XX医院
33项轻躁狂症状清单
姓名： 病历号： 诊断： 病区： 区
生中时期会体验精力活力情绪变化波动（高涨低落）问卷目旨评估您高涨时期特点
首先常状态起您天感觉样？（请列选项中选出项）
常差
常差
常差点
常差
常点
常
常
£
£
£
£
£
£
£
您天感觉样请告诉通常情况您相情况请面选出适合您描述
相活动精力情绪样？（请列选项中选出项）
总相稳定
通常较高涨
通常较低落
反复出现高涨低落
£
£
£
£
二 生中时期会体验精力活力情绪变化波动（高涨低落）请试着回忆您处高涨状态时您时感觉？（您现状态）
条目
否
1
需睡眠时间时少
2
感觉时更精力更加活跃
3
时更信
4
更加享受工作
5
社交活动增（电话时外出时）
6
更想旅行旅行确时
7
开车时快开车顾危险
8
花钱时花太钱
9
日常生活中时更险（工作活动）
10
活动量增（体育运动等）
11
更算计划更活动
12
更点子更具创造力
13
少害羞者感约束
14
会穿更加鲜艳更加奢侈衣服更鲜艳更奢侈化妆品
15
想更接触者确接触更
16
性更感兴趣性欲增强
17
讲话更
18
思维更快
19
讲话时会开更玩笑者说更双关语
20
时容易分心
21
尝试许新鲜事物
22
想法常话题跳话题
23
做事时快者觉更手
24
更加没耐心者更容易急躁
25
更令疲惫堪更容易发怒
26
陷入更争吵
27
情绪变高涨更乐观
28
喝更咖啡
29
吸更烟
30
喝更酒
31
服更药物 (镇静剂抗焦虑剂兴奋剂等)
32
参加更游戏赌博活动
33
吃更参加更狂欢
三 您高涨状态您生活方面影响：
正面负面
正面影响
负面影响
没影响
家庭生活
£
£
£
£
社会生活
£
£
£
£
工作
£
£
£
£
休闲
£
£
£
£
您亲您高涨状态什反应意见？（请列选项中选出项）
正面 (鼓励支持)
中性
负面 (关注恼火生气批评)
正面负面
没反应
£
£
£
£
£
您高涨状态长次持续久？（请列选项中选出项）
£ 1天 £ 23天 £ 46天 £ 13周 £ 1月 £ 判断知道
高涨状态通常持续时间 (均)：（请列选项中选出项）
£ 1天 £ 23天 £ 46天 £ 13周 £ 1月 £ 判断知道
四 12月中您历种高涨状态？ £ £ 否
请估计12月中您种高涨状态中度少天 约 天
五 两问题关您气质
您描述起伏段时间极度兴奋段时间愁眉苦脸？£ £ 否
您情绪时会突然转变？ £ £ 否
结果解释
第二部分分数高15分提示双相抑郁
分越高提示躁狂发作时症状越严重
仅供参考
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33项轻躁狂症状清单
姓名： 病历号： 诊断： 病区： 区
生中时期会体验精力活力情绪变化波动（高涨低落）问卷目旨评估您高涨时期特点
首先常状态起您天感觉样？（请列选项中选出项）
常差
常差
常差点
常差
常点
常
常
£
£
£
£
£
£
£
您天感觉样请告诉通常情况您相情况请面选出适合您描述
相活动精力情绪样？（请列选项中选出项）
总相稳定
通常较高涨
通常较低落
反复出现高涨低落
£
£
£
£
二 生中时期会体验精力活力情绪变化波动（高涨低落）请试着回忆您处高涨状态时您时感觉？（您现状态）
条目
否
1
需睡眠时间时少
2
感觉时更精力更加活跃
3
时更信
4
更加享受工作
5
社交活动增（电话时外出时）
6
更想旅行旅行确时
7
开车时快开车顾危险
8
花钱时花太钱
9
日常生活中时更险（工作活动）
10
活动量增（体育运动等）
11
更算计划更活动
12
更点子更具创造力
13
少害羞者感约束
14
会穿更加鲜艳更加奢侈衣服更鲜艳更奢侈化妆品
15
想更接触者确接触更
16
性更感兴趣性欲增强
17
讲话更
18
思维更快
19
讲话时会开更玩笑者说更双关语
20
时容易分心
21
尝试许新鲜事物
22
想法常话题跳话题
23
做事时快者觉更手
24
更加没耐心者更容易急躁
25
更令疲惫堪更容易发怒
26
陷入更争吵
27
情绪变高涨更乐观
28
喝更咖啡
29
吸更烟
30
喝更酒
31
服更药物 (镇静剂抗焦虑剂兴奋剂等)
32
参加更游戏赌博活动
33
吃更参加更狂欢
三 您高涨状态您生活方面影响：
正面负面
正面影响
负面影响
没影响
家庭生活
£
£
£
£
社会生活
£
£
£
£
工作
£
£
£
£
休闲
£
£
£
£
您亲您高涨状态什反应意见？（请列选项中选出项）
正面 (鼓励支持)
中性
负面 (关注恼火生气批评)
正面负面
没反应
£
£
£
£
£
您高涨状态长次持续久？（请列选项中选出项）
£ 1天 £ 23天 £ 46天 £ 13周 £ 1月 £ 判断知道
高涨状态通常持续时间 (均)：（请列选项中选出项）
£ 1天 £ 23天 £ 46天 £ 13周 £ 1月 £ 判断知道
四 12月中您历种高涨状态？ £ £ 否
请估计12月中您种高涨状态中度少天 约 天
五 两问题关您气质
您描述起伏段时间极度兴奋段时间愁眉苦脸？£ £ 否
您情绪时会突然转变？ £ £ 否
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第二部分分数高15分提示双相抑郁
分越高提示躁狂发作时症状越严重
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