汝州市中医院
创建三级中医医院实施方案
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现创建三级医院全面提升医院综合实力保障民群众健康社会济发展推动院建设发展需汝州市医疗卫生事业发展需院年发展改革创新统领工作加快医院发展步伐发挥区域中医龙头带动作积极造中医特色西医力中西结合优势现代化中医医院现已初步具备创建三级中医医院实力根国家中医药理局印发三级中医医院评审标准实施细（2017年版）结合院中长期发展规划求研究决定正式启动三级中医医院创建工作确保创建工作扎实序推进结合工作实际制定创建实施方案
指导思想
三级中医医院评审标准实施细（2017年版）指南涵建设核心病中心统筹协调推进学科建设断优化提升服务力努力建设支医德技术精服务优医疗队伍通创建达标活动全面提高医疗技术水理水服务水促进构建目标明确布局合理中医特色突出中医疗效显著服务功完善中医医疗服务体系中医医院实行科学化规范化标准化分级理实现医院跨越式发展
二目标务
1第年夯实基础第二年拓展提高第三年确保达标基工作思路三年时间分步实施创建工作确保2020年底通三级中医医院评审
2通三级医院创建达标程实现医院理制度化规范化标准化科学化全面促进医疗服务质量持续改进全面达国家三级中医医院评审标准促进医院全面协调持续发展汝州市民群众健康提供质优安全便捷价廉服务
三组织保证
1．创建工作实行分领导抓职部门科室负责工作责制医院成立创建领导组书记组长院长常务副组长院领导副组长相关职科室负责成员全面负责创建三级中医医院工作领导组织指挥工作做创建程中政府卫生行政部门相关单位请示协调运作工作
2．三级中医医院创建综合办公室医院创建领导组领导负责创建三级医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息作反馈完成创建需种报表相关资料
3．全院分建理床重点专科护理药事检验病理输血影疾控院感十专业组职部门负责担组长三级中医医院评审标准实施细（2017年版）做专业组创建实施查整改评审迎检工作
4．职部门科根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实加检查考核力度作资料收集整理建册档工作
5．全院科室医院创建领导组统部署职部门负责科护士长具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作
四实施计划
（）学动员阶段：
1医院召开全院动员会统思想认识布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做项前期准备工作全院干部职工深刻认识创三级中医医院关系着医院前途命运进步增强紧迫感责感命感形成参创建浓厚氛围饱满热情积极动投入创建活动中
2全院科室医院创建实施方案阶段工作安排工作求结合科室实际情况制定创建工作计划落实措施召开条口部门科室会议组织学实施细医院实施方案做层层宣传发动进步提高认识增强信心
3实施细核心指标目标务分值进行细化分解落实分院长责科室责求辖部门三级医院标准进行查逐条找出差距制定详细创建三级医院三年计划完成时间表项工作责
4创建工作领导组工作组办公室全院科室结合医院阶段性工作具体情况时召开类专题会议适时研究分析制定工作策略
5科护士长熟悉掌握科室评审标准专业评审容评审方式现开始应注意收集创建工作软件资料逐步完善创建台帐
6科室应紧密联系工作实际组织全科员学评审标准做知晓逐条认真分析找出差距
7医院宣传科应利种形式深入宣传营造创建氛围全院形成解评审重视评审参评审良氛围
（二）落实整改阶段：
建章立制完善资料查评职科室专业科室必须三级中医医院评审标准实施细求完成三级中医医院建章立制完善评审资料三级中医医院评审细建立制度求逐项落实工作中通查评审资料整理初步档工作
（三）初评阶段：
评审资料台账整理现场准备接受初评职科室科室根三级中医医院评审标准实施细求必须高质量完成台账整理目录编制务时职科室业务科室进行现场考核准备工作发现缺陷问题进行整改落实外聘请专家院进行评审方面指导时找出存问题提出整改意见进行整改
（四）迎查评审阶段：
台账集成现场准备全力迎评职科室业务科室必须完成台账集成目录修订汇编成册进行装订档业务科室完成现场考核准备工作类台账建立必须符合求
五活动求
(）统思想提高认识创建三级中医医院全面加强医院理提高医疗技术水医疗服务质量效举措全面提升医院整体层次医院长远发展着重深远意义全院科室必须高度重视思想行动院部保持高度致创建工作列重事做通创建三级中医医院评审标准理规范全院科室理形成常态促进医院方面工作持续发展
（二）参负责创建工作工作量涉医院方方面面创建三级中医医院全员参负责注重实效整体推进全院科室围绕创建三级中医医院中心工作统思想统认识统行动严格评审标准医院实施方案落实项工作时统筹兼顾进步提高民群众医院满意度提升医院品牌
（三）精心部署狠抓落实创建三级中医医院院重项中心务全院科室医院统安排部署计划目标狠抓落实存问题进行认真梳理效整改确保科室相关指标达标
（四）反复督查丢分问责创建三级中医医院时间紧务重全院员工发扬知难迎难进精神争取项目达标做该分失分目前条件达标责科室充分发挥观动性创造条件努力达标创建工作坚持谁谁负责工作责制科科室创建工作第责分院领导项目负责切实履行职责反复督促检查项工作落实真抓实干走场保证政令畅通工作落实创建评审中硬件原外致丢分律实行丢分问责
六责追究制
()问责情形
1属范围创建职责拒绝放弃推诿履行完全履行执行力导致创建目标务完成影响医院评审工作
2未时质完成责分解表中工作务
3硬件原外致丢分
(二)问责象
1分领导
2科室责
3分解指标中科室承担务作问责象
4领导级部门问责
(三)问责方式
1诫勉谈话
2纳入绩效考核
3免相关责职务
七表彰奖励
创建工作中表现优秀集体实行表彰奖励
汝州市中医院
二○七年三月十八日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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创建三级中医医院实施方案
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现创建三级医院全面提升医院综合实力保障民群众健康社会济发展推动院建设发展需汝州市医疗卫生事业发展需院年发展改革创新统领工作加快医院发展步伐发挥区域中医龙头带动作积极造中医特色西医力中西结合优势现代化中医医院现已初步具备创建三级中医医院实力根国家中医药理局印发三级中医医院评审标准实施细（2017年版）结合院中长期发展规划求研究决定正式启动三级中医医院创建工作确保创建工作扎实序推进结合工作实际制定创建实施方案
指导思想
三级中医医院评审标准实施细（2017年版）指南涵建设核心病中心统筹协调推进学科建设断优化提升服务力努力建设支医德技术精服务优医疗队伍通创建达标活动全面提高医疗技术水理水服务水促进构建目标明确布局合理中医特色突出中医疗效显著服务功完善中医医疗服务体系中医医院实行科学化规范化标准化分级理实现医院跨越式发展
二目标务
1第年夯实基础第二年拓展提高第三年确保达标基工作思路三年时间分步实施创建工作确保2020年底通三级中医医院评审
2通三级医院创建达标程实现医院理制度化规范化标准化科学化全面促进医疗服务质量持续改进全面达国家三级中医医院评审标准促进医院全面协调持续发展汝州市民群众健康提供质优安全便捷价廉服务
三组织保证
1．创建工作实行分领导抓职部门科室负责工作责制医院成立创建领导组书记组长院长常务副组长院领导副组长相关职科室负责成员全面负责创建三级中医医院工作领导组织指挥工作做创建程中政府卫生行政部门相关单位请示协调运作工作
2．三级中医医院创建综合办公室医院创建领导组领导负责创建三级医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息作反馈完成创建需种报表相关资料
3．全院分建理床重点专科护理药事检验病理输血影疾控院感十专业组职部门负责担组长三级中医医院评审标准实施细（2017年版）做专业组创建实施查整改评审迎检工作
4．职部门科根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实加检查考核力度作资料收集整理建册档工作
5．全院科室医院创建领导组统部署职部门负责科护士长具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作
四实施计划
（）学动员阶段：
1医院召开全院动员会统思想认识布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做项前期准备工作全院干部职工深刻认识创三级中医医院关系着医院前途命运进步增强紧迫感责感命感形成参创建浓厚氛围饱满热情积极动投入创建活动中
2全院科室医院创建实施方案阶段工作安排工作求结合科室实际情况制定创建工作计划落实措施召开条口部门科室会议组织学实施细医院实施方案做层层宣传发动进步提高认识增强信心
3实施细核心指标目标务分值进行细化分解落实分院长责科室责求辖部门三级医院标准进行查逐条找出差距制定详细创建三级医院三年计划完成时间表项工作责
4创建工作领导组工作组办公室全院科室结合医院阶段性工作具体情况时召开类专题会议适时研究分析制定工作策略
5科护士长熟悉掌握科室评审标准专业评审容评审方式现开始应注意收集创建工作软件资料逐步完善创建台帐
6科室应紧密联系工作实际组织全科员学评审标准做知晓逐条认真分析找出差距
7医院宣传科应利种形式深入宣传营造创建氛围全院形成解评审重视评审参评审良氛围
（二）落实整改阶段：
建章立制完善资料查评职科室专业科室必须三级中医医院评审标准实施细求完成三级中医医院建章立制完善评审资料三级中医医院评审细建立制度求逐项落实工作中通查评审资料整理初步档工作
（三）初评阶段：
评审资料台账整理现场准备接受初评职科室科室根三级中医医院评审标准实施细求必须高质量完成台账整理目录编制务时职科室业务科室进行现场考核准备工作发现缺陷问题进行整改落实外聘请专家院进行评审方面指导时找出存问题提出整改意见进行整改
（四）迎查评审阶段：
台账集成现场准备全力迎评职科室业务科室必须完成台账集成目录修订汇编成册进行装订档业务科室完成现场考核准备工作类台账建立必须符合求
五活动求
(）统思想提高认识创建三级中医医院全面加强医院理提高医疗技术水医疗服务质量效举措全面提升医院整体层次医院长远发展着重深远意义全院科室必须高度重视思想行动院部保持高度致创建工作列重事做通创建三级中医医院评审标准理规范全院科室理形成常态促进医院方面工作持续发展
（二）参负责创建工作工作量涉医院方方面面创建三级中医医院全员参负责注重实效整体推进全院科室围绕创建三级中医医院中心工作统思想统认识统行动严格评审标准医院实施方案落实项工作时统筹兼顾进步提高民群众医院满意度提升医院品牌
（三）精心部署狠抓落实创建三级中医医院院重项中心务全院科室医院统安排部署计划目标狠抓落实存问题进行认真梳理效整改确保科室相关指标达标
（四）反复督查丢分问责创建三级中医医院时间紧务重全院员工发扬知难迎难进精神争取项目达标做该分失分目前条件达标责科室充分发挥观动性创造条件努力达标创建工作坚持谁谁负责工作责制科科室创建工作第责分院领导项目负责切实履行职责反复督促检查项工作落实真抓实干走场保证政令畅通工作落实创建评审中硬件原外致丢分律实行丢分问责
六责追究制
()问责情形
1属范围创建职责拒绝放弃推诿履行完全履行执行力导致创建目标务完成影响医院评审工作
2未时质完成责分解表中工作务
3硬件原外致丢分
(二)问责象
1分领导
2科室责
3分解指标中科室承担务作问责象
4领导级部门问责
(三)问责方式
1诫勉谈话
2纳入绩效考核
3免相关责职务
七表彰奖励
创建工作中表现优秀集体实行表彰奖励
汝州市中医院
二○七年三月十八日
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