急诊重点病种服务流程
急诊服务流程服务时限
1 急性严重创伤抢救
2 农药中毒抢救流程
3 急诊分娩急救工作流程
4 急性心肌梗死急诊服务流程
5 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
6 急性颅脑损伤急诊处理流程
7 高危妊娠孕产妇急诊服务流程
8 危重病抢救流程
求：
1 八种重点疾病急诊入院建立绿色通道
2 医师全程陪入院
3 原：果患者没钱先治病付款
4 科室配合协调
5 住院处挂号处收款处药剂科总值班护士知道
急诊服务流程服务时限
拨急救电话120接患者（院前急救）行院→急诊科护士接诊挂号→测TPRBP观察神志→立通知值班医生→医生立接诊病查体完善检查：（1）轻症：输液治疗取药留观转者离院留观期间病情加重者住院手术ICU(2)危重：立进入抢救室抢救→心肺复苏吸氧开放静脉通路心电监护→医师全程陪 送住院手术重症监护
服务时限
挂号划价收费取药等服务窗口等候时间≤10分钟超声检查检查开始出具结果时间≤30分钟型设备检查项目开具检查报告申请单出具检查结果时间≤48时血尿便常规检验心电图影常规检查项目检查开始出具结果时间≤30分钟生化凝血免疫等检验项目检查开始出具结果时间≤6时细菌学等检验项目检查开始出具结果时间≤4天术中冰冻病理切片送检出具结果时间≤30分钟
急诊科床科室医技科室药房收款挂号等配合流程
1．急诊患者需会诊时立电话通知床科室床科室接会诊电话立派会诊医生前会诊时间﹤10分钟
2． 急诊急危重症患者抢救需床科室帮助立电话通知床科室床科室接电话立派医生前抢救
3． 急诊急危重症患者需入院提前联系床科室准备病床做接收
患者准备担架队急诊医务员患者护送病房床医生做交接
4．急诊急危重症患者需做相关检查医技科室应做检先检查交费发现危急值时时通知急诊首诊医生做记录快速出检查报告
5急诊急危重症患者抢救时药房应做取先药交费做记录
6．收款挂号处：需紧急抢救危重患者先抢救付费保障患者获连贯医疗服务做记录
（题目：急诊服务流程服务时限 编码：S2342制定日期：2012年10月15日制定部门医务部审批者：刘国峰）
2342重点病种急诊服务流程规范
危重病抢救流程
急诊患者诊 初步判断病情 重症监护室
初步抢救治疗（开通静脉通道吸氧病种进行常规抢救措施等）
陪交代病情签危重通知单
记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情化验单影
收入病房 会诊 检查结果进步评估
抢救成功（医师开出抢救治疗单护士陪收费处初步结算）
留观室
创伤急诊服务流程规范
●接诊创伤患者第 1分钟完成意识状态判断
●足背动脉桡动脉 股动脉颈动脉搏动张力初步判断血压致范围
1．●A保持气道通畅损伤开放气道呼吸减弱呼吸消失呼吸支持
●静脉通道建立
护士完成解剖创伤
●通病史采集初步徒手查体解伤情四步骤完成救治流程：（l～3 min完成）
2
●D基础情况（年龄心脏疾病呼吸疾病糖尿病肝硬化病态肥胖妊娠等）
●C评价证损伤机制高素（汽车摔出环境死亡者）
●B评价解剖创伤特颈椎
●A检查生命体征意识水
3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断（CRASH PLAN方法进行）3～7 min完成简单骨折固定包扎止血
附：CRASH PLAN中字母代表脏器解剖部位c心脏(cardic)R呼吸(respiration)A腹部(abdomen)S脊柱(spine)H头颅(head)P骨盆(pelvis)L四肢(1imb)A血(artery)N神(nerve)
生命体征稳定
生命体征稳
●呼吸循环支持
●相关检查
● 术前准备血常规血型凝血功
● 请相关科室会诊通知手术室
● 送手术室
创伤送住院部手术室创伤留急诊手术室
严重创伤抢救流程图
符合严重伤诊断标准
现场评估
院前急救立排威胁生命素
般处理
●卧位休克者抬高双肢20
●保持呼吸道通畅必时建立工气道氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道适输入晶体液
●止血止痛镇静
●休克者注意保温
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸液气胸
●固定浮动胸壁
●肺挫伤必时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞洗滴药
●高颅压者20甘露醇125 ml快速静滴速尿20 mg静注
●脑疝者处理快速送院
脊柱骨盆四肢伤
●颈托头部固定器卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊排膀胱直肠损伤严密观察
泌尿系损伤
●留置尿观察尿颜色量
●全血尿提示尿路损伤严重防止尿堵塞
●卧床休息碱化尿液
腹部伤
●反复审定腹部情况确诊腹腔出血反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90
●腹腔出血者早开腹探查
转运途中监护救治院处理
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅血肿脑
挫伤严重水肿手术清血肿减压
●非手术治疗：
脱水利屎降颅压
●维持水电解质酸碱衡
●预防感染
●营养支持
脊柱骨盆四肢伤
●X线CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折出血血止血
●直肠膀胱损伤早手术
●骨折整复手术
腹部伤
●Β超X线CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查胃肠减
压
●维持水电解质酸碱衡
●预防感染
●营养支持
泌屎系损伤
●Β超CT检
●肾挫伤者绝卧床休息止血碱化尿液
●肾膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱衡
●保护肾功
●预防感染
胸部伤
●胸部X线CT检查
●固定浮动胸壁
●胸部开放伤话动性出血心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功
●预防感染
●营养支持
二农药中毒抢救流程
初步怀疑机磷农药中毒：
服农药史+口腔呼吸蒜臭味流涎汗肺部啰音瞳孔缩肌肉震颤意识障碍
紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅
l 气道阻塞 径吸痰
l 呼吸呼吸频率程度 呼吸异常 ②气切开插
l 脉搏循环否充分
l 神志否清楚 呼反应脉搏 心肺复苏
述情况处理解 稳定
危生命情况
l 卧床头偏侧口低位避免误吸
l 保持呼吸道通畅
l 建立静脉通道
l 进步监护心电血压脉搏呼吸
l 吸氧保持血氧饱度95
l 镇静：烦躁抽搐者西泮5～10mg劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度宜超2～5mgmin）
l 条件进行血清胆碱酯酶活性检测
l 检测血电解质
l 脱衣物清水洗受染皮肤毛发
l 洗胃催吐：冷淡盐水反复洗胃异味总量2～5升止
l 导泻：33硫酸镁200ml25甘露醇250ml灌胃
l 输液：生理盐水葡萄糖盐溶液2000～4000mld注意电解质酸碱衡
l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射静脉注射必时加倍重复1～2次
阿托品：
l 轻中重程度2～30分钟静脉注射1～10mg根情况调整达阿托品化维持
Ø 气道分泌物减少（肺部啰音减少消失）
Ø 瞳孔散
Ø 口干皮肤干燥
Ø 颜面潮红
Ø 心率加快
l 真正握适度原必须做药体化避免阿托品中毒
复剂：
l 否者时目前尚争议解磷定成次04～08g稀释静脉滴注缓慢静脉注射必时2～4时重复1次（忌碱性药物配伍）选择氯磷定（05～1g肌肉注射）
述治疗效
●核实诊断正确性
●试血液透析血液灌流
三急诊分娩急救工作流程
接呼电话应详细询问记录病情况10分钟立派车组织相关员携带抢救药品氧气产包等器械必时带血迅速前现场实施紧急抢救处理车继续采取必抢救措施
二病达前成立产科产科值班医师护士长班护士成员抢救组做抢救准备工作班护士应立备齐抢救药品急救器材诊疗仪器手术器械等关员坚守岗位便时抢救
三接诊病认真负责迅速准确路畅通求5分钟病进入抢救程序抢救组参加抢救高技术职称指挥根病情确定抢救方案参加抢救医护员严肃认真服指挥密切配合分秒必争沉着冷静规范操作完成务严格执行查制度口头医嘱求准确清楚护士复述遍免发生差错严格观察病情变化认真做种记录求准确清晰扼完整必须注明执行时间
四设专护理危重病制定全面细致护理计划认真进行护理观察时准确做护理记录
五严格执行交接班制度（床前交班）医护员时准确交接病情治疗情况病病情变化抢救措施药品均应详细交班注射药品空安瓿输液空瓶输血空瓶等完须第二核误方安规定处置
六时病家属单位联系交代病情酌情报告院总值班院领导涉纠纷时关部门报告
七抢救完毕时整理抢救室补充药品器材保持清洁卫生时做抢救结总结验提高抢救技
八抢救效死亡进行病案讨分析分析死亡原相关素规定二周报关部门
四急性心肌梗死急诊服务流程规范
1
怀疑缺血性胸痛
2
l清气道异物保持气道通畅径吸痰
l气切开者插
气道阻塞
紧急评估
l气道阻塞
l呼吸呼吸频率程度
l脉搏循环否充分
l神志否清楚
呼吸异常
呼反应脉搏
心肺复苏
述情况处理解危
生命情况
3
稳定
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg次3～4次日1～3mg缓慢静脉注射美托洛尔625～25mg Tid
l氯吡格雷：首剂300mg75mgd连续8天
l普通肝素60Ukg静脉注射继12U（kg·h）静脉滴注低分子肝素3000～5000U皮注射Bid
l GPⅡbⅢa拮抗剂：阿昔单抗025mgkg静脉推注继10µg（kg·h）静脉滴注12时罗非班10µgkg静脉推注继015µg（kg·min）维持48时
lACEIARB：卡托普利625～50mg Tid 氯沙坦50～100mg Qd厄贝沙坦 150～300mg Qd
l汀类：洛伐汀20～40mg Qn普伐汀 10～20mg Qn辛伐汀 20～40mg Qn选择氟伐汀西立伐汀
l介入治疗（溶栓禁忌症）
Ø早期PCI：入院球囊介入≤90分钟
ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）
l心肌梗死缺血证允许出院
l早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
l停止活动绝卧床休息拒探视
l流量吸氧保持血氧饱度95
l阿司匹林160～325mg嚼服
l硝酸甘油05mg（舌含化）效5～20µgmin静脉滴注
l胸痛缓解予啡2～4mg静脉注射必时重复
l建立静脉通道监护心电血压脉搏呼吸
90分钟
30分钟
20分钟
10分钟
否
否
21
19
16
12
10
22
18
15
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
4
l溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂血时间≤30分钟
l收住急诊者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影
否进展高中危心绞痛肌钙蛋白转阳性
l收住监护室进行危险分层高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复继续ST段抬高
Ø室性心动速
Ø血流动力学稳定
Ø左心衰竭征象（气紧咯血肺啰音）
胸痛发作时间≤12时
辅助治疗**（根禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
l低危者GPⅡbⅢa拮抗剂
辅助治疗**（根禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
lGPⅡbⅢa拮抗剂
l血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
l汀类
辅助治疗**（根禁忌症调节）
lβ受体阻滞剂（禁忌时改钙离子拮抗剂尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
l血紧张素酶抑制剂（ACEI）
l汀类
l延迟心肌灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）高危性稳定型心绞痛（UA）
中低危性稳定型心绞痛（UA）
ST段T波正常变化意义
ST段压低T波倒置
ST段抬高新出现（新）LBBB*
回顾初次12导联心电图
快速评估（<10分钟）
l迅速完成12导联心电图
l简捷目询问病史体格检查
l审核完整溶栓清单（参见急救流程书）核查禁忌证
l检查心肌标志物水电解质凝血功
l必时床边X线检查
五急性缺血性脑卒中急诊服务诊治流程
达急诊前：遵守院急救院前急救衔接接诊制度流程
参预检分诊流程急诊分诊指南
神系统患者预检分诊标准进行分诊
急诊初筛卒中病
记录发病诊时间生命体征体格检查（包括神系统检查）诊断处理原
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
符合溶栓标准：
l 发病时间<3时
l 18岁<年龄<80岁
l 出血倾者
筛选病程记录
溶栓排标准：
l 发病时间>3时
l 年龄>80岁<18岁
l 症状迅速改善
l
取知情意
患者家属意者1 签字
2 治疗联系住院
联系抢救室班进行溶栓治疗
房颤引起脑梗死抗凝治疗
（禁忌者肝素低分子肝素华法林）
住院期间：
1 健康教育记录
2 24h血功评估医嘱（颈动脉超声TCD等）
3 48h阿司匹林氯吡格雷治疗禁忌者外病程录中须记录
4 评价血脂水处理评价吞咽功记录
5 严重瘫痪长期卧床者应预防深静脉血栓措施
6 出院时继续规范阿司匹林氯吡格雷禁忌未者病程录中须记录
7 均住院日≤21天均住院费≤15000（费项目外）遇特殊情况均住院日均住院费超标需加说明记录
8 项相关容记录病程录出院结中
健康教育：
1 积极控制血压血糖血脂正常水
2 戒烟戒酒
3 培养合理饮食惯：控制钠盐摄天应该≤6ｇ减少
饱脂肪酸胆固醇摄入增加新鲜水果蔬菜摄入
4 培养健康生活方式适锻炼
5 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：185～249kgm2
BMI＝体重（kg） 身高方（m2）
六急性颅脑损伤急诊处理
1保持呼吸道通畅：气插辅助呼吸 PaCO230~35mmHgPaO2>75mmHgSaO2>95
2维持血压：补充足血容量抗休克处理创面活动出血 收缩压>90mmHg均动脉压>80mmHg
3观察意识瞳孔神系统功改变
4检查头面部创面着力点出血部位等颅外部位复合伤情况
5 头颅CT扫描相关检查胸腹部B超X线设片血常规生化血型等
七高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇诊
死亡
产科住院总填写孕产妇死亡报告卡围产死亡登记表
接诊科室治医师填写死亡医学证明书死亡病例报告卡
相关科室住院
手术室
产科住院
产科场指挥抢救相关科室场会诊指导抢救医政部门负责协调
报告医政科室：周~周五8：00~1630门诊办公室夜班周六日节假日行政总值班
需急救妇产科负责通知科医政科室组织相关科室会诊求参加会诊医师具相关专业副医师职称
接通知10分钟妇产科场救治科室场参救治急诊科住院总配合
急诊原妇产科首诊
产科门诊门诊科室
转院
八高危新生急诊服务流程
危险性婴应快转送NICU级医院般高危处理：
1保温：生立放入暖箱保温皮肤温度腋温维持360—365度间时测次体温体温稳定改4—8时测次
2密切注意观察监护仪监护心率呼吸率设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）心率减慢报警（<100次分）
3普勒法血压监护仪器测量血压收缩压低667Kpa（50mmHg）早产低533Kpa(40mmHg)血压明显增高需连续观察直血压稳定正常范围口喂养喂养满足生理需者静脉输液
4巨糖尿病母亲婴胎龄应生21224时血糖试纸检测血糖
5血常规红细胞压积
6生3时喂奶呕吐呼吸困难隔3时喂次
7维生素K11—2mg肌注连3天
8体温般情况稳定擦身血迹胎脂少许水洗净臀部会阴部洗澡
9脐带残断碘酒消毒需覆盖辅料分泌物70酒精擦日23次疑感染抗生素
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急诊服务流程服务时限
1 急性严重创伤抢救
2 农药中毒抢救流程
3 急诊分娩急救工作流程
4 急性心肌梗死急诊服务流程
5 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
6 急性颅脑损伤急诊处理流程
7 高危妊娠孕产妇急诊服务流程
8 危重病抢救流程
求：
1 八种重点疾病急诊入院建立绿色通道
2 医师全程陪入院
3 原：果患者没钱先治病付款
4 科室配合协调
5 住院处挂号处收款处药剂科总值班护士知道
急诊服务流程服务时限
拨急救电话120接患者（院前急救）行院→急诊科护士接诊挂号→测TPRBP观察神志→立通知值班医生→医生立接诊病查体完善检查：（1）轻症：输液治疗取药留观转者离院留观期间病情加重者住院手术ICU(2)危重：立进入抢救室抢救→心肺复苏吸氧开放静脉通路心电监护→医师全程陪 送住院手术重症监护
服务时限
挂号划价收费取药等服务窗口等候时间≤10分钟超声检查检查开始出具结果时间≤30分钟型设备检查项目开具检查报告申请单出具检查结果时间≤48时血尿便常规检验心电图影常规检查项目检查开始出具结果时间≤30分钟生化凝血免疫等检验项目检查开始出具结果时间≤6时细菌学等检验项目检查开始出具结果时间≤4天术中冰冻病理切片送检出具结果时间≤30分钟
急诊科床科室医技科室药房收款挂号等配合流程
1．急诊患者需会诊时立电话通知床科室床科室接会诊电话立派会诊医生前会诊时间﹤10分钟
2． 急诊急危重症患者抢救需床科室帮助立电话通知床科室床科室接电话立派医生前抢救
3． 急诊急危重症患者需入院提前联系床科室准备病床做接收
患者准备担架队急诊医务员患者护送病房床医生做交接
4．急诊急危重症患者需做相关检查医技科室应做检先检查交费发现危急值时时通知急诊首诊医生做记录快速出检查报告
5急诊急危重症患者抢救时药房应做取先药交费做记录
6．收款挂号处：需紧急抢救危重患者先抢救付费保障患者获连贯医疗服务做记录
（题目：急诊服务流程服务时限 编码：S2342制定日期：2012年10月15日制定部门医务部审批者：刘国峰）
2342重点病种急诊服务流程规范
危重病抢救流程
急诊患者诊 初步判断病情 重症监护室
初步抢救治疗（开通静脉通道吸氧病种进行常规抢救措施等）
陪交代病情签危重通知单
记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情化验单影
收入病房 会诊 检查结果进步评估
抢救成功（医师开出抢救治疗单护士陪收费处初步结算）
留观室
创伤急诊服务流程规范
●接诊创伤患者第 1分钟完成意识状态判断
●足背动脉桡动脉 股动脉颈动脉搏动张力初步判断血压致范围
1．●A保持气道通畅损伤开放气道呼吸减弱呼吸消失呼吸支持
●静脉通道建立
护士完成解剖创伤
●通病史采集初步徒手查体解伤情四步骤完成救治流程：（l～3 min完成）
2
●D基础情况（年龄心脏疾病呼吸疾病糖尿病肝硬化病态肥胖妊娠等）
●C评价证损伤机制高素（汽车摔出环境死亡者）
●B评价解剖创伤特颈椎
●A检查生命体征意识水
3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断（CRASH PLAN方法进行）3～7 min完成简单骨折固定包扎止血
附：CRASH PLAN中字母代表脏器解剖部位c心脏(cardic)R呼吸(respiration)A腹部(abdomen)S脊柱(spine)H头颅(head)P骨盆(pelvis)L四肢(1imb)A血(artery)N神(nerve)
生命体征稳定
生命体征稳
●呼吸循环支持
●相关检查
● 术前准备血常规血型凝血功
● 请相关科室会诊通知手术室
● 送手术室
创伤送住院部手术室创伤留急诊手术室
严重创伤抢救流程图
符合严重伤诊断标准
现场评估
院前急救立排威胁生命素
般处理
●卧位休克者抬高双肢20
●保持呼吸道通畅必时建立工气道氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道适输入晶体液
●止血止痛镇静
●休克者注意保温
胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸液气胸
●固定浮动胸壁
●肺挫伤必时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
颅脑伤
●CSF漏时勿填塞洗滴药
●高颅压者20甘露醇125 ml快速静滴速尿20 mg静注
●脑疝者处理快速送院
脊柱骨盆四肢伤
●颈托头部固定器卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊排膀胱直肠损伤严密观察
泌尿系损伤
●留置尿观察尿颜色量
●全血尿提示尿路损伤严重防止尿堵塞
●卧床休息碱化尿液
腹部伤
●反复审定腹部情况确诊腹腔出血反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90
●腹腔出血者早开腹探查
转运途中监护救治院处理
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅血肿脑
挫伤严重水肿手术清血肿减压
●非手术治疗：
脱水利屎降颅压
●维持水电解质酸碱衡
●预防感染
●营养支持
脊柱骨盆四肢伤
●X线CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折出血血止血
●直肠膀胱损伤早手术
●骨折整复手术
腹部伤
●Β超X线CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查胃肠减
压
●维持水电解质酸碱衡
●预防感染
●营养支持
泌屎系损伤
●Β超CT检
●肾挫伤者绝卧床休息止血碱化尿液
●肾膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱衡
●保护肾功
●预防感染
胸部伤
●胸部X线CT检查
●固定浮动胸壁
●胸部开放伤话动性出血心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功
●预防感染
●营养支持
二农药中毒抢救流程
初步怀疑机磷农药中毒：
服农药史+口腔呼吸蒜臭味流涎汗肺部啰音瞳孔缩肌肉震颤意识障碍
紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅
l 气道阻塞 径吸痰
l 呼吸呼吸频率程度 呼吸异常 ②气切开插
l 脉搏循环否充分
l 神志否清楚 呼反应脉搏 心肺复苏
述情况处理解 稳定
危生命情况
l 卧床头偏侧口低位避免误吸
l 保持呼吸道通畅
l 建立静脉通道
l 进步监护心电血压脉搏呼吸
l 吸氧保持血氧饱度95
l 镇静：烦躁抽搐者西泮5～10mg劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度宜超2～5mgmin）
l 条件进行血清胆碱酯酶活性检测
l 检测血电解质
l 脱衣物清水洗受染皮肤毛发
l 洗胃催吐：冷淡盐水反复洗胃异味总量2～5升止
l 导泻：33硫酸镁200ml25甘露醇250ml灌胃
l 输液：生理盐水葡萄糖盐溶液2000～4000mld注意电解质酸碱衡
l 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射静脉注射必时加倍重复1～2次
阿托品：
l 轻中重程度2～30分钟静脉注射1～10mg根情况调整达阿托品化维持
Ø 气道分泌物减少（肺部啰音减少消失）
Ø 瞳孔散
Ø 口干皮肤干燥
Ø 颜面潮红
Ø 心率加快
l 真正握适度原必须做药体化避免阿托品中毒
复剂：
l 否者时目前尚争议解磷定成次04～08g稀释静脉滴注缓慢静脉注射必时2～4时重复1次（忌碱性药物配伍）选择氯磷定（05～1g肌肉注射）
述治疗效
●核实诊断正确性
●试血液透析血液灌流
三急诊分娩急救工作流程
接呼电话应详细询问记录病情况10分钟立派车组织相关员携带抢救药品氧气产包等器械必时带血迅速前现场实施紧急抢救处理车继续采取必抢救措施
二病达前成立产科产科值班医师护士长班护士成员抢救组做抢救准备工作班护士应立备齐抢救药品急救器材诊疗仪器手术器械等关员坚守岗位便时抢救
三接诊病认真负责迅速准确路畅通求5分钟病进入抢救程序抢救组参加抢救高技术职称指挥根病情确定抢救方案参加抢救医护员严肃认真服指挥密切配合分秒必争沉着冷静规范操作完成务严格执行查制度口头医嘱求准确清楚护士复述遍免发生差错严格观察病情变化认真做种记录求准确清晰扼完整必须注明执行时间
四设专护理危重病制定全面细致护理计划认真进行护理观察时准确做护理记录
五严格执行交接班制度（床前交班）医护员时准确交接病情治疗情况病病情变化抢救措施药品均应详细交班注射药品空安瓿输液空瓶输血空瓶等完须第二核误方安规定处置
六时病家属单位联系交代病情酌情报告院总值班院领导涉纠纷时关部门报告
七抢救完毕时整理抢救室补充药品器材保持清洁卫生时做抢救结总结验提高抢救技
八抢救效死亡进行病案讨分析分析死亡原相关素规定二周报关部门
四急性心肌梗死急诊服务流程规范
1
怀疑缺血性胸痛
2
l清气道异物保持气道通畅径吸痰
l气切开者插
气道阻塞
紧急评估
l气道阻塞
l呼吸呼吸频率程度
l脉搏循环否充分
l神志否清楚
呼吸异常
呼反应脉搏
心肺复苏
述情况处理解危
生命情况
3
稳定
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg次3～4次日1～3mg缓慢静脉注射美托洛尔625～25mg Tid
l氯吡格雷：首剂300mg75mgd连续8天
l普通肝素60Ukg静脉注射继12U（kg·h）静脉滴注低分子肝素3000～5000U皮注射Bid
l GPⅡbⅢa拮抗剂：阿昔单抗025mgkg静脉推注继10µg（kg·h）静脉滴注12时罗非班10µgkg静脉推注继015µg（kg·min）维持48时
lACEIARB：卡托普利625～50mg Tid 氯沙坦50～100mg Qd厄贝沙坦 150～300mg Qd
l汀类：洛伐汀20～40mg Qn普伐汀 10～20mg Qn辛伐汀 20～40mg Qn选择氟伐汀西立伐汀
l介入治疗（溶栓禁忌症）
Ø早期PCI：入院球囊介入≤90分钟
ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）
l心肌梗死缺血证允许出院
l早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
l停止活动绝卧床休息拒探视
l流量吸氧保持血氧饱度95
l阿司匹林160～325mg嚼服
l硝酸甘油05mg（舌含化）效5～20µgmin静脉滴注
l胸痛缓解予啡2～4mg静脉注射必时重复
l建立静脉通道监护心电血压脉搏呼吸
90分钟
30分钟
20分钟
10分钟
否
否
21
19
16
12
10
22
18
15
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
4
l溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂血时间≤30分钟
l收住急诊者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影
否进展高中危心绞痛肌钙蛋白转阳性
l收住监护室进行危险分层高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复继续ST段抬高
Ø室性心动速
Ø血流动力学稳定
Ø左心衰竭征象（气紧咯血肺啰音）
胸痛发作时间≤12时
辅助治疗**（根禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
l低危者GPⅡbⅢa拮抗剂
辅助治疗**（根禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
lGPⅡbⅢa拮抗剂
l血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
l汀类
辅助治疗**（根禁忌症调节）
lβ受体阻滞剂（禁忌时改钙离子拮抗剂尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）
l氯吡格雷
l普通肝素低分子肝素
l血紧张素酶抑制剂（ACEI）
l汀类
l延迟心肌灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）高危性稳定型心绞痛（UA）
中低危性稳定型心绞痛（UA）
ST段T波正常变化意义
ST段压低T波倒置
ST段抬高新出现（新）LBBB*
回顾初次12导联心电图
快速评估（<10分钟）
l迅速完成12导联心电图
l简捷目询问病史体格检查
l审核完整溶栓清单（参见急救流程书）核查禁忌证
l检查心肌标志物水电解质凝血功
l必时床边X线检查
五急性缺血性脑卒中急诊服务诊治流程
达急诊前：遵守院急救院前急救衔接接诊制度流程
参预检分诊流程急诊分诊指南
神系统患者预检分诊标准进行分诊
急诊初筛卒中病
记录发病诊时间生命体征体格检查（包括神系统检查）诊断处理原
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
符合溶栓标准：
l 发病时间<3时
l 18岁<年龄<80岁
l 出血倾者
筛选病程记录
溶栓排标准：
l 发病时间>3时
l 年龄>80岁<18岁
l 症状迅速改善
l
取知情意
患者家属意者1 签字
2 治疗联系住院
联系抢救室班进行溶栓治疗
房颤引起脑梗死抗凝治疗
（禁忌者肝素低分子肝素华法林）
住院期间：
1 健康教育记录
2 24h血功评估医嘱（颈动脉超声TCD等）
3 48h阿司匹林氯吡格雷治疗禁忌者外病程录中须记录
4 评价血脂水处理评价吞咽功记录
5 严重瘫痪长期卧床者应预防深静脉血栓措施
6 出院时继续规范阿司匹林氯吡格雷禁忌未者病程录中须记录
7 均住院日≤21天均住院费≤15000（费项目外）遇特殊情况均住院日均住院费超标需加说明记录
8 项相关容记录病程录出院结中
健康教育：
1 积极控制血压血糖血脂正常水
2 戒烟戒酒
3 培养合理饮食惯：控制钠盐摄天应该≤6ｇ减少
饱脂肪酸胆固醇摄入增加新鲜水果蔬菜摄入
4 培养健康生活方式适锻炼
5 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：185～249kgm2
BMI＝体重（kg） 身高方（m2）
六急性颅脑损伤急诊处理
1保持呼吸道通畅：气插辅助呼吸 PaCO230~35mmHgPaO2>75mmHgSaO2>95
2维持血压：补充足血容量抗休克处理创面活动出血 收缩压>90mmHg均动脉压>80mmHg
3观察意识瞳孔神系统功改变
4检查头面部创面着力点出血部位等颅外部位复合伤情况
5 头颅CT扫描相关检查胸腹部B超X线设片血常规生化血型等
七高危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇诊
死亡
产科住院总填写孕产妇死亡报告卡围产死亡登记表
接诊科室治医师填写死亡医学证明书死亡病例报告卡
相关科室住院
手术室
产科住院
产科场指挥抢救相关科室场会诊指导抢救医政部门负责协调
报告医政科室：周~周五8：00~1630门诊办公室夜班周六日节假日行政总值班
需急救妇产科负责通知科医政科室组织相关科室会诊求参加会诊医师具相关专业副医师职称
接通知10分钟妇产科场救治科室场参救治急诊科住院总配合
急诊原妇产科首诊
产科门诊门诊科室
转院
八高危新生急诊服务流程
危险性婴应快转送NICU级医院般高危处理：
1保温：生立放入暖箱保温皮肤温度腋温维持360—365度间时测次体温体温稳定改4—8时测次
2密切注意观察监护仪监护心率呼吸率设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）心率减慢报警（<100次分）
3普勒法血压监护仪器测量血压收缩压低667Kpa（50mmHg）早产低533Kpa(40mmHg)血压明显增高需连续观察直血压稳定正常范围口喂养喂养满足生理需者静脉输液
4巨糖尿病母亲婴胎龄应生21224时血糖试纸检测血糖
5血常规红细胞压积
6生3时喂奶呕吐呼吸困难隔3时喂次
7维生素K11—2mg肌注连3天
8体温般情况稳定擦身血迹胎脂少许水洗净臀部会阴部洗澡
9脐带残断碘酒消毒需覆盖辅料分泌物70酒精擦日23次疑感染抗生素
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