中医诊断学笔记
第章 绪
概念：根中医学理体系运定方法收集资料加分析判断疾病进行辨证诊断种方法
目求
1掌握中医诊断学含义容中医诊断基原理原
2解中医诊断学发展简史明确学方法
第节 中医诊断学发展简史
1公元前五世纪扁鹊
切脉色听声写形
2公元前三世纪黄帝
理奠定中医诊断学基础
3西汉 淳意 创诊籍
4东汉 张仲景伤寒
创六辨证概念清楚层次分明
5东汉 华佗中藏
症脉脏腑寒热虚实甚精
中医诊断学发展简史
6西晋王叔脉国早脉学专著
7隋巢元方诸病源候国第部病源诊断专著
8元敖氏点点金金镜录舌第部专著
9明张景岳景岳全书
10明李时珍濒湖脉学
11清林翰四诊抉微四诊重色脉重
第二节中医诊断学范围原
审察外
必须整体进行方面考察局部表现
1体机整体
2然机整体
二辨证求
病证结合证
三中医诊断疾病基法
证症概念
证指组症状群类症状具相性质某病机引起
辨证疾病质作出决定：痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证
三四诊合参
四诊重偏废
第三节 中医诊断学容
（）四诊：中医诊察收集病情基方法
—诊察病神色形态
闻—听声音嗅气味
问—询问关疾病情况
切—诊脉诊
中医诊断学容
（）四诊
（二）八纲
（三）辨证：表现出症状确定证型
辨证方法
病辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六辨证 卫气营血辨证
第四节 学中医诊断学方法
基础：掌握基理知识
二博览群书：教材兼书籍
三参加床实践：熟读王叔证
第二章 四诊
第节 诊
诊注意事项：
（1）光线
（2）动作熟练敏捷
（3）步骤重点
先全身→分部→头→足
神 色 形态 姿态
神
（）神含意：
神体生命活动总称
广义──指整体生命活动
外表现：生命
狭义──体精神活动：精神
（二）神原理意义
·先天精→神←滋养天精
·神精气三者盛衰
·精生神神御精精足形健形健神旺
神解脏腑精气盛衰
神者昌失神者亡
（三）神点
·目光（重点）神情气色
·体态言谈举止应答反应
神床表现床意义
神：神精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏精彩含炯炯神
言语呼吸：言语正常呼吸气息
形态：形体壮实肌肉削形体活动正常
精神：精神充沛神清外界反应合理
饮食：正常稍减
床：正气未伤脏腑功未衰病轻预
失神床表现床意义
失神：神精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝目精采
言语呼吸：言语失常呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱肉已脱强迫体位反
应迟钝烦躁安循衣摸床摄空理线
精神：神志清精神萎靡振外界反
应失常
床意义：正气已伤脏腑功衰败（虚）
假神床表现床意义
假神：垂危病出现精神暂时转假象
终前预兆（回光反残灯复明）
面色：突然颧红妆
两目：目光突然转亮浮光外露
言语呼吸：突然言语休声音转亮
精神：突然精神转佳意识似清
饮食：突然思食索食
床意义：脏腑精气耗竭阴阳离决
阴敛阳虚阳外越
假神
1神气足：轻度失神 虚证患者
2神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰扰）
神注意事项
1重视诊察病时第印象
2做神形合参
3抓住重症状体征
4注意假神重病转区
二面色
·色称色诊医生通观察病全身皮肤色泽变化诊察病情方法
·般面部色泽
（）面部色诊原理
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
十二脉三百六十五络气血皆面走空窍
（1）色泽脏腑气血外荣
（2）面色脏腑联系
（二）面部色诊意义
1判断气血盛衰：
2识病邪性质：
3确定疾病部位：
气色正常：脏腑未伤正气未挫
预较病易治
气色正常：脏腑已伤正气已虚
预佳病难治
色泽关系
色泽称气色
色属阴血反映血液盈亏
泽属阳气反映脏腑精气津液盛衰
记载色方法
（1）五色五脏应关系
青－－肝
赤－－心
黄－－脾
白－－肺
黑－－肾
颜面脏腑分部位诊图（1）
颜面脏腑分部位诊图（2）
（三）色十法
（四）常色病色
1常色：健康面部色泽
红黄隐隐明润含蓄──胃
气神气
（1）色──面色肤色生变色泽
（2）客色──季节气候发生正常变化面色
常色
2病色
(1)五色善恶逆
·善色－五色光明润泽
病脏腑精气未衰胃气尚荣面气预良
·恶色－枯槁晦暗暴露
气血匮乏脏腑精神衰败荣面气预较差
素问 五脏生成篇
青翠羽赤鸡冠黄蟹腹
白豕膏黑乌羽
青草兹赤血黄枳实白枯骨黑炲
(2) 五色病
1青色 寒证痛证瘀血惊风
面色淡青青黑－阴寒盛
面色青灰口唇青紫－心阳虚衰
面色青灰突发剧烈心痛－心阳暴脱
眉间唇周青灰－惊风
2赤色 热证戴阳证
实热：满脸通红目赤
虚热：午颧红
戴阳证：面红妆
3黄色 虚证 湿证
虚证：脾虚──黄胖（黄虚浮）
血虚──萎黄（淡黄枯槁光）
黄疸：阳黄──黄鲜明橘子
阴黄──黄晦暗烟熏
4白色 虚证寒证脱血夺气
淡白华──气血足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱阴寒凝滞
失血证
5黑色 肾虚寒证痛证水饮瘀血
肾虚：阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑干焦
水饮：眼眶黑
瘀血：黧黑肌肤甲错
（五）色脉证合参
·1注意病色常色较
·2注意整体色诊分部色诊相结合
·3注意面部色泽动态变化
·4注意非疾病素面色影响
结
1神含义神失神假神
2常色：色客色
3病色：五色善恶
4五色病
三形态
形体
扁胸──肺肾阴虚气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损伏饮积痰
鸡 胸──先天足天失养
呼吸节律整──重病
腹部膨隆──肝气郁滞水肿病积聚
腹壁青筋暴露──属肝郁血瘀
脐部突起──水肿臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错深凹着脊（舟状腹）：
精气耗竭属病重
四肢肿胀──见水肿病
膝部肿──热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟 背 ──先天足天调理失宜
背曲肩──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦脊骨突出
膝翻（O型腿）
膝外翻（X型腿）
二者均属先天足天失养
腿青筋暴露──属血瘀
手指变形──梭状指：风湿久蕴筋脉拘挛
杵状指：心肺气虚血瘀湿阻
姿态
·喜动 仰卧 常揭衣者 阳证
·喜静 俯卧 喜加衣者 阴证
·角弓反张 肝风动
·循衣摸床撮空理线 邪热扰心
四头颈五官九窍
（）头面颈项头发
（）头面
1头形
──囟门早闭
──先天性脑积水
均属先天性发育良伴智力全（肾精亏虚）
2囟门
高突：囟填──属实证热证
陷：囟陷──属虚证
迟闭闭：解颅 ──肾气足
3头摇
4面肿 水肿：阳水阴水
火肿：红肿焮热──火毒邪热攻
5腮肿：耳肿痛──感受时邪热毒
6口眼歪斜：中风
（二）颈项
瘿瘤──颈前颌结喉处肿物
瘤逐渐 长吞咽移动
肝郁气结痰凝方水土关
瘰疬──颈侧颌肿块垒累累串
珠历历数
肺肾阴虚感受风火时毒
项强──温病火毒攻太阳证
项软──肾气亏虚病危
颈脉搏动──
安静明显：肝阳亢（高血压）水肿病
卧位怒张：哮喘征忡（心肾阳虚水气凌心）
附 特殊面容：
惊恐貌──惊风狂犬病
苦笑貌──新生脐风破伤风
狮 面──麻风病
（三）头发
发黑浓密润泽——肾气盛精血充足
发黄稀疏干枯——精血足
片状脱发 ——血虚受风
白 发 ——肾虚 禀赋足
发结穗——疳积
（二）目
1五轮学说：
心──外眦血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳──水轮
2诊眼神
3目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤肿：肝火肝风热攻
眼胞红肿湿烂：脾火
白睛黄──黄疸（湿热寒湿）脂肪沉着
目眦淡白──血虚失血
目胞色黑晦暗──肾虚
4目形病
目胞浮肿──水肿
老睑虚肿：肾脾气虚失约束
目窠凹陷──伤津耗液气血足
眼球突出──瘿瘤肺胀肿瘤（单侧）
针眼眼丹──风热邪毒脾胃蕴热攻
眼生翳膜（白障）胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚疳积
5目态病
瞳孔缩──肝胆火炽中毒（川乌机磷农药）
瞳孔扩──肾精耗竭中风绿风障
目翻视瞪目直视戴眼反折──危重
眼睑垂──脾肾双亏外伤
（三）耳
正常──耳廓红润厚薄适中
（肾精充足）
1色泽变化：
润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴足
淡白──气血亏虚白薄肾败（垂危）
青黑──痛寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀──肝胆湿热热毒攻
耳背络红耳根发凉──麻疹先兆
2形态变化：
肉厚润泽──先天肾精充足
耳薄干枯──肾精足
耳廓甲错──久病瘀血肠痈
3耳道分泌物
脓耳──耳流脓：肝胆湿热肾阴足虚火炎
(四)鼻
1五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二热
鼻头色微黑——水气
鼻头色明润——病 病愈
2形态变化意义：
鼻红肿生疮──胃热血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热
鼻柱塌陷眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热哮喘肺气绝（久病）
鼻流清涕──外感风寒阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热阴虚肺燥灼伤鼻络
（五）口唇
1色泽
唇色红润：胃气充足气血调
淡白──血虚气血两虚（血荣）
深红──实热 深红干──热盛伤津
赤肿干──热极
紫暗暗黑──瘀血
2形态变化意义
（1）口唇干裂──热盛伤津阴虚火旺
（2）口角流涎──脾虚湿盛成中风
（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火
鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
口撮──口唇紧聚：脐风破伤风
口僻──口角左右歪斜：中风
口角掣动──动风象
（六）齿龈
1齿
牙齿洁白润泽──津液充肾气充足
干燥枯骨──阴液已伤（胃阴肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风虫积胃积滞
2龈
正常──色淡红明润：胃气充足气血调匀
淡白──血虚失血
牙龈肿痛──胃火炎
齿衄──兼红肿：胃火炎
红肿甚：脾虚失摄
（七）咽喉
1红肿痛： 红肿疼痛溃烂脓点（乳蛾）
──实热（肺胃热毒壅盛）
红色娇嫩肿痛甚
──虚热（肾水亏少虚火炎）
2伪膜 松厚易剥出血：肺胃热盛
坚韧着实刮出血：白喉
3辨脓液
咽喉局部红肿高波动感——脓已成
压坚硬——脓未成
（八）窍
1前阴
阴囊肿──水疝：阴囊水肿
狐疝：疝气
阴挺──子宫垂：脾虚陷
阴部湿疹──肝胆湿热注
（二）阴
肛痈──湿热注外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──肛痈痔疮
脱肛──中气陷
五皮肤
（）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹流火赤游丹）
发黄──黄疸：阳黄阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭气血荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤
鱼鳞片：肌肤甲错
（三）肿胀
肿胀──泥：水肿（阳水阴水）
手起：气胀（气机畅）
（四）痘疮
1天花
2水痘
（五）斑疹
斑──色深红青紫点成片摊皮肤抚碍手压褪色
阳斑阴斑
疹──形粟粒色红高起摸碍手压褪色
麻疹风疹瘾疹
（六）白 水疱
白 —湿温等患者皮肤出现白色颗
粒湿郁汗出畅致
痱子──湿郁湿出彻（暑湿湿温）
热气疮──外感风热肺胃蕴热
缠腰火丹——肝火致
湿疹──湿热蕴结复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高根盘紧缩（阳证）
疽：漫肿边皮色变（阴证）
疔：形根深麻木痒痛
疖：形圆红肿热痛甚
六络脉
（）诊食指络脉（3岁前）
正常络脉：色浅红红黄相兼隐隐风关
形态斜形单支粗细适中
形色病
浅浮──表（邪浅病轻）
沉滞──里（邪深病重）
色泽辨寒热
紫热红伤寒青惊白疳
三关测轻重
风 关 ──邪浅病轻
气 关 ──邪深病重
命 关 ──危重
透关射甲──凶
（二）鱼际络脉
（三）指甲形色
七排出物分泌物
（）痰涎涕唾
1痰涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀灰黑点──寒痰
痰清稀泡沫——风痰
痰少粘难咯──燥痰
痰白滑量易咯出──湿痰
痰中带血鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2涎唾
口流清涎量──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
流涎──中风遗症
滞颐（口角流涎）──脾虚胃热虫积
（二）呕吐物
结：
名词解释：1解颅 囟填 囟陷
2瘿瘤 瘰疬
3斑 疹 痈疽疔疖
简 答：1谓五轮学说
2试述痰性状病机
3试述指纹色泽床意义
八 舌
·概念：通观察舌质舌苔变化诊察疾病方法
·目求：
·1掌握舌色苔色病机理
·2掌握舌态苔质病机理
·3解相兼舌分析方法
·重点：舌色苔色病
·难点：舌态苔质变化病
舌诊历史简介
1黄帝
2张仲景 伤寒杂病
3宋代国第部舌诊专著：
敖氏伤寒金镜录
4叶天士温病条辨注重温病察舌
舌诊基础
（）舌结构舌象物质基础
舌结构
舌结构
舌正面图
舌显微结构
（二）脏腑络舌象
1舌心苗手少阴心系舌
（二）脏腑络舌象形成关系
2舌脾外候足太阴脾连舌散舌
（二）舌脏腑关系
3肾藏精足少阴肾挟舌
精气神舌象
舌苔舌体润燥津液盈亏关
唾肾液涎脾液（金津玉液）
舌诊脏腑部位分布图
（三）舌诊方法注意事项
（）舌体位伸舌姿势
1坐位卧位 2然伸出
（二）舌方法
1先舌尖舌中舌侧舌根部
2刮舌：鉴舌苔真伪
诊舌注意事项
1光线影响：变色
2饮食药品影响：染苔
3口腔舌象影响：齿痕干燥等
正常舌象生理差异
（）正常舌象： 淡红舌薄白苔
舌体适中柔软灵活舌苔均匀
干湿适中－－气血充足阳气旺盛
（二）舌象生理差异
1年龄素：童淡嫩老紫暗
2体质素：先天性裂纹舌齿痕舌图舌等床表现
3性素：明显差异
4气候素：
夏季炎热潮湿舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥舌象微干欠润
四舌质
概念：舌体颜色形态变化
分类 正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌青紫舌
（）察舌神
（二）舌色
淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌
（1）淡白舌
（2）红舌 实热 虚热（阴虚）
（3）绛舌
（4）紫舌
淡紫舌：气虚寒凝温运力致
绛紫舌：热盛伤津血凝致
淡红瘀点：气滞血瘀致
注意点：青紫舌病两重性
绛紫舌色红干枯少津－－热盛血瘀
淡紫舌色白湿润津－－寒凝血瘀
（三）舌形
老舌嫩舌 胖舌肿胀舌
瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌
（1）老嫩
老：舌体坚敛苍老纹理粗糙舌色较暗
－－ 实证
嫩：纹理细腻舌色浅津
－－ 虚证
（2）肿胀：舌体较正常厚
淡白胖－－气虚阳虚
红肿胖－－心脾积热
(3)瘦舌：舌体较正常瘦薄
淡白瘦－－气血两虚
红绛瘦少苔苔－－阴虚火旺
（4）裂纹舌：舌表面种形状裂纹
红干燥裂－－热盛伤津
淡白裂－－阴血足
（5）芒剌：舌乳头增生肥高起剌邪热亢盛
舌尖－－心火亢盛
舌中－－胃火亢盛
（四）舌态
（1）强硬：热入心包 痰浊阻 中风先兆
（2）痿软：气血两虚 阴液枯竭
（3）震颤：气血亏虚 肝风动
（4）吐弄：心脾热 动风先兆
（5）歪斜：肝风动 痰瘀阻络
（6）短缩：寒凝脉 热灼筋痿
二舌苔
舌苔胃气蒸形成
正常薄白苔
舌苔变化 苔色变化
苔质变化
1舌苔
白苔 黄苔 灰黑苔
（1）白苔：表证寒证
白干裂积粉－－热伤津瘟疫暴起
（2）黄苔：里证热证
黄色浅黄焦黄
黄色越深表示热越深
（3）灰苔：热证寒湿证
灰干燥－－热甚伤津
灰滑润－－寒湿
（4）黑苔：里证（热极寒极）
灰苔发展
黑干燥－－热极津枯
黑滑润－－寒湿盛
2舌质
（1）厚薄：见底见底
（2）润燥：反映津液状况
润苔－－津液未伤润水湿停
燥苔－－津液已伤热盛
润变燥－－病情加重
燥变润－－病情转
（3）腐腻：
腐苔－－豆腐渣 胃气衰败
腻苔－－油状物 湿浊盛
（4）剥脱苔：胃阴伤正气受损
全部脱落－－镜面舌猪腰舌
部分脱落－－图舌
结
淡白舌：虚寒证
红绛舌：热证（实热虚热分）
青紫舌：瘀血证（寒热分）
舌色现代研究
1淡白舌：红细胞减少白蛋白合成障碍血浆蛋白偏低组织水肿关
2红绛舌：
A高热脱水维生素缺乏电解衡失调等造成体阴足作弥漫性血凝血早期诊断参考
B慢性病出现阴虚舌舌红少苔舌体瘦薄舌面干燥舌粘膜唾液腺萎缩变性致
3青紫舌：静脉瘀血血流缓慢血粘度增高毛细血扭曲畸形微循环障碍子关见肝胆系疾病心脏病癌肿患者
病例分析
第二节 闻 诊
概念：听声音嗅气味
目求
1 掌握呼吸语言咳嗽发声等变化床意义
2 熟悉呕吐呃逆嗳气太息肠鸣等变化 般床意义口气汗病室气味等变化床意义
听声音
声音产生发音器官外脏腑功关
言心声
气动声
音声器心言肺声然肾间动气出舌发声
听声审音察盛衰存亡
正 常 声 音
发声然 声调谐
柔圆润 言意符
语声变化情志关系
喜——发声快乐缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔愉悦
病 变 声 音
()发声
1语声重浊：外感风寒肺气失宣
2嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全发音
实证：肺气宣清肃失职（金实鸣）
虚证：肺肾阴虚虚火灼金（金破鸣）
妊娠：胞胎阻碍脉肾精荣
3呻吟：痛楚 结合姿态判断（护处必痛）
4惊呼：
－惊风惊恐疼痛食积等
成－剧痛病位骨节脏腑
喜惊呼者骨节间病
痫病－口中作猪羊声
（二）语 言
（1）谵语：神识清语伦次声高力
热扰神明（实证）
（2）郑声：神识清语言重复时断时续声音低弱
心气伤（虚证）
（3）独语：言语喃喃休首尾续见止
——气郁痰结（癫症）
（4）错语：语言错乱说知
——心脾两虚
（5）狂言：语伦次骂詈避亲疏
——痰火扰心
（6）语言謇涩：吐字困难思维正常
——中风先兆遗症
（三）呼 吸
虚寒：气微慢
实热：气粗快
·喘：呼吸困难气促甚张口抬肩卧
实证：病邪壅塞肺气气机利
虚证：肺虚气肾虚纳气
·哮：呼吸急促喉中痰鸣声时发时止
宿痰伏复感外邪
呼 吸 异 常
气短—呼吸急短数接续似喘抬肩症虚实分
少气—呼吸微弱短声低气少足息见虚证气虚致
短气者气短续息少气者气少称形
（四） 咳 嗽
咳——声痰嗽——痰声
五脏六腑皆令咳非独肺
实证—咳声重浊
虚证—咳声力声低气怯
外感：风寒风热风燥
伤：阴虚痰湿留饮表现肺失宣降
脾失健运肾失摄纳
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声扬痰稠黄——热证
燥咳—干咳力痰少粘
湿痰咳嗽——痰白量易咳
顿咳—阵发气急连声断终止作鹭鸶百日咳
白喉—咳声犬吠（白喉）
（五）呕吐 实热—声势猛黄绿苦水
虚寒—声势缓清水
食暮吐暮食吐
（六）呃逆 实热—呃声频作声高力
虚寒—呃声低沉气弱力
（七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐
肝气犯胃—嗳气频作情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉纳呆乏力
囊裹水振动声－－痰饮
饥肠漉漉食减－－中气足
肠鸣消失腹胀痛拒－－腑气通
（八）太息：称叹息 肝气舒
（九）喷嚏：新病风寒侵袭阳气发
久病突发喷嚏阳气回复证
（十）鼻鼾：肥胖气道利痰湿停
热入心包中风入脏
（十）肠鸣：
二 嗅 气 味
病体气
（）口气 秽臭胃热
酸臭气胃宿食
腐臭牙疳痈
（二）汗气 汗出腥膻湿热久蕴
汗出臭秽热毒盛
腋汗气膻臊狐臭
（三）痰涕气
（四）呕吐物气
（五）排泄物气
二病室气味
臭气触——瘟疫病
尸臭味—— 脏腑败坏
血腥味——失血
腐臭——疮疡
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
闻 诊 结
1闻诊包括听声音嗅气味两方面
2金实鸣金破鸣
3语言病变属心神明失守致
实热：狂言谵语
虚寒：郑声独语错语
4喘哮咳嗽肺病关
5呕吐呃逆嗳气胃气逆关
6尿臊味（水肿病晚期）
7烂苹果味（消渴病晚期）
第三节 问 诊
问诊意义方法
问诊意义：通目询问解病情协助诊断
二方 法： 目步骤重点突出容全面避免套问暗示
安静环境进行态度亲切少医学术语量询问
二 问诊容
般情况
二生活史
三问家族病史病史：
四问起病
五问现症状
十 问 歌（明 · 张景岳）
问寒热二问汗三问头身四问便
五问饮食六问胸七聋八渴俱辨
九问旧病十问兼服药参机变
妇女尤必问期迟速闭崩皆见
添片语告科天花麻疹全占验
（）问寒热
寒—怕冷：
恶寒加衣火取暖寒热减
——外邪侵袭卫阳遏
畏寒加衣火取暖寒热缓解
——阳气足失温煦
热—发热：病体温升高体温正常全身局部觉发热
常见寒热症状四证型
1恶寒发热 —— 恶寒发热见见外感表证
机理：卫阳遏达肌表恶寒邪正相争发热
根恶寒发热轻重分
表寒证 — 恶寒重发热轻
表热证 — 发热重恶寒轻
表虚证 — 发热恶风汗出
2寒热——怕冷发热虚实分
实寒：寒邪直接侵袭损伤机体阳气（新病）
虚寒：素体阳虚温煦肌表（久病）
3热寒——发热怕冷见里热证根发热特点分三种类型：
壮热：持续高热见里热实证阳盛
热实表现伴面赤汗口渴饮
潮热：发热象潮水样定时时热
时热势增高
·微热：长期发热热度高觉发热体
温正常见阴虚证气虚证疰夏病
4寒热 — 恶寒发热交作邪正分争半表半里
少阳病：寒热定时
——外感病达半表半里阶段
疟疾：寒热发定时
——邪伏膜原定时发
（二）问汗
概念汗阳气蒸化津液汗孔排出体外种代谢产物
意义：诊察津液盈亏阴阳盛衰病情轻重预
容
1辨汗出
2辨汗出时间
3辨汗出部位
1表证辨汗
表证汗－－外感风邪（中风证）
表证汗－－外感寒邪（伤寒证）
2里证辨汗
汗： 气虚阳虚
盗汗： 阴虚气阴两虚
汗： 里热证 亡阳证
战汗： 邪正相争转折点
黄汗： 湿热交争
3局部辨汗
（三）问头身
痛病机
实——邪气壅盛阻滞气血络
通痛
虚——阴阳气血足脏腑络失濡养
荣痛
（）问 疼 痛 性 质
胀痛——痛胀感气滞
刺痛——疼痛针刺锥穿瘀血致
走窜痛——疼痛部位游走定走窜攻痛
胸胁脘腹部气滞四肢关节行痹
固定痛——脘腹部血瘀四肢寒湿痹痛
冷痛——疼痛冷感喜暖寒邪伤阳
灼痛——疼痛灼热感喜冷火邪窜入络致问疼痛性质
绞痛——痛势剧烈刀绞形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛剧烈连绵止精血足阳气足筋脉失养致
重痛——疼痛沉重感湿邪困阻气血致
空痛——气血精血亏虚
掣痛－脉失养肝关
酸痛——疼痛酸软感觉湿邪侵袭肾虚
1）头痛
头痛部位络关系：（部位分）
头痛连项——太阳
两侧头痛——少阳
前额痛——阳明
巅顶痛——厥阴
2） 胸痛
（1）肺热——胸痛发热咳喘吐黄痰
（2）气滞证——胸胀痛走窜太息善怒
（3）瘀血证——胸部刺痛固定移
（4）胸阳振痰浊阻气虚血瘀——胸痛憋闷痛引肩背
（5）真心痛——胸痛彻背针刺刀绞面色青紫脉微欲绝
3）胁痛 属肝胆病变
4）脘痛 脘胃部位病变虚实分
5）腹痛
（1）腹痛——脐部位疼痛属脾胃病变
（2）腹痛——脐部位疼痛属膀胱肠胞宫病变
（3）少腹痛——腹两侧痛属肝胆病变
6）背痛：
7）腰痛 腰肾府
实证－寒湿瘀血阻滞络
虚证－肾虚肾实质性病变
8）四肢痛：
四肢关节疼痛属痹证感受风寒湿邪致独见足疼痛甚者引腰背胫膝酸痛者属肾虚
9）周身疼痛：
四问头身胸腹适
（）头晕：晕眩感视物旋转站立稳
肝火炎—晕眩伴烦躁易怒口苦口干舌红苔黄脉弦数
肝阳亢—晕眩伴见头胀耳鸣腰膝酸软颜面烘热舌红少苔脉细数
气血亏虚—头晕面白神疲体倦劳累加重舌淡脉细
痰湿阻—头晕重物裹首胸闷呕恶舌苔白腻脉弦滑
瘀血阻络—见外伤瘀血阻滞脉络通
问头身胸腹适
（二）胸闷：心肺关
（三）心悸：心悸—心中悸动安
怔忡—心跳剧烈
（四）胁胀：肝胆病变
（五）脘痞：脾胃病变
（六）腹胀： 喜—属虚：脾虚运化
拒—属实：气机阻塞通
（七）身重：脾肺关水肿湿困等
（八）麻木：气血亏虚肝风动痰饮瘀血
（九）乏力：
（五）问耳目
）问耳
1耳鸣：
实证—突发声减肝胆火炎
虚证—渐觉声鸣减肾精亏虚
2耳聋：精脱者耳聋
实证—暴聋实邪壅耳清窍闭塞
虚证—渐聋年老精衰气虚脑海失充
3重听：年老肾精气虚衰
二）问目
1目痛：
红肿疼痛明显——肝火炎暴发火眼等
微痛感干涩——阴虚火旺
2目眩：眩晕症
3目昏——视物清（视力减退）
雀盲——黄昏视物见
歧视——视二
(六)问饮食口味
）口渴饮水：
1口渴：见寒证湿证
2口渴饮 ：
伴壮热口渴喜冷饮——阳明证
伴便量体渐瘦——消渴病
3口渴饮：阴虚湿热痰饮证瘀血停热入营血证
渴欲饮水入吐 ：饮停胃
渴欲漱水咽： 瘀血
二）食欲食量：
1食欲减退：邪气困阻中焦脾失健运
纳少—脾虚纳呆—湿邪困脾
2厌食：食积－伤食必恶食
厌油腻—湿热
妊妇—胃失降
3消谷善饥：胃火炽盛
4饥欲食：胃阴足
5偏嗜食物：虫积等
6中：脾胃气绝
三）问口味
1口淡：脾胃气虚寒证
2口苦：热证
3口甜：湿热蕴脾
4口酸：消化良肝气犯胃
5口涩：燥热伤津
6口咸：肾虚寒水犯
7口粘腻：湿浊痰饮
（七）问睡眠
）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 梦
心肾交虚火扰—烦躁梦难入睡
心脾两虚血养心—浅睡眠早醒
胆郁痰扰神志宁—易惊醒口苦
食滞胃脘干心神—腹胀难入眠
胃卧安
二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰
饭易困—气虚阳虚
易困倦体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏似睡非睡—心肾阳衰
（八） 问 二 便
）问便
1便次异常
（1）便秘—秘结通排便时间延长
热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞
气秘：气虚力推动 虚秘：血虚肠道失润
（2）泄泻—脾失健运水走肠间
水样泄：脾失健运
五更泄：肾阳亏虚命门火衰脾土失温
湿热泄：饮食洁湿热蕴
2便质异常
完谷化——便中较未消化食物
脾肾阳虚腐熟水谷
溏结调—— 便时干时稀稠结爽
肝郁脾虚肝脾调
脓血便——便中夹脓血粘液
痢疾湿热交阻肠间脉络受损
3排便感异常
肛门灼热—肠湿热
里急重—痢疾湿热阻肠道气滞
排便爽—肝郁脾：腹痛作泻泻痛减
伤食：酸腐臭秽泻痛减
湿热蕴结：泻黄糜粘滞爽
滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠：脾虚中气陷
二）问 便
1尿量异常：
（1）尿量增
虚实证——气化津
消渴证——肾虚
（2）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺脾肾功失常
2尿次异常
（1）便频数
焦湿热：便频数短赤急
肾气足：量色清夜间尤甚
（2）癃闭：点滴出癃点滴出闭
虚证：阳虚气化力开合失司
实证：瘀血结石阻塞
3排尿感异常
（1）便涩痛：湿热蕴结膀胱气化利
（2）余沥：肾气固膀胱失约
（3）便失禁：肾气固焦虚寒
（4）遗尿：肾气固膀胱气化失约
（九）问妇女（带胎产）
（十）问
第四节 切 诊
脉诊 诊
脉诊简史
1扁鹊：已脉诊床实践
2：三部九候独取寸口
3张仲景：脉辨证
4王叔：著脉记载24种脉象
5李时珍：著濒湖脉学记载27种脉象
6周学霆：著三指禅缓脉权衡标准
7黄宫绣：著脉理求真
8赵绍琴：著文魁脉学
脉象形成原理
1心脏形成脉象脏器
心血充脉
心藏脉脉舍神
2气血形成脉象物质基础
气血帅血气母
气行血行
脉行气气动脉应
3脏腑脉象形成关系
肺气百脉
脾运化统血气血生化源
脉胃气
肝藏血调节血量
肾藏精元气根脏腑功动力源泉
二诊脉部位方法
（）脉诊部位
1遍诊法（三部九候法）：
部中部部
2仲景三部诊法：寸口趺阳太蹊
3寸口诊法：寸口指桡骨茎突侧段桡动脉称气口 脉口
寸口脉象什反映五脏六腑病变？寸口诊法原理
独取寸口决五脏六腑死生吉凶法谓？
气口独五脏？
寸关尺定位
·1先定关：高骨（桡骨茎突）标记
·2定寸尺：关前寸关尺
寸口脏腑相配
·配属原理：
1竞竞：恰似倒立形
难·十八难：部法天胸头疾中部法膈脐疾部法脐足疾
2表里配：根脏腑络相表里关系配属
肺肠右寸心肠属左寸
寸关尺脏腑配属原理
寸口脏腑配属原理
左手 右手
心（君火） 肺（金）
肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火）
阴血精 阳气
左心肝肾 右肺脾命
寸关尺脏腑配属原理
1配属符合五行原理：
2符合阴阳（气血）原：肺气脾气升命门火少火生气气旺右阳心血肝藏血肾藏精精血源血旺左阴
脉诊方法注意事项
1息体位
息：呼脉动吸脉动呼吸定息脉五动 闰太息命曰
体位：坐位 卧位 心脏等高
·2诊脉时间：旦佳安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜指腹脉脊高者宜疏矮者宜密拇指定关法
1举：轻取
2：重取
3寻：中取
循法推法总单
三脉象素脉特征
（）构成脉象八素
脉 位 ：脉浅深
数 ：脉搏频率
脉 长 ：脉动范围长短
脉 力 ：脉搏强弱
脉 宽 ：脉粗细
流利度：脉通畅程度
紧张度：脉弛缓程度
均匀度：脉动节律
四脉
脉正常脉象特点
1胃：脉容缓流利
脉弱滑胃气
胃少病 胃死
2神：应指力节律整齐
指条理先秩然乱者神
3根：尺脉沉取力绝
寸关尺犹绝流忧殒灭
脉特征
脉位：浮沉中取
脉数：快慢息四
脉势：容缓应指力
脉形态：滑涩
脉律：均匀歇止
五常见病脉脉象床意义
1浮脉沉脉
2迟脉数脉
3洪脉细脉
4长脉短脉
5虚脉实脉
6滑脉涩脉
7弦脉紧脉
8结脉代脉促脉
1浮脉
脉象特征轻取重反减
举余足
崔氏脉诀：浮脉法天轻手泛泛水漂木
诊宗三昧：浮脉者指显浮象稍减空
脉位分类 浮脉
床意义表证里虚（虚阳外越）
1）表证－－外邪侵袭体正气趋表脉浮
2）里虚－－久病精气衰竭阴敛阳虚阳外越
三秋应恙久病逢确惊
二者区：表证脉浮根里虚脉浮根
2沉脉
脉象特征轻取应重始
举足余
濒湖脉学石投水必极底
脉诀汇辨深深沉势
脉诀刊误轻手皮肤间徐徐肌肉中部间应指筋骨部力沉脉
脉位分类 沉脉
床意义里证
常见痢浮肿呕吐郁结气滞等
沉力－里实：气血困里水寒积滞致（寒收引水性沉潜积滞阳气伏郁）
沉力－里虚：阳气虚升举
3迟脉
脉象特征脉迟缓息足4（分钟满60次）
脉诀汇辨：迟缓三息
诊家枢：迟呼吸间脉仅三
脉率分类 迟脉
床意义寒证邪热结聚里实证
1）寒证－－力实寒力虚寒
实寒：寒邪凝滞阳气失宣通
虚寒：阳气虚弱失温运
阳虚足命门火衰者见迟力脉症见畏寒泄泻腹痛喜口吐冷涎等
作者床常见五更泄见迟力脉象特两尺尤甚四神丸补命门火温脾阳 刘冠军
2）热证：邪热结聚隧阻滞
见里热实证（阳明腑实证肠伤寒脑膜炎等）
四诊抉微迟脉属脏寒定理常变热证治知然者热邪壅结隧道利失常度脉反变迟矣
伤寒阳明病脉迟潮热者……攻里承气汤
脑膜炎常脑压增高出现高热脉迟须脉证合参勿作寒免误诊 刘冠军
4数脉
脉象特征脉急促息5－6
濒湖脉学：息六脉流薄疾
脉诀启悟：似滑脉流利动脉厥厥动摇疾脉急疾
脉率分类 数脉
床意义热证虚证
1）热证－－热迫血妄行脉数
外感发热胃热肠热肺痈肠痈疮疡阴虚火旺等均见数脉
难· 九难：数热
脉药联珠：数脉总火毒
2）虚证－－精血耗损元气亏虚脉虚数见虚劳日久
5洪脉
脉象特征脉形宽滔滔满指盛衰
诊家正眼：洪脉极状洪水盛衰滔滔满指
濒湖脉学：洪脉时拍拍然衰盛似波澜
脉理求真：洪脉数
脉宽度分类 洪脉
床意义热甚（气分热甚）
里热盛气盛血涌脉洪
洪力太里热炽盛必伴见壮热烦躁口渴吐血疮疡暑热汗出等
伤寒：烦渴解脉洪者白虎汤
金匮略：肠痈者……脉洪数者脓已成
脉宽度分类 洪脉
虚证：洪力气分热盛阴精耗竭孤阳欲外越兆
久病气虚虚劳失血久泄等病证出现洪脉阴损阳散危重证候
6细脉
脉象特征脉细线应指明显绝
脉：细脉微常细耳
诊家正眼：细直软累累萦萦状丝线较显微
濒湖脉学：微常细直软丝线应指
脉宽度分类 细脉
床意义气血两虚诸虚劳损湿侵
1）气血足充盈脉道脉细力
久病气血亏耗年迈体弱失血盗汗汗阳虚畏寒虚胀泄泻等见细脉
脉诀刊误：血少气衰
伤寒：手足厥冷脉细欲绝者四逆汤
脉宽度分类 细脉
2）湿侵：脾虚湿盛感受湿邪湿邪阻碍脉道脉细
湿邪伤困脾胃留滞络常
见细脉
金匮略：太阳病关节疼痛烦脉沉细者名湿痹
诊宗三昧湿痹脚软汗失精皆细脉
7微脉
脉象特征极细极软欲绝
病：气血虚甚阳气衰微
正气绝鼓动力脉微欲绝
伤寒：少阴病利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝……通脉四逆汤
诊家枢：微 ……气血俱虚候崩漏败血止少气
8散脉
脉象特征浮根应指散漫消失
床意义元气耗散脏腑精气欲绝
濒湖脉学：数齐涣散收
诊宗三昧：脉散者死
脉理：阴衰阳消心气维系血液运行
9虚脉
脉象特征举力空豁应指松软切力脉总称
脉：虚脉迟软力隐指豁豁然空
脉理求真：浮软振寻鸡羽久根底乏散
三指禅：虚脉松迟柔少力充
脉力度分类 虚证
床意义虚证
血虚充盈气虚敛外张
见久病虚劳伤暑气阴两伤等
诊家枢：虚气血俱虚诊暑虚烦汗恍惚惊
三指禅：伤暑毒血虚空
10实脉
脉象特征应指幅幅举皆然
切力脉总称
濒湖脉学浮沉皆长应指虚幅幅强
诊宗三昧实脉力长坚
脉实脉长微弦
脉力分类 实脉
床意义实证
邪盛正实正邪相搏气血涌盛脉道充满实
邪气余阳热郁致高热谵语腑实便坚三焦火盛食滞胁痛等皆见实脉
伤寒病烦热……日晡发热者属阳明脉实者宜
脉学正义实火热余证发狂谵语阳毒便结咽肿舌强脾热中满腰腹壅痛……
11滑脉
脉象特征流利盘走珠应指圆滑
诊家正眼滑脉流利盘珠形荷露义
脉数脉相似
脉流利度分类 滑脉
床意义痰饮食滞实热诸证
1）痰饮：痰饮阴滑物痰湿聚体足脉阴液增加血流粒现滑象
素问 脉精微滑阴气余
2）食滞：宿食化热气实血涌
金匮略脉数滑者实宿食宜承气汤
3）实热：正盛邪实气血涌盛
伤寒伤寒脉滑厥者里热白虎汤
脉流利度分类 滑脉
1）妇孕脉：气血充盛
景岳全书妇女脉滑数断者孕
脉诀尺脉滑利妊娠喜滑疾散胎必三月疾散五月
2）见正常：滑缓常见青壮年尤女性明显
景岳全书脉滑缓营卫充实佳兆
12涩脉
脉象特征艰涩轻刀刮竹
濒湖脉学雨沾砂病蚕食叶
脉细迟艰止复
脉流利度分类 涩脉
床意义伤精血少痰食停气滞血瘀
1）涩力－－伤精血少
见亡血失精闭死胎精冷阳萎
金匮略男子脉浮弱涩子精气清冷
诊家枢涩少血汗血痹痛伤精
脉流利度分类 涩脉
2）涩力－－实证（痰食积滞瘀血）
气血食痰阻碍脉道脉行畅
金匮略寸口脉浮反涩知宿食
瘀血：胸痹腹中积块症瘕痛
闭附件包块陈旧性宫外孕包块等见
素问 脉精微涩心痛
13长脉
脉象特征脉体较长超寸关尺
诊家正眼：长脉迢迢首尾俱端直直循长竿
濒湖脉学：长脉迢迢循长竿末梢引绳循长竿病
位脉名长弦非然紧张
弦脉长争较远良工尺度量
脉长度分类 长脉
床意义阳证实证热证
邪气盛实正气衰邪正搏击致
脉长洪数－－阳毒蕴热深癫狂
脉：浮洪长者风眩癫疾
脉长弦－－肝气逆气滞化火
素问 脉精微长气治
正常气血旺盛精气盛满脉气盈余
14短脉
脉象特征现关部部显
李中梓：两头低沉中间突浮起
濒湖脉学位应指回满部
床意义短气病力气郁力气损
气郁展气虚鼓动脉短
诊宗三昧胃气厄塞调畅百脉痰气食积阻碍气道脉见短涩状
15弦脉
脉象特征：端直长琴弦
脉弓弦状
脉诀刊误状筝弦直中挺然指曰弦
濒湖脉学张弓弦移绰绰琴瑟弦
脉紧张度分类 弦脉
床意义：肝胆病诸痛症痰饮疟疾等
弦肝脉气机畅象
肝气胁痛腹痛冷痹疝瘕疟疾等见弦脉
伤寒脉弦者必两胁拘急
金匮略脉沉弦者悬饮痛
咳家脉弦水十枣汤
疟脉弦
阳弦头痛阴弦腹痛
16芤脉
脉象特征浮中空葱
床意义失血
脉理：阴血维阳气阳气浮散
金匮略脉极虚芤迟清谷亡血失精
景岳全书芤脉孤阳脱阴候失血脱血气阳附
17紧脉
脉象特征脉形紧急牵绳转索
脉切绳状
诊家正眼紧脉力左右弹指绞转索切紧绳
脉紧张度分类 紧脉
床意义寒证痛证宿食
寒收引脉缩紧
见寒邪侵引起伤寒发热头痛咳嗽心
腹痛胀满呕吐泻利阴疝痃癖等
脉诀刊误紧寒痛
金匮略紧脉转索常者宿食
紧脉头痛风寒腹中宿食化
18缓脉
脉象特征息四怠
二种意义
1）脉柔脉缓悠然意神胃脉
2）脉缓脉懈怠
脉迟快迟
病：脾虚湿邪困阻
19革脉
脉象特征中空外坚鼓皮
濒湖脉学芤脉弦芤鼓皮
医学实易革脉外强
徐春甫：革皮革浮弦虚鼓皮虚外急
脉紧张度分类 革脉
床意义亡血失精半产漏等
革精气虚气恋浮越外致
金匮略妇半产漏男子亡血失精
伤寒脉弦弦减减寒芤虚寒虚相搏名革
生障碍性贫血常类脉脉形阔中空高度贫血征象外肿瘤肝硬化等见
芤脉革脉较
二脉均中空外强脉里虚阳附
芤脉：皮软中空失血失血先兆
革脉：皮硬中空精亏虚寒
20牢脉
脉象特征实弦长沉取始坚着移
李中梓：牢二义坚牢固实义深居义
脉说：沉力劲移实弦长牢体
床意义阴寒盛疝气症瘕
脉理：阴寒积阳气沉潜脉沉实弦长
21弱脉
脉象特征极软沉细
脉：弱脉极软沉细欲绝指
脉理求真：沉细软弱举
脉力分类 弱脉
病：阳气虚衰气血俱虚
阳虚温运鼓动力
见元气虚耗阳气衰微症见面白肢冷
气短少力惊恐汗筋骨痿弱遗精泄泻等
诊家正眼：弱阳陷真气衰弱
金匮略：男子脉虚弱细微者喜盗汗
22濡脉
脉象特征浮细软絮浮水
脉极软浮细
滑伯仁濡力虚软力应手散细棉絮浮水中轻手乍重手
诊家正眼必浮候见细软中候沉候见
床意义：诸虚湿
气虚汗身倦乏力短气等见濡
诊家枢：濡气血俱足候血少血疲损汗冷痹
略谈色脉诊：濡脉湿邪盛反映正濡脉湿邪患身体困倦肌肤浮肿疮疡癣疥等脉濡泥浆爽
23伏脉
脉象特征沉脉更深需重着骨始甚伏现
诊家正眼推筋着骨始形
床意义邪闭厥病痛极（伏力）
邪气伏脉气宣通致
气闭寒闭热闭火闭痛极霍乱等见
伏力－气血亏损阴枯阳竭心衰脉伏
24动脉
脉象特征脉动豆见关部
脉动脉见关头尾豆厥厥动摇
床意义见惊恐疼痛症
25促脉
脉象特征数止止定数
脉促脉数时止复
濒湖脉学数时止复蹶趣徐疾常
脉均匀度 促脉
床意义阳盛热实
邪热盛壅滞脉道脉行利
崔氏脉诀阳盛促肺痈阳毒
濒湖脉学促脉惟火医五细推时时喘咳皆痰积发狂斑毒疽
26结脉
脉象特征缓止止定数
伤寒脉缓时止复者名曰结脉
脉诀刊误脉缓时止常数
诊家正眼迟滞中时见止
脉均匀度 结脉
床意义阴盛气结
阴寒凝滞心阳抑
见气结血瘀寒痰饮食停滞癥瘕积聚等
崔氏脉诀阴盛结疝瘕积聚
诊家枢结……阴独盛阳相入
症结七情郁
27代脉
脉象特征脉止止定数良久方
脉代脉数中止复动
活书缓动中止复动名曰代
脉均匀度 结脉
床意义脏气衰微
1）脏气衰微力继续脉歇止难复
诊家正眼代脏衰危恶候心疼夺食脉三动止良久
2）痛症七情惊恐跌仆损伤
惊气乱
28疾脉
脉象特征 息七
床意义见阳亢制真阴垂绝候虚弱阳气绝征
注意：室性心动速心率达160／分属危症死症
促结代脉鉴
三种脉均节律异常脉象
1促脉结脉规律歇止代脉规律歇止
2结脉代脉缓歇止促脉数歇止
附 脉象类相兼脉真脏脉
相类脉较
1脉位类：
浮－－浮芤虚濡洪
沉－－沉伏牢弱
2脉率类：
迟－－迟缓涩结
数－－数洪滑促
脉象类相兼脉真脏脉
3脉宽类：
（粗）－－虚洪芤实
（细）－－细弱濡弦
4脉力类：
虚－－虚弱濡微
实－－实弦紧
二相兼脉病规律
·概念：两种脉时出现称相兼脉
·原：（1）正气盛衰邪气常兼夹
（2）脉位数形势律
·病脉病总
浮数脉＝浮（表）＋数（热）表热证
沉数＝里热
弦数＝肝郁化火
滑数＝痰热
六怪脉真脏脉
病情深重胃气衰败真脏脉现
1胃脉：弦硬柔循刀刃
偃刀脉弹石脉
2根脉：浮根消失
釜沸脉鱼翔脉虾游脉
3神脉：脉率序脉形散乱
雀啄脉屋漏脉解索脉
七脉症 逆 舍
1脉症逆
(1)脉症相符
实证：新病暴病阳脉实脉
虚证：久病缓病阴脉虚脉
(2)脉症符
2 脉症舍常寒热虚实真假
(1)症真脉假舍脉症
腹痛便秘舌红苔黄胃肠燥热
脉沉迟热结胃肠脉道通
(2)症假脉真舍症脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红假寒
脉洪数热闭格阴外真热
结
1寒－－迟紧弱
2热－－数洪滑促
3虚－－虚弱细濡
4实－－实弦紧
5痛－弦紧代促（动伏）
6血瘀－涩结
7痰饮－滑涩弦促结
8虚湿－细缓濡
9食积－滑促涩紧（短）
10阴竭阳脱－微疾（散）
11脉律失常－促结代
脉诊意义
辨病情
二阐述病机
三指导治疗
四推断预
诊
1诊方法：触摸叩
诊意义
2注意事项
态度认真举止方遵守医德
手法轻柔熟练敏捷避免刺激
先轻重浅入深密切观察
二诊容
胸胁 脘腹 肌肤 俞穴
（）胸胁
1胸部：虚里（心尖搏动处）
正常－－ 动紧缓急
异常－－微弱：宗气虚
动应衣：宗气外泄
2胁：
（二）脘腹（胃脘腹部）
1胃脘
2腹
充实痛拒叩浊音实证
空虚痛喜叩空声实证
辨肿胀：波动感水臌波动感气臌
辨肠痈
辨积聚
辨蛔虫
（三） 肌 肤
1辨寒热：
肌肤热喜冷阳证热证
肌肤冷喜温阴证寒证
2察润燥：
肌肤湿润汗出津液未伤
肌肤干燥汗津液已伤
3诊肿胀
水肿凹陷起
气肿凹陷起者
4审痈疡
阴证肿硬热根盘塌漫肿
阳证高肿灼手根盘紧缩
尺肤
诊尺肤：肘部侧掌横纹处段皮肤
尺肤缓（松弛）－－热
尺肤急（绷急）－－寒
尺肤热甚 －－热
尺肤凉 －－阳虚
尺肤柔润温 －－气血调
尺肤干涩 －－津枯气血虚
（四） 手 足
1辨手足冷热
俱冷阳虚阴盛
俱热阴虚阳盛
2辨手掌冷热
手足心热伤发热
麻疹患中指尖独冷发疹
（五） 俞 穴
病位判断具定意义
肺病：中府肺俞太渊
肝病：期门肝俞太
胃病：胃俞足三里
肠痈：右腹压痛阑尾穴压痛
思考题
F名词解解释：水肿气肿尺肤
F鉴水臌气臌水肿气肿？
第三章 八纲辨证
学目
1掌握八纲基证候领床表现
2掌握八类证候鉴点
3熟悉八纲证候间关系
重点
1八类证候床表现
2八类证候产生机理
难点
1证候相兼挟杂转化
2证候真假鉴点
八纲辨证概念
概念：指表里寒热虚实阴阳八辨证纲领
表里——辨病位浅深
寒热——辨疾病性质
虚实——判断邪正盛衰
阴阳——划分疾病类
八纲辨证源流
1：善诊者察色脉先阴阳
2伤寒：六辨证分三阴三阳
3景岳全书：阴阳篇六变篇
4伤寒质难：正式提出八纲名称
第节 表 里
辨病位外浅深纲领
表里相性：
表－－躯壳腑络
里－－脏脏脏腑
表里狭义性：
表－－身体皮毛肌腠络
里－－脏腑骨髓
表里辨证意义
表里辨证外感病中重意义
表证：邪浅病轻 表证入里：病进
里证：邪盛病重 里证出表：病退
表 证
概念：表证指六淫邪气皮毛口鼻侵入时产生证候属外感病初期阶段
床表现：发热恶寒头身疼痛舌苔薄白脉浮鼻塞流清涕咽喉痒痛咳嗽等
分类：表寒证 伤风表证 表热证
特点：外感时邪 邪浅病轻
二里 证
概念：里证泛指病变部位
脏腑气血骨髓等受病反映证候
成：1表邪失治传入里
2外邪直中侵犯脏腑
3七情饮食劳倦等
里 证
床表现：壮热潮热恶寒反恶热口渴烦躁腹胀腹痛呕恶便干结便短赤神昏谵语舌红苔黄厚脉洪数沉数力
特点：1病位深
2脏系统功障碍
三半表半里
概念：指病邪表入里程中阶段称少阳病
床表现： 寒热胸胁苦满疼痛心烦欲呕欲食口苦咽干目眩脉弦
四表里证鉴点
审察寒热舌象脉象等变化
1发热恶寒属表热寒属里
2表证便清利饮食
3里证脏系统机障碍
4分恶寒分表证
五表证里证关系
（）表里病：表证里证时期出现
（二）表里出入
1表邪入里：
2里邪出表：
第二节 寒 热
寒热辨疾病性质纲领
景岳全书寒热者阴阳化
素问· 阴阳应象阳盛热阴盛寒
素问· 调阳虚生外寒阴虚生热
寒 证
疾病质属寒性证候
外寒：寒邪入侵肌表致－－表寒
寒：寒邪直中脏腑－－实寒
身阳虚－－－－虚寒
床表现：恶寒畏寒冷痛喜暖口淡渴肢冷蜷卧痰涎涕清稀便清长便稀溏面色白舌淡苔白润脉紧迟等
二热 证
疾病质属热性证候
表热：热邪外袭肌表致
里热：外邪入里化热
气郁化火食积化火
阴虚生热－－虚热
床表现：发热喜凉口渴饮冷面红目赤烦燥宁痰黄涕浊便短赤便燥结舌红苔黄干燥脉数等
三寒证热证鉴
医学心悟·寒热虚实阴阳辨
病寒热全口渴渴渴消水消水饮食喜热喜冷烦躁厥逆溺长短赤白便溏结脉迟数分假口渴消水喜饮冷食烦躁溺短赤便结脉数热假口渴假渴消水喜饮热汤手足厥冷溺清长便溏脉迟寒
四寒证热证关系
（）寒热错杂：指病身存着性质症状
1热寒：伤寒中黄连汤证
胸中热腹中冷痛黄连汤
2寒热：胃脘冷痛呕吐清涎兼见尿频尿痛便短赤
3表寒里热：伤寒中青龙汤证
发热恶寒身痛汗出烦躁者青龙汤
4表热里寒：伤寒中桂枝参汤证
外证未解数利止桂枝参汤
（二）寒热转化
1寒证化热
2热证化寒
（三）寒热真假：指疾病危重阶段出现症状质相反假象
1真热假寒：热极似寒
2真寒假热：寒极似热
证候真假
1真热假寒－－真热外现假寒
产生机理：邪热盛阳气郁外达
床表现：高热伴四肢厥冷恶寒寒战神识昏沉面色紫暗脉沉见口鼻气粗口渴引饮便短黄舌苔黄焦干
2真寒假热－－真寒外现假热
产生机理：阴寒盛格阳外（阴盛格阳）
床表现：身热烦躁面红妆神志躁扰见肢厥冷便清长舌淡苔白脉浮重力
名案欣赏：阴盛格阳重证
徐国珍伤寒六七日身热目赤索水前置饮异常躁门窗洞启身卧辗转快求入井医视热承气汤服余诊脉洪伦重力余曰：阳欲暴脱外显假热真寒观水欲咽情已露岂水尚咽反咽黄芒硝？天气燠热必雨证顷刻身汗救矣附子干姜五钱参三钱甘草二钱煎成冷服服寒战嘎齿声重棉头覆缩手肯诊阳微状始著前药剂微汗热退安（寓意草清·喻家言）
分析：
假象——身热目赤异常躁索水脉洪
细诊——水欲咽脉洪重力
结＿＿＿真寒外显假热阳虚欲脱
治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假鉴
寒热真假鉴点：
①假象出现四肢皮肤面色方面脏腑气血津液等方面表现实反映疾病质辨证时应里证舌象脉象等作诊断
②假象毕竟真象假热面赤面色恍白仅颧颊浅红娇嫩时隐时现真热面红满面通红假寒常表现四肢厥冷胸腹部热灼手周身寒冷反欲衣真寒身卷卧欲衣
景岳全书提出试寒热法：假寒误服热药假热误服寒药等证冷水少试假热者必喜水喜者服见呕便温热药解假寒者必喜水服反快逆者便寒凉药解
五寒热表里关系
（）表寒证
（二）表热证
（三）里寒证
（四）里热证
附病案1：
1张某男54岁1995年8月12日诊
患者8月9日晚间起感周身疼痛发烧咳嗽10日早晨体温高达399℃某医院诊呼吸道感染治疗体温快降正常11晚次发烧次日诊
初诊（8月12日）：发热头痛咳嗽吐白粘痰咽痛干流涕胸闷纳差四肢酸痛力舌淡红苔薄黄燥脉象浮数
辨证：外感风热
治：辛凉透表清热解毒
处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12
板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12
荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6
附病案2
2丁某女14月1972年11月8日入院
现症：发热咳喘已旬日汗出热解三天前发疹遍全身融合成片色红现突然隐没身灼热咳嗽喘促鼻翼煽动喉中痰鸣目赤眵口干唇燥腹胀便溏日二三次神疲嗜睡脉疾数指纹青紫已达命关
辨证：疹毒攻肺蕴热移热肠肺气壅遏
治：清热解毒泻肺喘
处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3
黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6
浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3
配牛黄定喘散
附病案3：
刘某男33岁农民1997年12月2日诊
问诊：诉腹剧痛已两天
两天前食受寒致剧烈胃痛医生予服阿托品片剂等注射阿托品针剂两支均未止住疼痛注射度冷丁100mmg止住令晨胃痛作腹部痞闷胀满思饮食疼痛剧烈辗转安便三日未行中医科诊
诊：发育正常急性痛苦病容侧卧窝中怀抱热砖熨腹舌苔白满中部略浮黄色
闻诊：语声略低偶低吟
切诊：脘腹痞满疼痛拒喜暖余未见异常脉象沉紧
分析：
高寒带时值严冬饱食受寒食滞中焦寒食相加胃腑气血升降运行受阻致胃脘疼痛观胃部喜暖知寒邪中焦滞四诊合参
诊断：胃脘痛（胃寒）
治法：温中止痛导滞消积
方药：高良姜 干姜 吴萸 木香
枳实 厚朴 神曲 三棱
元胡 酒军
第三节 虚 实
虚实辨邪正盛衰纲领
邪气盛实精气夺虚素问·通评虚实
实言邪气实泻虚言正气虚补景岳全书·传忠录
气血气盛衰盛实衰虚
血亏瘀亏虚瘀实通俗伤寒
虚 证
虚证体正气虚弱种床表现病理概括
成：先天足 天失养 久病耗损正气
床表现：
面色苍白萎黄精神萎靡身疲乏力心悸气短形寒肢冷五心烦热汗盗汗便滑脱便失禁舌苔脉虚力等
虚证：精气夺虚灵枢中五夺
二实 证
实证体感受外邪体病理产物蓄积产生种床表现概括
成：外邪入侵体 脏功失调病理产物堆积
（痰饮水湿瘀血等）
床表现：发热腹胀痛拒胸闷烦躁甚神昏谵语呼吸喘粗痰涎壅盛便秘结便利脉实力舌苔厚腻等
素问·玉机真脏提出五实
脉盛皮热腹胀前通闷瞀谓五实
三虚证实证鉴表P86
四虚实错杂转化真假
（）虚实错杂
1实证夹虚
2虚证夹实
3虚实重
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1假实：虚盛候
2假虚：实羸状
病案举例
1真虚假实：脏腑虚弱运化力积滞生
顾氏医镜心痞痛止色悴声短脉力虚甚胀极食气舒便利虚盛候
2真实假虚：实邪裾耗损气血外显虚象顾氏医镜聚积中痛色红气粗
脉力实甚默默欲语肢欲动眩晕昏花泄泻实实羸状
虚实真假辨
杨六指出：证真假诸脉脉真假诸舌果系实证脉必洪躁疾重力果系实火舌必干燥焦黄敛束坚牢岂重全脉者尚谓实证满舌俱胖嫩者尚谓实火哉？
课堂结
1表里辨疾病部位纲领
2寒热辨疾病性质纲领
3虚实辨邪正盛衰纲领
4寒热症鉴点
5虚实证产生机理
五虚实表里寒热关系
（）表虚证：发热汗出恶风
（二）表实证：发热恶寒汗
（三）里虚证：（气血阴阳虚损）
（四）里实证：（实热痰饮瘀血水肿）
（五）虚寒证：畏寒肢冷少气乏力便
（阳虚证）清长舌质淡嫩脉沉迟力
（六）虚热证：五心烦热潮热盗汗颧红
（阴虚证）舌红少苔脉细数
（七）实寒证：面色苍白腹部冷痛口淡
舌苔白润脉紧
（八）实热证：壮热满面通红口渴喜冷饮
便短赤舌红苔黄脉洪滑数实
第四节 阴 阳
概念：阴阳疾病分类纲领
阳证－－表热实
阴证－－里寒虚
善诊者察色脉先阴阳素问· 阴阳应象
阴阳谬治焉差？医道繁
言蔽者曰阴阳已景岳全书
阴证阳证 鉴表P91
（）阴 证
符合阴般属性证候称阴证
床表现：面色暗淡精神委靡身重蜷卧形寒肢冷倦怠力语声低怯纳差口淡渴便溏薄便清长舌淡胖嫩脉沉迟弱细涩
（二）阳 证
符合阳般属性证候称阳证
床表现：面色红发热肌肤灼热烦躁安声高气粗口干渴饮便秘结舌质红苔黄黑甚起剌脉洪数滑实
二真阴足真阳足
真阴足：虚火时炎面白颧赤唇涂丹口燥知干红苔咽干心烦头晕眼花耳鸣腰腿酸软力骨蒸盗汗恶梦遗精二便秘结手足心热脉数力等
真阳足：面白恍白唇舌色淡口中喘咳身肿汗头眩水欲食腹胫肿肌冷便溏五更泄泻阳萎精冷两足萎弱脉力等
王氏说：寒寒水壮水制阳光热热火益火源消阴翳
沈金鳌：审火虚右尺必弱宜补真元审水虚脉必细微宜补真阴．
三亡阳证亡阴证
亡阳证：指体阳气极度衰微表现出阳气欲脱危重证候
成：汗失血等亡阳
久病阳气衰微
床表现：冷汗淋漓汗质稀淡神情淡漠肌肤温手足厥冷呼吸气微面色苍白舌淡润脉微欲绝等
二亡阴证：指体液量耗损阴液严重亏乏表现出危重证候
成：壮热耗津吐泻严重烧伤等
床表现：汗热味咸粘珠油身灼肢温虚烦躁扰口渴欲饮皮肤皱瘪便极少面色赤唇舌干燥脉细数疾等
亡阴亡鉴表P92
亡阴亡阳现代认识
亡阴亡阳见危重病亡阴见高热汗呕吐度脱水失血等体液代谢紊乱时亡阳见休克等急性血液循环障碍时认亡阴亡阳出现机体体质时反应状态密切关系亡阴亡阳转效循环血量减少缺氧代谢障碍酸中毒致危生命
八纲证候间关系
证候相兼：八纲中八类证候孤立
角度证候描述
1表里寒热虚实
表里寒热虚实关系
表寒证：恶寒重发热轻鼻塞流清涕
表热证：恶寒轻发热重咽痛咳黄痰
表虚证：恶风发热汗脉浮缓力
表实证：恶寒发热汗甚喘身疼痛
治简介
表寒证－－辛温解表 表热证－－辛凉解表
表虚证－－扶正解表 表实证－－发汗解表
表里寒热虚实关系
里寒证：面白腹部冷痛喜温便清长
里热证：面红口干苦喜冷便短赤
里虚证：气短神疲腹痛喜食少便溏
里实证：声高气粗腹痛拒胀满便闭
治简介
里寒证－－温里散寒 里热证－－清泄里热
里虚证－－补虚 里实证－－攻
2寒热虚实关系
寒热虚实关系
虚寒证：面色恍白肢冷畏寒
利清谷舌淡白胖脉弱
实寒证：面色苍白肢冷恶寒
腹部冷痛舌淡苔白脉紧
虚热证：潮热盗汗消瘦五心烦热
咽干口燥少饮舌红少苔脉细数
实热证：壮热烦渴喜饮神昏谵狂便秘
舌红苔黄厚干燥脉洪数滑数
寒热虚实关系
治简介
虚寒证－－温阳益气 实寒证－－散寒
虚热证－－滋阴清热 实热证－－泄热
三类证候相兼（三维描述）
例：
表实寒证 里实寒证 里实热证
里虚寒证 里虚热证
补充：样床中运八纲
建立八纲分析疾病思维模式
寒 表寒证
表 热 表热证
虚 表虚证
疾病 实 表实证 ＋（脏腑辨证）
寒 里寒证
里 热 里热证
虚 里虚证
实 里实证
结：
1阴阳八纲总纲具体证候
2八纲孤立证候存着相兼挟杂真假转化
3八纲切辨证基础
补充：八纲现代研究
1表证里证：机全致病动作种表现体表动脉防御性痉挛伴机热量代谢深刻障碍典型反应状态里证机体致病动作种表现机热量代谢深刻障碍典型反应状态
2寒证热证：寒证发病学原机体热量足代谢降低热证发病学原热量剩代谢旺盛
补充：八纲现代研究
3虚证实证：虚证病理变化神功低落处抑制副交感神紧张度异常升心肌功低落心跳减慢循环量足血压降血缩基础代谢率降
发现虚证患者病理变化：①分泌腺变性萎缩②细胞萎缩变性③慢性炎症④网状皮系统吞噬功低神系统退行性变⑤ZnCu值降低
补充：八纲现代研究
实证般神功较度兴奋交感神紧张度异常升心肌功增强心中跳速血循环增血压升血增基础代谢率升
发现实证病理形态常见：1急性炎证2肿瘤3便秘4瘀血
现代研究进展：
1阴阳寒热
丘脑—垂体—肾腺皮质轴功
丘脑—垂体—甲状腺轴功
丘脑—垂体—性腺轴功
交感—副交感神功
前列腺素环核苷酸
物质量代谢等关
2阴阳寒热动物模型：阳虚动物模型造模方法包括：皮质激素法甲状腺功减退法羟基脲法巴唑法利血法腺嘌呤法量寒凉中药法等阴虚动物模型法：肾动脉狭窄高血压模型甲状腺功亢进模型量温热中药模型肠侧瘘模型皮质激素模型利血模型等寒证模型目前北京医学院鼠量寒凉中药模型研究较常深入北京医学院鼠量温热中药制成热证模型
现代研究进展：
现代研究认：虚证包括慢性疾病部分急性疾病先天足虚弱衰老等情况机体处状态实证见急性疾病温热病徵瘕积聚等机体状态虚证气
虚模型游泳劳损法放血法等血虚模型乙酰苯肼法等脾虚泻法利血法饥饱劳倦法破气耗气中药法等实证艾叶注射制成肝气郁结模型等
思考题：
1寒证热证鉴？
2表证里证发热症状？机理？
3真寒假热真热假寒病机？
4谓实羸状虚盛候？
5亡阴亡阳证床表现鉴点？
第四章 辨 证
第节 病辨证
概念重点：
病辨证运病学基理综合分析种病侵入体致疾病种证候辨证方法
重点：外感六淫致病特点常见床表现
外感病：指感受六淫疠气等外邪引起疾病
六淫辨证
风寒暑湿燥火
注意：生六淫相区
（）风淫证候
概念：外感风邪引起证候称外风证
风淫特点：百病长性轻杨善行数变具发病迅速消退快游走定特点
床表现：
1风邪侵表：发热恶寒汗出鼻塞喷嚏咳嗽咽喉痒痛苔薄白脉浮缓
2风客肌肤：皮肤瘙痒起丘疹起风团起彼伏游走定
3风袭络：颜面麻木仁口眼歪斜颈项拘急四肢抽搐
4风袭关节：关节疼痛游走定
5风水相搏：颜面先肿继全身
（二）寒淫证候
概念：外感寒邪引起证候称外寒证
寒淫特点：阴邪性清泠凝滞收引伤阳气阻碍气血运行
床表现：
1 伤寒证：寒邪伤肌表
床表现：发热恶寒汗头身疼痛舌苔白脉浮紧
2中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺寒滞胃肠寒滞肝脉寒滞心脉寒凝胞宫证等
床表现：腹部冷痛喜温口淡渴便清长咳喘泄泻手足拘挛囊缩等舌淡苔白脉沉紧
3寒凝脉：关节冷痛痛定处喜温
（三）暑淫证候
概念：外感暑邪引起证候
暑淫特点：性炎热病必见热象易耗气伤津暑挟湿常湿邪相混病
床表现：
1伤暑（轻）：恶热汗出口渴疲乏尿黄舌红苔白黄脉虚
天气炎热汗出气阴两伤
2中暑（重）：发热卒然昏倒汗出烦闷气急甚昏迷惊厥舌绛干燥脉濡数
暴晒烈日体热难散
程钟龄认辨暑方法：汗口渴烦心溺赤身热脉虚点
病案
盛夏时丰赴西乡疗病路石梁村口见奄然昏倒道旁遂停诊脉两手洪暑热中者昭然通关散吹鼻似欲喷嚏令揪令入村采蒜取汁频频灌连喷嚏少时苏醒求赐方遂六汤参术厚朴加滑石通草属服三帖数日登门致谢时病
（四）湿淫证候
概念：外感湿邪引起证候
湿淫特点：性重着黏滞病常缠绵留着易速
床表现：伤湿 湿 湿伤关节 着痹
1湿邪伤表：头重裹身热汗关节疼痛四肢倦怠
2湿侵皮肤：皮肤起泡破流黄水（黄水疮）足趾奇痒皮破流水
3湿流关节：关节重着酸痛肌肤麻木疼痛固定脉濡缓舌苔腻
（五）燥淫证候
概念：外感燥邪引起证候
燥淫特征：性干燥易伤津液床凉燥温燥分
床表现：
1凉燥：头微痛恶寒汗咳嗽喉痒鼻塞舌白干脉浮
秋深初凉西风肃杀感成凉燥
2温燥：身热汗口渴咽干咳嗽胸痛甚者痰中带血气鼻干舌干苔黄脉象浮数
久晴雨秋阳暴晒感成温燥
（六）火淫证候
·概念：外感火热病邪引起证候
·火淫特点：（较：温→火→热）
·床表现：热盛 津伤 动风 动血 火邪壅滞局部
火灼气分－壮热口渴面红目赤
热入营血迫血妄行－吐血衄血发疹
热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘尿黄
舌－红绛
脉－数力
较：热暑异
相点：夏令气素问 五运行：天热火性暑南方生热热生火七月流火
点：
暑－汗出气阴两伤损害组症状治清暑益气（清暑益气汤）
火－火毒侵灼伤肌肤损害组症状治清热解毒（五味消毒饮）
（七）疫疠辨证
概念：中医急性烈性传染病总称名瘟病感染瘟疫病毒引起传染性疾病
致病特点：
1传染性强流行面广
2发病急骤病情危重
3口鼻入
4产生定条件
床表现：
1热渴头痛劈
2绞肠痛绝抽搐强直
3狂躁昏谵吐衄发斑咽痛喉烂
4憎寒壮热痰喘肿胀
5舌质红绛苔厚浊腻白厚积粉
6脉濡数
二 七情证候
概念：度久情志剌激导致脏腑气血失调引起疾病
致病特点：
1患者情绪波动密切相关
2精神症状
情志伤床表现
1怒气：头痛目胀面红目赤
2喜气缓：神守舍哭笑常
3悲气消：闷闷乐面色华
4恐气：腰膝酸软二便失禁
5惊气乱：惊悸怔忡癫狂晕厥
6思气结：食少纳呆胸闷嗳气
三饮食劳伤
（）饮食伤：
胃痛恶闻食臭饮食佳胸膈痞满吞酸嗳腐舌苔厚腻脉滑力
（二）劳逸伤：
倦怠力嗜卧懒言饮食减退脉缓浮细
（三）房室伤
阴虚咳嗽咯血骨蒸潮热心悸盗汗
阳虚阳萎早泄手足清冷腰酸腿软梦遗滑精
四 外伤
指外受创伤金刃跌兽类咬伤毒虫螫引起类症候
结
1六淫致病特点
2六淫床证型
3疫疠床表现特征
4七情致病床表现
5劳伤食积床表现特征
第二节 气血津液辨证
气病辨证
（）气虚证
概念：体气足导致气基功减退虚弱证候
床表现：
少气懒言神疲乏力头晕目眩汗活动诸症加剧舌淡苔白脉虚力
气虚证文摘录
灵枢·口问气足脑满耳苦鸣头倾目眩
素问·剌志：气虚者寒气虚形虚
脾胃·脾胃胜衰：脾胃俱虚食瘦少食肥肥四肢举
（二）气陷证
概念：气虚升举乏力清阳陷表现虚弱证候
床表现：气虚证＋脏器垂
腰腹气坠感久泻久痢便意频频
脏器垂
气陷证文选读
景岳全书 脱肛：久泻久痢脾胃肾气陷脱者中气虚寒收摄脱者劳役吐泻伤脾脱者
景岳全书 妇规：子宫收外坠者宜补中益气汤加醋炒芍药饮举
非温补收
：者举
（三）气滞证
概念：气机运行畅表现证候
床表现： 胀闷疼痛脉弦
景岳全书：痛证辨形形形者痛气分气病胀痛者必胀止痛定处气聚痛形气散迹形痛宜气气痛愈矣
（四） 气逆证
概念：气机逆升发太表现证候
床表现：
·肺气逆－咳嗽气喘卧
·胃气逆－呕吐呃逆嗳气
·肝气逆－头痛目胀眩晕耳鸣面红目赤吐血衄血甚晕厥
气病辨证结
重点：
虚证－－气虚证 气陷证
实证－－气滞证 气逆证
第二节 血病辨证
（）血虚证
概念：血足肌体失濡养表现证候
成：
1失血（急慢性失血）
2生血足（脾虚生化足）
3瘀血阻络新血生
床表现：
面色苍白萎黄华唇色淡白爪甲色淡
头晕目眩心悸失眠－－血养心
手足麻木－－脉失养
月量少色淡－－化源足
舌淡脉细力－－脉道充
（二）血瘀证
概念：血液运行迟缓溢出停积脉外引起证候
成：
床表现：疼痛部位固定痛针剌夜间加重
胸痛口唇指甲青紫
肿块质较硬推移
呕血便色黑柏油
月调痛
面色黎黑青筋显露肌肤甲错
舌瘀点瘀斑脉涩结代
（三）血热证
概念：血分热迫血妄行导致证候
成： 感受外邪－－外火
五志化火－－生火
床表现：咳血吐血尿血衄血面红目赤口干尿黄甚狂躁舌红绛脉弦数
（四）血寒证
概念：指寒邪客血脉凝滞气血运行畅表现证候
成：外感寒邪阳虚失温
床表现：手足冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒温痛减少腹疼痛形寒肢冷月衍期色紫暗夹血块舌淡暗苔白脉沉迟涩
三气血病辨证
（）气滞血瘀证
气机郁滞致血行瘀阻出现证候
成：情志遂 病邪阻滞气机
床表现：气滞证 ＋ 血瘀证
胸胁胀闷疼痛胁痞块剌痛拒妇女见闭痛色紫暗瘀块等舌紫暗见紫斑脉涩
（二）气虚血瘀证
气虚运血力血行瘀滞表现候
成：久病耗气 年老气衰
床表现：气虚证 ＋ 血瘀证
气虚证－面色淡白神疲乏力少气懒言
血瘀证－疼针剌痛处移
舌脉－舌淡暗瘀斑脉细涩
（三）气血两虚证
指气虚证血虚证时存证候
床表现：气虚证 ＋ 血虚证
气虚证－头晕目眩少气懒言汗
血虚证－面色淡白萎黄心悸失眠
舌脉－舌淡苔薄白脉细弱
（四）气摄血证
气虚统摄血液见失血证候
成：久病气虚 慢性失血气血耗
床表现：气虚证 ＋ 失血
气虚－面白华气短懒言神疲乏力
失血－吐血便血尿血皮出血等
舌脉－舌淡嫩苔薄白脉弱芤
气摄血证血热证鉴表P104
（五）气血脱证
指出血时引起气脱证候
成： 种原引起出血
床表现：出血时突然面色苍白四肢厥冷汗淋漓甚晕厥舌淡脉微细欲绝浮根
四津液病辨证
（）津液足证
概念：指体津液足组织失润养表现证候
成：津液亏虚
床表现：口燥咽干唇燥裂皮肤干枯泽便短少便干结舌红少津脉细数
注意外燥相区
（二）水液停聚
1水肿
概念：指水液停聚体病证
成： 脾肺肾三脏功失调
床表现：
阳水－面部开始渐全身
外邪袭表肺失宣降通调水道
阴水－足部开始腰甚
阳虚气化失司
（1）痰证
概念：指体津液聚形成稠浊粘滞病理产物停引起病证
成：种素（外）脾肺肾功失调 水液停聚
床表现：
肺－咳嗽咯痰胸闷
脾胃－纳呆呕吐痰涎
心神－癫狂痫
脑－头晕目眩
四肢络－局部冷痛肢麻
皮肌肉－瘰疠瘿瘤乳癖
咽喉－梅核气
舌脉象－舌苔腻脉滑
（2）饮证
概念：指津液停形成质清稀病理产生引起病证
床表现：
胃肠－水声漉漉脘痞吐清水
肺－咳嗽气喘痰稀白
胸胁－满痛咳加剧
心－心悸卧肢浮肿
舌脉象－舌苔白滑脉弦
结
气病变：气虚证 气陷证
气滞证 气逆证
血病变：血虚证 血瘀证
血热证 血寒证
津液病变：痰证 饮证
水肿（阴水阳水）
兼证： 气血两虚 气滞血瘀
气虚血瘀 气摄血
第三节脏腑辨证
脏腑辨证
概述：根中医脏腑功结合四诊八纲分析确定疾病具体部位
意义：床科重基础中医学辨证体系中占重位
容：脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证
学求方法：
求：
1正确理解脏腑辨证含义辨证方法关系
2掌握脏腑种证候床表现证候分析
3掌握脏腑兼病辨证种证候床表现证候分析
学方法：
1：熟记脏腑生理功
2横：联系八纲气血津液容分析
心肠辨证
概述： 心生理病理
1 血脉
2 神明
3 华面开窍舌
4 肠受盛化物分清泌浊
心病症状
心区：心痛胸闷心悸怔忡
神明：心烦失眠梦
狂乱神昏谵语
开窍舌：口舌生疮
移热肠：便赤涩灼痛尿血
（）心气虚证心阳虚心阳暴脱证
1心气虚
概念：心气足鼓动力表现证候
成：久病体弱 年老气衰
床表现：气虚证 ＋ 心动力症
气虚－气短懒言神疲乏力汗
心－胸闷心悸怔忡失眠梦
舌脉－舌淡苔白脉弱
2心阳虚证
概念：心阳虚温运力虚寒生表现证候
成：心气虚进步发展成
床表现：阳虚 ＋ 心失温养
阳虚－形寒肢冷面色恍白面唇青紫
心－心悸怔忡心胸憋闷
舌脉－舌质淡胖脉弱
3心阳暴脱证
概念：心阳衰极阳气暴脱表现亡阳证候
成：证心阳虚衰基础发展
床表现：亡阳证 ＋ 心衰
亡阳－冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱
心－胸痛暴作面唇青灰甚神志模糊昏迷
舌脉－舌淡淡紫脉微细欲绝
心气虚心阳虚心阳暴脱三证关系P107
心气虚→心阳虚→心阳暴脱
（二）心血虚证心阴虚证
1心血虚
概念：心血足心失濡表现证候
成：久病耗伤阴血 劳神度 心血暗耗
床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
血虚－面白华萎黄唇淡白头晕目眩脉细力
心－心悸失眠梦
2心阴虚
概念：心阴亏虚虚热扰表现证候
成：劳神太心阴暗耗热病伤心阴
床表现：阴虚证 ＋ 心失养
阴虚－潮热盗汗两颧发红舌红少苔脉细数
心－心悸失眠梦
（三）心火亢盛证
概念：指心火炽表现实热证候
成：外邪入里化火情志抑郁化火
床表现：火热证 ＋ 心肠症状
实火－面赤口渴身热便秘溲赤苔黄脉数
心－心烦失眠甚狂躁谵语
口舌生疮舌尖红赤生芒剌
移热肠－便赤涩灼痛
（四）心脉痹阻证
概念：种素导致心脉闭塞通表现证候
成：年高体弱久病正虚
床表现：心悸怔忡心胸憋闷作痛痛引肩背臂时作时止
床根成分四型
心脉痹阻分型
瘀血阻－痛针剌舌紫暗瘀点脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚体胖痰身重困倦
舌苔白腻脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛温痛减畏寒肢冷
舌淡苔白脉沉迟沉紧
气机郁滞－胀痛发作常精神素关
舌淡红苔薄白脉弦
（五）痰迷心窍证
概念：指痰浊蒙闭心神致神志失常证候
成：情志遂气郁生痰湿浊酿痰
床表现：湿痰证＋精神异常（癫狂）
湿痰－面色晦滞脘闷恶心舌苔白腻
癫证－精神抑郁喃喃语
痫证－突然昏仆口吐涎沫喉中痰鸣
（六）痰火扰心证
概念：指痰火盛扰乱心神证候
成：七情郁结气郁化火
灼津痰蒙心窍
床表现：痰火证 ＋ 狂证
痰火－发热气粗面红目赤喉间痰鸣
痰黄稠舌苔黄腻脉滑数
狂证－躁动毁物力逾常
（七）肠实热证
概念：指肠实火证
成：心热移 感受暑热
床表现：实火证 ＋ 肠心热
实火－面赤口渴舌红苔黄脉数实
肠热－便灼热涩痛甚尿血
心热－口舌生疮溃烂灼痛
二 肺肠辨证
概述：肺生理病理
1肺气司呼吸 肺百脉
2宣发肃降调水道
3外合皮毛开窍鼻
4肠传导排泄糟粕
肺症状
1气司呼吸：咳嗽气喘
2宣发肃降：鼻塞
3通调水道：阳水
4外合皮毛：外感病初期皮肤病
5肠：便秘泄泻腹痛里急重
（）肺气虚证
概念：肺气虚弱卫气固表现证候
成：久病咳喘 脾虚土生金
床表现：气虚证 ＋ 肺机减退
气虚－面色淡白少气懒言神疲乏力
肺－咳喘力短气咳痰清稀语声低怯
汗恶风易感
舌脉－舌淡苔白脉弱
（二）肺阴虚证
概念：指肺阴足虚热生表现证候
成：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病期伤阴
床表现：阴虚证 ＋ 肺虚热证
阴虚－口燥咽干形体消瘦五心烦热潮热盗汗颧红
肺－干咳少痰痰少粘甚痰中带血声音嘶哑
舌脉－舌红少津脉细数
（三）风寒束肺证
概念：风寒外袭肺卫失宣表现证候
成：外感风寒
床表现：风寒表证 ＋ 肺气失宣
风寒表证－恶寒发热鼻塞流清涕
身痛汗舌苔薄白脉浮紧
肺－咳嗽咯痰色白清稀喉痒适
（四）寒邪客肺证
概念：指寒邪客肺表现证候
成：肺气虚发展 年老体弱阳气耗伤
床表现：寒证 ＋ 肺气逆
寒证－形寒肢冷面浮肢肿
肺－咳喘力痰白清稀量泡沫胸闷
舌脉－舌淡苔白滑脉迟缓
（五）痰湿阻肺证
概念：指寒痰湿阻滞肺表现证候
成：寒湿外邪侵袭肺
中阳振寒生聚湿生痰
床表现：湿痰证 ＋ 肺气失宣
湿痰－痰色白易咯
肺－咳嗽气喘胸闷
舌脉－舌质淡苔白腻脉滑
（六）风热犯肺证
概念：风热外袭肺卫失宣表现证候
成：外感风热
床表现：风热表证 ＋ 肺失宣降
风热表证－发热微恶风寒头痛肢酸
鼻塞流浊涕口干咽痛
肺－咳嗽咯痰黄稠
舌脉－舌尖红苔薄黄脉浮数
（七）热邪壅肺证
概念：邪热壅肺肺失宣降表现证候
成：表邪解入里（肺）化热
床表现：里热实证 ＋ 肺失清肃
里热－发热口渴烦躁安
便短赤便秘结
肺 －咳嗽气喘痰黄鼻煽
胸痛甚吐痰血腥臭痰
舌脉－舌红苔黄脉洪数力
（八）燥邪犯肺证
概念：燥邪外袭肺失清润表现证候
成：秋季外感燥邪
床表现：外燥证 ＋ 肺失清润
外燥－唇舌鼻咽干燥尿少便干
轻微发热恶寒头身酸痛
肺－干咳痰痰少难咯甚痰中带血
舌脉－舌尖红苔薄干脉浮细
风热犯肺热邪壅肺 燥邪犯肺鉴P113
（九）肠湿热证
概念：湿热蕴结肠表现证候
成：暑湿邪外侵 饮食洁湿热生
床表现：湿热证 ＋ 肠传导失常
湿热－发热便短赤舌红苔黄腻脉滑数
肠－痢脓血粘液便暴注迫黄褐臭秽稀便
腹痛里急重肛门灼热
（十）肠液亏证
概念：肠津亏肠失濡润表现证候
成：年老阴血足
高热吐泻伤阴
产失血
床表现：津亏证 ＋ 便燥结
津亏－口燥咽干舌红少苔黄燥脉细涩
肠－便干结难解数日行
伴口臭嗳气腹胀
三 脾胃病辨证
概述：脾生理病理
1脾运化升清
2脾统血
3肌肉四肢
4开窍口华唇
胃水谷海受纳腐熟水谷
脾病症状
1运化失常：食少纳呆腹胀浮肿便溏湿聚生痰
2清气升：头晕神疲
3统血：慢性出血
4四肢失充：肌肉瘦弱力
5胃失降：嗳气恶心呕吐呃逆等
（）脾气虚证
概念：脾（胃）气足运化失健表现证候
成：饮食节 劳累度
思虑伤脾 久病耗气
床表现：气虚证 ＋ 运化失司
气虚－少气懒言神疲乏力
运化失司－腹胀纳呆便溏
面色萎黄形体消瘦
面色恍白形体肥胖
舌脉－舌淡苔白脉缓弱
（二）脾阳虚证
概念：脾阳虚衰阴寒盛表现证候
成： 脾气虚进步发展
食生冷食寒凉
寒凉药太损伤脾阳
肾阳足温煦脾阳
床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证
阳虚－形寒肢冷四肢温面白口淡渴
脾－腹部冷疼喜温喜便稀溏
肢体浮肿便利
带量清稀色白
舌脉－舌质淡胖齿痕苔白滑脉沉迟力
（三）中气陷证
概念：脾气亏虚升举力反陷证候
成：脾气虚进步发展致
床表现：脾气虚证 ＋ 脏器垂
脾气虚－腹胀纳少神疲四肢乏力
头目眩晕面白华舌淡苔白脉缓弱
气陷－脘腹坠胀便意频频久泄止
精微物泻－便浑浊米泔
脏器垂－子宫胃肝肾直肠等
（四）脾统血证
概念：脾气亏虚统摄血液表现 证候
成：久病脾虚 劳倦伤脾
床表现：脾虚证 ＋ 出血症
脾虚－面色萎黄苍白食少便溏
出血－便血尿血肌衄齿衄崩漏
舌脉－舌淡脉细力
脾虚四证鉴表
脾气虚证：运化失职
脾阳虚证：温煦功降
脾虚气陷证：升举功降
脾统血证：固摄功降
（五）脾阴虚证
概念：指脾阴足健运失调表现证候
成：食辛辣热病伤阴
床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热口燥唇干
脾失运化—脾胀思食便干结
舌脉—舌红少苔脉细数细涩
（六）寒湿困脾证
概念：寒湿盛中阳受困表现证候
成：食生冷久居潮湿寒湿生
嗜食肥甘湿浊生
床表现：寒湿证 ＋ 脾失健运
寒湿－头身困重面色晦暗泛恶欲吐
脾－脘腹胀痞闷胀痛食少便溏
舌脉－舌淡苔白腻脉濡缓
（七）湿热蕴脾证
概念：湿热蕴中焦脾运化功受困表现证候
成：感受湿热
嗜食辛热肥甘嗜酒
寒湿蕴久化热
床表现：湿热证 ＋ 脾运受困
湿热－身热扬汗出畅身目鲜黄皮肤发痒
脾 －脘腹痞闷纳呆呕恶便爽肢体困重渴饮
舌脉－舌红少津脉细数
（八）胃阴虚证
概念：指胃阴足胃失濡养表现 证候
成：热病期胃阴劫伤
呕吐频辛燥
肝郁化火灼伤胃阴
床表现： 胃部症状＋ 阴虚证
胃 －胃脘隐痛饥欲食干呕嘈杂呃逆
阴虚－口燥咽干便干结便短少
舌脉－舌苔厚腻脉滑
（九）食滞胃脘证
概念：指饮食停滞胃肠表现证候
成：饮食节暴饮暴食
床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证
胃 －胃脘胀闷甚攻撑作痛拒
吐痛减
食滞－嗳腐吞酸厌食泻爽
便败卵便秘结
舌脉－舌苔厚腻脉滑沉实
（十）胃寒证
概念：寒邪犯胃胃气凝滞胃失降表现证候
成：凉饮冷腹部受寒
嗜食生冷胃阳受损
床表现：胃脘疼痛 ＋ 寒证
胃 －胃脘冷痛甚剧痛温痛减
恶心呕吐呃逆嗳气
寒证－口淡渴畏寒肢冷
舌脉－舌质淡白苔白滑脉沉紧弦
（十）胃热证
概念：指胃中火热炽盛表现证候
成：食辛辣食积化火
情志遂气郁化火
床表现：胃脘痛 ＋ 热象
胃 －胃脘灼痛拒消谷善饥
口臭牙龈肿痛溃烂
热象－便秘结便短黄
舌脉－舌红苔黄脉滑数
胃病寒热虚实鉴表P118
四 肝胆病辨证
概述：肝胆生理病理
1藏血：贮藏血液调节血量
2疏泄：调节情志协助消化
3开窍目体筋华爪
肝胆病常见症状
肝区：胁肋胀痛
情志：烦燥易怒
筋：抽搐震颤
失调：月病
开窍目：目疾
脉：睾丸胀痛
胆病：口苦黄疸惊悸
（）肝气郁结证
概念：肝疏泄功异常气机郁滞表现证候
成： 情志抑郁遂
突然精神剌激
床表现：气滞证 ＋ 肝失疏泄
气滞证－胸胁少腹胀痛
肝气舒－情志抑郁善太息
气郁痰凝－咽喉异物感瘿瘤
气结－瘕块时聚时散
妇科－乳房胀痛月调
舌脉－舌苔薄白脉弦
（二）肝火炎证
概念：指肝气逆表现证候
成： 情志遂气郁化火
火热邪侵累肝
床表现：实火证 ＋ 肝症状
实火－面红目赤口苦口干吐血
衄血便秘结便短黄
肝 － 急躁易怒头晕胀痛痛势剧
胁胁灼痛耳鸣潮
舌脉－舌质红苔黄脉弦数
（三）肝血虚证
概念：肝血亏虚相关组织器官失养表现证候
成：失血久病营血亏虚
肾精亏虚精化血
脾胃虚弱化源足
床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养症
血虚－面白华头晕目眩爪甲荣
视物模糊夜盲量少色淡
筋脉失养－肢体麻木关节拘急
手足震颤肌肉瞬动
舌脉－舌淡脉细
（四）肝阴虚证
概念：肝阴液亏虚虚热扰表现证候
成：气郁化火火灼肝阴
温热病期耗伤肝阴
肾阴足水涵木
床表现：阴虚证 ＋ 肝失养
阴虚－潮热盗汗五心烦热面部烘热
颧红口咽干燥
肝失养－两目干涩视力减退
手足蠕动胸胁隐隐灼痛
舌脉－舌红少津脉弦细数
（五）肝阳亢证
概念：指肝肾阴亏肝阳偏亢表现证候
成：伤精失血阴液亏耗
年高阴亏肝肾足
床表现：虚标实
标实－头目胀痛眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒
虚－腰膝酸软头重脚轻失眠梦
舌脉－舌红少津脉弦劲
肝气郁结肝火炎 肝阴虚 肝阳亢 鉴P120
（七）肝风动证
概念：指肝阴亏虚肝阳亢动出现
眩晕抽搐颤动等动摇特点证候
成：肝肾阴亏阴制阳
邪热炽盛引动肝风
热病期肝阴未复
营血亏虚筋脉失养
1肝阳化风证
成：肾水足涵养肝木肝阳亢动产生证候
床表现：肝阳亢 ＋ 风证
肝阳亢－眩晕头摇头痛肢颤
风证－突然倒口眼歪斜
半身遂舌强语脉弦劲
2热极生风证
成：高热伤津
床表现：实热证 ＋ 风证
实热证－高热神昏躁扰狂
风－四肢抽搐颈项强直
角弓反张两目视牙关紧闭
舌脉－舌红绛苔黄燥脉弦数
3阴虚动风证
成：热病期肝肾阴液耗损未复
床表现：虚热证 ＋ 筋脉失养
虚热－潮热盗汗颧红咽干形体消瘦
阳亢－眩晕耳鸣头痛
筋脉失养－手足蠕动
舌脉－舌红少苔脉细数
（四）血虚生风证
成：慢性失血生血足
床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养
血虚－面白华爪甲荣眩晕耳鸣
视物模糊舌淡苔白脉细
筋脉失养－手足震颤肌肉瞬动
肢体麻木关节拘急利
肝风四证鉴表P121
风证明显
肝阳化风：病重险留遗症
热极生风：急快见高热患者
二风证明显筋脉失养
阴虚动风：热病期伴阴虚热
血虚动风：慢性贫血患者伴血虚证
（八）寒滞肝脉证
概念：指寒邪凝滞肝脉表现证候
成：外寒侵袭肝脉
床表现：外寒证 ＋ 肝寒证
肝寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛
阴囊收缩引痛热缓
巅顶冷痛干呕
舌脉－－舌苔白润脉沉弦迟
（九）肝胆湿热证
概念：指湿热蕴结肝胆表现证候
成：感受湿热邪
嗜食肥甘饮酒
脾胃湿热蕴结肝胆
床表现：湿热证 ＋ 肝失疏泄
湿热－纳呆腹胀口苦泛恶
便爽便短赤
肝－胁肋灼痛胀痛目黄寒热
湿热注－阴部瘙痒带色黄秽臭
舌脉－舌红苔黄腻脉弦数滑数
（十）胆郁痰扰证
概念：指痰热扰胆失疏泄表现证候
成：情志抑郁痰郁化火
床表现：痰热证 ＋ 胆实证
痰热－口苦呕恶头晕目眩耳鸣
胆－惊悸寐烦燥宁失眠梦
舌脉－舌红苔黄腻脉弦滑
五肾膀胱病辨证
概述：肾生理病理
1肾藏精生殖
2肾水
3肾纳气
4肾骨生髓
5华发开窍耳二阴
肾症状
1腰膝酸软腰痛
2水肿（阴水）
3脱发耳鸣头晕齿摇
4阳痿遗精精少育宫寒孕
5虚喘
（）肾阳虚证
概念：肾阳足温煦生殖
气化功降引起类虚寒证候
成：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏
床表现：阳虚证 ＋ 肾亏
阳虚－面色恍白黧黑形寒肢冷
夜尿便清长五更泄泻
男子：阳萎早泄精冷
女子：宫寒孕
肾亏－腰膝酸软
舌脉－舌淡苔白脉沉细力尺部尤甚
（二）肾阴虚证
概念：肾阴亏虚虚火生表现证候
成：久病伤肾热病期伤阴
床表现：阴虚证 ＋ 肾虚
阴虚－五心烦热潮热盗汗
骨蒸发热口咽干燥形体消瘦
肾虚－腰膝酸软耳鸣
男子遗精早泄
女子闭崩漏
舌脉－舌红少津少苔苔脉细数
（三）肾精足证
概念：肾精足致生长发育迟缓生殖功低早衰表现证候
成：先天禀赋足
天失调养
久病伤肾房劳伤肾
床表现：发育迟缓 ＋ 早衰
－身体矮囟门迟闭智力低
骨骼痿软动作迟钝
成－男子精少育女子闭孕
性功减退
老－早衰耳鸣健忘恍惚两足痿软
发脱齿摇神情呆钝
舌脉－舌淡脉细弱
（四）肾气固证
概念：肾固摄功失职表现证候
成：年幼肾气未充年高肾气亏虚
床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚
肾亏－腰膝酸软神疲乏力耳鸣失聪
失固摄－尿余沥遗尿
夜尿频便失禁
男子滑精早泄
女子滑胎
舌脉－舌淡苔白脉弱
（五）肾纳气证
概念：肾气亏虚纳气权表现证候
成：久病咳喘 肺虚肾 年老肾亏
床表现：肾虚 ＋ 虚喘证
虚喘－咳喘力动尤甚呼吸少
甚冷汗淋漓肢冷面青脉浮
肾虚－腰膝酸软舌淡苔白脉弱
肾病五证较简表P124
（六）膀胱湿热证
概念：湿热蕴结膀胱表现证候
成：感受湿热 饮食洁湿热生注
床表现：尿道症 ＋ 湿热证
尿道－尿频急剌痛尿血挟砂石
湿热－发热腰部胀痛腹痛尿黄
舌脉－舌红苔黄腻脉滑数
脏腑辨证部分容结：
脏腑辨证重床辨证手段
脏腑辨证确定病位病性
脏腑生理功异常加症状表现性质进行
病位 ＋ 病性
（脏腑功异常） （八纲）
脏腑均证型注意掌握证型
证型构成外寒热虚实
寒－实寒虚寒
热－实热（火）虚热（火）
虚－气血阴阳虚损
实－气滞血瘀痰饮水湿水肿
1心肺脾气虚鉴表
2心肝血虚鉴表
3心肺肝肾阴虚鉴表
4心脾肾阳虚鉴表
六脏腑兼证辨证
概念：床表现涉两
脏腑证候称脏腑兼证
机理：脏腑间存着密切联系
通五行气血络反映
：五脏间相互关系
心－肺：居焦肺气助心行血
肝：心血肝藏血
脾：心火温肾阳暖脾
肾：水火相济君相火相助
肝－肾：精（肾藏精精生血养肝）
脾：肝疏泄助脾运化
肺：克反克
脾－肺：肺气脾土生金气血生化源
肾：土克水肾水肾火温暖脾阳
肾－肺：肺水源肾水金水相生
肺呼吸肾纳气完成呼吸运动
（）心肾交证
概念：水火济失调反映证候
成：思虑劳神太 久病肾阴亏耗
床表现：肾亏 ＋ 心火
肾亏－腰膝酸软遗精口燥咽干
五心烦热潮热
心火亢－心烦寐心悸口舌生疮
舌脉－舌红脉细数
（二）心脾两虚证
概念：心血虚脾气虚证时出现
成：思虑度 慢性失血 久病失养
床表现：失眠证 ＋ 气血虚证
失眠－浅睡眠易醒
气血虚－面色萎黄淡白华舌淡脉弱
心－心悸
脾－腹胀便溏
（三）心肝血虚证
概念：心肝两藏血虚表现证候
成：思虑劳神暗耗心血
失血心肝失养
床表现：血虚证 ＋ 心肝失养
血虚－面白华头晕目眩爪甲色淡
心－心悸怔忡失眠梦
肝－两目干涩视物模糊肢体麻木
舌脉－舌淡苔白脉细
（四）心肾阳虚证
概念：心肾阳气虚衰表现证候
成：心阳虚衰久病肾
肾阳虚衰水气凌心
床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡朦胧欲睡唇甲青紫
阴水－肢体浮肿尿少畏寒便利
舌脉－舌淡暗青紫苔白滑脉沉微细
（五）心肺气虚证
概念：心肺助气行血功减弱表现证候
成：久病咳喘耗伤心肺气
年高体弱精气渐损
床表现：气虚证 ＋ 心肺功减弱
心－心悸胸闷气短动尤甚
肺－咳喘卧痰液清稀
舌脉－舌淡苔白脉沉弱结代
（六）脾肺气虚证
概念：脾肺两脏气虚表现证候
成：久病咳喘肺虚脾
脾气虚弱土生金
床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚
气虚－少气懒言神疲乏力面白华
脾－食欲振腹胀便溏
肺－咳喘力痰液清稀
舌脉－舌淡苔白脉缓弱
（七）脾肾阳虚证
概念：脾肾两脏阳虚温化失职证候
成：肾阳虚温养脾阳
久泻久痢脾病肾
床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状
阳虚－形寒肢冷面色恍白
脾－腹部冷痛久泻久痢五更泻
肾－腰膝酸软便利甚面浮肢肿
舌脉－舌淡胖苔白滑脉沉迟力
（八）肺肾阴虚证
概念：肺肾两脏阴液亏虚表现证候
成：痨虫久咳伤肺损肾阴
房劳度肾阴亏耗
床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚
阴虚－骨蒸潮热颧红盗汗
肺－干咳少痰声音嘶哑痰中带血瘰疬
肾－腰膝酸软男子遗精
舌脉－舌红少苔脉细数
（九）肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴液亏虚表现证候
成：温热病期伤阴 久病耗伤精血
床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热颧红盗汗口咽干燥
肝－胁肋灼痛头晕目眩
肾－腰膝酸软耳鸣健忘
舌脉－舌红少苔脉细数
（十）肝脾调证
概念：肝失疏泄脾失键运引起证候
成：情志遂肝气郁滞横逆犯脾
床表现：腹气滞证 ＋ 肝郁证
腹－纳呆脾胀便溏爽肠鸣矢气
腹痛欲泻泻痛减
肝－胁肋胀痛情志抑郁善太息
舌脉－舌红苔薄黄脉弦弦数
（十）肝胃证
概念：肝气犯胃引起证候
成：情志遂肝气郁滞横逆犯胃
床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证
胃－胃脘胀痛嗳气呃逆吞酸嘈杂
肝－胁肋胀痛情志抑郁善太息
舌脉－舌红苔薄黄脉弦弦数
（十二）肝火犯肺证
概念：肝火灼逆犯肺证候
成：气郁化火 表邪入里邪居少阳
床表现：实火证 ＋ 肺肝症状
实火－面红目赤烦热口苦
肺－咳嗽阵作痰黄粘稠甚咳血
肝－胸胁灼痛急燥易怒
舌脉－舌红苔薄黄脉弦数
第四节络辨证
第五节 六辨证
创立者：东汉 张仲景伤寒
适应范围：外感寒邪引起发热性疾病
三阳：太阳 阳明 少阳
三阴：太阴 少阴 厥阴
六辨证概念
（）太阳病证
太阳（足太阳膀胱）身表抗御外邪侵袭体藩篱
床表现：恶寒头项强痛脉浮
1太阳中风证：外感风寒营卫失
床表现：发热恶风汗出脉浮缓
2太阳伤寒证：寒邪侵袭卫阳遏
床表现：恶寒发热头项强痛
体痛汗喘脉浮紧
（二）阳明病证
表证解入里（胃肠）：里热实证
床表现：身热恶寒反恶热汗出脉
阳明证－胃实热
阳明腑证－肠实热
1阳明证
病机：邪热充斥阳明胃
床表现：身热汗出烦渴引饮
面赤气粗心烦舌苔黄脉洪
特点：热 汗 渴 脉洪
2阳明腑证
病机：热传肠肠中燥屎相结
床表现：日晡潮热手足汗出脐腹胀满胀疼痛
痛拒便秘结通甚神昏谵语
狂乱眠舌苔黄厚干燥起芒剌
甚苔焦黑燥裂脉沉实沉数
特点：痞 满 燥 实
（三）少阳病证
病机：邪少阳半表半里
床表现：寒热胸胁苦满
默默欲饮食心烦喜呕脉弦
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰寒湿停
床表现：腹满吐食欲振腹泻
时腹痛喜温喜口渴
舌淡苔白滑白腻脉缓弱
（五）少阴病证
外感病期心肾阳衰
症：脉微细欲寐
（）少阴寒化证
（二）少阴热化证
1少阴寒化证
病机：心肾阳虚阴寒生
床表现：热恶寒脉微细欲寐
四肢厥冷利清谷呕食
便清长舌淡苔白脉微细
2少阴热化证
病机：肾水亏虚心火亢
床表现：心烦眠口燥咽干舌尖红赤
舌绛少苔脉细数
（六）厥阴病证
病机：寒热交错厥热胜复
床表现：消渴气撞心心中疼热
饥欲食食吐蛔
二六病证传变
（）传
1循传：
2越传：
3表里传：
（二）合病：二时出现
（三）病：未罢现
（四）直中：阳直中阴
第六节 卫气营血辨证
创立者：清－叶天士温热
适范围：外感温热病
理源：伤寒
卫 气 营 血
表 （ 里 ）
肌肤 六腑 血液（五脏）
（）卫分证
病机：温热病初期邪犯肺卫
床表现：发热微恶风寒常伴头痛咳嗽口干
微渴咽喉痛舌边尖红脉浮数
（二）气分证
病机：表邪传入里正盛邪实
床表现：发热恶寒反恶热
口渴尿黄舌红苔黄脉数
床表现
1热邪壅肺：咳喘气粗胸痛咯黄痰
2热扰胸膈：心烦懊恼坐卧安
甚膈焚
3胃热亢盛：壮热渴汗脉洪
4热结肠道：日晡潮热便秘结
腹痛拒舌苔黄燥黑干焦
（三）营分证
病机：邪热陷劫伤营阴
床表现：身热夜甚口甚渴渴
心烦寐甚神昏谵语
斑疹隐隐舌质红绛苔脉细数
（四）血分证
病机：病邪深入血分生风动血
床表现：身热夜甚躁扰宁甚昏狂
斑诊显露色紫黑吐血衄血
便血尿血见抽搐角弓反张
手足蠕动舌深绛绛紫脉细数
第七节 三焦辨证
创立者：清代－吴鞠通温病条辨
适应范围：温热病 湿温病
理源：伤寒温热
焦： 心肺
中焦： 脾胃
焦： 肝肾
（）焦病证
（1）温病初起邪袭肺卫：
发热微恶风寒咳嗽脉浮数
（2）热邪壅肺肺失宣降：
高热咳喘气粗口渴舌红苔黄脉数
（3）肺卫邪逆传心包：
身灼热神昏 谵语舌蹇肢厥舌红绛
（二）中焦病证
（1）阳明燥热里热炽盛：
①壮热口渴汗出脉洪（热证）
②日晡潮热腹胀满硬痛便秘脉沉实 （腑实证）
（2）太阴湿热：
①身热扬汗出解苔黄腻脉濡数（湿热薰蒸）
②脘腹痞闷肢体困重泛恶欲吐便溏泄（湿阻气机）
（三）焦病证
（1）肾阴耗损虚热扰：
身热颧红手足心热甚手背舌绛
脉细数舌燥咽干耳聋神倦脉虚
（2）虚风动：
手足蠕动瘛疭心烦寐心憺憺动
结：
·认外感病发展程轻重浅入深
·卫气营血三焦辨证六辨证发挥补充更符合现代床实际
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第章 绪
概念：根中医学理体系运定方法收集资料加分析判断疾病进行辨证诊断种方法
目求
1掌握中医诊断学含义容中医诊断基原理原
2解中医诊断学发展简史明确学方法
第节 中医诊断学发展简史
1公元前五世纪扁鹊
切脉色听声写形
2公元前三世纪黄帝
理奠定中医诊断学基础
3西汉 淳意 创诊籍
4东汉 张仲景伤寒
创六辨证概念清楚层次分明
5东汉 华佗中藏
症脉脏腑寒热虚实甚精
中医诊断学发展简史
6西晋王叔脉国早脉学专著
7隋巢元方诸病源候国第部病源诊断专著
8元敖氏点点金金镜录舌第部专著
9明张景岳景岳全书
10明李时珍濒湖脉学
11清林翰四诊抉微四诊重色脉重
第二节中医诊断学范围原
审察外
必须整体进行方面考察局部表现
1体机整体
2然机整体
二辨证求
病证结合证
三中医诊断疾病基法
证症概念
证指组症状群类症状具相性质某病机引起
辨证疾病质作出决定：痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证
三四诊合参
四诊重偏废
第三节 中医诊断学容
（）四诊：中医诊察收集病情基方法
—诊察病神色形态
闻—听声音嗅气味
问—询问关疾病情况
切—诊脉诊
中医诊断学容
（）四诊
（二）八纲
（三）辨证：表现出症状确定证型
辨证方法
病辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六辨证 卫气营血辨证
第四节 学中医诊断学方法
基础：掌握基理知识
二博览群书：教材兼书籍
三参加床实践：熟读王叔证
第二章 四诊
第节 诊
诊注意事项：
（1）光线
（2）动作熟练敏捷
（3）步骤重点
先全身→分部→头→足
神 色 形态 姿态
神
（）神含意：
神体生命活动总称
广义──指整体生命活动
外表现：生命
狭义──体精神活动：精神
（二）神原理意义
·先天精→神←滋养天精
·神精气三者盛衰
·精生神神御精精足形健形健神旺
神解脏腑精气盛衰
神者昌失神者亡
（三）神点
·目光（重点）神情气色
·体态言谈举止应答反应
神床表现床意义
神：神精充气足神旺
面色：面色润泽
两目：活动灵敏精彩含炯炯神
言语呼吸：言语正常呼吸气息
形态：形体壮实肌肉削形体活动正常
精神：精神充沛神清外界反应合理
饮食：正常稍减
床：正气未伤脏腑功未衰病轻预
失神床表现床意义
失神：神精损气亏神衰
面色：晦暗暴露
两目：活动迟钝目精采
言语呼吸：言语失常呼吸气息低弱
形态：形体瘦弱肉已脱强迫体位反
应迟钝烦躁安循衣摸床摄空理线
精神：神志清精神萎靡振外界反
应失常
床意义：正气已伤脏腑功衰败（虚）
假神床表现床意义
假神：垂危病出现精神暂时转假象
终前预兆（回光反残灯复明）
面色：突然颧红妆
两目：目光突然转亮浮光外露
言语呼吸：突然言语休声音转亮
精神：突然精神转佳意识似清
饮食：突然思食索食
床意义：脏腑精气耗竭阴阳离决
阴敛阳虚阳外越
假神
1神气足：轻度失神 虚证患者
2神志异常
癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）
狂－－兴奋型（痰火扰心）
痫－－发作型（肝风挟痰扰）
神注意事项
1重视诊察病时第印象
2做神形合参
3抓住重症状体征
4注意假神重病转区
二面色
·色称色诊医生通观察病全身皮肤色泽变化诊察病情方法
·般面部色泽
（）面部色诊原理
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
十二脉三百六十五络气血皆面走空窍
（1）色泽脏腑气血外荣
（2）面色脏腑联系
（二）面部色诊意义
1判断气血盛衰：
2识病邪性质：
3确定疾病部位：
气色正常：脏腑未伤正气未挫
预较病易治
气色正常：脏腑已伤正气已虚
预佳病难治
色泽关系
色泽称气色
色属阴血反映血液盈亏
泽属阳气反映脏腑精气津液盛衰
记载色方法
（1）五色五脏应关系
青－－肝
赤－－心
黄－－脾
白－－肺
黑－－肾
颜面脏腑分部位诊图（1）
颜面脏腑分部位诊图（2）
（三）色十法
（四）常色病色
1常色：健康面部色泽
红黄隐隐明润含蓄──胃
气神气
（1）色──面色肤色生变色泽
（2）客色──季节气候发生正常变化面色
常色
2病色
(1)五色善恶逆
·善色－五色光明润泽
病脏腑精气未衰胃气尚荣面气预良
·恶色－枯槁晦暗暴露
气血匮乏脏腑精神衰败荣面气预较差
素问 五脏生成篇
青翠羽赤鸡冠黄蟹腹
白豕膏黑乌羽
青草兹赤血黄枳实白枯骨黑炲
(2) 五色病
1青色 寒证痛证瘀血惊风
面色淡青青黑－阴寒盛
面色青灰口唇青紫－心阳虚衰
面色青灰突发剧烈心痛－心阳暴脱
眉间唇周青灰－惊风
2赤色 热证戴阳证
实热：满脸通红目赤
虚热：午颧红
戴阳证：面红妆
3黄色 虚证 湿证
虚证：脾虚──黄胖（黄虚浮）
血虚──萎黄（淡黄枯槁光）
黄疸：阳黄──黄鲜明橘子
阴黄──黄晦暗烟熏
4白色 虚证寒证脱血夺气
淡白华──气血足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱阴寒凝滞
失血证
5黑色 肾虚寒证痛证水饮瘀血
肾虚：阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑干焦
水饮：眼眶黑
瘀血：黧黑肌肤甲错
（五）色脉证合参
·1注意病色常色较
·2注意整体色诊分部色诊相结合
·3注意面部色泽动态变化
·4注意非疾病素面色影响
结
1神含义神失神假神
2常色：色客色
3病色：五色善恶
4五色病
三形态
形体
扁胸──肺肾阴虚气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损伏饮积痰
鸡 胸──先天足天失养
呼吸节律整──重病
腹部膨隆──肝气郁滞水肿病积聚
腹壁青筋暴露──属肝郁血瘀
脐部突起──水肿臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错深凹着脊（舟状腹）：
精气耗竭属病重
四肢肿胀──见水肿病
膝部肿──热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟 背 ──先天足天调理失宜
背曲肩──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦脊骨突出
膝翻（O型腿）
膝外翻（X型腿）
二者均属先天足天失养
腿青筋暴露──属血瘀
手指变形──梭状指：风湿久蕴筋脉拘挛
杵状指：心肺气虚血瘀湿阻
姿态
·喜动 仰卧 常揭衣者 阳证
·喜静 俯卧 喜加衣者 阴证
·角弓反张 肝风动
·循衣摸床撮空理线 邪热扰心
四头颈五官九窍
（）头面颈项头发
（）头面
1头形
──囟门早闭
──先天性脑积水
均属先天性发育良伴智力全（肾精亏虚）
2囟门
高突：囟填──属实证热证
陷：囟陷──属虚证
迟闭闭：解颅 ──肾气足
3头摇
4面肿 水肿：阳水阴水
火肿：红肿焮热──火毒邪热攻
5腮肿：耳肿痛──感受时邪热毒
6口眼歪斜：中风
（二）颈项
瘿瘤──颈前颌结喉处肿物
瘤逐渐 长吞咽移动
肝郁气结痰凝方水土关
瘰疬──颈侧颌肿块垒累累串
珠历历数
肺肾阴虚感受风火时毒
项强──温病火毒攻太阳证
项软──肾气亏虚病危
颈脉搏动──
安静明显：肝阳亢（高血压）水肿病
卧位怒张：哮喘征忡（心肾阳虚水气凌心）
附 特殊面容：
惊恐貌──惊风狂犬病
苦笑貌──新生脐风破伤风
狮 面──麻风病
（三）头发
发黑浓密润泽——肾气盛精血充足
发黄稀疏干枯——精血足
片状脱发 ——血虚受风
白 发 ——肾虚 禀赋足
发结穗——疳积
（二）目
1五轮学说：
心──外眦血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳──水轮
2诊眼神
3目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤肿：肝火肝风热攻
眼胞红肿湿烂：脾火
白睛黄──黄疸（湿热寒湿）脂肪沉着
目眦淡白──血虚失血
目胞色黑晦暗──肾虚
4目形病
目胞浮肿──水肿
老睑虚肿：肾脾气虚失约束
目窠凹陷──伤津耗液气血足
眼球突出──瘿瘤肺胀肿瘤（单侧）
针眼眼丹──风热邪毒脾胃蕴热攻
眼生翳膜（白障）胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚疳积
5目态病
瞳孔缩──肝胆火炽中毒（川乌机磷农药）
瞳孔扩──肾精耗竭中风绿风障
目翻视瞪目直视戴眼反折──危重
眼睑垂──脾肾双亏外伤
（三）耳
正常──耳廓红润厚薄适中
（肾精充足）
1色泽变化：
润枯——润：肾气充足 枯：先天肾阴足
淡白──气血亏虚白薄肾败（垂危）
青黑──痛寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀──肝胆湿热热毒攻
耳背络红耳根发凉──麻疹先兆
2形态变化：
肉厚润泽──先天肾精充足
耳薄干枯──肾精足
耳廓甲错──久病瘀血肠痈
3耳道分泌物
脓耳──耳流脓：肝胆湿热肾阴足虚火炎
(四)鼻
1五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二热
鼻头色微黑——水气
鼻头色明润——病 病愈
2形态变化意义：
鼻红肿生疮──胃热血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热
鼻柱塌陷眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热哮喘肺气绝（久病）
鼻流清涕──外感风寒阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热阴虚肺燥灼伤鼻络
（五）口唇
1色泽
唇色红润：胃气充足气血调
淡白──血虚气血两虚（血荣）
深红──实热 深红干──热盛伤津
赤肿干──热极
紫暗暗黑──瘀血
2形态变化意义
（1）口唇干裂──热盛伤津阴虚火旺
（2）口角流涎──脾虚湿盛成中风
（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火
鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
口撮──口唇紧聚：脐风破伤风
口僻──口角左右歪斜：中风
口角掣动──动风象
（六）齿龈
1齿
牙齿洁白润泽──津液充肾气充足
干燥枯骨──阴液已伤（胃阴肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风虫积胃积滞
2龈
正常──色淡红明润：胃气充足气血调匀
淡白──血虚失血
牙龈肿痛──胃火炎
齿衄──兼红肿：胃火炎
红肿甚：脾虚失摄
（七）咽喉
1红肿痛： 红肿疼痛溃烂脓点（乳蛾）
──实热（肺胃热毒壅盛）
红色娇嫩肿痛甚
──虚热（肾水亏少虚火炎）
2伪膜 松厚易剥出血：肺胃热盛
坚韧着实刮出血：白喉
3辨脓液
咽喉局部红肿高波动感——脓已成
压坚硬——脓未成
（八）窍
1前阴
阴囊肿──水疝：阴囊水肿
狐疝：疝气
阴挺──子宫垂：脾虚陷
阴部湿疹──肝胆湿热注
（二）阴
肛痈──湿热注外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──肛痈痔疮
脱肛──中气陷
五皮肤
（）色泽
发赤── 丹毒（抱头火丹流火赤游丹）
发黄──黄疸：阳黄阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭气血荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤
鱼鳞片：肌肤甲错
（三）肿胀
肿胀──泥：水肿（阳水阴水）
手起：气胀（气机畅）
（四）痘疮
1天花
2水痘
（五）斑疹
斑──色深红青紫点成片摊皮肤抚碍手压褪色
阳斑阴斑
疹──形粟粒色红高起摸碍手压褪色
麻疹风疹瘾疹
（六）白 水疱
白 —湿温等患者皮肤出现白色颗
粒湿郁汗出畅致
痱子──湿郁湿出彻（暑湿湿温）
热气疮──外感风热肺胃蕴热
缠腰火丹——肝火致
湿疹──湿热蕴结复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高根盘紧缩（阳证）
疽：漫肿边皮色变（阴证）
疔：形根深麻木痒痛
疖：形圆红肿热痛甚
六络脉
（）诊食指络脉（3岁前）
正常络脉：色浅红红黄相兼隐隐风关
形态斜形单支粗细适中
形色病
浅浮──表（邪浅病轻）
沉滞──里（邪深病重）
色泽辨寒热
紫热红伤寒青惊白疳
三关测轻重
风 关 ──邪浅病轻
气 关 ──邪深病重
命 关 ──危重
透关射甲──凶
（二）鱼际络脉
（三）指甲形色
七排出物分泌物
（）痰涎涕唾
1痰涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀灰黑点──寒痰
痰清稀泡沫——风痰
痰少粘难咯──燥痰
痰白滑量易咯出──湿痰
痰中带血鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2涎唾
口流清涎量──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
流涎──中风遗症
滞颐（口角流涎）──脾虚胃热虫积
（二）呕吐物
结：
名词解释：1解颅 囟填 囟陷
2瘿瘤 瘰疬
3斑 疹 痈疽疔疖
简 答：1谓五轮学说
2试述痰性状病机
3试述指纹色泽床意义
八 舌
·概念：通观察舌质舌苔变化诊察疾病方法
·目求：
·1掌握舌色苔色病机理
·2掌握舌态苔质病机理
·3解相兼舌分析方法
·重点：舌色苔色病
·难点：舌态苔质变化病
舌诊历史简介
1黄帝
2张仲景 伤寒杂病
3宋代国第部舌诊专著：
敖氏伤寒金镜录
4叶天士温病条辨注重温病察舌
舌诊基础
（）舌结构舌象物质基础
舌结构
舌结构
舌正面图
舌显微结构
（二）脏腑络舌象
1舌心苗手少阴心系舌
（二）脏腑络舌象形成关系
2舌脾外候足太阴脾连舌散舌
（二）舌脏腑关系
3肾藏精足少阴肾挟舌
精气神舌象
舌苔舌体润燥津液盈亏关
唾肾液涎脾液（金津玉液）
舌诊脏腑部位分布图
（三）舌诊方法注意事项
（）舌体位伸舌姿势
1坐位卧位 2然伸出
（二）舌方法
1先舌尖舌中舌侧舌根部
2刮舌：鉴舌苔真伪
诊舌注意事项
1光线影响：变色
2饮食药品影响：染苔
3口腔舌象影响：齿痕干燥等
正常舌象生理差异
（）正常舌象： 淡红舌薄白苔
舌体适中柔软灵活舌苔均匀
干湿适中－－气血充足阳气旺盛
（二）舌象生理差异
1年龄素：童淡嫩老紫暗
2体质素：先天性裂纹舌齿痕舌图舌等床表现
3性素：明显差异
4气候素：
夏季炎热潮湿舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥舌象微干欠润
四舌质
概念：舌体颜色形态变化
分类 正常舌象：淡红舌
病理舌象：舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌青紫舌
（）察舌神
（二）舌色
淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌
（1）淡白舌
（2）红舌 实热 虚热（阴虚）
（3）绛舌
（4）紫舌
淡紫舌：气虚寒凝温运力致
绛紫舌：热盛伤津血凝致
淡红瘀点：气滞血瘀致
注意点：青紫舌病两重性
绛紫舌色红干枯少津－－热盛血瘀
淡紫舌色白湿润津－－寒凝血瘀
（三）舌形
老舌嫩舌 胖舌肿胀舌
瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌
（1）老嫩
老：舌体坚敛苍老纹理粗糙舌色较暗
－－ 实证
嫩：纹理细腻舌色浅津
－－ 虚证
（2）肿胀：舌体较正常厚
淡白胖－－气虚阳虚
红肿胖－－心脾积热
(3)瘦舌：舌体较正常瘦薄
淡白瘦－－气血两虚
红绛瘦少苔苔－－阴虚火旺
（4）裂纹舌：舌表面种形状裂纹
红干燥裂－－热盛伤津
淡白裂－－阴血足
（5）芒剌：舌乳头增生肥高起剌邪热亢盛
舌尖－－心火亢盛
舌中－－胃火亢盛
（四）舌态
（1）强硬：热入心包 痰浊阻 中风先兆
（2）痿软：气血两虚 阴液枯竭
（3）震颤：气血亏虚 肝风动
（4）吐弄：心脾热 动风先兆
（5）歪斜：肝风动 痰瘀阻络
（6）短缩：寒凝脉 热灼筋痿
二舌苔
舌苔胃气蒸形成
正常薄白苔
舌苔变化 苔色变化
苔质变化
1舌苔
白苔 黄苔 灰黑苔
（1）白苔：表证寒证
白干裂积粉－－热伤津瘟疫暴起
（2）黄苔：里证热证
黄色浅黄焦黄
黄色越深表示热越深
（3）灰苔：热证寒湿证
灰干燥－－热甚伤津
灰滑润－－寒湿
（4）黑苔：里证（热极寒极）
灰苔发展
黑干燥－－热极津枯
黑滑润－－寒湿盛
2舌质
（1）厚薄：见底见底
（2）润燥：反映津液状况
润苔－－津液未伤润水湿停
燥苔－－津液已伤热盛
润变燥－－病情加重
燥变润－－病情转
（3）腐腻：
腐苔－－豆腐渣 胃气衰败
腻苔－－油状物 湿浊盛
（4）剥脱苔：胃阴伤正气受损
全部脱落－－镜面舌猪腰舌
部分脱落－－图舌
结
淡白舌：虚寒证
红绛舌：热证（实热虚热分）
青紫舌：瘀血证（寒热分）
舌色现代研究
1淡白舌：红细胞减少白蛋白合成障碍血浆蛋白偏低组织水肿关
2红绛舌：
A高热脱水维生素缺乏电解衡失调等造成体阴足作弥漫性血凝血早期诊断参考
B慢性病出现阴虚舌舌红少苔舌体瘦薄舌面干燥舌粘膜唾液腺萎缩变性致
3青紫舌：静脉瘀血血流缓慢血粘度增高毛细血扭曲畸形微循环障碍子关见肝胆系疾病心脏病癌肿患者
病例分析
第二节 闻 诊
概念：听声音嗅气味
目求
1 掌握呼吸语言咳嗽发声等变化床意义
2 熟悉呕吐呃逆嗳气太息肠鸣等变化 般床意义口气汗病室气味等变化床意义
听声音
声音产生发音器官外脏腑功关
言心声
气动声
音声器心言肺声然肾间动气出舌发声
听声审音察盛衰存亡
正 常 声 音
发声然 声调谐
柔圆润 言意符
语声变化情志关系
喜——发声快乐缓
怒——发声急厉
哀——发声悲惨断续
敬——发声严肃
爱——发声温柔愉悦
病 变 声 音
()发声
1语声重浊：外感风寒肺气失宣
2嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全发音
实证：肺气宣清肃失职（金实鸣）
虚证：肺肾阴虚虚火灼金（金破鸣）
妊娠：胞胎阻碍脉肾精荣
3呻吟：痛楚 结合姿态判断（护处必痛）
4惊呼：
－惊风惊恐疼痛食积等
成－剧痛病位骨节脏腑
喜惊呼者骨节间病
痫病－口中作猪羊声
（二）语 言
（1）谵语：神识清语伦次声高力
热扰神明（实证）
（2）郑声：神识清语言重复时断时续声音低弱
心气伤（虚证）
（3）独语：言语喃喃休首尾续见止
——气郁痰结（癫症）
（4）错语：语言错乱说知
——心脾两虚
（5）狂言：语伦次骂詈避亲疏
——痰火扰心
（6）语言謇涩：吐字困难思维正常
——中风先兆遗症
（三）呼 吸
虚寒：气微慢
实热：气粗快
·喘：呼吸困难气促甚张口抬肩卧
实证：病邪壅塞肺气气机利
虚证：肺虚气肾虚纳气
·哮：呼吸急促喉中痰鸣声时发时止
宿痰伏复感外邪
呼 吸 异 常
气短—呼吸急短数接续似喘抬肩症虚实分
少气—呼吸微弱短声低气少足息见虚证气虚致
短气者气短续息少气者气少称形
（四） 咳 嗽
咳——声痰嗽——痰声
五脏六腑皆令咳非独肺
实证—咳声重浊
虚证—咳声力声低气怯
外感：风寒风热风燥
伤：阴虚痰湿留饮表现肺失宣降
脾失健运肾失摄纳
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚
咳声扬痰稠黄——热证
燥咳—干咳力痰少粘
湿痰咳嗽——痰白量易咳
顿咳—阵发气急连声断终止作鹭鸶百日咳
白喉—咳声犬吠（白喉）
（五）呕吐 实热—声势猛黄绿苦水
虚寒—声势缓清水
食暮吐暮食吐
（六）呃逆 实热—呃声频作声高力
虚寒—呃声低沉气弱力
（七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐
肝气犯胃—嗳气频作情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉纳呆乏力
囊裹水振动声－－痰饮
饥肠漉漉食减－－中气足
肠鸣消失腹胀痛拒－－腑气通
（八）太息：称叹息 肝气舒
（九）喷嚏：新病风寒侵袭阳气发
久病突发喷嚏阳气回复证
（十）鼻鼾：肥胖气道利痰湿停
热入心包中风入脏
（十）肠鸣：
二 嗅 气 味
病体气
（）口气 秽臭胃热
酸臭气胃宿食
腐臭牙疳痈
（二）汗气 汗出腥膻湿热久蕴
汗出臭秽热毒盛
腋汗气膻臊狐臭
（三）痰涕气
（四）呕吐物气
（五）排泄物气
二病室气味
臭气触——瘟疫病
尸臭味—— 脏腑败坏
血腥味——失血
腐臭——疮疡
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
闻 诊 结
1闻诊包括听声音嗅气味两方面
2金实鸣金破鸣
3语言病变属心神明失守致
实热：狂言谵语
虚寒：郑声独语错语
4喘哮咳嗽肺病关
5呕吐呃逆嗳气胃气逆关
6尿臊味（水肿病晚期）
7烂苹果味（消渴病晚期）
第三节 问 诊
问诊意义方法
问诊意义：通目询问解病情协助诊断
二方 法： 目步骤重点突出容全面避免套问暗示
安静环境进行态度亲切少医学术语量询问
二 问诊容
般情况
二生活史
三问家族病史病史：
四问起病
五问现症状
十 问 歌（明 · 张景岳）
问寒热二问汗三问头身四问便
五问饮食六问胸七聋八渴俱辨
九问旧病十问兼服药参机变
妇女尤必问期迟速闭崩皆见
添片语告科天花麻疹全占验
（）问寒热
寒—怕冷：
恶寒加衣火取暖寒热减
——外邪侵袭卫阳遏
畏寒加衣火取暖寒热缓解
——阳气足失温煦
热—发热：病体温升高体温正常全身局部觉发热
常见寒热症状四证型
1恶寒发热 —— 恶寒发热见见外感表证
机理：卫阳遏达肌表恶寒邪正相争发热
根恶寒发热轻重分
表寒证 — 恶寒重发热轻
表热证 — 发热重恶寒轻
表虚证 — 发热恶风汗出
2寒热——怕冷发热虚实分
实寒：寒邪直接侵袭损伤机体阳气（新病）
虚寒：素体阳虚温煦肌表（久病）
3热寒——发热怕冷见里热证根发热特点分三种类型：
壮热：持续高热见里热实证阳盛
热实表现伴面赤汗口渴饮
潮热：发热象潮水样定时时热
时热势增高
·微热：长期发热热度高觉发热体
温正常见阴虚证气虚证疰夏病
4寒热 — 恶寒发热交作邪正分争半表半里
少阳病：寒热定时
——外感病达半表半里阶段
疟疾：寒热发定时
——邪伏膜原定时发
（二）问汗
概念汗阳气蒸化津液汗孔排出体外种代谢产物
意义：诊察津液盈亏阴阳盛衰病情轻重预
容
1辨汗出
2辨汗出时间
3辨汗出部位
1表证辨汗
表证汗－－外感风邪（中风证）
表证汗－－外感寒邪（伤寒证）
2里证辨汗
汗： 气虚阳虚
盗汗： 阴虚气阴两虚
汗： 里热证 亡阳证
战汗： 邪正相争转折点
黄汗： 湿热交争
3局部辨汗
（三）问头身
痛病机
实——邪气壅盛阻滞气血络
通痛
虚——阴阳气血足脏腑络失濡养
荣痛
（）问 疼 痛 性 质
胀痛——痛胀感气滞
刺痛——疼痛针刺锥穿瘀血致
走窜痛——疼痛部位游走定走窜攻痛
胸胁脘腹部气滞四肢关节行痹
固定痛——脘腹部血瘀四肢寒湿痹痛
冷痛——疼痛冷感喜暖寒邪伤阳
灼痛——疼痛灼热感喜冷火邪窜入络致问疼痛性质
绞痛——痛势剧烈刀绞形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛剧烈连绵止精血足阳气足筋脉失养致
重痛——疼痛沉重感湿邪困阻气血致
空痛——气血精血亏虚
掣痛－脉失养肝关
酸痛——疼痛酸软感觉湿邪侵袭肾虚
1）头痛
头痛部位络关系：（部位分）
头痛连项——太阳
两侧头痛——少阳
前额痛——阳明
巅顶痛——厥阴
2） 胸痛
（1）肺热——胸痛发热咳喘吐黄痰
（2）气滞证——胸胀痛走窜太息善怒
（3）瘀血证——胸部刺痛固定移
（4）胸阳振痰浊阻气虚血瘀——胸痛憋闷痛引肩背
（5）真心痛——胸痛彻背针刺刀绞面色青紫脉微欲绝
3）胁痛 属肝胆病变
4）脘痛 脘胃部位病变虚实分
5）腹痛
（1）腹痛——脐部位疼痛属脾胃病变
（2）腹痛——脐部位疼痛属膀胱肠胞宫病变
（3）少腹痛——腹两侧痛属肝胆病变
6）背痛：
7）腰痛 腰肾府
实证－寒湿瘀血阻滞络
虚证－肾虚肾实质性病变
8）四肢痛：
四肢关节疼痛属痹证感受风寒湿邪致独见足疼痛甚者引腰背胫膝酸痛者属肾虚
9）周身疼痛：
四问头身胸腹适
（）头晕：晕眩感视物旋转站立稳
肝火炎—晕眩伴烦躁易怒口苦口干舌红苔黄脉弦数
肝阳亢—晕眩伴见头胀耳鸣腰膝酸软颜面烘热舌红少苔脉细数
气血亏虚—头晕面白神疲体倦劳累加重舌淡脉细
痰湿阻—头晕重物裹首胸闷呕恶舌苔白腻脉弦滑
瘀血阻络—见外伤瘀血阻滞脉络通
问头身胸腹适
（二）胸闷：心肺关
（三）心悸：心悸—心中悸动安
怔忡—心跳剧烈
（四）胁胀：肝胆病变
（五）脘痞：脾胃病变
（六）腹胀： 喜—属虚：脾虚运化
拒—属实：气机阻塞通
（七）身重：脾肺关水肿湿困等
（八）麻木：气血亏虚肝风动痰饮瘀血
（九）乏力：
（五）问耳目
）问耳
1耳鸣：
实证—突发声减肝胆火炎
虚证—渐觉声鸣减肾精亏虚
2耳聋：精脱者耳聋
实证—暴聋实邪壅耳清窍闭塞
虚证—渐聋年老精衰气虚脑海失充
3重听：年老肾精气虚衰
二）问目
1目痛：
红肿疼痛明显——肝火炎暴发火眼等
微痛感干涩——阴虚火旺
2目眩：眩晕症
3目昏——视物清（视力减退）
雀盲——黄昏视物见
歧视——视二
(六)问饮食口味
）口渴饮水：
1口渴：见寒证湿证
2口渴饮 ：
伴壮热口渴喜冷饮——阳明证
伴便量体渐瘦——消渴病
3口渴饮：阴虚湿热痰饮证瘀血停热入营血证
渴欲饮水入吐 ：饮停胃
渴欲漱水咽： 瘀血
二）食欲食量：
1食欲减退：邪气困阻中焦脾失健运
纳少—脾虚纳呆—湿邪困脾
2厌食：食积－伤食必恶食
厌油腻—湿热
妊妇—胃失降
3消谷善饥：胃火炽盛
4饥欲食：胃阴足
5偏嗜食物：虫积等
6中：脾胃气绝
三）问口味
1口淡：脾胃气虚寒证
2口苦：热证
3口甜：湿热蕴脾
4口酸：消化良肝气犯胃
5口涩：燥热伤津
6口咸：肾虚寒水犯
7口粘腻：湿浊痰饮
（七）问睡眠
）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 梦
心肾交虚火扰—烦躁梦难入睡
心脾两虚血养心—浅睡眠早醒
胆郁痰扰神志宁—易惊醒口苦
食滞胃脘干心神—腹胀难入眠
胃卧安
二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰
饭易困—气虚阳虚
易困倦体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏似睡非睡—心肾阳衰
（八） 问 二 便
）问便
1便次异常
（1）便秘—秘结通排便时间延长
热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞
气秘：气虚力推动 虚秘：血虚肠道失润
（2）泄泻—脾失健运水走肠间
水样泄：脾失健运
五更泄：肾阳亏虚命门火衰脾土失温
湿热泄：饮食洁湿热蕴
2便质异常
完谷化——便中较未消化食物
脾肾阳虚腐熟水谷
溏结调—— 便时干时稀稠结爽
肝郁脾虚肝脾调
脓血便——便中夹脓血粘液
痢疾湿热交阻肠间脉络受损
3排便感异常
肛门灼热—肠湿热
里急重—痢疾湿热阻肠道气滞
排便爽—肝郁脾：腹痛作泻泻痛减
伤食：酸腐臭秽泻痛减
湿热蕴结：泻黄糜粘滞爽
滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠：脾虚中气陷
二）问 便
1尿量异常：
（1）尿量增
虚实证——气化津
消渴证——肾虚
（2）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺脾肾功失常
2尿次异常
（1）便频数
焦湿热：便频数短赤急
肾气足：量色清夜间尤甚
（2）癃闭：点滴出癃点滴出闭
虚证：阳虚气化力开合失司
实证：瘀血结石阻塞
3排尿感异常
（1）便涩痛：湿热蕴结膀胱气化利
（2）余沥：肾气固膀胱失约
（3）便失禁：肾气固焦虚寒
（4）遗尿：肾气固膀胱气化失约
（九）问妇女（带胎产）
（十）问
第四节 切 诊
脉诊 诊
脉诊简史
1扁鹊：已脉诊床实践
2：三部九候独取寸口
3张仲景：脉辨证
4王叔：著脉记载24种脉象
5李时珍：著濒湖脉学记载27种脉象
6周学霆：著三指禅缓脉权衡标准
7黄宫绣：著脉理求真
8赵绍琴：著文魁脉学
脉象形成原理
1心脏形成脉象脏器
心血充脉
心藏脉脉舍神
2气血形成脉象物质基础
气血帅血气母
气行血行
脉行气气动脉应
3脏腑脉象形成关系
肺气百脉
脾运化统血气血生化源
脉胃气
肝藏血调节血量
肾藏精元气根脏腑功动力源泉
二诊脉部位方法
（）脉诊部位
1遍诊法（三部九候法）：
部中部部
2仲景三部诊法：寸口趺阳太蹊
3寸口诊法：寸口指桡骨茎突侧段桡动脉称气口 脉口
寸口脉象什反映五脏六腑病变？寸口诊法原理
独取寸口决五脏六腑死生吉凶法谓？
气口独五脏？
寸关尺定位
·1先定关：高骨（桡骨茎突）标记
·2定寸尺：关前寸关尺
寸口脏腑相配
·配属原理：
1竞竞：恰似倒立形
难·十八难：部法天胸头疾中部法膈脐疾部法脐足疾
2表里配：根脏腑络相表里关系配属
肺肠右寸心肠属左寸
寸关尺脏腑配属原理
寸口脏腑配属原理
左手 右手
心（君火） 肺（金）
肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火）
阴血精 阳气
左心肝肾 右肺脾命
寸关尺脏腑配属原理
1配属符合五行原理：
2符合阴阳（气血）原：肺气脾气升命门火少火生气气旺右阳心血肝藏血肾藏精精血源血旺左阴
脉诊方法注意事项
1息体位
息：呼脉动吸脉动呼吸定息脉五动 闰太息命曰
体位：坐位 卧位 心脏等高
·2诊脉时间：旦佳安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜指腹脉脊高者宜疏矮者宜密拇指定关法
1举：轻取
2：重取
3寻：中取
循法推法总单
三脉象素脉特征
（）构成脉象八素
脉 位 ：脉浅深
数 ：脉搏频率
脉 长 ：脉动范围长短
脉 力 ：脉搏强弱
脉 宽 ：脉粗细
流利度：脉通畅程度
紧张度：脉弛缓程度
均匀度：脉动节律
四脉
脉正常脉象特点
1胃：脉容缓流利
脉弱滑胃气
胃少病 胃死
2神：应指力节律整齐
指条理先秩然乱者神
3根：尺脉沉取力绝
寸关尺犹绝流忧殒灭
脉特征
脉位：浮沉中取
脉数：快慢息四
脉势：容缓应指力
脉形态：滑涩
脉律：均匀歇止
五常见病脉脉象床意义
1浮脉沉脉
2迟脉数脉
3洪脉细脉
4长脉短脉
5虚脉实脉
6滑脉涩脉
7弦脉紧脉
8结脉代脉促脉
1浮脉
脉象特征轻取重反减
举余足
崔氏脉诀：浮脉法天轻手泛泛水漂木
诊宗三昧：浮脉者指显浮象稍减空
脉位分类 浮脉
床意义表证里虚（虚阳外越）
1）表证－－外邪侵袭体正气趋表脉浮
2）里虚－－久病精气衰竭阴敛阳虚阳外越
三秋应恙久病逢确惊
二者区：表证脉浮根里虚脉浮根
2沉脉
脉象特征轻取应重始
举足余
濒湖脉学石投水必极底
脉诀汇辨深深沉势
脉诀刊误轻手皮肤间徐徐肌肉中部间应指筋骨部力沉脉
脉位分类 沉脉
床意义里证
常见痢浮肿呕吐郁结气滞等
沉力－里实：气血困里水寒积滞致（寒收引水性沉潜积滞阳气伏郁）
沉力－里虚：阳气虚升举
3迟脉
脉象特征脉迟缓息足4（分钟满60次）
脉诀汇辨：迟缓三息
诊家枢：迟呼吸间脉仅三
脉率分类 迟脉
床意义寒证邪热结聚里实证
1）寒证－－力实寒力虚寒
实寒：寒邪凝滞阳气失宣通
虚寒：阳气虚弱失温运
阳虚足命门火衰者见迟力脉症见畏寒泄泻腹痛喜口吐冷涎等
作者床常见五更泄见迟力脉象特两尺尤甚四神丸补命门火温脾阳 刘冠军
2）热证：邪热结聚隧阻滞
见里热实证（阳明腑实证肠伤寒脑膜炎等）
四诊抉微迟脉属脏寒定理常变热证治知然者热邪壅结隧道利失常度脉反变迟矣
伤寒阳明病脉迟潮热者……攻里承气汤
脑膜炎常脑压增高出现高热脉迟须脉证合参勿作寒免误诊 刘冠军
4数脉
脉象特征脉急促息5－6
濒湖脉学：息六脉流薄疾
脉诀启悟：似滑脉流利动脉厥厥动摇疾脉急疾
脉率分类 数脉
床意义热证虚证
1）热证－－热迫血妄行脉数
外感发热胃热肠热肺痈肠痈疮疡阴虚火旺等均见数脉
难· 九难：数热
脉药联珠：数脉总火毒
2）虚证－－精血耗损元气亏虚脉虚数见虚劳日久
5洪脉
脉象特征脉形宽滔滔满指盛衰
诊家正眼：洪脉极状洪水盛衰滔滔满指
濒湖脉学：洪脉时拍拍然衰盛似波澜
脉理求真：洪脉数
脉宽度分类 洪脉
床意义热甚（气分热甚）
里热盛气盛血涌脉洪
洪力太里热炽盛必伴见壮热烦躁口渴吐血疮疡暑热汗出等
伤寒：烦渴解脉洪者白虎汤
金匮略：肠痈者……脉洪数者脓已成
脉宽度分类 洪脉
虚证：洪力气分热盛阴精耗竭孤阳欲外越兆
久病气虚虚劳失血久泄等病证出现洪脉阴损阳散危重证候
6细脉
脉象特征脉细线应指明显绝
脉：细脉微常细耳
诊家正眼：细直软累累萦萦状丝线较显微
濒湖脉学：微常细直软丝线应指
脉宽度分类 细脉
床意义气血两虚诸虚劳损湿侵
1）气血足充盈脉道脉细力
久病气血亏耗年迈体弱失血盗汗汗阳虚畏寒虚胀泄泻等见细脉
脉诀刊误：血少气衰
伤寒：手足厥冷脉细欲绝者四逆汤
脉宽度分类 细脉
2）湿侵：脾虚湿盛感受湿邪湿邪阻碍脉道脉细
湿邪伤困脾胃留滞络常
见细脉
金匮略：太阳病关节疼痛烦脉沉细者名湿痹
诊宗三昧湿痹脚软汗失精皆细脉
7微脉
脉象特征极细极软欲绝
病：气血虚甚阳气衰微
正气绝鼓动力脉微欲绝
伤寒：少阴病利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝……通脉四逆汤
诊家枢：微 ……气血俱虚候崩漏败血止少气
8散脉
脉象特征浮根应指散漫消失
床意义元气耗散脏腑精气欲绝
濒湖脉学：数齐涣散收
诊宗三昧：脉散者死
脉理：阴衰阳消心气维系血液运行
9虚脉
脉象特征举力空豁应指松软切力脉总称
脉：虚脉迟软力隐指豁豁然空
脉理求真：浮软振寻鸡羽久根底乏散
三指禅：虚脉松迟柔少力充
脉力度分类 虚证
床意义虚证
血虚充盈气虚敛外张
见久病虚劳伤暑气阴两伤等
诊家枢：虚气血俱虚诊暑虚烦汗恍惚惊
三指禅：伤暑毒血虚空
10实脉
脉象特征应指幅幅举皆然
切力脉总称
濒湖脉学浮沉皆长应指虚幅幅强
诊宗三昧实脉力长坚
脉实脉长微弦
脉力分类 实脉
床意义实证
邪盛正实正邪相搏气血涌盛脉道充满实
邪气余阳热郁致高热谵语腑实便坚三焦火盛食滞胁痛等皆见实脉
伤寒病烦热……日晡发热者属阳明脉实者宜
脉学正义实火热余证发狂谵语阳毒便结咽肿舌强脾热中满腰腹壅痛……
11滑脉
脉象特征流利盘走珠应指圆滑
诊家正眼滑脉流利盘珠形荷露义
脉数脉相似
脉流利度分类 滑脉
床意义痰饮食滞实热诸证
1）痰饮：痰饮阴滑物痰湿聚体足脉阴液增加血流粒现滑象
素问 脉精微滑阴气余
2）食滞：宿食化热气实血涌
金匮略脉数滑者实宿食宜承气汤
3）实热：正盛邪实气血涌盛
伤寒伤寒脉滑厥者里热白虎汤
脉流利度分类 滑脉
1）妇孕脉：气血充盛
景岳全书妇女脉滑数断者孕
脉诀尺脉滑利妊娠喜滑疾散胎必三月疾散五月
2）见正常：滑缓常见青壮年尤女性明显
景岳全书脉滑缓营卫充实佳兆
12涩脉
脉象特征艰涩轻刀刮竹
濒湖脉学雨沾砂病蚕食叶
脉细迟艰止复
脉流利度分类 涩脉
床意义伤精血少痰食停气滞血瘀
1）涩力－－伤精血少
见亡血失精闭死胎精冷阳萎
金匮略男子脉浮弱涩子精气清冷
诊家枢涩少血汗血痹痛伤精
脉流利度分类 涩脉
2）涩力－－实证（痰食积滞瘀血）
气血食痰阻碍脉道脉行畅
金匮略寸口脉浮反涩知宿食
瘀血：胸痹腹中积块症瘕痛
闭附件包块陈旧性宫外孕包块等见
素问 脉精微涩心痛
13长脉
脉象特征脉体较长超寸关尺
诊家正眼：长脉迢迢首尾俱端直直循长竿
濒湖脉学：长脉迢迢循长竿末梢引绳循长竿病
位脉名长弦非然紧张
弦脉长争较远良工尺度量
脉长度分类 长脉
床意义阳证实证热证
邪气盛实正气衰邪正搏击致
脉长洪数－－阳毒蕴热深癫狂
脉：浮洪长者风眩癫疾
脉长弦－－肝气逆气滞化火
素问 脉精微长气治
正常气血旺盛精气盛满脉气盈余
14短脉
脉象特征现关部部显
李中梓：两头低沉中间突浮起
濒湖脉学位应指回满部
床意义短气病力气郁力气损
气郁展气虚鼓动脉短
诊宗三昧胃气厄塞调畅百脉痰气食积阻碍气道脉见短涩状
15弦脉
脉象特征：端直长琴弦
脉弓弦状
脉诀刊误状筝弦直中挺然指曰弦
濒湖脉学张弓弦移绰绰琴瑟弦
脉紧张度分类 弦脉
床意义：肝胆病诸痛症痰饮疟疾等
弦肝脉气机畅象
肝气胁痛腹痛冷痹疝瘕疟疾等见弦脉
伤寒脉弦者必两胁拘急
金匮略脉沉弦者悬饮痛
咳家脉弦水十枣汤
疟脉弦
阳弦头痛阴弦腹痛
16芤脉
脉象特征浮中空葱
床意义失血
脉理：阴血维阳气阳气浮散
金匮略脉极虚芤迟清谷亡血失精
景岳全书芤脉孤阳脱阴候失血脱血气阳附
17紧脉
脉象特征脉形紧急牵绳转索
脉切绳状
诊家正眼紧脉力左右弹指绞转索切紧绳
脉紧张度分类 紧脉
床意义寒证痛证宿食
寒收引脉缩紧
见寒邪侵引起伤寒发热头痛咳嗽心
腹痛胀满呕吐泻利阴疝痃癖等
脉诀刊误紧寒痛
金匮略紧脉转索常者宿食
紧脉头痛风寒腹中宿食化
18缓脉
脉象特征息四怠
二种意义
1）脉柔脉缓悠然意神胃脉
2）脉缓脉懈怠
脉迟快迟
病：脾虚湿邪困阻
19革脉
脉象特征中空外坚鼓皮
濒湖脉学芤脉弦芤鼓皮
医学实易革脉外强
徐春甫：革皮革浮弦虚鼓皮虚外急
脉紧张度分类 革脉
床意义亡血失精半产漏等
革精气虚气恋浮越外致
金匮略妇半产漏男子亡血失精
伤寒脉弦弦减减寒芤虚寒虚相搏名革
生障碍性贫血常类脉脉形阔中空高度贫血征象外肿瘤肝硬化等见
芤脉革脉较
二脉均中空外强脉里虚阳附
芤脉：皮软中空失血失血先兆
革脉：皮硬中空精亏虚寒
20牢脉
脉象特征实弦长沉取始坚着移
李中梓：牢二义坚牢固实义深居义
脉说：沉力劲移实弦长牢体
床意义阴寒盛疝气症瘕
脉理：阴寒积阳气沉潜脉沉实弦长
21弱脉
脉象特征极软沉细
脉：弱脉极软沉细欲绝指
脉理求真：沉细软弱举
脉力分类 弱脉
病：阳气虚衰气血俱虚
阳虚温运鼓动力
见元气虚耗阳气衰微症见面白肢冷
气短少力惊恐汗筋骨痿弱遗精泄泻等
诊家正眼：弱阳陷真气衰弱
金匮略：男子脉虚弱细微者喜盗汗
22濡脉
脉象特征浮细软絮浮水
脉极软浮细
滑伯仁濡力虚软力应手散细棉絮浮水中轻手乍重手
诊家正眼必浮候见细软中候沉候见
床意义：诸虚湿
气虚汗身倦乏力短气等见濡
诊家枢：濡气血俱足候血少血疲损汗冷痹
略谈色脉诊：濡脉湿邪盛反映正濡脉湿邪患身体困倦肌肤浮肿疮疡癣疥等脉濡泥浆爽
23伏脉
脉象特征沉脉更深需重着骨始甚伏现
诊家正眼推筋着骨始形
床意义邪闭厥病痛极（伏力）
邪气伏脉气宣通致
气闭寒闭热闭火闭痛极霍乱等见
伏力－气血亏损阴枯阳竭心衰脉伏
24动脉
脉象特征脉动豆见关部
脉动脉见关头尾豆厥厥动摇
床意义见惊恐疼痛症
25促脉
脉象特征数止止定数
脉促脉数时止复
濒湖脉学数时止复蹶趣徐疾常
脉均匀度 促脉
床意义阳盛热实
邪热盛壅滞脉道脉行利
崔氏脉诀阳盛促肺痈阳毒
濒湖脉学促脉惟火医五细推时时喘咳皆痰积发狂斑毒疽
26结脉
脉象特征缓止止定数
伤寒脉缓时止复者名曰结脉
脉诀刊误脉缓时止常数
诊家正眼迟滞中时见止
脉均匀度 结脉
床意义阴盛气结
阴寒凝滞心阳抑
见气结血瘀寒痰饮食停滞癥瘕积聚等
崔氏脉诀阴盛结疝瘕积聚
诊家枢结……阴独盛阳相入
症结七情郁
27代脉
脉象特征脉止止定数良久方
脉代脉数中止复动
活书缓动中止复动名曰代
脉均匀度 结脉
床意义脏气衰微
1）脏气衰微力继续脉歇止难复
诊家正眼代脏衰危恶候心疼夺食脉三动止良久
2）痛症七情惊恐跌仆损伤
惊气乱
28疾脉
脉象特征 息七
床意义见阳亢制真阴垂绝候虚弱阳气绝征
注意：室性心动速心率达160／分属危症死症
促结代脉鉴
三种脉均节律异常脉象
1促脉结脉规律歇止代脉规律歇止
2结脉代脉缓歇止促脉数歇止
附 脉象类相兼脉真脏脉
相类脉较
1脉位类：
浮－－浮芤虚濡洪
沉－－沉伏牢弱
2脉率类：
迟－－迟缓涩结
数－－数洪滑促
脉象类相兼脉真脏脉
3脉宽类：
（粗）－－虚洪芤实
（细）－－细弱濡弦
4脉力类：
虚－－虚弱濡微
实－－实弦紧
二相兼脉病规律
·概念：两种脉时出现称相兼脉
·原：（1）正气盛衰邪气常兼夹
（2）脉位数形势律
·病脉病总
浮数脉＝浮（表）＋数（热）表热证
沉数＝里热
弦数＝肝郁化火
滑数＝痰热
六怪脉真脏脉
病情深重胃气衰败真脏脉现
1胃脉：弦硬柔循刀刃
偃刀脉弹石脉
2根脉：浮根消失
釜沸脉鱼翔脉虾游脉
3神脉：脉率序脉形散乱
雀啄脉屋漏脉解索脉
七脉症 逆 舍
1脉症逆
(1)脉症相符
实证：新病暴病阳脉实脉
虚证：久病缓病阴脉虚脉
(2)脉症符
2 脉症舍常寒热虚实真假
(1)症真脉假舍脉症
腹痛便秘舌红苔黄胃肠燥热
脉沉迟热结胃肠脉道通
(2)症假脉真舍症脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红假寒
脉洪数热闭格阴外真热
结
1寒－－迟紧弱
2热－－数洪滑促
3虚－－虚弱细濡
4实－－实弦紧
5痛－弦紧代促（动伏）
6血瘀－涩结
7痰饮－滑涩弦促结
8虚湿－细缓濡
9食积－滑促涩紧（短）
10阴竭阳脱－微疾（散）
11脉律失常－促结代
脉诊意义
辨病情
二阐述病机
三指导治疗
四推断预
诊
1诊方法：触摸叩
诊意义
2注意事项
态度认真举止方遵守医德
手法轻柔熟练敏捷避免刺激
先轻重浅入深密切观察
二诊容
胸胁 脘腹 肌肤 俞穴
（）胸胁
1胸部：虚里（心尖搏动处）
正常－－ 动紧缓急
异常－－微弱：宗气虚
动应衣：宗气外泄
2胁：
（二）脘腹（胃脘腹部）
1胃脘
2腹
充实痛拒叩浊音实证
空虚痛喜叩空声实证
辨肿胀：波动感水臌波动感气臌
辨肠痈
辨积聚
辨蛔虫
（三） 肌 肤
1辨寒热：
肌肤热喜冷阳证热证
肌肤冷喜温阴证寒证
2察润燥：
肌肤湿润汗出津液未伤
肌肤干燥汗津液已伤
3诊肿胀
水肿凹陷起
气肿凹陷起者
4审痈疡
阴证肿硬热根盘塌漫肿
阳证高肿灼手根盘紧缩
尺肤
诊尺肤：肘部侧掌横纹处段皮肤
尺肤缓（松弛）－－热
尺肤急（绷急）－－寒
尺肤热甚 －－热
尺肤凉 －－阳虚
尺肤柔润温 －－气血调
尺肤干涩 －－津枯气血虚
（四） 手 足
1辨手足冷热
俱冷阳虚阴盛
俱热阴虚阳盛
2辨手掌冷热
手足心热伤发热
麻疹患中指尖独冷发疹
（五） 俞 穴
病位判断具定意义
肺病：中府肺俞太渊
肝病：期门肝俞太
胃病：胃俞足三里
肠痈：右腹压痛阑尾穴压痛
思考题
F名词解解释：水肿气肿尺肤
F鉴水臌气臌水肿气肿？
第三章 八纲辨证
学目
1掌握八纲基证候领床表现
2掌握八类证候鉴点
3熟悉八纲证候间关系
重点
1八类证候床表现
2八类证候产生机理
难点
1证候相兼挟杂转化
2证候真假鉴点
八纲辨证概念
概念：指表里寒热虚实阴阳八辨证纲领
表里——辨病位浅深
寒热——辨疾病性质
虚实——判断邪正盛衰
阴阳——划分疾病类
八纲辨证源流
1：善诊者察色脉先阴阳
2伤寒：六辨证分三阴三阳
3景岳全书：阴阳篇六变篇
4伤寒质难：正式提出八纲名称
第节 表 里
辨病位外浅深纲领
表里相性：
表－－躯壳腑络
里－－脏脏脏腑
表里狭义性：
表－－身体皮毛肌腠络
里－－脏腑骨髓
表里辨证意义
表里辨证外感病中重意义
表证：邪浅病轻 表证入里：病进
里证：邪盛病重 里证出表：病退
表 证
概念：表证指六淫邪气皮毛口鼻侵入时产生证候属外感病初期阶段
床表现：发热恶寒头身疼痛舌苔薄白脉浮鼻塞流清涕咽喉痒痛咳嗽等
分类：表寒证 伤风表证 表热证
特点：外感时邪 邪浅病轻
二里 证
概念：里证泛指病变部位
脏腑气血骨髓等受病反映证候
成：1表邪失治传入里
2外邪直中侵犯脏腑
3七情饮食劳倦等
里 证
床表现：壮热潮热恶寒反恶热口渴烦躁腹胀腹痛呕恶便干结便短赤神昏谵语舌红苔黄厚脉洪数沉数力
特点：1病位深
2脏系统功障碍
三半表半里
概念：指病邪表入里程中阶段称少阳病
床表现： 寒热胸胁苦满疼痛心烦欲呕欲食口苦咽干目眩脉弦
四表里证鉴点
审察寒热舌象脉象等变化
1发热恶寒属表热寒属里
2表证便清利饮食
3里证脏系统机障碍
4分恶寒分表证
五表证里证关系
（）表里病：表证里证时期出现
（二）表里出入
1表邪入里：
2里邪出表：
第二节 寒 热
寒热辨疾病性质纲领
景岳全书寒热者阴阳化
素问· 阴阳应象阳盛热阴盛寒
素问· 调阳虚生外寒阴虚生热
寒 证
疾病质属寒性证候
外寒：寒邪入侵肌表致－－表寒
寒：寒邪直中脏腑－－实寒
身阳虚－－－－虚寒
床表现：恶寒畏寒冷痛喜暖口淡渴肢冷蜷卧痰涎涕清稀便清长便稀溏面色白舌淡苔白润脉紧迟等
二热 证
疾病质属热性证候
表热：热邪外袭肌表致
里热：外邪入里化热
气郁化火食积化火
阴虚生热－－虚热
床表现：发热喜凉口渴饮冷面红目赤烦燥宁痰黄涕浊便短赤便燥结舌红苔黄干燥脉数等
三寒证热证鉴
医学心悟·寒热虚实阴阳辨
病寒热全口渴渴渴消水消水饮食喜热喜冷烦躁厥逆溺长短赤白便溏结脉迟数分假口渴消水喜饮冷食烦躁溺短赤便结脉数热假口渴假渴消水喜饮热汤手足厥冷溺清长便溏脉迟寒
四寒证热证关系
（）寒热错杂：指病身存着性质症状
1热寒：伤寒中黄连汤证
胸中热腹中冷痛黄连汤
2寒热：胃脘冷痛呕吐清涎兼见尿频尿痛便短赤
3表寒里热：伤寒中青龙汤证
发热恶寒身痛汗出烦躁者青龙汤
4表热里寒：伤寒中桂枝参汤证
外证未解数利止桂枝参汤
（二）寒热转化
1寒证化热
2热证化寒
（三）寒热真假：指疾病危重阶段出现症状质相反假象
1真热假寒：热极似寒
2真寒假热：寒极似热
证候真假
1真热假寒－－真热外现假寒
产生机理：邪热盛阳气郁外达
床表现：高热伴四肢厥冷恶寒寒战神识昏沉面色紫暗脉沉见口鼻气粗口渴引饮便短黄舌苔黄焦干
2真寒假热－－真寒外现假热
产生机理：阴寒盛格阳外（阴盛格阳）
床表现：身热烦躁面红妆神志躁扰见肢厥冷便清长舌淡苔白脉浮重力
名案欣赏：阴盛格阳重证
徐国珍伤寒六七日身热目赤索水前置饮异常躁门窗洞启身卧辗转快求入井医视热承气汤服余诊脉洪伦重力余曰：阳欲暴脱外显假热真寒观水欲咽情已露岂水尚咽反咽黄芒硝？天气燠热必雨证顷刻身汗救矣附子干姜五钱参三钱甘草二钱煎成冷服服寒战嘎齿声重棉头覆缩手肯诊阳微状始著前药剂微汗热退安（寓意草清·喻家言）
分析：
假象——身热目赤异常躁索水脉洪
细诊——水欲咽脉洪重力
结＿＿＿真寒外显假热阳虚欲脱
治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假鉴
寒热真假鉴点：
①假象出现四肢皮肤面色方面脏腑气血津液等方面表现实反映疾病质辨证时应里证舌象脉象等作诊断
②假象毕竟真象假热面赤面色恍白仅颧颊浅红娇嫩时隐时现真热面红满面通红假寒常表现四肢厥冷胸腹部热灼手周身寒冷反欲衣真寒身卷卧欲衣
景岳全书提出试寒热法：假寒误服热药假热误服寒药等证冷水少试假热者必喜水喜者服见呕便温热药解假寒者必喜水服反快逆者便寒凉药解
五寒热表里关系
（）表寒证
（二）表热证
（三）里寒证
（四）里热证
附病案1：
1张某男54岁1995年8月12日诊
患者8月9日晚间起感周身疼痛发烧咳嗽10日早晨体温高达399℃某医院诊呼吸道感染治疗体温快降正常11晚次发烧次日诊
初诊（8月12日）：发热头痛咳嗽吐白粘痰咽痛干流涕胸闷纳差四肢酸痛力舌淡红苔薄黄燥脉象浮数
辨证：外感风热
治：辛凉透表清热解毒
处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12
板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12
荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6
附病案2
2丁某女14月1972年11月8日入院
现症：发热咳喘已旬日汗出热解三天前发疹遍全身融合成片色红现突然隐没身灼热咳嗽喘促鼻翼煽动喉中痰鸣目赤眵口干唇燥腹胀便溏日二三次神疲嗜睡脉疾数指纹青紫已达命关
辨证：疹毒攻肺蕴热移热肠肺气壅遏
治：清热解毒泻肺喘
处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3
黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6
浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3
配牛黄定喘散
附病案3：
刘某男33岁农民1997年12月2日诊
问诊：诉腹剧痛已两天
两天前食受寒致剧烈胃痛医生予服阿托品片剂等注射阿托品针剂两支均未止住疼痛注射度冷丁100mmg止住令晨胃痛作腹部痞闷胀满思饮食疼痛剧烈辗转安便三日未行中医科诊
诊：发育正常急性痛苦病容侧卧窝中怀抱热砖熨腹舌苔白满中部略浮黄色
闻诊：语声略低偶低吟
切诊：脘腹痞满疼痛拒喜暖余未见异常脉象沉紧
分析：
高寒带时值严冬饱食受寒食滞中焦寒食相加胃腑气血升降运行受阻致胃脘疼痛观胃部喜暖知寒邪中焦滞四诊合参
诊断：胃脘痛（胃寒）
治法：温中止痛导滞消积
方药：高良姜 干姜 吴萸 木香
枳实 厚朴 神曲 三棱
元胡 酒军
第三节 虚 实
虚实辨邪正盛衰纲领
邪气盛实精气夺虚素问·通评虚实
实言邪气实泻虚言正气虚补景岳全书·传忠录
气血气盛衰盛实衰虚
血亏瘀亏虚瘀实通俗伤寒
虚 证
虚证体正气虚弱种床表现病理概括
成：先天足 天失养 久病耗损正气
床表现：
面色苍白萎黄精神萎靡身疲乏力心悸气短形寒肢冷五心烦热汗盗汗便滑脱便失禁舌苔脉虚力等
虚证：精气夺虚灵枢中五夺
二实 证
实证体感受外邪体病理产物蓄积产生种床表现概括
成：外邪入侵体 脏功失调病理产物堆积
（痰饮水湿瘀血等）
床表现：发热腹胀痛拒胸闷烦躁甚神昏谵语呼吸喘粗痰涎壅盛便秘结便利脉实力舌苔厚腻等
素问·玉机真脏提出五实
脉盛皮热腹胀前通闷瞀谓五实
三虚证实证鉴表P86
四虚实错杂转化真假
（）虚实错杂
1实证夹虚
2虚证夹实
3虚实重
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1假实：虚盛候
2假虚：实羸状
病案举例
1真虚假实：脏腑虚弱运化力积滞生
顾氏医镜心痞痛止色悴声短脉力虚甚胀极食气舒便利虚盛候
2真实假虚：实邪裾耗损气血外显虚象顾氏医镜聚积中痛色红气粗
脉力实甚默默欲语肢欲动眩晕昏花泄泻实实羸状
虚实真假辨
杨六指出：证真假诸脉脉真假诸舌果系实证脉必洪躁疾重力果系实火舌必干燥焦黄敛束坚牢岂重全脉者尚谓实证满舌俱胖嫩者尚谓实火哉？
课堂结
1表里辨疾病部位纲领
2寒热辨疾病性质纲领
3虚实辨邪正盛衰纲领
4寒热症鉴点
5虚实证产生机理
五虚实表里寒热关系
（）表虚证：发热汗出恶风
（二）表实证：发热恶寒汗
（三）里虚证：（气血阴阳虚损）
（四）里实证：（实热痰饮瘀血水肿）
（五）虚寒证：畏寒肢冷少气乏力便
（阳虚证）清长舌质淡嫩脉沉迟力
（六）虚热证：五心烦热潮热盗汗颧红
（阴虚证）舌红少苔脉细数
（七）实寒证：面色苍白腹部冷痛口淡
舌苔白润脉紧
（八）实热证：壮热满面通红口渴喜冷饮
便短赤舌红苔黄脉洪滑数实
第四节 阴 阳
概念：阴阳疾病分类纲领
阳证－－表热实
阴证－－里寒虚
善诊者察色脉先阴阳素问· 阴阳应象
阴阳谬治焉差？医道繁
言蔽者曰阴阳已景岳全书
阴证阳证 鉴表P91
（）阴 证
符合阴般属性证候称阴证
床表现：面色暗淡精神委靡身重蜷卧形寒肢冷倦怠力语声低怯纳差口淡渴便溏薄便清长舌淡胖嫩脉沉迟弱细涩
（二）阳 证
符合阳般属性证候称阳证
床表现：面色红发热肌肤灼热烦躁安声高气粗口干渴饮便秘结舌质红苔黄黑甚起剌脉洪数滑实
二真阴足真阳足
真阴足：虚火时炎面白颧赤唇涂丹口燥知干红苔咽干心烦头晕眼花耳鸣腰腿酸软力骨蒸盗汗恶梦遗精二便秘结手足心热脉数力等
真阳足：面白恍白唇舌色淡口中喘咳身肿汗头眩水欲食腹胫肿肌冷便溏五更泄泻阳萎精冷两足萎弱脉力等
王氏说：寒寒水壮水制阳光热热火益火源消阴翳
沈金鳌：审火虚右尺必弱宜补真元审水虚脉必细微宜补真阴．
三亡阳证亡阴证
亡阳证：指体阳气极度衰微表现出阳气欲脱危重证候
成：汗失血等亡阳
久病阳气衰微
床表现：冷汗淋漓汗质稀淡神情淡漠肌肤温手足厥冷呼吸气微面色苍白舌淡润脉微欲绝等
二亡阴证：指体液量耗损阴液严重亏乏表现出危重证候
成：壮热耗津吐泻严重烧伤等
床表现：汗热味咸粘珠油身灼肢温虚烦躁扰口渴欲饮皮肤皱瘪便极少面色赤唇舌干燥脉细数疾等
亡阴亡鉴表P92
亡阴亡阳现代认识
亡阴亡阳见危重病亡阴见高热汗呕吐度脱水失血等体液代谢紊乱时亡阳见休克等急性血液循环障碍时认亡阴亡阳出现机体体质时反应状态密切关系亡阴亡阳转效循环血量减少缺氧代谢障碍酸中毒致危生命
八纲证候间关系
证候相兼：八纲中八类证候孤立
角度证候描述
1表里寒热虚实
表里寒热虚实关系
表寒证：恶寒重发热轻鼻塞流清涕
表热证：恶寒轻发热重咽痛咳黄痰
表虚证：恶风发热汗脉浮缓力
表实证：恶寒发热汗甚喘身疼痛
治简介
表寒证－－辛温解表 表热证－－辛凉解表
表虚证－－扶正解表 表实证－－发汗解表
表里寒热虚实关系
里寒证：面白腹部冷痛喜温便清长
里热证：面红口干苦喜冷便短赤
里虚证：气短神疲腹痛喜食少便溏
里实证：声高气粗腹痛拒胀满便闭
治简介
里寒证－－温里散寒 里热证－－清泄里热
里虚证－－补虚 里实证－－攻
2寒热虚实关系
寒热虚实关系
虚寒证：面色恍白肢冷畏寒
利清谷舌淡白胖脉弱
实寒证：面色苍白肢冷恶寒
腹部冷痛舌淡苔白脉紧
虚热证：潮热盗汗消瘦五心烦热
咽干口燥少饮舌红少苔脉细数
实热证：壮热烦渴喜饮神昏谵狂便秘
舌红苔黄厚干燥脉洪数滑数
寒热虚实关系
治简介
虚寒证－－温阳益气 实寒证－－散寒
虚热证－－滋阴清热 实热证－－泄热
三类证候相兼（三维描述）
例：
表实寒证 里实寒证 里实热证
里虚寒证 里虚热证
补充：样床中运八纲
建立八纲分析疾病思维模式
寒 表寒证
表 热 表热证
虚 表虚证
疾病 实 表实证 ＋（脏腑辨证）
寒 里寒证
里 热 里热证
虚 里虚证
实 里实证
结：
1阴阳八纲总纲具体证候
2八纲孤立证候存着相兼挟杂真假转化
3八纲切辨证基础
补充：八纲现代研究
1表证里证：机全致病动作种表现体表动脉防御性痉挛伴机热量代谢深刻障碍典型反应状态里证机体致病动作种表现机热量代谢深刻障碍典型反应状态
2寒证热证：寒证发病学原机体热量足代谢降低热证发病学原热量剩代谢旺盛
补充：八纲现代研究
3虚证实证：虚证病理变化神功低落处抑制副交感神紧张度异常升心肌功低落心跳减慢循环量足血压降血缩基础代谢率降
发现虚证患者病理变化：①分泌腺变性萎缩②细胞萎缩变性③慢性炎症④网状皮系统吞噬功低神系统退行性变⑤ZnCu值降低
补充：八纲现代研究
实证般神功较度兴奋交感神紧张度异常升心肌功增强心中跳速血循环增血压升血增基础代谢率升
发现实证病理形态常见：1急性炎证2肿瘤3便秘4瘀血
现代研究进展：
1阴阳寒热
丘脑—垂体—肾腺皮质轴功
丘脑—垂体—甲状腺轴功
丘脑—垂体—性腺轴功
交感—副交感神功
前列腺素环核苷酸
物质量代谢等关
2阴阳寒热动物模型：阳虚动物模型造模方法包括：皮质激素法甲状腺功减退法羟基脲法巴唑法利血法腺嘌呤法量寒凉中药法等阴虚动物模型法：肾动脉狭窄高血压模型甲状腺功亢进模型量温热中药模型肠侧瘘模型皮质激素模型利血模型等寒证模型目前北京医学院鼠量寒凉中药模型研究较常深入北京医学院鼠量温热中药制成热证模型
现代研究进展：
现代研究认：虚证包括慢性疾病部分急性疾病先天足虚弱衰老等情况机体处状态实证见急性疾病温热病徵瘕积聚等机体状态虚证气
虚模型游泳劳损法放血法等血虚模型乙酰苯肼法等脾虚泻法利血法饥饱劳倦法破气耗气中药法等实证艾叶注射制成肝气郁结模型等
思考题：
1寒证热证鉴？
2表证里证发热症状？机理？
3真寒假热真热假寒病机？
4谓实羸状虚盛候？
5亡阴亡阳证床表现鉴点？
第四章 辨 证
第节 病辨证
概念重点：
病辨证运病学基理综合分析种病侵入体致疾病种证候辨证方法
重点：外感六淫致病特点常见床表现
外感病：指感受六淫疠气等外邪引起疾病
六淫辨证
风寒暑湿燥火
注意：生六淫相区
（）风淫证候
概念：外感风邪引起证候称外风证
风淫特点：百病长性轻杨善行数变具发病迅速消退快游走定特点
床表现：
1风邪侵表：发热恶寒汗出鼻塞喷嚏咳嗽咽喉痒痛苔薄白脉浮缓
2风客肌肤：皮肤瘙痒起丘疹起风团起彼伏游走定
3风袭络：颜面麻木仁口眼歪斜颈项拘急四肢抽搐
4风袭关节：关节疼痛游走定
5风水相搏：颜面先肿继全身
（二）寒淫证候
概念：外感寒邪引起证候称外寒证
寒淫特点：阴邪性清泠凝滞收引伤阳气阻碍气血运行
床表现：
1 伤寒证：寒邪伤肌表
床表现：发热恶寒汗头身疼痛舌苔白脉浮紧
2中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺寒滞胃肠寒滞肝脉寒滞心脉寒凝胞宫证等
床表现：腹部冷痛喜温口淡渴便清长咳喘泄泻手足拘挛囊缩等舌淡苔白脉沉紧
3寒凝脉：关节冷痛痛定处喜温
（三）暑淫证候
概念：外感暑邪引起证候
暑淫特点：性炎热病必见热象易耗气伤津暑挟湿常湿邪相混病
床表现：
1伤暑（轻）：恶热汗出口渴疲乏尿黄舌红苔白黄脉虚
天气炎热汗出气阴两伤
2中暑（重）：发热卒然昏倒汗出烦闷气急甚昏迷惊厥舌绛干燥脉濡数
暴晒烈日体热难散
程钟龄认辨暑方法：汗口渴烦心溺赤身热脉虚点
病案
盛夏时丰赴西乡疗病路石梁村口见奄然昏倒道旁遂停诊脉两手洪暑热中者昭然通关散吹鼻似欲喷嚏令揪令入村采蒜取汁频频灌连喷嚏少时苏醒求赐方遂六汤参术厚朴加滑石通草属服三帖数日登门致谢时病
（四）湿淫证候
概念：外感湿邪引起证候
湿淫特点：性重着黏滞病常缠绵留着易速
床表现：伤湿 湿 湿伤关节 着痹
1湿邪伤表：头重裹身热汗关节疼痛四肢倦怠
2湿侵皮肤：皮肤起泡破流黄水（黄水疮）足趾奇痒皮破流水
3湿流关节：关节重着酸痛肌肤麻木疼痛固定脉濡缓舌苔腻
（五）燥淫证候
概念：外感燥邪引起证候
燥淫特征：性干燥易伤津液床凉燥温燥分
床表现：
1凉燥：头微痛恶寒汗咳嗽喉痒鼻塞舌白干脉浮
秋深初凉西风肃杀感成凉燥
2温燥：身热汗口渴咽干咳嗽胸痛甚者痰中带血气鼻干舌干苔黄脉象浮数
久晴雨秋阳暴晒感成温燥
（六）火淫证候
·概念：外感火热病邪引起证候
·火淫特点：（较：温→火→热）
·床表现：热盛 津伤 动风 动血 火邪壅滞局部
火灼气分－壮热口渴面红目赤
热入营血迫血妄行－吐血衄血发疹
热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖
热伤津液－便秘尿黄
舌－红绛
脉－数力
较：热暑异
相点：夏令气素问 五运行：天热火性暑南方生热热生火七月流火
点：
暑－汗出气阴两伤损害组症状治清暑益气（清暑益气汤）
火－火毒侵灼伤肌肤损害组症状治清热解毒（五味消毒饮）
（七）疫疠辨证
概念：中医急性烈性传染病总称名瘟病感染瘟疫病毒引起传染性疾病
致病特点：
1传染性强流行面广
2发病急骤病情危重
3口鼻入
4产生定条件
床表现：
1热渴头痛劈
2绞肠痛绝抽搐强直
3狂躁昏谵吐衄发斑咽痛喉烂
4憎寒壮热痰喘肿胀
5舌质红绛苔厚浊腻白厚积粉
6脉濡数
二 七情证候
概念：度久情志剌激导致脏腑气血失调引起疾病
致病特点：
1患者情绪波动密切相关
2精神症状
情志伤床表现
1怒气：头痛目胀面红目赤
2喜气缓：神守舍哭笑常
3悲气消：闷闷乐面色华
4恐气：腰膝酸软二便失禁
5惊气乱：惊悸怔忡癫狂晕厥
6思气结：食少纳呆胸闷嗳气
三饮食劳伤
（）饮食伤：
胃痛恶闻食臭饮食佳胸膈痞满吞酸嗳腐舌苔厚腻脉滑力
（二）劳逸伤：
倦怠力嗜卧懒言饮食减退脉缓浮细
（三）房室伤
阴虚咳嗽咯血骨蒸潮热心悸盗汗
阳虚阳萎早泄手足清冷腰酸腿软梦遗滑精
四 外伤
指外受创伤金刃跌兽类咬伤毒虫螫引起类症候
结
1六淫致病特点
2六淫床证型
3疫疠床表现特征
4七情致病床表现
5劳伤食积床表现特征
第二节 气血津液辨证
气病辨证
（）气虚证
概念：体气足导致气基功减退虚弱证候
床表现：
少气懒言神疲乏力头晕目眩汗活动诸症加剧舌淡苔白脉虚力
气虚证文摘录
灵枢·口问气足脑满耳苦鸣头倾目眩
素问·剌志：气虚者寒气虚形虚
脾胃·脾胃胜衰：脾胃俱虚食瘦少食肥肥四肢举
（二）气陷证
概念：气虚升举乏力清阳陷表现虚弱证候
床表现：气虚证＋脏器垂
腰腹气坠感久泻久痢便意频频
脏器垂
气陷证文选读
景岳全书 脱肛：久泻久痢脾胃肾气陷脱者中气虚寒收摄脱者劳役吐泻伤脾脱者
景岳全书 妇规：子宫收外坠者宜补中益气汤加醋炒芍药饮举
非温补收
：者举
（三）气滞证
概念：气机运行畅表现证候
床表现： 胀闷疼痛脉弦
景岳全书：痛证辨形形形者痛气分气病胀痛者必胀止痛定处气聚痛形气散迹形痛宜气气痛愈矣
（四） 气逆证
概念：气机逆升发太表现证候
床表现：
·肺气逆－咳嗽气喘卧
·胃气逆－呕吐呃逆嗳气
·肝气逆－头痛目胀眩晕耳鸣面红目赤吐血衄血甚晕厥
气病辨证结
重点：
虚证－－气虚证 气陷证
实证－－气滞证 气逆证
第二节 血病辨证
（）血虚证
概念：血足肌体失濡养表现证候
成：
1失血（急慢性失血）
2生血足（脾虚生化足）
3瘀血阻络新血生
床表现：
面色苍白萎黄华唇色淡白爪甲色淡
头晕目眩心悸失眠－－血养心
手足麻木－－脉失养
月量少色淡－－化源足
舌淡脉细力－－脉道充
（二）血瘀证
概念：血液运行迟缓溢出停积脉外引起证候
成：
床表现：疼痛部位固定痛针剌夜间加重
胸痛口唇指甲青紫
肿块质较硬推移
呕血便色黑柏油
月调痛
面色黎黑青筋显露肌肤甲错
舌瘀点瘀斑脉涩结代
（三）血热证
概念：血分热迫血妄行导致证候
成： 感受外邪－－外火
五志化火－－生火
床表现：咳血吐血尿血衄血面红目赤口干尿黄甚狂躁舌红绛脉弦数
（四）血寒证
概念：指寒邪客血脉凝滞气血运行畅表现证候
成：外感寒邪阳虚失温
床表现：手足冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒温痛减少腹疼痛形寒肢冷月衍期色紫暗夹血块舌淡暗苔白脉沉迟涩
三气血病辨证
（）气滞血瘀证
气机郁滞致血行瘀阻出现证候
成：情志遂 病邪阻滞气机
床表现：气滞证 ＋ 血瘀证
胸胁胀闷疼痛胁痞块剌痛拒妇女见闭痛色紫暗瘀块等舌紫暗见紫斑脉涩
（二）气虚血瘀证
气虚运血力血行瘀滞表现候
成：久病耗气 年老气衰
床表现：气虚证 ＋ 血瘀证
气虚证－面色淡白神疲乏力少气懒言
血瘀证－疼针剌痛处移
舌脉－舌淡暗瘀斑脉细涩
（三）气血两虚证
指气虚证血虚证时存证候
床表现：气虚证 ＋ 血虚证
气虚证－头晕目眩少气懒言汗
血虚证－面色淡白萎黄心悸失眠
舌脉－舌淡苔薄白脉细弱
（四）气摄血证
气虚统摄血液见失血证候
成：久病气虚 慢性失血气血耗
床表现：气虚证 ＋ 失血
气虚－面白华气短懒言神疲乏力
失血－吐血便血尿血皮出血等
舌脉－舌淡嫩苔薄白脉弱芤
气摄血证血热证鉴表P104
（五）气血脱证
指出血时引起气脱证候
成： 种原引起出血
床表现：出血时突然面色苍白四肢厥冷汗淋漓甚晕厥舌淡脉微细欲绝浮根
四津液病辨证
（）津液足证
概念：指体津液足组织失润养表现证候
成：津液亏虚
床表现：口燥咽干唇燥裂皮肤干枯泽便短少便干结舌红少津脉细数
注意外燥相区
（二）水液停聚
1水肿
概念：指水液停聚体病证
成： 脾肺肾三脏功失调
床表现：
阳水－面部开始渐全身
外邪袭表肺失宣降通调水道
阴水－足部开始腰甚
阳虚气化失司
（1）痰证
概念：指体津液聚形成稠浊粘滞病理产物停引起病证
成：种素（外）脾肺肾功失调 水液停聚
床表现：
肺－咳嗽咯痰胸闷
脾胃－纳呆呕吐痰涎
心神－癫狂痫
脑－头晕目眩
四肢络－局部冷痛肢麻
皮肌肉－瘰疠瘿瘤乳癖
咽喉－梅核气
舌脉象－舌苔腻脉滑
（2）饮证
概念：指津液停形成质清稀病理产生引起病证
床表现：
胃肠－水声漉漉脘痞吐清水
肺－咳嗽气喘痰稀白
胸胁－满痛咳加剧
心－心悸卧肢浮肿
舌脉象－舌苔白滑脉弦
结
气病变：气虚证 气陷证
气滞证 气逆证
血病变：血虚证 血瘀证
血热证 血寒证
津液病变：痰证 饮证
水肿（阴水阳水）
兼证： 气血两虚 气滞血瘀
气虚血瘀 气摄血
第三节脏腑辨证
脏腑辨证
概述：根中医脏腑功结合四诊八纲分析确定疾病具体部位
意义：床科重基础中医学辨证体系中占重位
容：脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证
学求方法：
求：
1正确理解脏腑辨证含义辨证方法关系
2掌握脏腑种证候床表现证候分析
3掌握脏腑兼病辨证种证候床表现证候分析
学方法：
1：熟记脏腑生理功
2横：联系八纲气血津液容分析
心肠辨证
概述： 心生理病理
1 血脉
2 神明
3 华面开窍舌
4 肠受盛化物分清泌浊
心病症状
心区：心痛胸闷心悸怔忡
神明：心烦失眠梦
狂乱神昏谵语
开窍舌：口舌生疮
移热肠：便赤涩灼痛尿血
（）心气虚证心阳虚心阳暴脱证
1心气虚
概念：心气足鼓动力表现证候
成：久病体弱 年老气衰
床表现：气虚证 ＋ 心动力症
气虚－气短懒言神疲乏力汗
心－胸闷心悸怔忡失眠梦
舌脉－舌淡苔白脉弱
2心阳虚证
概念：心阳虚温运力虚寒生表现证候
成：心气虚进步发展成
床表现：阳虚 ＋ 心失温养
阳虚－形寒肢冷面色恍白面唇青紫
心－心悸怔忡心胸憋闷
舌脉－舌质淡胖脉弱
3心阳暴脱证
概念：心阳衰极阳气暴脱表现亡阳证候
成：证心阳虚衰基础发展
床表现：亡阳证 ＋ 心衰
亡阳－冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱
心－胸痛暴作面唇青灰甚神志模糊昏迷
舌脉－舌淡淡紫脉微细欲绝
心气虚心阳虚心阳暴脱三证关系P107
心气虚→心阳虚→心阳暴脱
（二）心血虚证心阴虚证
1心血虚
概念：心血足心失濡表现证候
成：久病耗伤阴血 劳神度 心血暗耗
床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
血虚－面白华萎黄唇淡白头晕目眩脉细力
心－心悸失眠梦
2心阴虚
概念：心阴亏虚虚热扰表现证候
成：劳神太心阴暗耗热病伤心阴
床表现：阴虚证 ＋ 心失养
阴虚－潮热盗汗两颧发红舌红少苔脉细数
心－心悸失眠梦
（三）心火亢盛证
概念：指心火炽表现实热证候
成：外邪入里化火情志抑郁化火
床表现：火热证 ＋ 心肠症状
实火－面赤口渴身热便秘溲赤苔黄脉数
心－心烦失眠甚狂躁谵语
口舌生疮舌尖红赤生芒剌
移热肠－便赤涩灼痛
（四）心脉痹阻证
概念：种素导致心脉闭塞通表现证候
成：年高体弱久病正虚
床表现：心悸怔忡心胸憋闷作痛痛引肩背臂时作时止
床根成分四型
心脉痹阻分型
瘀血阻－痛针剌舌紫暗瘀点脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚体胖痰身重困倦
舌苔白腻脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛温痛减畏寒肢冷
舌淡苔白脉沉迟沉紧
气机郁滞－胀痛发作常精神素关
舌淡红苔薄白脉弦
（五）痰迷心窍证
概念：指痰浊蒙闭心神致神志失常证候
成：情志遂气郁生痰湿浊酿痰
床表现：湿痰证＋精神异常（癫狂）
湿痰－面色晦滞脘闷恶心舌苔白腻
癫证－精神抑郁喃喃语
痫证－突然昏仆口吐涎沫喉中痰鸣
（六）痰火扰心证
概念：指痰火盛扰乱心神证候
成：七情郁结气郁化火
灼津痰蒙心窍
床表现：痰火证 ＋ 狂证
痰火－发热气粗面红目赤喉间痰鸣
痰黄稠舌苔黄腻脉滑数
狂证－躁动毁物力逾常
（七）肠实热证
概念：指肠实火证
成：心热移 感受暑热
床表现：实火证 ＋ 肠心热
实火－面赤口渴舌红苔黄脉数实
肠热－便灼热涩痛甚尿血
心热－口舌生疮溃烂灼痛
二 肺肠辨证
概述：肺生理病理
1肺气司呼吸 肺百脉
2宣发肃降调水道
3外合皮毛开窍鼻
4肠传导排泄糟粕
肺症状
1气司呼吸：咳嗽气喘
2宣发肃降：鼻塞
3通调水道：阳水
4外合皮毛：外感病初期皮肤病
5肠：便秘泄泻腹痛里急重
（）肺气虚证
概念：肺气虚弱卫气固表现证候
成：久病咳喘 脾虚土生金
床表现：气虚证 ＋ 肺机减退
气虚－面色淡白少气懒言神疲乏力
肺－咳喘力短气咳痰清稀语声低怯
汗恶风易感
舌脉－舌淡苔白脉弱
（二）肺阴虚证
概念：指肺阴足虚热生表现证候
成：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病期伤阴
床表现：阴虚证 ＋ 肺虚热证
阴虚－口燥咽干形体消瘦五心烦热潮热盗汗颧红
肺－干咳少痰痰少粘甚痰中带血声音嘶哑
舌脉－舌红少津脉细数
（三）风寒束肺证
概念：风寒外袭肺卫失宣表现证候
成：外感风寒
床表现：风寒表证 ＋ 肺气失宣
风寒表证－恶寒发热鼻塞流清涕
身痛汗舌苔薄白脉浮紧
肺－咳嗽咯痰色白清稀喉痒适
（四）寒邪客肺证
概念：指寒邪客肺表现证候
成：肺气虚发展 年老体弱阳气耗伤
床表现：寒证 ＋ 肺气逆
寒证－形寒肢冷面浮肢肿
肺－咳喘力痰白清稀量泡沫胸闷
舌脉－舌淡苔白滑脉迟缓
（五）痰湿阻肺证
概念：指寒痰湿阻滞肺表现证候
成：寒湿外邪侵袭肺
中阳振寒生聚湿生痰
床表现：湿痰证 ＋ 肺气失宣
湿痰－痰色白易咯
肺－咳嗽气喘胸闷
舌脉－舌质淡苔白腻脉滑
（六）风热犯肺证
概念：风热外袭肺卫失宣表现证候
成：外感风热
床表现：风热表证 ＋ 肺失宣降
风热表证－发热微恶风寒头痛肢酸
鼻塞流浊涕口干咽痛
肺－咳嗽咯痰黄稠
舌脉－舌尖红苔薄黄脉浮数
（七）热邪壅肺证
概念：邪热壅肺肺失宣降表现证候
成：表邪解入里（肺）化热
床表现：里热实证 ＋ 肺失清肃
里热－发热口渴烦躁安
便短赤便秘结
肺 －咳嗽气喘痰黄鼻煽
胸痛甚吐痰血腥臭痰
舌脉－舌红苔黄脉洪数力
（八）燥邪犯肺证
概念：燥邪外袭肺失清润表现证候
成：秋季外感燥邪
床表现：外燥证 ＋ 肺失清润
外燥－唇舌鼻咽干燥尿少便干
轻微发热恶寒头身酸痛
肺－干咳痰痰少难咯甚痰中带血
舌脉－舌尖红苔薄干脉浮细
风热犯肺热邪壅肺 燥邪犯肺鉴P113
（九）肠湿热证
概念：湿热蕴结肠表现证候
成：暑湿邪外侵 饮食洁湿热生
床表现：湿热证 ＋ 肠传导失常
湿热－发热便短赤舌红苔黄腻脉滑数
肠－痢脓血粘液便暴注迫黄褐臭秽稀便
腹痛里急重肛门灼热
（十）肠液亏证
概念：肠津亏肠失濡润表现证候
成：年老阴血足
高热吐泻伤阴
产失血
床表现：津亏证 ＋ 便燥结
津亏－口燥咽干舌红少苔黄燥脉细涩
肠－便干结难解数日行
伴口臭嗳气腹胀
三 脾胃病辨证
概述：脾生理病理
1脾运化升清
2脾统血
3肌肉四肢
4开窍口华唇
胃水谷海受纳腐熟水谷
脾病症状
1运化失常：食少纳呆腹胀浮肿便溏湿聚生痰
2清气升：头晕神疲
3统血：慢性出血
4四肢失充：肌肉瘦弱力
5胃失降：嗳气恶心呕吐呃逆等
（）脾气虚证
概念：脾（胃）气足运化失健表现证候
成：饮食节 劳累度
思虑伤脾 久病耗气
床表现：气虚证 ＋ 运化失司
气虚－少气懒言神疲乏力
运化失司－腹胀纳呆便溏
面色萎黄形体消瘦
面色恍白形体肥胖
舌脉－舌淡苔白脉缓弱
（二）脾阳虚证
概念：脾阳虚衰阴寒盛表现证候
成： 脾气虚进步发展
食生冷食寒凉
寒凉药太损伤脾阳
肾阳足温煦脾阳
床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证
阳虚－形寒肢冷四肢温面白口淡渴
脾－腹部冷疼喜温喜便稀溏
肢体浮肿便利
带量清稀色白
舌脉－舌质淡胖齿痕苔白滑脉沉迟力
（三）中气陷证
概念：脾气亏虚升举力反陷证候
成：脾气虚进步发展致
床表现：脾气虚证 ＋ 脏器垂
脾气虚－腹胀纳少神疲四肢乏力
头目眩晕面白华舌淡苔白脉缓弱
气陷－脘腹坠胀便意频频久泄止
精微物泻－便浑浊米泔
脏器垂－子宫胃肝肾直肠等
（四）脾统血证
概念：脾气亏虚统摄血液表现 证候
成：久病脾虚 劳倦伤脾
床表现：脾虚证 ＋ 出血症
脾虚－面色萎黄苍白食少便溏
出血－便血尿血肌衄齿衄崩漏
舌脉－舌淡脉细力
脾虚四证鉴表
脾气虚证：运化失职
脾阳虚证：温煦功降
脾虚气陷证：升举功降
脾统血证：固摄功降
（五）脾阴虚证
概念：指脾阴足健运失调表现证候
成：食辛辣热病伤阴
床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热口燥唇干
脾失运化—脾胀思食便干结
舌脉—舌红少苔脉细数细涩
（六）寒湿困脾证
概念：寒湿盛中阳受困表现证候
成：食生冷久居潮湿寒湿生
嗜食肥甘湿浊生
床表现：寒湿证 ＋ 脾失健运
寒湿－头身困重面色晦暗泛恶欲吐
脾－脘腹胀痞闷胀痛食少便溏
舌脉－舌淡苔白腻脉濡缓
（七）湿热蕴脾证
概念：湿热蕴中焦脾运化功受困表现证候
成：感受湿热
嗜食辛热肥甘嗜酒
寒湿蕴久化热
床表现：湿热证 ＋ 脾运受困
湿热－身热扬汗出畅身目鲜黄皮肤发痒
脾 －脘腹痞闷纳呆呕恶便爽肢体困重渴饮
舌脉－舌红少津脉细数
（八）胃阴虚证
概念：指胃阴足胃失濡养表现 证候
成：热病期胃阴劫伤
呕吐频辛燥
肝郁化火灼伤胃阴
床表现： 胃部症状＋ 阴虚证
胃 －胃脘隐痛饥欲食干呕嘈杂呃逆
阴虚－口燥咽干便干结便短少
舌脉－舌苔厚腻脉滑
（九）食滞胃脘证
概念：指饮食停滞胃肠表现证候
成：饮食节暴饮暴食
床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证
胃 －胃脘胀闷甚攻撑作痛拒
吐痛减
食滞－嗳腐吞酸厌食泻爽
便败卵便秘结
舌脉－舌苔厚腻脉滑沉实
（十）胃寒证
概念：寒邪犯胃胃气凝滞胃失降表现证候
成：凉饮冷腹部受寒
嗜食生冷胃阳受损
床表现：胃脘疼痛 ＋ 寒证
胃 －胃脘冷痛甚剧痛温痛减
恶心呕吐呃逆嗳气
寒证－口淡渴畏寒肢冷
舌脉－舌质淡白苔白滑脉沉紧弦
（十）胃热证
概念：指胃中火热炽盛表现证候
成：食辛辣食积化火
情志遂气郁化火
床表现：胃脘痛 ＋ 热象
胃 －胃脘灼痛拒消谷善饥
口臭牙龈肿痛溃烂
热象－便秘结便短黄
舌脉－舌红苔黄脉滑数
胃病寒热虚实鉴表P118
四 肝胆病辨证
概述：肝胆生理病理
1藏血：贮藏血液调节血量
2疏泄：调节情志协助消化
3开窍目体筋华爪
肝胆病常见症状
肝区：胁肋胀痛
情志：烦燥易怒
筋：抽搐震颤
失调：月病
开窍目：目疾
脉：睾丸胀痛
胆病：口苦黄疸惊悸
（）肝气郁结证
概念：肝疏泄功异常气机郁滞表现证候
成： 情志抑郁遂
突然精神剌激
床表现：气滞证 ＋ 肝失疏泄
气滞证－胸胁少腹胀痛
肝气舒－情志抑郁善太息
气郁痰凝－咽喉异物感瘿瘤
气结－瘕块时聚时散
妇科－乳房胀痛月调
舌脉－舌苔薄白脉弦
（二）肝火炎证
概念：指肝气逆表现证候
成： 情志遂气郁化火
火热邪侵累肝
床表现：实火证 ＋ 肝症状
实火－面红目赤口苦口干吐血
衄血便秘结便短黄
肝 － 急躁易怒头晕胀痛痛势剧
胁胁灼痛耳鸣潮
舌脉－舌质红苔黄脉弦数
（三）肝血虚证
概念：肝血亏虚相关组织器官失养表现证候
成：失血久病营血亏虚
肾精亏虚精化血
脾胃虚弱化源足
床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养症
血虚－面白华头晕目眩爪甲荣
视物模糊夜盲量少色淡
筋脉失养－肢体麻木关节拘急
手足震颤肌肉瞬动
舌脉－舌淡脉细
（四）肝阴虚证
概念：肝阴液亏虚虚热扰表现证候
成：气郁化火火灼肝阴
温热病期耗伤肝阴
肾阴足水涵木
床表现：阴虚证 ＋ 肝失养
阴虚－潮热盗汗五心烦热面部烘热
颧红口咽干燥
肝失养－两目干涩视力减退
手足蠕动胸胁隐隐灼痛
舌脉－舌红少津脉弦细数
（五）肝阳亢证
概念：指肝肾阴亏肝阳偏亢表现证候
成：伤精失血阴液亏耗
年高阴亏肝肾足
床表现：虚标实
标实－头目胀痛眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒
虚－腰膝酸软头重脚轻失眠梦
舌脉－舌红少津脉弦劲
肝气郁结肝火炎 肝阴虚 肝阳亢 鉴P120
（七）肝风动证
概念：指肝阴亏虚肝阳亢动出现
眩晕抽搐颤动等动摇特点证候
成：肝肾阴亏阴制阳
邪热炽盛引动肝风
热病期肝阴未复
营血亏虚筋脉失养
1肝阳化风证
成：肾水足涵养肝木肝阳亢动产生证候
床表现：肝阳亢 ＋ 风证
肝阳亢－眩晕头摇头痛肢颤
风证－突然倒口眼歪斜
半身遂舌强语脉弦劲
2热极生风证
成：高热伤津
床表现：实热证 ＋ 风证
实热证－高热神昏躁扰狂
风－四肢抽搐颈项强直
角弓反张两目视牙关紧闭
舌脉－舌红绛苔黄燥脉弦数
3阴虚动风证
成：热病期肝肾阴液耗损未复
床表现：虚热证 ＋ 筋脉失养
虚热－潮热盗汗颧红咽干形体消瘦
阳亢－眩晕耳鸣头痛
筋脉失养－手足蠕动
舌脉－舌红少苔脉细数
（四）血虚生风证
成：慢性失血生血足
床表现：血虚证 ＋ 筋脉失养
血虚－面白华爪甲荣眩晕耳鸣
视物模糊舌淡苔白脉细
筋脉失养－手足震颤肌肉瞬动
肢体麻木关节拘急利
肝风四证鉴表P121
风证明显
肝阳化风：病重险留遗症
热极生风：急快见高热患者
二风证明显筋脉失养
阴虚动风：热病期伴阴虚热
血虚动风：慢性贫血患者伴血虚证
（八）寒滞肝脉证
概念：指寒邪凝滞肝脉表现证候
成：外寒侵袭肝脉
床表现：外寒证 ＋ 肝寒证
肝寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛
阴囊收缩引痛热缓
巅顶冷痛干呕
舌脉－－舌苔白润脉沉弦迟
（九）肝胆湿热证
概念：指湿热蕴结肝胆表现证候
成：感受湿热邪
嗜食肥甘饮酒
脾胃湿热蕴结肝胆
床表现：湿热证 ＋ 肝失疏泄
湿热－纳呆腹胀口苦泛恶
便爽便短赤
肝－胁肋灼痛胀痛目黄寒热
湿热注－阴部瘙痒带色黄秽臭
舌脉－舌红苔黄腻脉弦数滑数
（十）胆郁痰扰证
概念：指痰热扰胆失疏泄表现证候
成：情志抑郁痰郁化火
床表现：痰热证 ＋ 胆实证
痰热－口苦呕恶头晕目眩耳鸣
胆－惊悸寐烦燥宁失眠梦
舌脉－舌红苔黄腻脉弦滑
五肾膀胱病辨证
概述：肾生理病理
1肾藏精生殖
2肾水
3肾纳气
4肾骨生髓
5华发开窍耳二阴
肾症状
1腰膝酸软腰痛
2水肿（阴水）
3脱发耳鸣头晕齿摇
4阳痿遗精精少育宫寒孕
5虚喘
（）肾阳虚证
概念：肾阳足温煦生殖
气化功降引起类虚寒证候
成：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏
床表现：阳虚证 ＋ 肾亏
阳虚－面色恍白黧黑形寒肢冷
夜尿便清长五更泄泻
男子：阳萎早泄精冷
女子：宫寒孕
肾亏－腰膝酸软
舌脉－舌淡苔白脉沉细力尺部尤甚
（二）肾阴虚证
概念：肾阴亏虚虚火生表现证候
成：久病伤肾热病期伤阴
床表现：阴虚证 ＋ 肾虚
阴虚－五心烦热潮热盗汗
骨蒸发热口咽干燥形体消瘦
肾虚－腰膝酸软耳鸣
男子遗精早泄
女子闭崩漏
舌脉－舌红少津少苔苔脉细数
（三）肾精足证
概念：肾精足致生长发育迟缓生殖功低早衰表现证候
成：先天禀赋足
天失调养
久病伤肾房劳伤肾
床表现：发育迟缓 ＋ 早衰
－身体矮囟门迟闭智力低
骨骼痿软动作迟钝
成－男子精少育女子闭孕
性功减退
老－早衰耳鸣健忘恍惚两足痿软
发脱齿摇神情呆钝
舌脉－舌淡脉细弱
（四）肾气固证
概念：肾固摄功失职表现证候
成：年幼肾气未充年高肾气亏虚
床表现：固摄失司 ＋ 肾气亏虚
肾亏－腰膝酸软神疲乏力耳鸣失聪
失固摄－尿余沥遗尿
夜尿频便失禁
男子滑精早泄
女子滑胎
舌脉－舌淡苔白脉弱
（五）肾纳气证
概念：肾气亏虚纳气权表现证候
成：久病咳喘 肺虚肾 年老肾亏
床表现：肾虚 ＋ 虚喘证
虚喘－咳喘力动尤甚呼吸少
甚冷汗淋漓肢冷面青脉浮
肾虚－腰膝酸软舌淡苔白脉弱
肾病五证较简表P124
（六）膀胱湿热证
概念：湿热蕴结膀胱表现证候
成：感受湿热 饮食洁湿热生注
床表现：尿道症 ＋ 湿热证
尿道－尿频急剌痛尿血挟砂石
湿热－发热腰部胀痛腹痛尿黄
舌脉－舌红苔黄腻脉滑数
脏腑辨证部分容结：
脏腑辨证重床辨证手段
脏腑辨证确定病位病性
脏腑生理功异常加症状表现性质进行
病位 ＋ 病性
（脏腑功异常） （八纲）
脏腑均证型注意掌握证型
证型构成外寒热虚实
寒－实寒虚寒
热－实热（火）虚热（火）
虚－气血阴阳虚损
实－气滞血瘀痰饮水湿水肿
1心肺脾气虚鉴表
2心肝血虚鉴表
3心肺肝肾阴虚鉴表
4心脾肾阳虚鉴表
六脏腑兼证辨证
概念：床表现涉两
脏腑证候称脏腑兼证
机理：脏腑间存着密切联系
通五行气血络反映
：五脏间相互关系
心－肺：居焦肺气助心行血
肝：心血肝藏血
脾：心火温肾阳暖脾
肾：水火相济君相火相助
肝－肾：精（肾藏精精生血养肝）
脾：肝疏泄助脾运化
肺：克反克
脾－肺：肺气脾土生金气血生化源
肾：土克水肾水肾火温暖脾阳
肾－肺：肺水源肾水金水相生
肺呼吸肾纳气完成呼吸运动
（）心肾交证
概念：水火济失调反映证候
成：思虑劳神太 久病肾阴亏耗
床表现：肾亏 ＋ 心火
肾亏－腰膝酸软遗精口燥咽干
五心烦热潮热
心火亢－心烦寐心悸口舌生疮
舌脉－舌红脉细数
（二）心脾两虚证
概念：心血虚脾气虚证时出现
成：思虑度 慢性失血 久病失养
床表现：失眠证 ＋ 气血虚证
失眠－浅睡眠易醒
气血虚－面色萎黄淡白华舌淡脉弱
心－心悸
脾－腹胀便溏
（三）心肝血虚证
概念：心肝两藏血虚表现证候
成：思虑劳神暗耗心血
失血心肝失养
床表现：血虚证 ＋ 心肝失养
血虚－面白华头晕目眩爪甲色淡
心－心悸怔忡失眠梦
肝－两目干涩视物模糊肢体麻木
舌脉－舌淡苔白脉细
（四）心肾阳虚证
概念：心肾阳气虚衰表现证候
成：心阳虚衰久病肾
肾阳虚衰水气凌心
床表现：阴水证 ＋ 心衰
心－心悸怔忡朦胧欲睡唇甲青紫
阴水－肢体浮肿尿少畏寒便利
舌脉－舌淡暗青紫苔白滑脉沉微细
（五）心肺气虚证
概念：心肺助气行血功减弱表现证候
成：久病咳喘耗伤心肺气
年高体弱精气渐损
床表现：气虚证 ＋ 心肺功减弱
心－心悸胸闷气短动尤甚
肺－咳喘卧痰液清稀
舌脉－舌淡苔白脉沉弱结代
（六）脾肺气虚证
概念：脾肺两脏气虚表现证候
成：久病咳喘肺虚脾
脾气虚弱土生金
床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚
气虚－少气懒言神疲乏力面白华
脾－食欲振腹胀便溏
肺－咳喘力痰液清稀
舌脉－舌淡苔白脉缓弱
（七）脾肾阳虚证
概念：脾肾两脏阳虚温化失职证候
成：肾阳虚温养脾阳
久泻久痢脾病肾
床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状
阳虚－形寒肢冷面色恍白
脾－腹部冷痛久泻久痢五更泻
肾－腰膝酸软便利甚面浮肢肿
舌脉－舌淡胖苔白滑脉沉迟力
（八）肺肾阴虚证
概念：肺肾两脏阴液亏虚表现证候
成：痨虫久咳伤肺损肾阴
房劳度肾阴亏耗
床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚
阴虚－骨蒸潮热颧红盗汗
肺－干咳少痰声音嘶哑痰中带血瘰疬
肾－腰膝酸软男子遗精
舌脉－舌红少苔脉细数
（九）肾阴虚证
概念：肝肾两脏阴液亏虚表现证候
成：温热病期伤阴 久病耗伤精血
床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状
阴虚－五心烦热颧红盗汗口咽干燥
肝－胁肋灼痛头晕目眩
肾－腰膝酸软耳鸣健忘
舌脉－舌红少苔脉细数
（十）肝脾调证
概念：肝失疏泄脾失键运引起证候
成：情志遂肝气郁滞横逆犯脾
床表现：腹气滞证 ＋ 肝郁证
腹－纳呆脾胀便溏爽肠鸣矢气
腹痛欲泻泻痛减
肝－胁肋胀痛情志抑郁善太息
舌脉－舌红苔薄黄脉弦弦数
（十）肝胃证
概念：肝气犯胃引起证候
成：情志遂肝气郁滞横逆犯胃
床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证
胃－胃脘胀痛嗳气呃逆吞酸嘈杂
肝－胁肋胀痛情志抑郁善太息
舌脉－舌红苔薄黄脉弦弦数
（十二）肝火犯肺证
概念：肝火灼逆犯肺证候
成：气郁化火 表邪入里邪居少阳
床表现：实火证 ＋ 肺肝症状
实火－面红目赤烦热口苦
肺－咳嗽阵作痰黄粘稠甚咳血
肝－胸胁灼痛急燥易怒
舌脉－舌红苔薄黄脉弦数
第四节络辨证
第五节 六辨证
创立者：东汉 张仲景伤寒
适应范围：外感寒邪引起发热性疾病
三阳：太阳 阳明 少阳
三阴：太阴 少阴 厥阴
六辨证概念
（）太阳病证
太阳（足太阳膀胱）身表抗御外邪侵袭体藩篱
床表现：恶寒头项强痛脉浮
1太阳中风证：外感风寒营卫失
床表现：发热恶风汗出脉浮缓
2太阳伤寒证：寒邪侵袭卫阳遏
床表现：恶寒发热头项强痛
体痛汗喘脉浮紧
（二）阳明病证
表证解入里（胃肠）：里热实证
床表现：身热恶寒反恶热汗出脉
阳明证－胃实热
阳明腑证－肠实热
1阳明证
病机：邪热充斥阳明胃
床表现：身热汗出烦渴引饮
面赤气粗心烦舌苔黄脉洪
特点：热 汗 渴 脉洪
2阳明腑证
病机：热传肠肠中燥屎相结
床表现：日晡潮热手足汗出脐腹胀满胀疼痛
痛拒便秘结通甚神昏谵语
狂乱眠舌苔黄厚干燥起芒剌
甚苔焦黑燥裂脉沉实沉数
特点：痞 满 燥 实
（三）少阳病证
病机：邪少阳半表半里
床表现：寒热胸胁苦满
默默欲饮食心烦喜呕脉弦
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰寒湿停
床表现：腹满吐食欲振腹泻
时腹痛喜温喜口渴
舌淡苔白滑白腻脉缓弱
（五）少阴病证
外感病期心肾阳衰
症：脉微细欲寐
（）少阴寒化证
（二）少阴热化证
1少阴寒化证
病机：心肾阳虚阴寒生
床表现：热恶寒脉微细欲寐
四肢厥冷利清谷呕食
便清长舌淡苔白脉微细
2少阴热化证
病机：肾水亏虚心火亢
床表现：心烦眠口燥咽干舌尖红赤
舌绛少苔脉细数
（六）厥阴病证
病机：寒热交错厥热胜复
床表现：消渴气撞心心中疼热
饥欲食食吐蛔
二六病证传变
（）传
1循传：
2越传：
3表里传：
（二）合病：二时出现
（三）病：未罢现
（四）直中：阳直中阴
第六节 卫气营血辨证
创立者：清－叶天士温热
适范围：外感温热病
理源：伤寒
卫 气 营 血
表 （ 里 ）
肌肤 六腑 血液（五脏）
（）卫分证
病机：温热病初期邪犯肺卫
床表现：发热微恶风寒常伴头痛咳嗽口干
微渴咽喉痛舌边尖红脉浮数
（二）气分证
病机：表邪传入里正盛邪实
床表现：发热恶寒反恶热
口渴尿黄舌红苔黄脉数
床表现
1热邪壅肺：咳喘气粗胸痛咯黄痰
2热扰胸膈：心烦懊恼坐卧安
甚膈焚
3胃热亢盛：壮热渴汗脉洪
4热结肠道：日晡潮热便秘结
腹痛拒舌苔黄燥黑干焦
（三）营分证
病机：邪热陷劫伤营阴
床表现：身热夜甚口甚渴渴
心烦寐甚神昏谵语
斑疹隐隐舌质红绛苔脉细数
（四）血分证
病机：病邪深入血分生风动血
床表现：身热夜甚躁扰宁甚昏狂
斑诊显露色紫黑吐血衄血
便血尿血见抽搐角弓反张
手足蠕动舌深绛绛紫脉细数
第七节 三焦辨证
创立者：清代－吴鞠通温病条辨
适应范围：温热病 湿温病
理源：伤寒温热
焦： 心肺
中焦： 脾胃
焦： 肝肾
（）焦病证
（1）温病初起邪袭肺卫：
发热微恶风寒咳嗽脉浮数
（2）热邪壅肺肺失宣降：
高热咳喘气粗口渴舌红苔黄脉数
（3）肺卫邪逆传心包：
身灼热神昏 谵语舌蹇肢厥舌红绛
（二）中焦病证
（1）阳明燥热里热炽盛：
①壮热口渴汗出脉洪（热证）
②日晡潮热腹胀满硬痛便秘脉沉实 （腑实证）
（2）太阴湿热：
①身热扬汗出解苔黄腻脉濡数（湿热薰蒸）
②脘腹痞闷肢体困重泛恶欲吐便溏泄（湿阻气机）
（三）焦病证
（1）肾阴耗损虚热扰：
身热颧红手足心热甚手背舌绛
脉细数舌燥咽干耳聋神倦脉虚
（2）虚风动：
手足蠕动瘛疭心烦寐心憺憺动
结：
·认外感病发展程轻重浅入深
·卫气营血三焦辨证六辨证发挥补充更符合现代床实际
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