关印发医院处方点评理规范通 知
科室：
规范医院处方点评工作提高处方质量促进合理药保障医疗安全院制定医院处方点评理规范现印发请参执行
2016年2月20日
处方点评理规范
第章 总
第条 规范医院处方点评工作提高处方质量促进合理药保障医疗安全根药品理法执业医师法医疗机构理条例处方理办法等关法律法规规章制定规范
第二条 处方点评根相关法规技术规范处方书写规范性药物床适宜性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）进行评价发现存潜问题制定实施干预改进措施促进床药物合理应程
第三条 处方点评医院持续医疗质量改进药品床应理重组成部分提高床药物治疗学水重手段级医院应规范建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度开展处方点评工作实践工作中断完善
级类医疗机构处方点评工作参规范执行
第四条 医院应加强处方质量药物床应理规范医师处方行落实处方审核发药核药交等相关规定定期医务员进行合理药知识培训教育制定落实持续质量改进措施
第二章 组织理
第五条 医院处方点评工作医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会领导医院医疗理部门药学部门组织实施
第六条 医院应根医院性质功务科室设置等情况药物治疗学委员会（组）建立医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成处方点评专家组处方点评工作提供专业技术咨询
第七条 医院药学部门成立处方点评工作组负责处方点评具体工作
第八条 处方点评工作组成员应具备条件：
（）具较丰富床药验合理药知识
（二）具备相应专业技术职资格：二级医院处方点评工作组成员应具中级药学专业技术职务职资格医院处方点评工作组成员应具药师药学专业技术职务职资格
第三章 处方点评实施
第九条 医院药学部门应会医疗理部门根医院诊疗科目科室设置技术水诊疗量等实际情况确定具体抽样方法抽样率中门急诊处方抽样率应少总处方量1‰月点评处方绝数应少100张病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1月点评出院病历绝数应少10份
第十条 医院处方点评组应确定处方抽样方法机抽取处方处方点评工作表门急诊处方进行点评病房（区）药医嘱点评应患者住院病历实施综合点评点评表格医院根院实际情况行制定
第十条 医院应逐步建立健全专项处方点评制度专项处方点评医院根药事理药物床应理现状存问题确定点评范围容特定药物特定疾病药物（国家基药物中药注射剂抗菌药物激素等床超说明书药等）情况进行处方点评
第十二条 处方点评工作应坚持科学公正务实原完整准确书面记录通报床科室事
第十三条 处方点评组处方点评工作程中发现合理处方应时通知床部门药学部门
第十四条 条件医院应利信息技术建立处方点评系统逐步实现医院信息系统联网信息享
第四章 处方点评结果
第十五条 处方点评结果分合理处方合理处方
第十六条 合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
第十七条 列情况应判定规范处方：
（）处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
（二）医师签名签章规范者签名签章留样致
（三）药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
（四）新生婴幼处方未写明日月龄
（五）西药中成药中药饮片未分开具处方
（六）未药品规范名称开具处方
（七）药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
（八）法量遵医嘱等含糊清字句
（九）处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
（十）开具处方未写床诊断床诊断书写全
（十）单张门急诊处方超五种药品
（十二）特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
（十三）开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
（十四）医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
（十五）中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
第十八条 列情况应判定药适宜处方：
（）适应证适宜
（二）遴选药品适宜
（三）药品剂型药途径适宜
（四）正理首选国家基药物
（五）法量适宜
（六）联合药适宜
（七）重复药
（八）配伍禁忌者良相互作
（九）药适宜情况
第十九条 列情况应判定超常处方：
1适应证药
2正理开具高价药
3正理超说明书药
4正理患者时开具2种药理作相药物
第五章 点评结果应持续改进
第二十条 医院药学部门应会医疗理部门处方点评组提交点评结果进行审核定期公布处方点评结果通报合理处方根处方点评结果医院药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生
第二十条 医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会应根药学部门会医疗理部门提交质量改进建议研究制定针性床药质量理药事理改进措施责成相关部门科室落实质量改进措施提高合理药水保证患者药安全
第二十二条 级卫生行政部门医师定期考核机构应处方点评结果作重指标纳入医院评审评价医师定期考核指标体系
第二十三条 医院应处方点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标建立健全相关奖惩制度
第六章 监督理
第二十四条 级卫生行政部门应加强辖区医院处方点评工作监督理规定开展处方点评工作医院应责令改正
第二十五条 卫生行政部门医院应开具合理处方医师采取教育培训批评等措施开具超常处方医师处方理办法规定予处理考核周期5次开具合理处方医师应认定医师定期考核合格离岗参加培训患者造成严重损害卫生行政部门应相关法律法规规章予相应处罚
第二十六条 药师未规定审核处方调剂药品进行药交未合理处方进行效干预医院应采取教育培训批评等措施患者造成严重损害卫生行政部门应法予相应处罚
第二十七条 医院合理药患者造成损害相关法律法规处理
附件：处方点评工作表
附件
处方点评工作表
医疗机构名称：
点 评 ： 填表日期：
序号
处方日期（年月日）
年龄
(岁)
诊断
药品品种
抗菌药
（01）
注射剂
（01）
国家基药物品种数
药品通名数
处方
金额
处方
医师
审核调配
药师
核发药
药师
否
合理
（01）
存问题
（代码）
1
2
3
4
5
………………
总计
A
C
E
G
I
K
O
均
B
L
P
％
D
F
H
J
注：
1＝1 ＝0结果保留数点位
A：药品种总数 B：均张处方药品种数 A处方总数
C：抗菌药处方数 D：抗菌药百分率 C处方总数
E：注射剂处方数 F：注射剂百分率 E处方总数
G：处方中基药物品种总数 H：国家基药物占处方药百分率 GA
I：处方中药品通名总数 J：药品通名占处方药百分率IA
K：处方总金额 L：均张处方金额＝K处方总数
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O处方总数
2存问题代码
（1）规范处方 ：
11处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
12医师签名签章规范者签名签章留样致
13药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
14新生婴幼处方未写明日月龄
15西药中成药中药饮片未分开具处方
16未药品规范名称开具处方
17药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
18法量遵医嘱等含糊清字句
19处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
110开具处方未写床诊断床诊断书写全
111 单张门急诊处方超五种药品
112 特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
113 开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
114 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
115中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
（2）药适宜处方：
11适应证适宜
12遴选药品适宜
13药品剂型药途径适宜
14正理首选国家基药物
15法量适宜
16联合药适宜
17重复药
18配伍禁忌者良相互作
19药适宜情况
（3）出现列情况处方应判定超常处方：
11适应证药
12正理开具高价药
13正理超说明书药
14正理患者时开具2种药理作相药物
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关印发医院处方点评理规范通 知
科室：
规范医院处方点评工作提高处方质量促进合理药保障医疗安全院制定医院处方点评理规范现印发请参执行
2016年2月20日
处方点评理规范
第章 总
第条 规范医院处方点评工作提高处方质量促进合理药保障医疗安全根药品理法执业医师法医疗机构理条例处方理办法等关法律法规规章制定规范
第二条 处方点评根相关法规技术规范处方书写规范性药物床适宜性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）进行评价发现存潜问题制定实施干预改进措施促进床药物合理应程
第三条 处方点评医院持续医疗质量改进药品床应理重组成部分提高床药物治疗学水重手段级医院应规范建立健全系统化标准化持续改进处方点评制度开展处方点评工作实践工作中断完善
级类医疗机构处方点评工作参规范执行
第四条 医院应加强处方质量药物床应理规范医师处方行落实处方审核发药核药交等相关规定定期医务员进行合理药知识培训教育制定落实持续质量改进措施
第二章 组织理
第五条 医院处方点评工作医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会领导医院医疗理部门药学部门组织实施
第六条 医院应根医院性质功务科室设置等情况药物治疗学委员会（组）建立医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成处方点评专家组处方点评工作提供专业技术咨询
第七条 医院药学部门成立处方点评工作组负责处方点评具体工作
第八条 处方点评工作组成员应具备条件：
（）具较丰富床药验合理药知识
（二）具备相应专业技术职资格：二级医院处方点评工作组成员应具中级药学专业技术职务职资格医院处方点评工作组成员应具药师药学专业技术职务职资格
第三章 处方点评实施
第九条 医院药学部门应会医疗理部门根医院诊疗科目科室设置技术水诊疗量等实际情况确定具体抽样方法抽样率中门急诊处方抽样率应少总处方量1‰月点评处方绝数应少100张病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1月点评出院病历绝数应少10份
第十条 医院处方点评组应确定处方抽样方法机抽取处方处方点评工作表门急诊处方进行点评病房（区）药医嘱点评应患者住院病历实施综合点评点评表格医院根院实际情况行制定
第十条 医院应逐步建立健全专项处方点评制度专项处方点评医院根药事理药物床应理现状存问题确定点评范围容特定药物特定疾病药物（国家基药物中药注射剂抗菌药物激素等床超说明书药等）情况进行处方点评
第十二条 处方点评工作应坚持科学公正务实原完整准确书面记录通报床科室事
第十三条 处方点评组处方点评工作程中发现合理处方应时通知床部门药学部门
第十四条 条件医院应利信息技术建立处方点评系统逐步实现医院信息系统联网信息享
第四章 处方点评结果
第十五条 处方点评结果分合理处方合理处方
第十六条 合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
第十七条 列情况应判定规范处方：
（）处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
（二）医师签名签章规范者签名签章留样致
（三）药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
（四）新生婴幼处方未写明日月龄
（五）西药中成药中药饮片未分开具处方
（六）未药品规范名称开具处方
（七）药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
（八）法量遵医嘱等含糊清字句
（九）处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
（十）开具处方未写床诊断床诊断书写全
（十）单张门急诊处方超五种药品
（十二）特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
（十三）开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
（十四）医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
（十五）中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
第十八条 列情况应判定药适宜处方：
（）适应证适宜
（二）遴选药品适宜
（三）药品剂型药途径适宜
（四）正理首选国家基药物
（五）法量适宜
（六）联合药适宜
（七）重复药
（八）配伍禁忌者良相互作
（九）药适宜情况
第十九条 列情况应判定超常处方：
1适应证药
2正理开具高价药
3正理超说明书药
4正理患者时开具2种药理作相药物
第五章 点评结果应持续改进
第二十条 医院药学部门应会医疗理部门处方点评组提交点评结果进行审核定期公布处方点评结果通报合理处方根处方点评结果医院药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生
第二十条 医院药物治疗学委员会（组）医疗质量理委员会应根药学部门会医疗理部门提交质量改进建议研究制定针性床药质量理药事理改进措施责成相关部门科室落实质量改进措施提高合理药水保证患者药安全
第二十二条 级卫生行政部门医师定期考核机构应处方点评结果作重指标纳入医院评审评价医师定期考核指标体系
第二十三条 医院应处方点评结果纳入相关科室工作员绩效考核年度考核指标建立健全相关奖惩制度
第六章 监督理
第二十四条 级卫生行政部门应加强辖区医院处方点评工作监督理规定开展处方点评工作医院应责令改正
第二十五条 卫生行政部门医院应开具合理处方医师采取教育培训批评等措施开具超常处方医师处方理办法规定予处理考核周期5次开具合理处方医师应认定医师定期考核合格离岗参加培训患者造成严重损害卫生行政部门应相关法律法规规章予相应处罚
第二十六条 药师未规定审核处方调剂药品进行药交未合理处方进行效干预医院应采取教育培训批评等措施患者造成严重损害卫生行政部门应法予相应处罚
第二十七条 医院合理药患者造成损害相关法律法规处理
附件：处方点评工作表
附件
处方点评工作表
医疗机构名称：
点 评 ： 填表日期：
序号
处方日期（年月日）
年龄
(岁)
诊断
药品品种
抗菌药
（01）
注射剂
（01）
国家基药物品种数
药品通名数
处方
金额
处方
医师
审核调配
药师
核发药
药师
否
合理
（01）
存问题
（代码）
1
2
3
4
5
………………
总计
A
C
E
G
I
K
O
均
B
L
P
％
D
F
H
J
注：
1＝1 ＝0结果保留数点位
A：药品种总数 B：均张处方药品种数 A处方总数
C：抗菌药处方数 D：抗菌药百分率 C处方总数
E：注射剂处方数 F：注射剂百分率 E处方总数
G：处方中基药物品种总数 H：国家基药物占处方药百分率 GA
I：处方中药品通名总数 J：药品通名占处方药百分率IA
K：处方总金额 L：均张处方金额＝K处方总数
O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O处方总数
2存问题代码
（1）规范处方 ：
11处方前记正文记容缺项书写规范者字迹难辨认
12医师签名签章规范者签名签章留样致
13药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
14新生婴幼处方未写明日月龄
15西药中成药中药饮片未分开具处方
16未药品规范名称开具处方
17药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
18法量遵医嘱等含糊清字句
19处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
110开具处方未写床诊断床诊断书写全
111 单张门急诊处方超五种药品
112 特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理
113 开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射性药品等特殊理药品处方未执行国家关规定
114 医师未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物处方
115中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
（2）药适宜处方：
11适应证适宜
12遴选药品适宜
13药品剂型药途径适宜
14正理首选国家基药物
15法量适宜
16联合药适宜
17重复药
18配伍禁忌者良相互作
19药适宜情况
（3）出现列情况处方应判定超常处方：
11适应证药
12正理开具高价药
13正理超说明书药
14正理患者时开具2种药理作相药物
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