目 录
指导思想┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2
二 目标务┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3
三 组织保证┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3
四 工作步骤求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅12
五 重点注意问题重点求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17
六 问责┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18
七 奖惩办法┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅19
创建二甲医院工作实施方案
（讨稿）
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现医院分级理医院体制次重改革涉医院基础设施设备条件技术素质培养医疗护理质量行政勤部门项系统工程院3年发展现结合卫生部开展医院理年医疗质量万里行三满意活动积极启动创建二甲医院工作级卫生部门提出院列入二级甲等医院（称二甲）评审计划申请目标2017年通二甲医院标准评审院求全院职工积极行动起围绕创建二甲医院中心目标统思想统认识统行动团结心院项工作均列入二甲医院标准现结合医院具体情况制定实施方案
指导思想
邓理三代表重思想指导全面落实科学发展观提高医疗质量保证医疗安全提升服务水核心二甲医院评审工作动力进步加强医院理强化科室建设整体涵建设提升医院综合水促进医院理医疗质量医院服务医疗安全诊疗效果学科建设构建谐医院全面达二级甲等医院评审评价新标准通二甲医院创建达标断完善医院科学理长效机制提高医院整体实力医院服务质量促进医院全面协调持续发展
二目标务
1通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良职工队伍合理梯队提高医院力建设促进医院全面协调持续发展
2力争2017年12月通市卫生局等级医院评审委员会院二级甲等医院评审
三组织保证
()创建工作实行董事长挂帅院领导抓职科科室负责工作责制
(二)医院成立评审领导组全面负责创建二甲医院工作领导组织协调工作
1领导组
总顾问：张 鹏
组 长：亮
副组长：潘立志
成 员：谌昌鹏 蔡正立 勇马吉祥张淑琴
夏延发翟 宁王治国洪叶琼郭步杨琪燕
2创二甲办公室
：翟 宁
副：王治国
成 员：张润饶 鸿罗梦雨
（1）办公室址：门急诊楼八楼
（2)联系方式：①电话：07453792817②邮箱：3498327492@qqcom
(3)领导组职责：见附件1
3二甲办组织架构图：见附件2
4创二甲特邀顾问名单：
建：市医院分泌科
刘志华：湖南省医药学院 药学院院长
彭吉军：市医院院感办
张燕萍：市医院护理部
周晓燕：市医院妇产科 护士长
蒋阳：市医院ICU
黄渊旭：市医院急诊科
5工作机制工作方法：
(1)沟通协商机制
周六午1000二甲办召集组负责会议收集信息反馈意见商讨工作方法方式解决具体问题布置周工作协调问题解决听取顾问组意见等
(2)务分解：
根二级综合医院评审标准考核办法求二甲办具体务进行分解交相关部门相应时间完成务分解采台账式理方式
见附件3
(3)培训考试考核：
采取种形式方法培训工作突出重点强调实床工作相结合实效轻形式奖罚结合切实推动项培训工作
(4)二甲办职科室关系
二甲办工作推动创建工作序高速高效率开展项业务理工作体职部门职部门必须切实履行职责规范工作流程工作方法加快工作进度查漏补缺完善现工作环节项业务理工作制度化规范化
(5)床医技行勤科室作：
创建工作中部门科室力军作代创建工作目规范执业行规范化制度化形成良长效工作机制科室必须积极开展创建工作相关职部门指导积极动开展项工作
(6)督导办位作：
督导办协助院长积极推动二甲创建工作负责督导创建工作序高效开展直接院长负责
(7)：
①创建程中暂时取消种休息外出进修学全力赴开展创建工作
②正确处理日常工作创建活动关系项日常工作必须条紊开展必须坚持
病中心动摇必须确保医疗安全
③科室负责应该切实关心员工切实帮助解决工作生活中困难改进工作方法引导家积极动投入创二甲工作中
④工作中遇困难问题时沟通时解决
附件：21
济民医院二甲办组织构架图
附件：22
济民医院二甲办组构架图
科组
王治国
周叶青
戴 淼
二 外科组
郭步
蔡正立
李 瑜
三 医技组
龚文贵
龚
舒象高
夏延发
附件：23
济民医院二甲办组构架图
四妇科组
戴月红
阳慧桐
崔晓玲
跃丰
五药械组
周妍萍
冯宗慧
六勤组
贺显善
廖 文
令辉
附件：24
济民医院二甲办组构架图
七产科组
张 辉
崔晓玲
阳慧桐
八医保收费组
洪叶琼
唐 华
刘丽玲
九行组
舒建彩
金晓舒
倩蓉
附件：25
济民医院二甲办组构架图
十财务统计组
张连英
张 源
谢君华
十力资源组
杨琪燕
杨丽萍
韵霏
十二院感质控组
庞登荣
樊 玲
刘 莹
(三）评审领导组院领导指导负责创建二甲医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求督促指导检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息作反馈完成创建需种相关资料
（四）评审领导组湖南省卫生计划生育委员会
二级综合医院评审评价标准（2015版）认真做专业组（理组医疗医技组护理组院感组财务勤组）工作实施查整改评审迎检等工作
（五）职科室科室克服畏难情绪加强组织领导明确责分工根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实认真组织学培训深刻领会精神实质加督促指导检查考核力度作资料收集整理建册档工作
（六）全院科室医院评审领导组统部署成立创建工作组科（科室负责）护士长具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作整理建档
（七）全院员中层干部创建工作中起模范带头作团结全院职工创二甲医院做出贡献
（八）根医院阶段性工作重点利简报宣传栏等种形式广泛宣传层层动员营造参创建事事关系评审 创二甲浓厚氛围
（九）评审领导组结合医院阶段性工作具体情况适时召开种会议研究分析重事项协调部门制定工作策略
（十）评审领导组适时卫生部门报创建二甲医院进展情况获支持帮助
四工作步骤求
（）学动员阶段（2017年6月1日2017年6月31日）
1医院召开全院动员会宣传创建二级甲等医院院生存发展重性布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学逐条领会湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）目求结合院工作实际找出差距便整改
3科室应紧密联系工作实际认真学湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）求逐条落实做医护医技质量安全科室理工作
4职科室科室医院实施方案阶段工作安排求制定创建工作计划落实工作措施召开工作会议作宣传发动组织全院职工进步学湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）实施方案提高认识深刻领会创建二级甲等医院重性必性
5组织部分理干部分批次邻创二甲友医院参观学先进验提升理水力
（二）组织实施阶段（2017年7月1日2017年9月31日）
1职科室加强检查考核严格湖南省二级综合医院评审评价标准（
2015年版）求结合医院项理制度加理力度科室职抓落实工作周工作重点做查纠
（1）加强医院文化建设法规办院病中心作医院建设发展核心理念医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神做起构建医院特色文化
（2）严格法执业实施规范理严格执行医疗卫生理法律法规诊疗护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度进步完善考核约束机制坚持实施医院职科室科室三级考评实行制度理规范理
（3）合理协调医院职科室科室理工作坚持科学民法决策认真推行院务公开充分发挥级理员全院职工积极性提高医院整体理力
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药物治疗感染输血等理委员会职作质量安全服务理绩效标准理二甲 求认真开展质量理活动
（5）加强细节理全面提高工作质量加强基础医疗护理质量安全理缺陷理作基础理手段查找缺陷手段整改缺陷目标强化零缺陷意识生命高度负责强化做起细节做起做细做实做严项工作
（6）统筹协调推进学科建设加强重点学科特色专科建设围绕学科团队三位体理模式协学科团队理强力推进医院整体技术水提高促进医院学科持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施认真落实二甲医院财务理信息理求进步加强住院环境勤配套设施改造强化勤服务社会化理着力病工作员营造良医工作环境
（8）强化培训提高职工整体素质认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风建设民评议工作法行医
（9）开展优质服务诚信服务提高服务水全院职工进步转变思想观念病中心强化律意识规范医疗行改进服务作风做细做实做严项工作持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
2科室强化工作落实保证创建工作措施落实位湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）查找存问题认真落实实施计划具体措施确保达标
（1）科室创建工作组认真组织实施创建工作计划湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（
2015年版）科室专业求全部标准排项分析逐条落实责尤差距较项目相应达标措施科室通努力完成项目指派专负责限期完成需医院统解决问题项目列出问题项目名称解决意见建议时报分职科室科室专业组权放弃项目分值
（2）职科科室认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度分级理求实施科学化规范化制度化理重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程执行医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制成份输血医疗安全理等项理工作时记录提高涵质量质量安全理工作长抓懈保证病提供优质安全服务行政勤科室保证床提供优质服务
（3）级质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动质量理记录反映出计划实施控制评价反馈改进全程尤反映出环节质量控制程质量持续改进程
（4）强化三基三严培训加强继续教育培训卫生技术员三基考核达标见附件4
（5）科室做科室达标工作外服医院创二甲统部署安排
3职科科室应湖南省卫生计划生育委员会
二级综合医院评审评价标准（2015年版）求进步规范完善类资料应详实原始材料作支撑作创建汇报材料准备
4设立三示范科室（床急诊科医技检验科行勤护理部）院属科室部门相互学互相交流举全院力快速行动起
（三）查纠阶段（2017年10月1日2017年10月30日）
1职科科室达标工作实施情况计划次组织查断查漏补缺通努力分坚决丢
2医院统组织模拟评审检查方式分专业组进行次全院性达标查医院达标工作进行全面验收
3根查考评分情况进步补漏补缺
4评审领导组收集整理全套达标查资料报院领导
（四）刺迎检阶段（2017年11月1日2017年11月30日）
1根查评分情况扣分项目进行梳理通项目予总结
2没达标项目采取扎实措施进行刺迅速全面整改落实整改责明确整改时间
3全院职工良精神面貌优质服务硬基功精湛技术迎接市评审委员会领导专家考核评审
五重点注意问题重点求
1湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）旨建立医院科学长效理机制提高县级医院救治力缓解病难问题时减轻病病负担通创建二甲医院理规范理形成常态促进医院方面工作持续发展
2职科室科室特注意湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）中必备标准单项否决票否决情况严格求规范理科室工作杜绝影响评审情况发生
3医院创建二甲医院工作纳入综合目标理职科根创建工作计划加理力度时进行布置落实指导解工作进展情况医院理制度严格进行考核
4创建工作坚持谁谁负责工作责制科（科负责）创建工作第责级责创建工作中切实履行职责真抓实干走场保证政令畅通工作落实中员中层干部创建工作中起模范带头作
5创建工作工作量涉医院方方面面需全院科室全体职工努力完成医院职科科室围绕创建二甲医院中心工作统思想统认识统行动严格评审评价标准医院实施方案落实项工作全体职工饱满热情坚决态度扎实工作做起细节做起认真学标准找出差距实际行动弥补差距做细做实做项工作确保二甲医院评审利通
六问责
1次督查出问题前规章制度规定均规章制度处理相关责
2查找出问题医院已明令整改科室拒整改科室负责提出书面警告批评外降该科室绩效工资奖金
3查找出问题医院明令整改未规定期限整改相关规定处理外年调资评先评优
4创建工作持相反态度科室情节特严重报请级组织处理
5评审工作中明显影响医院评审工作科室年终综合目标考核中视合格科室
七奖惩办法
() 医院等级评审项工作务落实位确保医院等级评审利通特制定办法
（二） 办法适全院职工
（三） 鼓励等级评审工作中表现突出科室医院决定等级评审工作利结束院开展等级评审工作先进科室先进评活动评选出先进科室先进医院关规定予奖励（评标准行发布)
（四） 医院评审标准实施细分解逐条逐项落实科室科室应认真分配务逐条加落实等级评审前医院组织评审查模拟评审分配条款完成情况进行处罚
（五） 评审工作中存列情形者实行责追究：
1 发生负完全责级医疗事造成医院评审票否决
2 等级评审工作重视思想认识位认真贯彻执行等级评审工作方案部署落实等级评审标准指标
3 安排科室等级评审工作力等级评审工作务敷衍事没医院求保质保量完成工作务
4 等级评审工作中拒执行医院决定接受等级评审工作务正理拒绝推诿需协助关工作
5 迎接等级评审工作中计划求报送评审资料报送资料数出现较错漏
6 医院组织评审查模拟评审医院评审求规定时间进度完成整改务形成短板效应
7 医院等级评审工作领导组成员医院等级评审工作督察力指导力产生良果
8 级组织正式评审中类考试考核（提问技操作等）出现格病历评分出现乙级病历观原造成考评扣分影响医院考评达标违纪违规行
（六） 认定情形根情况分采取处罚措施：
1 诫勉谈话
2 通报批评
3 扣发13月奖金
4 岗13月享受相应遇
5 延期晋升技术职称降聘技术职称
6 聘员返聘员予辞退解聘
（七） 等级评审中工作力认定途径：
1评审领导组听取责部门科室意见建议
2医院模拟评审工作中检查结果
3级评审组织评审工作中检查结果
（八）责追究处罚程序
1调查核实医院评审办公室根查模拟评审情况级评审组织评审工作检查情况医院关部门科室反映情况进行全面深入调查核实提出初步处理意见
2讨决定医院评审领导组听取评审办公室情况汇报规定程序集体讨研究做出处理决定
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指导思想┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2
二 目标务┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3
三 组织保证┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3
四 工作步骤求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅12
五 重点注意问题重点求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17
六 问责┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18
七 奖惩办法┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅19
创建二甲医院工作实施方案
（讨稿）
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现医院分级理医院体制次重改革涉医院基础设施设备条件技术素质培养医疗护理质量行政勤部门项系统工程院3年发展现结合卫生部开展医院理年医疗质量万里行三满意活动积极启动创建二甲医院工作级卫生部门提出院列入二级甲等医院（称二甲）评审计划申请目标2017年通二甲医院标准评审院求全院职工积极行动起围绕创建二甲医院中心目标统思想统认识统行动团结心院项工作均列入二甲医院标准现结合医院具体情况制定实施方案
指导思想
邓理三代表重思想指导全面落实科学发展观提高医疗质量保证医疗安全提升服务水核心二甲医院评审工作动力进步加强医院理强化科室建设整体涵建设提升医院综合水促进医院理医疗质量医院服务医疗安全诊疗效果学科建设构建谐医院全面达二级甲等医院评审评价新标准通二甲医院创建达标断完善医院科学理长效机制提高医院整体实力医院服务质量促进医院全面协调持续发展
二目标务
1通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良职工队伍合理梯队提高医院力建设促进医院全面协调持续发展
2力争2017年12月通市卫生局等级医院评审委员会院二级甲等医院评审
三组织保证
()创建工作实行董事长挂帅院领导抓职科科室负责工作责制
(二)医院成立评审领导组全面负责创建二甲医院工作领导组织协调工作
1领导组
总顾问：张 鹏
组 长：亮
副组长：潘立志
成 员：谌昌鹏 蔡正立 勇马吉祥张淑琴
夏延发翟 宁王治国洪叶琼郭步杨琪燕
2创二甲办公室
：翟 宁
副：王治国
成 员：张润饶 鸿罗梦雨
（1）办公室址：门急诊楼八楼
（2)联系方式：①电话：07453792817②邮箱：3498327492@qqcom
(3)领导组职责：见附件1
3二甲办组织架构图：见附件2
4创二甲特邀顾问名单：
建：市医院分泌科
刘志华：湖南省医药学院 药学院院长
彭吉军：市医院院感办
张燕萍：市医院护理部
周晓燕：市医院妇产科 护士长
蒋阳：市医院ICU
黄渊旭：市医院急诊科
5工作机制工作方法：
(1)沟通协商机制
周六午1000二甲办召集组负责会议收集信息反馈意见商讨工作方法方式解决具体问题布置周工作协调问题解决听取顾问组意见等
(2)务分解：
根二级综合医院评审标准考核办法求二甲办具体务进行分解交相关部门相应时间完成务分解采台账式理方式
见附件3
(3)培训考试考核：
采取种形式方法培训工作突出重点强调实床工作相结合实效轻形式奖罚结合切实推动项培训工作
(4)二甲办职科室关系
二甲办工作推动创建工作序高速高效率开展项业务理工作体职部门职部门必须切实履行职责规范工作流程工作方法加快工作进度查漏补缺完善现工作环节项业务理工作制度化规范化
(5)床医技行勤科室作：
创建工作中部门科室力军作代创建工作目规范执业行规范化制度化形成良长效工作机制科室必须积极开展创建工作相关职部门指导积极动开展项工作
(6)督导办位作：
督导办协助院长积极推动二甲创建工作负责督导创建工作序高效开展直接院长负责
(7)：
①创建程中暂时取消种休息外出进修学全力赴开展创建工作
②正确处理日常工作创建活动关系项日常工作必须条紊开展必须坚持
病中心动摇必须确保医疗安全
③科室负责应该切实关心员工切实帮助解决工作生活中困难改进工作方法引导家积极动投入创二甲工作中
④工作中遇困难问题时沟通时解决
附件：21
济民医院二甲办组织构架图
附件：22
济民医院二甲办组构架图
科组
王治国
周叶青
戴 淼
二 外科组
郭步
蔡正立
李 瑜
三 医技组
龚文贵
龚
舒象高
夏延发
附件：23
济民医院二甲办组构架图
四妇科组
戴月红
阳慧桐
崔晓玲
跃丰
五药械组
周妍萍
冯宗慧
六勤组
贺显善
廖 文
令辉
附件：24
济民医院二甲办组构架图
七产科组
张 辉
崔晓玲
阳慧桐
八医保收费组
洪叶琼
唐 华
刘丽玲
九行组
舒建彩
金晓舒
倩蓉
附件：25
济民医院二甲办组构架图
十财务统计组
张连英
张 源
谢君华
十力资源组
杨琪燕
杨丽萍
韵霏
十二院感质控组
庞登荣
樊 玲
刘 莹
(三）评审领导组院领导指导负责创建二甲医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求督促指导检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息作反馈完成创建需种相关资料
（四）评审领导组湖南省卫生计划生育委员会
二级综合医院评审评价标准（2015版）认真做专业组（理组医疗医技组护理组院感组财务勤组）工作实施查整改评审迎检等工作
（五）职科室科室克服畏难情绪加强组织领导明确责分工根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实认真组织学培训深刻领会精神实质加督促指导检查考核力度作资料收集整理建册档工作
（六）全院科室医院评审领导组统部署成立创建工作组科（科室负责）护士长具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作整理建档
（七）全院员中层干部创建工作中起模范带头作团结全院职工创二甲医院做出贡献
（八）根医院阶段性工作重点利简报宣传栏等种形式广泛宣传层层动员营造参创建事事关系评审 创二甲浓厚氛围
（九）评审领导组结合医院阶段性工作具体情况适时召开种会议研究分析重事项协调部门制定工作策略
（十）评审领导组适时卫生部门报创建二甲医院进展情况获支持帮助
四工作步骤求
（）学动员阶段（2017年6月1日2017年6月31日）
1医院召开全院动员会宣传创建二级甲等医院院生存发展重性布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学逐条领会湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）目求结合院工作实际找出差距便整改
3科室应紧密联系工作实际认真学湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）求逐条落实做医护医技质量安全科室理工作
4职科室科室医院实施方案阶段工作安排求制定创建工作计划落实工作措施召开工作会议作宣传发动组织全院职工进步学湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015版）实施方案提高认识深刻领会创建二级甲等医院重性必性
5组织部分理干部分批次邻创二甲友医院参观学先进验提升理水力
（二）组织实施阶段（2017年7月1日2017年9月31日）
1职科室加强检查考核严格湖南省二级综合医院评审评价标准（
2015年版）求结合医院项理制度加理力度科室职抓落实工作周工作重点做查纠
（1）加强医院文化建设法规办院病中心作医院建设发展核心理念医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神做起构建医院特色文化
（2）严格法执业实施规范理严格执行医疗卫生理法律法规诊疗护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度进步完善考核约束机制坚持实施医院职科室科室三级考评实行制度理规范理
（3）合理协调医院职科室科室理工作坚持科学民法决策认真推行院务公开充分发挥级理员全院职工积极性提高医院整体理力
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药物治疗感染输血等理委员会职作质量安全服务理绩效标准理二甲 求认真开展质量理活动
（5）加强细节理全面提高工作质量加强基础医疗护理质量安全理缺陷理作基础理手段查找缺陷手段整改缺陷目标强化零缺陷意识生命高度负责强化做起细节做起做细做实做严项工作
（6）统筹协调推进学科建设加强重点学科特色专科建设围绕学科团队三位体理模式协学科团队理强力推进医院整体技术水提高促进医院学科持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施认真落实二甲医院财务理信息理求进步加强住院环境勤配套设施改造强化勤服务社会化理着力病工作员营造良医工作环境
（8）强化培训提高职工整体素质认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风建设民评议工作法行医
（9）开展优质服务诚信服务提高服务水全院职工进步转变思想观念病中心强化律意识规范医疗行改进服务作风做细做实做严项工作持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
2科室强化工作落实保证创建工作措施落实位湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）查找存问题认真落实实施计划具体措施确保达标
（1）科室创建工作组认真组织实施创建工作计划湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（
2015年版）科室专业求全部标准排项分析逐条落实责尤差距较项目相应达标措施科室通努力完成项目指派专负责限期完成需医院统解决问题项目列出问题项目名称解决意见建议时报分职科室科室专业组权放弃项目分值
（2）职科科室认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度分级理求实施科学化规范化制度化理重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程执行医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制成份输血医疗安全理等项理工作时记录提高涵质量质量安全理工作长抓懈保证病提供优质安全服务行政勤科室保证床提供优质服务
（3）级质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动质量理记录反映出计划实施控制评价反馈改进全程尤反映出环节质量控制程质量持续改进程
（4）强化三基三严培训加强继续教育培训卫生技术员三基考核达标见附件4
（5）科室做科室达标工作外服医院创二甲统部署安排
3职科科室应湖南省卫生计划生育委员会
二级综合医院评审评价标准（2015年版）求进步规范完善类资料应详实原始材料作支撑作创建汇报材料准备
4设立三示范科室（床急诊科医技检验科行勤护理部）院属科室部门相互学互相交流举全院力快速行动起
（三）查纠阶段（2017年10月1日2017年10月30日）
1职科科室达标工作实施情况计划次组织查断查漏补缺通努力分坚决丢
2医院统组织模拟评审检查方式分专业组进行次全院性达标查医院达标工作进行全面验收
3根查考评分情况进步补漏补缺
4评审领导组收集整理全套达标查资料报院领导
（四）刺迎检阶段（2017年11月1日2017年11月30日）
1根查评分情况扣分项目进行梳理通项目予总结
2没达标项目采取扎实措施进行刺迅速全面整改落实整改责明确整改时间
3全院职工良精神面貌优质服务硬基功精湛技术迎接市评审委员会领导专家考核评审
五重点注意问题重点求
1湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）旨建立医院科学长效理机制提高县级医院救治力缓解病难问题时减轻病病负担通创建二甲医院理规范理形成常态促进医院方面工作持续发展
2职科室科室特注意湖南省卫生计划生育委员会二级综合医院评审评价标准（2015年版）中必备标准单项否决票否决情况严格求规范理科室工作杜绝影响评审情况发生
3医院创建二甲医院工作纳入综合目标理职科根创建工作计划加理力度时进行布置落实指导解工作进展情况医院理制度严格进行考核
4创建工作坚持谁谁负责工作责制科（科负责）创建工作第责级责创建工作中切实履行职责真抓实干走场保证政令畅通工作落实中员中层干部创建工作中起模范带头作
5创建工作工作量涉医院方方面面需全院科室全体职工努力完成医院职科科室围绕创建二甲医院中心工作统思想统认识统行动严格评审评价标准医院实施方案落实项工作全体职工饱满热情坚决态度扎实工作做起细节做起认真学标准找出差距实际行动弥补差距做细做实做项工作确保二甲医院评审利通
六问责
1次督查出问题前规章制度规定均规章制度处理相关责
2查找出问题医院已明令整改科室拒整改科室负责提出书面警告批评外降该科室绩效工资奖金
3查找出问题医院明令整改未规定期限整改相关规定处理外年调资评先评优
4创建工作持相反态度科室情节特严重报请级组织处理
5评审工作中明显影响医院评审工作科室年终综合目标考核中视合格科室
七奖惩办法
() 医院等级评审项工作务落实位确保医院等级评审利通特制定办法
（二） 办法适全院职工
（三） 鼓励等级评审工作中表现突出科室医院决定等级评审工作利结束院开展等级评审工作先进科室先进评活动评选出先进科室先进医院关规定予奖励（评标准行发布)
（四） 医院评审标准实施细分解逐条逐项落实科室科室应认真分配务逐条加落实等级评审前医院组织评审查模拟评审分配条款完成情况进行处罚
（五） 评审工作中存列情形者实行责追究：
1 发生负完全责级医疗事造成医院评审票否决
2 等级评审工作重视思想认识位认真贯彻执行等级评审工作方案部署落实等级评审标准指标
3 安排科室等级评审工作力等级评审工作务敷衍事没医院求保质保量完成工作务
4 等级评审工作中拒执行医院决定接受等级评审工作务正理拒绝推诿需协助关工作
5 迎接等级评审工作中计划求报送评审资料报送资料数出现较错漏
6 医院组织评审查模拟评审医院评审求规定时间进度完成整改务形成短板效应
7 医院等级评审工作领导组成员医院等级评审工作督察力指导力产生良果
8 级组织正式评审中类考试考核（提问技操作等）出现格病历评分出现乙级病历观原造成考评扣分影响医院考评达标违纪违规行
（六） 认定情形根情况分采取处罚措施：
1 诫勉谈话
2 通报批评
3 扣发13月奖金
4 岗13月享受相应遇
5 延期晋升技术职称降聘技术职称
6 聘员返聘员予辞退解聘
（七） 等级评审中工作力认定途径：
1评审领导组听取责部门科室意见建议
2医院模拟评审工作中检查结果
3级评审组织评审工作中检查结果
（八）责追究处罚程序
1调查核实医院评审办公室根查模拟评审情况级评审组织评审工作检查情况医院关部门科室反映情况进行全面深入调查核实提出初步处理意见
2讨决定医院评审领导组听取评审办公室情况汇报规定程序集体讨研究做出处理决定
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