报牢牢掌握意识形态工作领导权理权话语权三推进法行政工作全面落实行政执法三项制度制定实施医疗保障领域涉企轻微违法行予行政处罚般违法行轻减轻行政处罚清单结合级督查做查纠落实政策文件公竞争审查制度建立举报投诉处理执法检查联动机制全年处办类咨询求助件G件群众满意度稳定100四加宣传力度时俱进运新媒体手段积极开设AA市医疗保障局微信公众号造政民互动微窗口开通发
布文章A篇解答群众提问H余次相关政策通AA发布等级台宣传报道S次五推动国家医保信息业务编码标准落完成医保系统单位医保系统工作员定点医疗机构定点零售药店医保医师医保护士医保药师等7项业务编码标准信息维护工作扎实推进医疗保障信息标准化工作
（七）做亮建第政绩扛起硬核担筑牢硬核堡垒狠抓责落实始终建工作摆首位严格执行三会课制度规范组织生活开展形式样题日坚持建制度建设贯穿服务员群众环节力求形成制度激励制度理制度办事长效机制健全组织建设市社局F名涉改员转隶市医疗保障基金理中心选举成立支部委员会支部F调整F树起阳光医保·守护健康建服务品牌坚持建工作业务工作发力局总支社区开展建通倾听基层声音解医疗保障工作中痛点堵点更针性民群众服务二全力配合巡察动接受监督动接受市委巡察市常委会医保局落实政府工作报告情况监督作项政治务作发现问题解决问题推进改革发展加强建设重机遇紧紧围绕新时代医疗保障中心工作压紧压实压细整
改责巡察监督成效体现医保工作实践中真正做两手抓两手硬两促进推动新时代医保工作高质量发展三加强廉政建设提升廉洁律意识着眼风廉政建设责制落实层层签订责书形成风廉政建设齐抓良局面严格纪律约束时考核月度记实单日常绩效理考核抓手严格请示报告出差报销等制度坚守廉政底线四学赶超建工作树品牌医保服务提标准贯彻落实民生幸福建联盟行动方案开展现场集中服务解决难点堵点痛点问题走访企业F3次走访居民F次收集意见建议F条形成F份助企惠民需求清单参暖心建·舒心服务——高质量机关建优化营商环境题活动制定建惠企专项医保政策服务清单助推市营商环境进步优化制定弘扬AA路’精神勇热血尖兵题实践活动实施方案配套细化工作计划表学深处做实处确保学教育走场开展J场进乡镇进社区长护政策防疫知识宣传义诊义剪等活动覆盖GGHHJJKKKK湖等5乡镇召开W定—AA青浦—AA医疗保障体化暨建建业务研讨会议积极推进AAJJGG三医保部门优势互补合作赢建工作互学进
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202X 年市医保局市委市政府正确领导省局CC 市局关心指导认真贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神深入落实总书记视察VV重讲话指示精神紧紧围绕贯彻落实中央深化医疗保障制度改革决策部署坚持民中心发展思路瞄准目标点燃激情积极践行阳光医保·守护健康机关服务理念民群众提供更加公更效率更精准医疗保障服务全力开启新时代AA医保事业发展新局面
医保基金运行总体稳征缴扩面工作成效显著
市职工医疗保险居民医疗保险参保数分A万S万医保参保率达S年新冠肺炎疫情影响医保总参保数降反升增幅达C职工居民基医保基金年收入分C亿元C亿元职工居民基医保基金年支出分X亿元S亿元期结余职工居民基医保基金分V亿元B亿元累计结余职工居民基医保基金分M亿元Y亿元
二重点工作落实落细项目标期完成
（）精准施策第责着力完善医疗保障体系进步提高市医疗保障水积极稳妥推进基医疗保险生育保险CC 市级统筹CC 市级统筹202X 202J年历时Y年完成实现基政策遇标准基金理办理定点理信息系统六统涉市Y万参保群根CC 市级统筹实施意见遇标准调整方案明确重点工作务市实际制定市具体实施方案出台AA市基医疗保险生育保险市级统筹实施方案（M政办发〔202X 〕88号）确定路线图绘时间表制定务书强化宣传引导助类媒体渠道压实稳定责营造良社会氛围舆环境畅落年政策调整提高居民医保住院报销例贯彻级政策时争取市利政策率先居民医保CC 范围门诊医疗费纳入报销范围惠参保群Y58万率先简化办理CC 市范围异医转诊手续二全力造长期护理保险AA样板落实CC 市长期护理保险第二阶段试点工作求做第二阶段承办商业保险公司招标分类分步推进思路调整优化筹资渠道降低失鉴定准入门槛提高遇标准加强长护险基金稽核检查进步提高长护险惠面服务质量推进居家医疗护理全年受理申请Y万进行失评估D万享受长护险遇
H1万全市已J家护理院D家居家护理机构纳入长护定点机构设立V居家护理站点商保承办机构区镇设立长护办窗口护理机构办服务点构建城乡体化长护服务体系三积极构建第四重医疗保障协推进商业健康保险发展通微信公众号官方解读苏惠保等商业健康险进步完善健康险基医保办接遇衔接调整优化职工医保账户购买商业健康保险产品目录增补G家商保机构H商业健康保险产品
（二）改善民生第务瞄准民生靶心抓六保促六稳全力做困难群体兜底医疗保障工作着重做基医保特病保险医疗救助三重保障启动困难群失水渔民参保情况开展回头加强民政农业农村局等部门配合建立健全数交换相互机制确保困难员漏全部参加基医保困境童纳入市零负零起付双零医疗救助范围落实居民医保高血压糖尿病两病药保障机制减轻慢病患者门诊药负担病保险政策范围报销例稳定H0职工医保城乡居民医保政策范围住院医疗费均报销例分达JF年1T万次享受类医疗救助金R亿元二时落实职工医保费阶段性减半征收政策202X 年26月份
市职工医保单位缴费例阶段性降费前E减半W征收全年全市F万家企业减少医保缴费G亿元三认真落实确诊疑似患者站式医疗费综合保障政策确诊疑似新冠肺炎患者医疗费基医保病保险医疗救助等规定支付负担部分医财政予补助确保患者费问题影响医确保收治医疗机构支付政策影响救治四坚持问题导出台项医保办服务新举措疫情期间建立完善参保群众药断机制高血压糖尿病等慢病员原1月配药量放宽3月新线居民医保参保微信程序回外老家突发疾病住院参保员电话办理异医直接结算手续五统筹做疫情常态化防控工作住院门诊发热病核酸检测费纳入医保结算6月初序恢复春节疫情影响暂停长护险居家护理工作严格督促商保办机构护理机构求认真做疫情常态化防控工作
（三）改革创新第动力聚焦释放红利全面推进医保重点领域改革断深化医保支付方式改革完善医保总额预算理强化考核评价机制进步推进病种付费扩病种付费病种数量G种提高病种付费基金支出占住院统筹基金支出
例试行慢性精神疾病等长期住院床日付费推进完善家庭医生诊疗家庭病床医保支付等医保支持政策二建立完善医保支付规体系完善医保目录理两定协议理结算理新纳入医保药品G谈判药G移出医保目录药品H细化医保药品支付标准8月1日起省阳光采购台挂网医保目录药品中标价加成H医保支付限价超出支付标准付合规费费累计进入病保险进步规范定点医药机构药品销售行引导合理药三力推进医药服务供侧改革力推进药品（医耗材）联盟带量采购W批次涉FG1品种医耗材B品种药品年节省医疗费E亿元全省范围率先药品（医耗材）集中采购医保基金预付例30提高V效缓解医院药企运行压力充分保障中选品种正常供应定期监测通报药品（医耗材）集中采购情况确保集中采购成果落执行四协做疫情期间药品（医耗材）床供应保障未省台挂网疫情防控必需药品（医耗材）允许公立医疗机构线搜寻生产企业公协商确定采购价格先应急采购履行线应急采购备案手续满足疫情防控需求全年受理V万元防疫必需产品备案五创新医药价格监模式率
先全省范围委托第三方开发医药价格嵌入式预警理系统市第民医院试点运行运信息化手段医院提供医疗服务项目标准库设置项目价格调整提示器造价格事项办理快速道筑牢医药价格预警防火墙源头规范医疗收费行
（四）基金安全第目标重拳击欺诈骗保力保障民群众救命钱注重媒体融合开展体化集中宣传5月开展医保基金监宣传月活动联合电视微信公众号报社等媒体台通发放宣传资料播放宣传片等方式重点宣传基医疗保障基金监相关法律法规保障遇政策服务理规定等营造全社会关注维护医保基金安全良氛围二创新基金监手段组建张网监体系全市B家定点药店B2家定点机构进行全覆盖检查全市销售金额排名前20位药店做现场专项检查根举报现场调查远程视频监控查处违规定点医药机构B家贯彻落实医疗保险药品限制范围医保支付标准严格文件求执行药品限价政策进步完善医保智审核规实现B家定点零售药店B家定点医疗机构医保智审核全覆盖线审核规扩H签署医保医师医保药师防范欺诈骗保诚信律承诺书社会力量参医保基金监督聘请热心医保事业
代表政协委员专家学者等作医保基金监督员全年取消医保定点M家暂停医保协议理E家暂停医保卡结算R0追回类违规费K万元三加强部门联动形成盘棋工作机制强化市场监卫健公安法院等部门联动探索建立检察院法院紧密联席会议案件协查信息享培训建机制加外伤病划卡支付医院端审核违规费追偿市公安交警部门交换双核外伤划卡信息L0四推进源头治理构筑道卡监防线制定定点医药机构违规行治理清单指导Q家定点医药机构开展查纠排查整改问题动退回违规费二级医疗机构门送政策开展业务政策培训实践指导帮助定点机构提升医保治理力理水
（五）群众满意第标准聚力提站位创流惠民生提升医保服务质量赢公服务专项治理攻坚战落实全省统医疗保障公服务事项实施清单办事指南深入推进医保办规范化标准化信息化体化建设确保实现优办事流程短办事时限少提供材料裁量高服务效率五服务二深推进异医工作百姓需求度高体验性强获感足医保公服务项目突破点落实异医差化报销新
政未备案员原规定结付例Z0结付统筹推进异医分级诊疗建设市N家基层社区卫生服务站纳入异医联网结算范围扩市异医持卡结算医疗机构范围加快推进长三角区医保互联互通优化流程完善信息建设异医门诊慢性病部分门特项目社会医疗救助遇实现步站式结算全力提升异医门诊费直接结算率三持续做优医保服务推进放服改革完善医保网服务厅医银台建设力推政务张网网办微信公众号掌办助服务机助办医保业务前沉区镇P万元医保费报销社保转移证等业务实现区镇受理全覆盖医保窗口建家门口服务送百姓心坎原职工医保II类特殊病种医院交互台办理基础进步沉I类特殊病种业务医院端交互台办理特病员二次报销直接划卡限额O万元提高I万元四全力造智慧医保出互联网+医保组合拳疫情期间网络问诊等互联网+医疗服务费纳入医保支付范围积极推动E项医保公服务事项见面办理推行生育医疗费直接持卡结算做垫资助数直接支付次性营养补助生育津贴做零跑腿新增产前检查费遇项目提高次性营养补助标准F2元全面提升
保障水实现门诊特殊病种患者购药通药事台医疗费直接划卡结算处方购药需办机构报销
（六）强基固第义着力系统规范夯实医保基础工作利划转办机构理职责完成机构改革医保办职员理职责划转工作实体化运作医疗保障基金理中心努力建成高效统完整医疗保障体系二夯实意识形态工作局组认真落实意识形态工作责制出台AA市医保局组落实意识形态工作责制实施办法等项制度成立意识形态工作领导组建立网评员队伍意识形态工作纳入年度考评列入组理学员干部教育培训重容定期分析研判意识形态领域情况进行通报牢牢掌握意识形态工作领导权理权话语权三推进法行政工作全面落实行政执法三项制度制定实施医疗保障领域涉企轻微违法行予行政处罚般违法行轻减轻行政处罚清单结合级督查做查纠落实政策文件公竞争审查制度建立举报投诉处理执法检查联动机制全年处办类咨询求助件G件群众满意度稳定100四加宣传力度时俱进运新媒体手段积极开设AA市医疗保障局微信公众号造政民互动微窗口开通发
布文章A篇解答群众提问H余次相关政策通AA发布等级台宣传报道S次五推动国家医保信息业务编码标准落完成医保系统单位医保系统工作员定点医疗机构定点零售药店医保医师医保护士医保药师等7项业务编码标准信息维护工作扎实推进医疗保障信息标准化工作
（七）做亮建第政绩扛起硬核担筑牢硬核堡垒狠抓责落实始终建工作摆首位严格执行三会课制度规范组织生活开展形式样题日坚持建制度建设贯穿服务员群众环节力求形成制度激励制度理制度办事长效机制健全组织建设市社局F名涉改员转隶市医疗保障基金理中心选举成立支部委员会支部F调整F树起阳光医保·守护健康建服务品牌坚持建工作业务工作发力局总支社区开展建通倾听基层声音解医疗保障工作中痛点堵点更针性民群众服务二全力配合巡察动接受监督动接受市委巡察市常委会医保局落实政府工作报告情况监督作项政治务作发现问题解决问题推进改革发展加强建设重机遇紧紧围绕新时代医疗保障中心工作压紧压实压细整
改责巡察监督成效体现医保工作实践中真正做两手抓两手硬两促进推动新时代医保工作高质量发展三加强廉政建设提升廉洁律意识着眼风廉政建设责制落实层层签订责书形成风廉政建设齐抓良局面严格纪律约束时考核月度记实单日常绩效理考核抓手严格请示报告出差报销等制度坚守廉政底线四学赶超建工作树品牌医保服务提标准贯彻落实民生幸福建联盟行动方案开展现场集中服务解决难点堵点痛点问题走访企业F3次走访居民F次收集意见建议F条形成F份助企惠民需求清单参暖心建·舒心服务——高质量机关建优化营商环境题活动制定建惠企专项医保政策服务清单助推市营商环境进步优化制定弘扬AA路’精神勇热血尖兵题实践活动实施方案配套细化工作计划表学深处做实处确保学教育走场开展J场进乡镇进社区长护政策防疫知识宣传义诊义剪等活动覆盖GGHHJJKKKK湖等5乡镇召开W定—AA青浦—AA医疗保障体化暨建建业务研讨会议积极推进AAJJGG三医保部门优势互补合作赢建工作互学进
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