2021年半年医疗质量医疗安全工作总结
撰写：___________
日 期：___________
2021年半年医疗质量医疗安全工作总结
__开年全体员工围绕医院工作重点落实营目标创新发展线改善医疗服务活动抓手创建安医院行风建设等活动载体切实提升医院服务水持续改进医疗质量力弘扬高尚医德构建谐医患关系争创民满意医院
（）严格法执业
1加强机构准入理严格医疗机构理条例关规定办理医疗机构执业许证时校验变更严格遵守法律法规医疗技术规范严格核准登记诊疗科目开展诊疗活动擅增设医疗科目行
2加强员准入理执业医师法锡市医师点执业实施办法护士理办法医疗机构业员行规范严格卫技员执业注册执业行理
3严格医疗技术准入①严格___部发二三类医疗技术文件级卫生行政部门求进行医疗技术备案现备案二类技术计___种②根省卫生厅发新手术分级理制度院手术分级理相关文件完善医院手术麻醉（范）权限理③加强医疗技术理严格手术权限抗生素权限授权理年手术权限抗生素权限进行考核授权
（二）提高基础质量
1加强核心制度执行结合12版等级医院评审标准制定院医疗质量持续改进控制方案方案求充分发挥医院院科二级理___三级理网络作院部定期召开类委员会会议科室QC组积极开展活动加强职部门科护士长指导督促理作强调质量理中运PDCA方法严抓核心制度落实（__年根新版病历书写规范重新修订___项核心制度）全面落实十四项核心制度加强医务员十四项核心制度培训考核采取定期检查抽查等形式抓基础环节终末质量理月通报季点评形成质量简报提出整改意见反馈科室实施医疗质量持续改进
2完善急诊科建设提高应急力抓急诊科身业务力技术力反应力建设医院急诊科理严格___省医院急诊医学科建设理规范求实施支援型配置___规范引进急诊科名固定护理班子进步完善急诊科队伍建设急诊抢救医生配置符合医疗资质抢救技专科专治三名急诊护士参加急诊专科护士培训通考核获证书抢救设施设备药品符合规范求___进行急诊急救知识培训派员参加锡市急救中心___院前急救知识培训____月急诊总次__4急诊抢救成功率___
3规范设置医患沟通中心进步提高医疗质量确保医疗安全构建谐医患关系成立医患沟通中心建立___明确职责重新梳理医疗事纠纷等处理流程机制加强医患间沟通提高患者疾病诊疗全程风险性认识减少医患间医疗信息称产生矛盾纠纷时增强医护员责意识法律意识提高医疗服务质量半年投诉___例均满意处理半年重医疗事医疗纠纷
（三）断提高医疗质量确保医疗安全
1持续改进医疗质量确保医疗安全坚持医疗质量控制长效体制持续监控医疗质量定期召开质量理委员会会议月科进行科医疗安全查职科室月医疗质量检查情况通质量反馈单科室督促科室质量理组活动监督中发现问题时整改追踪改进完善三级理体系
2认真实施床路径理工作促进医疗质量理科学规范根___部发床路径理文件结合医院身实际制定床路径方案建立床路径理定期评价考核制度进行床路径理培训目前院床路径已科普外科骨科妇科开展目前院开展床路径病种___种__年__月__月开展___例
3进步加强药事理严药品质量关加强麻醉（范）精神药品理工作改善门诊药库整体环境根卫生__关医院处方点评理规定求开展床药师工作药剂科月进行次机抽查处方（___份）进行处方点评月___张处方进行综合评价通报
（四）加强护理院感理
1开展优质护理服务优质护理病区组模式开展优质护理制定责护士护理职责加强年轻护士培养训练掌握病情九知道疾病知识宣教加强病房理夯实基础护理简化护理文书书写等床护士根专科特点患者需提供优质护理优质护理活动中提倡八第：入院第声亲切问候入院第杯水做第次宣教解决第顿饭留病第次标做治疗第次清楚解释清晨查房第次问候天第瓶输液吊针做五满意：真正做患者床单位满意费查询满意技术满意服务满意环境满意
2加强院感理科室感控组全力配合做重点科室重点环节理掌握医院感染聚集性发生疑似暴发流行倾评估排高危素时采取医院感染预防控制措施加强医疗废物暂存理修订补充医疗废物理相关制度预案完成改建医疗废物站全部墙制度制订张贴工作半年踪医疗废物分类处置收集暂存全程___余次医疗废物理工作中存问题进行评估总结时反馈整改确保医疗废物安全理半年医疗废物处置合格率___加强手卫生理月全院卫技员进行抽查考核
（五）年度目标务完成情况
1全面改善医疗服务①根锡市卫计委关推进预约挂号工作___求结合院预约诊疗工作开展实际情况制定院预约诊疗工作制度预约诊疗工作流程预约形式现场预约电话预约网络预约采取分时段预约挂号服务患者选择诊时间预约挂号时段午8点11点午13点15点半时时段__年专家门诊预约率（___）较__年（___）相增长②进步提高医疗服务效率缩短均住院天数减少医疗费提高患者满意度年__月院开展科外科耳鼻咽喉科三专业___项日间手术项目半年开展日间手术___例种病中心短快医方式患者致评院适时适度扩日间手术服务范围部分传统住院手术改日间手术患者提供高效安全便捷服务③强化院前急救服务
2输血理委员会工作正常员设施设备位___理培训落实床血申请单交叉配学检验单取血单输血单血袋标签输血良反应报告单输血知情意书输血病程录书写规范年半年成份输血率达___输血良反应保证科学合理安全血
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2021年半年医疗质量医疗安全工作总结
__开年全体员工围绕医院工作重点落实营目标创新发展线改善医疗服务活动抓手创建安医院行风建设等活动载体切实提升医院服务水持续改进医疗质量力弘扬高尚医德构建谐医患关系争创民满意医院
（）严格法执业
1加强机构准入理严格医疗机构理条例关规定办理医疗机构执业许证时校验变更严格遵守法律法规医疗技术规范严格核准登记诊疗科目开展诊疗活动擅增设医疗科目行
2加强员准入理执业医师法锡市医师点执业实施办法护士理办法医疗机构业员行规范严格卫技员执业注册执业行理
3严格医疗技术准入①严格___部发二三类医疗技术文件级卫生行政部门求进行医疗技术备案现备案二类技术计___种②根省卫生厅发新手术分级理制度院手术分级理相关文件完善医院手术麻醉（范）权限理③加强医疗技术理严格手术权限抗生素权限授权理年手术权限抗生素权限进行考核授权
（二）提高基础质量
1加强核心制度执行结合12版等级医院评审标准制定院医疗质量持续改进控制方案方案求充分发挥医院院科二级理___三级理网络作院部定期召开类委员会会议科室QC组积极开展活动加强职部门科护士长指导督促理作强调质量理中运PDCA方法严抓核心制度落实（__年根新版病历书写规范重新修订___项核心制度）全面落实十四项核心制度加强医务员十四项核心制度培训考核采取定期检查抽查等形式抓基础环节终末质量理月通报季点评形成质量简报提出整改意见反馈科室实施医疗质量持续改进
2完善急诊科建设提高应急力抓急诊科身业务力技术力反应力建设医院急诊科理严格___省医院急诊医学科建设理规范求实施支援型配置___规范引进急诊科名固定护理班子进步完善急诊科队伍建设急诊抢救医生配置符合医疗资质抢救技专科专治三名急诊护士参加急诊专科护士培训通考核获证书抢救设施设备药品符合规范求___进行急诊急救知识培训派员参加锡市急救中心___院前急救知识培训____月急诊总次__4急诊抢救成功率___
3规范设置医患沟通中心进步提高医疗质量确保医疗安全构建谐医患关系成立医患沟通中心建立___明确职责重新梳理医疗事纠纷等处理流程机制加强医患间沟通提高患者疾病诊疗全程风险性认识减少医患间医疗信息称产生矛盾纠纷时增强医护员责意识法律意识提高医疗服务质量半年投诉___例均满意处理半年重医疗事医疗纠纷
（三）断提高医疗质量确保医疗安全
1持续改进医疗质量确保医疗安全坚持医疗质量控制长效体制持续监控医疗质量定期召开质量理委员会会议月科进行科医疗安全查职科室月医疗质量检查情况通质量反馈单科室督促科室质量理组活动监督中发现问题时整改追踪改进完善三级理体系
2认真实施床路径理工作促进医疗质量理科学规范根___部发床路径理文件结合医院身实际制定床路径方案建立床路径理定期评价考核制度进行床路径理培训目前院床路径已科普外科骨科妇科开展目前院开展床路径病种___种__年__月__月开展___例
3进步加强药事理严药品质量关加强麻醉（范）精神药品理工作改善门诊药库整体环境根卫生__关医院处方点评理规定求开展床药师工作药剂科月进行次机抽查处方（___份）进行处方点评月___张处方进行综合评价通报
（四）加强护理院感理
1开展优质护理服务优质护理病区组模式开展优质护理制定责护士护理职责加强年轻护士培养训练掌握病情九知道疾病知识宣教加强病房理夯实基础护理简化护理文书书写等床护士根专科特点患者需提供优质护理优质护理活动中提倡八第：入院第声亲切问候入院第杯水做第次宣教解决第顿饭留病第次标做治疗第次清楚解释清晨查房第次问候天第瓶输液吊针做五满意：真正做患者床单位满意费查询满意技术满意服务满意环境满意
2加强院感理科室感控组全力配合做重点科室重点环节理掌握医院感染聚集性发生疑似暴发流行倾评估排高危素时采取医院感染预防控制措施加强医疗废物暂存理修订补充医疗废物理相关制度预案完成改建医疗废物站全部墙制度制订张贴工作半年踪医疗废物分类处置收集暂存全程___余次医疗废物理工作中存问题进行评估总结时反馈整改确保医疗废物安全理半年医疗废物处置合格率___加强手卫生理月全院卫技员进行抽查考核
（五）年度目标务完成情况
1全面改善医疗服务①根锡市卫计委关推进预约挂号工作___求结合院预约诊疗工作开展实际情况制定院预约诊疗工作制度预约诊疗工作流程预约形式现场预约电话预约网络预约采取分时段预约挂号服务患者选择诊时间预约挂号时段午8点11点午13点15点半时时段__年专家门诊预约率（___）较__年（___）相增长②进步提高医疗服务效率缩短均住院天数减少医疗费提高患者满意度年__月院开展科外科耳鼻咽喉科三专业___项日间手术项目半年开展日间手术___例种病中心短快医方式患者致评院适时适度扩日间手术服务范围部分传统住院手术改日间手术患者提供高效安全便捷服务③强化院前急救服务
2输血理委员会工作正常员设施设备位___理培训落实床血申请单交叉配学检验单取血单输血单血袋标签输血良反应报告单输血知情意书输血病程录书写规范年半年成份输血率达___输血良反应保证科学合理安全血
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