处方审核及点评专业知识ppt

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1. 处方审核与处方点评第一部分
2. 主要内容一处方点评的实施二处方审核三问题处方举例
3. 背景2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部下发《医院处方点评管理规范（试行）》。
4. 《处方管理办法》第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。
5. 处方点评定义：根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。《医院处方点评管理规范（试行）》第二条
6. 处方点评依据依据：药典、药品说明书、教科书、指南、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。
7. 处方点评组织管理由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。药学部门《医院处方点评管理规范》（试行）
8. 处方点评的实施具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张；病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份
9. 处方点评的结果处方点评结果：合理处方和不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方
10. 一、不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿（0-28天）、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名）（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
11. （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
12. 二、用药不适宜处方（一）适应证不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用药不适宜情况的。
13. 三、超常处方1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
14. 14一、不规范处方1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的【点评要点】前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目：麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、联系方式，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕；后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； 14
15. 152. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的【点评要点】医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案15
16. 163. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）【点评要点】具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。16
17. 174. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：【点评要点】◆ 根据《儿科学》第八版教材，新生儿期：出生0-28天；婴儿期：出生至1周岁，包括新生儿期；幼儿期：1岁至3岁17
18. 185. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的：【点评要点】◆ 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；◆ 中药饮片应单独开具处方。18
19. 196. 未使用药品规范名称开具处方的：【点评要点】◆ 药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称 □ 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写□ 拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号 □ 医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致19
20. 207. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的：【点评要点】◆ 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位◆ 各制剂书写单位□ 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量20□中药饮片以剂为单位◆ 剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、 0.5即可，其它单位必须写明；“0.5mg”避免写成“.5 mg”◆包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”
21. 218. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。【点评要点】◆ 药品用法可用规范的中文、英文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句◆ 用法、用量必须明确、具体，否则药师无法作准确的用药交待，也无法纠正处方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求21
22. 229. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的：【点评要点】◆ 处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期◆ 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，尤其是用药剂量差异大时，如肿瘤化疗、激素冲击疗法等22
23. 2310. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：【点评要点】◆ 除特殊情况外，应当注明临床诊断◆ 临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径 ◆ “特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的情况。23
24. 2411. 单张门、急诊处方超过五种药品【点评要点】◆ 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品◆ 对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名24
25. 2512. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的【点评要点】◆ 慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等◆ 特殊情况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等25
26. 2613. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆ 药师培训合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格◆ 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方◆ 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》◆ 病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件26
27. 2713. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用 ◆为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量◆ 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量◆ 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由27
28. 2813. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的【点评要点】◆ 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量◆ 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量◆ 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次◆ 癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量28
29. 2914. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的【点评要点】◆ 按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况◆ 参见：《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件） 29
30. 3015. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的【点评要点】◆ 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方◆ 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明◆ 体现辨证论治和配伍原则◆ 中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）30
31. 3115. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的【点评要点】◆ 有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名◆ 处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。 31
32. 32二、不适宜处方点评标准：1 适应证不适宜的2 遴选的药品不适宜的3 药品剂型或给药途径不适宜的4 无正当理由不首选国家基本药物的5 用法、用量不适宜的6 联合用药不适宜的7 重复给药的8 有配伍禁忌或者不良相互作用的9 其它用药不适宜情况的32
33. 331 适应证不适宜的；【点评要点】◆ 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。◆ 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符33
34. 342．遴选的药品不适宜的【点评要点】◆ 指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况◆ 药品选择与患者性别、年龄不符◆ 患者有药物过敏史◆ 处方药品与患者疾病轻重程度不符 ◆ 药品浓度和溶媒选择不适宜34
35. 353．药品剂型或给药途径不适宜的【点评要点】◆ 药品剂型不适宜□ 滴眼剂开成滴耳剂◆ 给药途径不适宜□ 只能静脉注射的药物开成肌内注射□ 外用药品用法写为口服 □ 肌内注射药品开成静脉注射 ◆ 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射35
36. 364．无正当理由不首选国家基本药物的【点评要点】◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况◆ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品36
37. 375．用法、用量不适宜的【点评要点】◆处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符□疗程过长或过短□给药次数过多或过少□用药剂量过大或不足□不同适应证用法用量不适宜□手术预防用药时机不适宜37
38. 386．联合用药不适宜的【点评要点】◆联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 ◆产生拮抗作用的药物联合使用◆联用后加重药物不良反应的◆联用后减弱药物治疗作用的◆不需联合用药而采用联合用药的情况 38
39. 397．重复给药的【点评要点】◆ 重复用药的常见情况有□ 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一成分及其含有该成分的复方制剂合用□ 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用◆ 同类药物，相同作用机制的药物合用39
40. 408．有配伍禁忌或者不良相互作用的【点评要点】◆ 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低◆ 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等因素，导致的药效减弱或毒副作用增强，常以药物不良反应的形式表现出来。40
41. 419．其它用药不适宜情况的【点评要点】◆上述点评细则以外的其它不适宜用药情况41
42. 42三、超常处方点评标准1 无适应证用药2 无正当理由开具高价药的3 无正当理由超说明书用药的4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的42
43. 431.无适应证用药：【点评要点】◆ 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是 “滥用药物”◆ 患者疾病无用药需求43
44. 442.无正当理由开具高价药的【点评要点】◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况◆ 处方用药应优先使用国家基本药物◆ “高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品◆ 其它处方药品品种多、数量大情况 ◆ 人情方和严重用药不当44
45. 453.无正当理由超说明书用药的【点评要点】◆ 超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况◆ 超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序45
46. 464.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的【点评要点】◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况◆ 同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药物等◆ 不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况46
47. 行政干预方式《处方管理办法》第六章第45条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
48. 处方点评工作流程B 填写处方点评相关表格 E 总结并提出下阶段工作计划A 不合理用药分析C 向处方者反馈意见D 合理用药建议
49. 主要内容一处方点评的实施二处方审核三问题处方举例
50. 不合理用药的干预方式事前干预在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。
51. 《处方管理办法》第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
52. （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符性; （三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性;（注射剂雾化) （五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核审核内容包括：
53. 第三十七条 “四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
54. “处方书写规范”的审核1.处方内容审核包括：前记、正文、后记 2.处方颜色的审核：普通及“精二”：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色处方内容的审核
55. 第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
56. 主要内容一处方点评的实施二处方审核三问题处方举例
57. 临床不合理用药处方点评2019/3/25第二部分
58. 什么是不合理处方？2019/3/25
59. 医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2019/3/25
60. 不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；2019/3/25
61. 不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；2019/3/25
62. 不规范处方（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 2019/3/25合理用药
63. 用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；2019/3/25合理用药
64. 用药不适宜处方（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。2019/3/25
65. 超常处方1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 2019/3/25
66. 不合理用药处方点评（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。2019/3/25
67. 不合理用药处方点评（一）常规普通药品。2019/3/25
68. 不规范处方1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。 2、临床诊断书写不全或不规范，如sg.或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中为遵医嘱。2019/3/25
69. 超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。2019/3/25
70. 用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。2019/3/25合理用药
71. 用药不适宜处方2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。2019/3/25合理用药
72. 用药不适宜处方3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。2019/3/25合理用药
73. 用药不适宜处方4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。2019/3/25合理用药
74. 用药不适宜处方5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。 2019/3/25
75. （二）联合用药不适宜：1、配伍禁忌： 2、相互作用：2019/3/25
76. 配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。2019/3/25
77. 配伍禁忌2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。2019/3/25
78. 相互作用1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。2019/3/25
79. 相互作用2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。2019/3/25
80. 用法用量不适宜1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。2019/3/25
81. 用法用量不适宜2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8—9.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.5—7.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。 2019/3/25
82. 用法用量不适宜3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。2019/3/25
83. 其它用药不适宜情况（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当。2019/3/25
84. 特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。2019/3/25
85. 特殊人群禁用2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。2019/3/25
86. 特殊人群禁用3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。2019/3/25
87. 特殊人群禁用4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。2019/3/25
88. 药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。2019/3/25
89. 药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。2019/3/25
90. 药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。2019/3/25
91. 药物溶媒选择不当胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。 2019/3/25
92. （二）抗菌药物不合理用药处方点评抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。2019/3/25
93. 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点： 1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。2019/3/25
94. 抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。2019/3/25
95. 常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺手术）第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素2019/3/25
96. 常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素2019/3/25
97. 常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）2019/3/25
98. 抗菌药物不合理用药处方点评1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。2019/3/25
99. 抗菌药物不合理用药处方点评2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。医嘱：注射用头孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。2019/3/25
100. 抗菌药物不合理用药处方点评不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml~25mg/ml。该病例药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml2019/3/25

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