医疗质量工作总结
20**年质控办完成全年项目标务围绕医院等级评审力推进医疗质量水提高全院医护员创建序规范工作环境病提供更加温馨舒适诊疗环境医院两效益做出贡献
全年工作总结：
（）医院理方面：
1严格执行法律法规加强法办院科学办院围绕科学道厚德创新办院理念卫生行政部门求院项规范进行认真清理法执业方面全体医务员执业资格进行重新审核登记全院专业技术员均相应执业资格全院严格核准诊疗科目执业科室超范围执业
2健全规章制度医务科2008年医院工作制度中涉医疗活动制度职责进行完善修改该工作已完成部分审定
3组织全院职工进行法律法规学学方式学集体学相结合学执业医师法医疗机构理条例医疗事处理条例全国医院工作条例医院工作制度护士理办法药品理办法中华民国献血法医疗机构床血理办法等机卷试抽考部分职工
4根医院事变动时调整医疗质量安全病案药事输血等理组织定期开展委员会活动加强相应工作监督指导评价
5院领导十分重视医院信息化建设费非常紧张情况然投资建设电子病历系统该系统十月份已部分科室试运行医务科该系统正常运转进行量协调工作
6医务科作医疗活动理部门强化床服务理念加强宣传沟通医务科医院网建立医疗专栏医院理年活动三乙评审关容全院职工通报时公布医务科种规章制度期工作容接受群众监督医务科断加强身业务素质培养断提高医疗理水加医疗活动全程质量控制
7业务院长医务科牵头医疗技术操作规范进行修订该项工作进行中
（二）医疗质量理持续性改进方面：
1开展全面质量提升计划活动院创新理理念探讨医疗质量形成特点规律影响质量制约素结合医院实际原质量理组织重新进行调整充实建立院长负责领导职科室参全面监控科护士长实施理全员参三级质量监控体系监控体系发挥效作医院调整医疗质量理委员会成员充实业务骨干理专家医院理年活动创建三级乙等医院结合起三级乙等医院关标准结合质量考核方案受检科室工作质量标准针性重点进行检查床科室重点查住院病历门诊病历处方技术操作规程项规章制度落实等医技科室重点检查技术工作质量床诊断符合率等检查结果时反馈科室月进行次质量考评考评结果月汇报次医疗考核质量奖惩挂钩样完善质量理体系医疗质量理起保证作
2医务科常深入床直接参查房病例讨会诊手术抢救等项床工作加强床医疗护理工作监督单纯拘泥种汇报查种报表时发现问题解决问题
3职工中深入开展医疗制度宣传学增强医务工作者法律意识责感教育引导职工病中心质量核心思想认真学首诊负责制三级医师查房制会诊危重病抢救制度等行效医疗制度
4加强核心医疗制度贯彻落实推行全员全程全方位医疗质量控制医疗安全理
①病历书写制度方面：加强病历书写规范求医务科根卫生部病历书写基规范20**版广东省住院病历检查评分标准认真组织学定期考核根医院实际情况病历书写规范进行补充规范治医师副医师科查房记录记录格式加强住院病历质量检查监控做科室查科质控员科室月抽查2030出院病历职科室抽查医务科护理部等业务部门利次查房机会抽查运行病历时月组织质控医师病案室病区抽查病历次检查结果均网公布提出整改措施合格病历扣发科室事奖金
②三级医师查房制度方面：认真落实三级医师查房制度断演练反复模拟标准细化稳步提高查房质量规范
③值班交接班制度执行采取次时段突击查岗违反值班班制度工作员严格处罚纠正部分散漫负责工作作风
④完善手术审批制度手术分级理制度首先手术权限确定职称准入手术范围时狠抓手术质量监控严格执行型手术术前讨制度加强麻醉安全理存问题薄弱环节采取针性措施予治理
⑤会诊制度方面会诊时间会诊记录进行规定避免相互推诿
⑥月公布典型合格处方加强处方质量监控医院定期抽查处方药结构合理规范处方登记责督促定期整改
⑦保障疑难死亡病例讨等制度落实定期科室种记录病历应进行核查发现问题奖惩制度挂钩
⑧医患沟通进行制度化医患沟通容加延伸医患沟通具体时间沟通容沟通技巧进行统求避免医疗活动程中相互理解造成医疗争议
⑨加强床血理严格输血指征血审批制度化邀请专家进行合理血讲座指导床合理科学血时加体输血宣传培训目前已开展储存式稀释式回收式三种体输血技术
5坚持加医疗质量督查力度医务科进行定时医疗质量考核力争阶段解决突出问题院领导次组织突击检查检查中违规员严惩医疗核心制度手术质量合理药作检查重点通督查查相结合方式全院职工中形成工作中律制良风气
6加强医务员三基培训考核围绕三中心开展提高三基水提高业务技培训针医生忽视三基训练状况重点加强三基培训考核开展年资医生病历书写基操作培训考核努力提高全体医务员业务水
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20**年质控办完成全年项目标务围绕医院等级评审力推进医疗质量水提高全院医护员创建序规范工作环境病提供更加温馨舒适诊疗环境医院两效益做出贡献
全年工作总结：
（）医院理方面：
1严格执行法律法规加强法办院科学办院围绕科学道厚德创新办院理念卫生行政部门求院项规范进行认真清理法执业方面全体医务员执业资格进行重新审核登记全院专业技术员均相应执业资格全院严格核准诊疗科目执业科室超范围执业
2健全规章制度医务科2008年医院工作制度中涉医疗活动制度职责进行完善修改该工作已完成部分审定
3组织全院职工进行法律法规学学方式学集体学相结合学执业医师法医疗机构理条例医疗事处理条例全国医院工作条例医院工作制度护士理办法药品理办法中华民国献血法医疗机构床血理办法等机卷试抽考部分职工
4根医院事变动时调整医疗质量安全病案药事输血等理组织定期开展委员会活动加强相应工作监督指导评价
5院领导十分重视医院信息化建设费非常紧张情况然投资建设电子病历系统该系统十月份已部分科室试运行医务科该系统正常运转进行量协调工作
6医务科作医疗活动理部门强化床服务理念加强宣传沟通医务科医院网建立医疗专栏医院理年活动三乙评审关容全院职工通报时公布医务科种规章制度期工作容接受群众监督医务科断加强身业务素质培养断提高医疗理水加医疗活动全程质量控制
7业务院长医务科牵头医疗技术操作规范进行修订该项工作进行中
（二）医疗质量理持续性改进方面：
1开展全面质量提升计划活动院创新理理念探讨医疗质量形成特点规律影响质量制约素结合医院实际原质量理组织重新进行调整充实建立院长负责领导职科室参全面监控科护士长实施理全员参三级质量监控体系监控体系发挥效作医院调整医疗质量理委员会成员充实业务骨干理专家医院理年活动创建三级乙等医院结合起三级乙等医院关标准结合质量考核方案受检科室工作质量标准针性重点进行检查床科室重点查住院病历门诊病历处方技术操作规程项规章制度落实等医技科室重点检查技术工作质量床诊断符合率等检查结果时反馈科室月进行次质量考评考评结果月汇报次医疗考核质量奖惩挂钩样完善质量理体系医疗质量理起保证作
2医务科常深入床直接参查房病例讨会诊手术抢救等项床工作加强床医疗护理工作监督单纯拘泥种汇报查种报表时发现问题解决问题
3职工中深入开展医疗制度宣传学增强医务工作者法律意识责感教育引导职工病中心质量核心思想认真学首诊负责制三级医师查房制会诊危重病抢救制度等行效医疗制度
4加强核心医疗制度贯彻落实推行全员全程全方位医疗质量控制医疗安全理
①病历书写制度方面：加强病历书写规范求医务科根卫生部病历书写基规范20**版广东省住院病历检查评分标准认真组织学定期考核根医院实际情况病历书写规范进行补充规范治医师副医师科查房记录记录格式加强住院病历质量检查监控做科室查科质控员科室月抽查2030出院病历职科室抽查医务科护理部等业务部门利次查房机会抽查运行病历时月组织质控医师病案室病区抽查病历次检查结果均网公布提出整改措施合格病历扣发科室事奖金
②三级医师查房制度方面：认真落实三级医师查房制度断演练反复模拟标准细化稳步提高查房质量规范
③值班交接班制度执行采取次时段突击查岗违反值班班制度工作员严格处罚纠正部分散漫负责工作作风
④完善手术审批制度手术分级理制度首先手术权限确定职称准入手术范围时狠抓手术质量监控严格执行型手术术前讨制度加强麻醉安全理存问题薄弱环节采取针性措施予治理
⑤会诊制度方面会诊时间会诊记录进行规定避免相互推诿
⑥月公布典型合格处方加强处方质量监控医院定期抽查处方药结构合理规范处方登记责督促定期整改
⑦保障疑难死亡病例讨等制度落实定期科室种记录病历应进行核查发现问题奖惩制度挂钩
⑧医患沟通进行制度化医患沟通容加延伸医患沟通具体时间沟通容沟通技巧进行统求避免医疗活动程中相互理解造成医疗争议
⑨加强床血理严格输血指征血审批制度化邀请专家进行合理血讲座指导床合理科学血时加体输血宣传培训目前已开展储存式稀释式回收式三种体输血技术
5坚持加医疗质量督查力度医务科进行定时医疗质量考核力争阶段解决突出问题院领导次组织突击检查检查中违规员严惩医疗核心制度手术质量合理药作检查重点通督查查相结合方式全院职工中形成工作中律制良风气
6加强医务员三基培训考核围绕三中心开展提高三基水提高业务技培训针医生忽视三基训练状况重点加强三基培训考核开展年资医生病历书写基操作培训考核努力提高全体医务员业务水
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