1 总
加强司医疗费理规范司职工供养直系亲属医疗费报销标准流程参XX市基医疗保险办法结合司实际情况特修订XXXX公司医疗费报销理规定
2 规范性引文件
21 中华民国会计法
22 XX市基医疗保险办法
3 定义
医疗费:规定述医疗费指职工退休职工(含退病退职工)门诊住院时社保卡结算缴费部分(含现金付费部分)二指供养直系亲属理规定医院诊治疾病开具收医疗费
4 职责
41 工会:负责职工退休职工供养亲属医疗费审核审批实行效监
42 财务部:负责职工退休职工供养亲属医疗费报销支付
5 理容方法
51 职工退休职工诊治疾病XX市基医疗保险办法配套文件规定执行(社保卡结算医疗费收费收予报销)
52职工医疗费门诊(中诊金正畸镶牙费报)60%住院70%报销退休职工(中诊金正畸镶牙费报)门诊70%住院80%报销
53 类恶性肿瘤肾移植术骨髓移植术慢性肾功衰竭尿毒症期(长期透析治疗)等四种特殊病种享受社保局规定遇门诊医疗费(签名时须持门诊病历)80%报销住院医疗费(签名时须持出院记录出院结)90%报销述病种治愈(五年没复发)医疗费恢复规定52条标准报销慢性阻塞性肺气肿肺原性心脏病高血压二期(含二期)冠心病(
反复发作心绞痛心肌梗塞)糖尿病系统性红斑狼疮帕金森氏综合征精神分裂症慢性心功衰竭(心功Ⅱ级)肝硬化(失代偿期)慢性病毒性肝炎(乙型丙型活动期)类风湿性关节炎血友病脑血疾病遗症(脑栓塞脑出血脑梗塞等疾病引起遗症)癫痫发性硬化重症肌力慢性肾功衰竭尿毒症期(非透析治疗)生障碍性贫血珠蛋白生成障碍(中海贫血)等19种特殊病种享受社保局规定遇规定52条标准报销
54 供养直系亲属药费治疗费(包括输血费输氧费手术费注射费材料费等中正畸镶牙费报)50%报销已参加XX市社会医疗保险供养亲属门诊付部分扣检查费化验费50报销住院现金付部分50报销已参加商业医疗保险供养亲属医疗费收费收(原件)规定报销职工供养亲属医疗费收费收必须XX市社会医疗保险定点医院(网查询社保局网站:)开具正式收时外出生活外供养亲属报销医疗费必须镇级公办医院开具收费收供养子女医疗费报销般情况报销16周岁属高中校学生医疗费报销高中毕业时止
55 零售药店购药收费收(发票)予报销
56 出差探亲休假等时外出职工退休职工急危病症异医应医保定点医院公办医院诊(需持门诊病历)诊医疗费收费收先部门领导加具意见交医疗室工会席审核急危病症需外市住院应入院3天通电话传真XX市社保局医保科备案(医保科电话:88334392传真:88330558XX市社保局咨询热线:12333)
57 离休干部医疗费实报实销
58 省级劳动模范(注:全国五劳动奖章获者享受省劳模遇省五劳动奖章获者享受市劳模遇获全国系统省单项奖先进属省部级劳动模范范畴享受劳模遇)办理退休手续医疗费100%报销市劳模办理退休手续医疗
费90%报销
59 职工工伤医疗费实报实销
510 女职工孕期检查流产引产结扎环符合计划生育规定分娩医疗费实报实销XX市社会保障医疗制度改革取消XX市生育保险险种女工生育医疗费纳入综合医疗保险分生育类予报销女职工连续缴费满12月报销标准流产300元引产1500元产3000元剖宫产胞胎4000元缴费满6月满12月述标准30报销缴费满6月报销女职工出院持生育期间医疗费收费收女工处办理审批意局财务部报销扣XX市医疗保障机构生育类拨女职工帐户金额生育费
511 转院治疗:患病者应先市定点医院医确病情需转市外定点医院诊治必须社保局规定程序办理转院手续未办理转院报批手续医疗费理目前社保局规定省定点医院:广东省民医院广东省中医院广东省第二民医院中山学第附属医院中山学第二附属医院中山学第三附属医院中山学附属肿瘤医院中山学附属眼科医院**中医药学第附属医院暨南学医学院第附属医院**医学院第附属医院**医学院第二附属医院**医学院第三附属医院**医学院附属肿瘤医院**军区**总医院南方医科学南方医院南方医科学珠江医院**市第民医院南方医科学第三附属医院(19家)
512 医疗费收费收(含职工离退休职工供养亲属)张200元直接属财务部门报销张200元(含200元)500元间医疗室医生审核属财务部门报销张500元(含500元)5000元间先医疗室医生审核工会席副席审批属财务部门报销张5000元先医疗室医生审核工会席审批属财务部门报销女职工计划生育医疗费收费收律女工审批职工工伤医疗费收费收律事部
医疗室医生审核工会席审批
513 局医疗室诊病取药收取药价50费
514 医疗费报销中出现规定未特殊情况局领导工会领导起研究解决
6 附
61 国家省市社会医疗保险规定新调整规定突新调整规定执行
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