区医疗保障局2021年工作总结2022年工作计划
2021年度工作总结
（）推进提质扩面落实医保惠民政策精准实施全民参保积极推进群众参保网办助办通逐户核查摸排动员精准做参保扩面工作截目前区户籍口医疗保险参保率达XX二积极做困难帮扶积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治协关部门做年度负超X万元高额医疗费困难员帮扶化解工作计帮扶化解XX次三高效承接职工医保二次申报利承接职工基医疗（生育）保险二次申报工作完成职工医保类申报业务X万余件次办结率群众满意率均达XX四持续推进异医直接结算扩面改善异医费垫付报销跑腿困境进步优化服务陆续推进XX家定点医疗机构开通异医直接结算
（二）优化办服务深化医保改革实践提高医保电子证应率截目前区医保电子证激活率达XX处全市区县前列XX月份全市加快推进医保电子证激活工作现场会区召开医保电子证批量激活XX样全市医保系统推广二提升政务服务网办率开展医保办培训班云课堂直播通XXX前洋直播台开展线培训讲解企业群众学会线办理医保业务探索建立医保网办事厅服务机制已涵盖辖区XXX余家企业累计XX万余次参保群众提供医保咨询办服务三推进医保信息编码标准化全面贯彻XX项国家医保信息业务编码标准完成XX家定点医药机构医保药品医疗服务项目医耗材贯标数核验收四实现转移接续网通办实现海全市江苏徐州常州锡连云港盐城宿迁泰州XX省级等省市医保转移接续网通办方便参保站式办结医保转移接续业务年XX医保办服务验行风建设高标准提升医保服务满意度全省医保办机构会议中专题分享推广时验做法专报区委XXX专题批示XX医保答复民网网民留言件作正面案例XX信访刊发市医保局XX局长专题批示
（三）突出质量效益实施惠民减负举措积极开展长期护理保险试点探索市场机制购买服务政府监督模式做失评估费审核累计惠XXX名重度失员累计支付XXX万余元二稳妥实施职工医保单位缴费费率减征核减征20XX年XX月份医保单位缴费部分计XXX家企业XXX减征金额XXX万元三持续做低边员参保资助加强街道甬城农商银行等部门高效协资助三老员精减退职职工XXX名资助金额XXX元
（四）严格准入支付规范医保协议理规范定点医药机构准入理邀请驻区委宣传部纪检监察组参定点准入审核受理XX家医药机构准入申请网审核现场检查专家评估审核通XX家二推进医保支付方式改革持续推进辖区XX家定点医疗机构DRGs点数法付费改革深入开展安宁疗护床日医保定额结算相关问题调研市级文件陆续出台提供案例支撑三落实药品耗材带量采购督促医疗机构时完成约定量时回款采购周期时完成协议续签工作截目前批次采购进度正常采购产品时回款率100四构建医保协会律体系针医保新政定点医药机构准吃透等情况邀请市局专家进行培训解读创建XXX微信公众号方便掌握新政策会员间业务交流参定点准入现场督导等工作累计组织专题培训X期培训会员单位XXX余次参定点准入X期参现场巡查XX余次外甬城农商银行合作面会员单位推出专属贷款产品医保贷医药机构通便利融资渠道
（五）贯彻条例法规提升基金监质效法制宣传凝识开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月医保行·真情民专题调研活动通培训座谈实走访线线立体宣传进步提高学法知法守法意识维护基金安全年走访定点医药机构XX家发放宣传册X万余册专题授课X场次累计培训XXX余次二查纠找隐患查纠全区定点医药机构假病假病情假票等欺诈骗保行合计违规费XXX万元中日常审核扣款XXX万元退回金额XXX万元三社会监督聚合力选聘XX名医保基金协员畅通举报投诉方式加违法违规问题公开曝光力度宣传举报奖励办法充分发挥社会监督作年曝光医保违规案例X期四法监见成效接受区关医保基金运行监工作审议构建区政府牵头部门协参综合监协工作机制运联合执法检查信息抄告问题移送处置反馈等种方式加强击欺诈骗保工作统筹协调年现场巡查定点医药机构XX家次中跨部门联合检查XX家次查处违规医药机构XX家次暂停医疗保险服务费结算XX家次解医疗保险服务协议X家限期整改X家次
二2022年度工作计划
（）提升理服务推进办服务队伍建设加强行风建设坚持您满意标准服务理念强化教育培训提升工作员业务素质服务水优化提升干部走出柜台提前+延时服务等验做法优质贴心服务提升办事群众体验感满意度二探索直播服务总结直播验探索通抖音等受众更广直播台开展医保政策宣讲医保政策更加触手喜闻乐见贴民心三提升基层服务推进服务沉开展请进+走出交流培训活动提升基层医保办力素质群众家门口享受优质高效医保服务
（二）优化标准流程健全咨询服务热线机制坚持规范理健全热线服务机制完善医保知识库汇编XX医保热线服务工作规程坚持建章立制逐项突破确保解答热情规范二推行高效服务坚持分类接听限时解答制作医保热线服务分类登记卡进行分类规范回复保证解答质量基础效减少答复时间提升接听率问题解决率三实施闭环理建立高频服务事项应机制形成问题时发现效解决闭环机制造部热线优服务XX样板形成套供全市医保系统推广鉴热线服务模式
（三）深化贯彻落实加强医药机构协议理推进异医直接结算扩面加强卫健局医疗机构接推进辖区50定点医疗机构够提供跨省门诊直接结算服务二执行新版定点医药机构协议理办法发挥XX区定点医药机构协会作做培训解读深化贯彻落实促进新版定点医药机构协议理办法落实施三做医保贯标工作督促定点医药机构时完成国家编码核映射系统改造接口开发等工作贯标全覆盖验收放松全力助推医保信息化标准化建设
（四）坚持法规提升医保基金监质效强化联合监建立联合监机制定期通报检查结果助街道协员社会监督实现立体化监积极构建医保基金安全运行良秩序二推行分类监探索开展定点零售药店诊门诊部进行医疗费审计监住院功综合性医疗机构康复康养类医疗机构引入第三方监力量实施数筛查提高监质效三加强力建设坚持办监分离原优化监体制强化法制培训纪律约束加强基金监队伍建设力建设规范执法行办案流程提高执法质量
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2021年度工作总结
（）推进提质扩面落实医保惠民政策精准实施全民参保积极推进群众参保网办助办通逐户核查摸排动员精准做参保扩面工作截目前区户籍口医疗保险参保率达XX二积极做困难帮扶积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治协关部门做年度负超X万元高额医疗费困难员帮扶化解工作计帮扶化解XX次三高效承接职工医保二次申报利承接职工基医疗（生育）保险二次申报工作完成职工医保类申报业务X万余件次办结率群众满意率均达XX四持续推进异医直接结算扩面改善异医费垫付报销跑腿困境进步优化服务陆续推进XX家定点医疗机构开通异医直接结算
（二）优化办服务深化医保改革实践提高医保电子证应率截目前区医保电子证激活率达XX处全市区县前列XX月份全市加快推进医保电子证激活工作现场会区召开医保电子证批量激活XX样全市医保系统推广二提升政务服务网办率开展医保办培训班云课堂直播通XXX前洋直播台开展线培训讲解企业群众学会线办理医保业务探索建立医保网办事厅服务机制已涵盖辖区XXX余家企业累计XX万余次参保群众提供医保咨询办服务三推进医保信息编码标准化全面贯彻XX项国家医保信息业务编码标准完成XX家定点医药机构医保药品医疗服务项目医耗材贯标数核验收四实现转移接续网通办实现海全市江苏徐州常州锡连云港盐城宿迁泰州XX省级等省市医保转移接续网通办方便参保站式办结医保转移接续业务年XX医保办服务验行风建设高标准提升医保服务满意度全省医保办机构会议中专题分享推广时验做法专报区委XXX专题批示XX医保答复民网网民留言件作正面案例XX信访刊发市医保局XX局长专题批示
（三）突出质量效益实施惠民减负举措积极开展长期护理保险试点探索市场机制购买服务政府监督模式做失评估费审核累计惠XXX名重度失员累计支付XXX万余元二稳妥实施职工医保单位缴费费率减征核减征20XX年XX月份医保单位缴费部分计XXX家企业XXX减征金额XXX万元三持续做低边员参保资助加强街道甬城农商银行等部门高效协资助三老员精减退职职工XXX名资助金额XXX元
（四）严格准入支付规范医保协议理规范定点医药机构准入理邀请驻区委宣传部纪检监察组参定点准入审核受理XX家医药机构准入申请网审核现场检查专家评估审核通XX家二推进医保支付方式改革持续推进辖区XX家定点医疗机构DRGs点数法付费改革深入开展安宁疗护床日医保定额结算相关问题调研市级文件陆续出台提供案例支撑三落实药品耗材带量采购督促医疗机构时完成约定量时回款采购周期时完成协议续签工作截目前批次采购进度正常采购产品时回款率100四构建医保协会律体系针医保新政定点医药机构准吃透等情况邀请市局专家进行培训解读创建XXX微信公众号方便掌握新政策会员间业务交流参定点准入现场督导等工作累计组织专题培训X期培训会员单位XXX余次参定点准入X期参现场巡查XX余次外甬城农商银行合作面会员单位推出专属贷款产品医保贷医药机构通便利融资渠道
（五）贯彻条例法规提升基金监质效法制宣传凝识开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月医保行·真情民专题调研活动通培训座谈实走访线线立体宣传进步提高学法知法守法意识维护基金安全年走访定点医药机构XX家发放宣传册X万余册专题授课X场次累计培训XXX余次二查纠找隐患查纠全区定点医药机构假病假病情假票等欺诈骗保行合计违规费XXX万元中日常审核扣款XXX万元退回金额XXX万元三社会监督聚合力选聘XX名医保基金协员畅通举报投诉方式加违法违规问题公开曝光力度宣传举报奖励办法充分发挥社会监督作年曝光医保违规案例X期四法监见成效接受区关医保基金运行监工作审议构建区政府牵头部门协参综合监协工作机制运联合执法检查信息抄告问题移送处置反馈等种方式加强击欺诈骗保工作统筹协调年现场巡查定点医药机构XX家次中跨部门联合检查XX家次查处违规医药机构XX家次暂停医疗保险服务费结算XX家次解医疗保险服务协议X家限期整改X家次
二2022年度工作计划
（）提升理服务推进办服务队伍建设加强行风建设坚持您满意标准服务理念强化教育培训提升工作员业务素质服务水优化提升干部走出柜台提前+延时服务等验做法优质贴心服务提升办事群众体验感满意度二探索直播服务总结直播验探索通抖音等受众更广直播台开展医保政策宣讲医保政策更加触手喜闻乐见贴民心三提升基层服务推进服务沉开展请进+走出交流培训活动提升基层医保办力素质群众家门口享受优质高效医保服务
（二）优化标准流程健全咨询服务热线机制坚持规范理健全热线服务机制完善医保知识库汇编XX医保热线服务工作规程坚持建章立制逐项突破确保解答热情规范二推行高效服务坚持分类接听限时解答制作医保热线服务分类登记卡进行分类规范回复保证解答质量基础效减少答复时间提升接听率问题解决率三实施闭环理建立高频服务事项应机制形成问题时发现效解决闭环机制造部热线优服务XX样板形成套供全市医保系统推广鉴热线服务模式
（三）深化贯彻落实加强医药机构协议理推进异医直接结算扩面加强卫健局医疗机构接推进辖区50定点医疗机构够提供跨省门诊直接结算服务二执行新版定点医药机构协议理办法发挥XX区定点医药机构协会作做培训解读深化贯彻落实促进新版定点医药机构协议理办法落实施三做医保贯标工作督促定点医药机构时完成国家编码核映射系统改造接口开发等工作贯标全覆盖验收放松全力助推医保信息化标准化建设
（四）坚持法规提升医保基金监质效强化联合监建立联合监机制定期通报检查结果助街道协员社会监督实现立体化监积极构建医保基金安全运行良秩序二推行分类监探索开展定点零售药店诊门诊部进行医疗费审计监住院功综合性医疗机构康复康养类医疗机构引入第三方监力量实施数筛查提高监质效三加强力建设坚持办监分离原优化监体制强化法制培训纪律约束加强基金监队伍建设力建设规范执法行办案流程提高执法质量
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