安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
标 题：手术创操作安全核查制度
文件编号：HMA003 制定部门：医务部 版号：1
发布日期：20160820 修订（回顾）日期： 页 数：2

1

1 目：保障手术创操作安全避免错误风险
2 范围：院开展手术创操作（包括创检查创治疗）
3 定义：
31 手术安全核查指麻醉医师手术医师护士三方麻醉实施前手术开始前患者离开手术室
前核查表容序进行确认程序
32 Timeout 指患者切皮前操作前应段短暂作业静止期(Time out)参手术操
作医务员参确认患者手术操作部位手术操作方式等相关容手术操作前确认
程序
33 麻醉医师参手术：麻醉医师参术中需麻醉医师监测项生命体征类手术包含
手术室手术痛镜检查痛流等
34 麻醉医师参手术：般需麻醉医师手术医师实施局麻类手术门急
诊手术
35 创检查：指带创伤性检查胸穿腹穿腰穿骨穿胃镜检查肠镜检查支气镜检
查等
36 创治疗：指带创伤性治疗皮肤科治疗口腔科拔牙治疗等
4 权责：
41 医师麻醉医师护士：核查表容完成项核查
42 医务部：监手术创操作安全核查制度流程执行
5 作业容：
51 院诊断治疗性类手术创操作分麻醉医师参手术麻醉医师参手
术创检查创治疗等
52 院诊断治疗性类手术创操作类核查容手术创操作开始前认
真核查表核求容
53 实施安全核查场包括：实施手术创操作医疗区域手术室DSA 室镜中心
床科室急诊区超声诊断科放射科等
54 麻醉医师参手术手术安全核查表中容核查
541 手术安全核查具执业资质手术医师麻醉医师护士三方（简称三方）分麻
醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者身份手术部位等容进行核查工作
542 实施手术安全核查容流程
5421 麻醉实施前：手术医师持记录麻醉医师手术室护士手术安全核查表次核
患者身份手术方式手术部位标识手术麻醉知情意情况麻醉方式麻醉设备

2

安全检查皮肤否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者敏史抗菌药物皮试
结果术前备血情况假体体植入物影学资料准备等注明核查时间
5422 手术开始前：麻醉医师持记录三方核查患者身份手术方式手术部位标
识确认手术麻醉风险预警容包含手术医师陈述预计手术时间预计失血量手
术关注点等麻醉医师陈述麻醉关注点等手术护士陈述物品灭菌合格仪器设备准备术
前术中特殊药情况等确定否需相关影资料注明核查时间
5423 患者离开手术室前：手术医师持记录三方核查患者身份实际手术方式术中
药输血核查清点手术物确认手术标检查皮肤完整性确认种路（包含
中心静脉通路动脉通路气插伤口引流胃尿等）记录患者注明核
查时间
5424 手术三方分手术安全核查表签名
5425 手术患者均应配戴标示患者身份识信息腕带便核查
55 麻醉医师参手术手术开始前手术医师持记录患者（清醒合作患
者）手术医师护士助手起进行安全核查核容记录局麻手术安全核查表中
注明核查时间手术结束手术医师持记录手术医师护士助手起进行安全核查
核容记录局麻手术安全核查表中参核查医护员签名注明核查时间
56 创检查创治疗操作开始前操作医师持记录患者（清醒合作患者）
操作医师护士助手起进行安全核查核容记录创操作治疗核查表中参
核查医护员签名注明核查时间
57 患者昏迷等原法参核查手术操作医师麻醉医师（）护士助手起核
核查流程前
6 注意事项：
7 相关文件：
71 手术创操作部位标识制度
8 流程表单
81 手术安全核查流程
82 局麻手术安全核查流程
83 创操作治疗安全核查流程
84 手术安全核查表
85 局麻手术安全核查表
86 创操作治疗安全核查表

院领导批准： 签署日期： 2016年8月20日



附件 81

安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
手术安全核查流程
编号：HMA003P1A








































麻醉医师术者助护士三方必须场

麻醉实施前

1手术医师持记录
2三方手术安全核查表点次核查
3确认误记录查核时间
手术实施前（timeout）

1麻醉医师持记录
2三方手术安全核查表点次核查
3确认误记录查核时间

患者离开手术室前
患者进入手术间
（患者佩戴识身份腕带）

1手术医师持记录
2三方手术安全核查表点次核查
3确认误三方分签名记录查核时间




附件 82
安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
局麻手术安全核查流程
编号：HMA003P2A


































否
患者否清醒合作
手术（操作）开始前（timeout）
手术医师护士助手核

患者手术医师护士助手核
手术（操作）结束

1手术医师持记录
2护士助手局麻手术安全核查表点次核
3确认误手术医师护士助手分记录查核时间

患者进入手术间
（患者佩戴识身份腕带）

1手术医师持记录
2护士助手局麻手术安全核查表点次核
3确认误手术医师护士助手分签名记录查核时间



附件 83
安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
创操作治疗安全核查流程
编号：HMA003P3A


































否
患者否清醒合作
创操作治疗开始前（timeout）
患者操作医师护士助手核

操作医师护士助手核

患者进入操作间
1操作医师持记录
2护士助手创操作治疗安全核查表点次核
3确认误操作医师护士助手分签名记录查核时间



附件 84
安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
手术安全核查表
编号：HMA003F1A
患者姓名 出生日期 年龄 性 病 历 号 科 室 （ 病 区 ） 床号
麻醉方式 手 术 方 式 术者 手 术 日 期
麻醉实施前 手术开始前（TIMEOUT） 患者离开手术室前
患者身份识 □ □否 患者身份识 □ □否 患者身份识 □ □否
手术方式确认 □ □否 手术方式确认 □ □否 实际手术方式确认 □ □否
手术部位标识正确 □ □否 手术部位标识确认 □ □否 手术药输血核查 □ □否
手术知情意 □ □否 手术麻醉风险预警 手术物清点正确 □ □否
麻醉知情意 □ □否 手术医师陈述 手术标确认 □ □否
麻醉方式确认 □ □否 预计手术时间 □ □否 皮肤否完整 □ □否
麻醉设备安全检查 □ □否 预计失血量 □ □否 种路
皮肤否完整 □ □否 手术关注点 □ □否 中心静脉通路 □ □
术野皮肤准备正确 □ □否 动脉通路 □ □
静脉通道建立完成 □ □否 麻醉医师陈述 气插 □ □
患者否敏史 □ □ 麻醉关注点 □ □否 伤口引流 □ □
抗菌药物皮试结果 □ □ 胃 □ □
术前备血 □ □ 手术护士陈述 尿 □ □
假体 □ □ 物品灭菌合格 □ □否
体植入物 □ □ 仪器设备 □ □否 患者
影学资料 □ □ 术前术中特殊药情况 □ □否 恢复室 □
□ □否 病房 □

需相关影资料 □ □否 ICU 病房 □
急诊 □

离院 □

20 年 月 日 时 分 20 年 月 日 时 分 20 年 月 日 时 分

手术医师签名：_____________ 麻醉医师签名：_______________ 巡回护士签名：________________

注：表适术中需麻醉医师监测生命体征类手术包含手术室手术痛镜检查痛流等


附件 85
安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
局麻手术安全核查表
编号：HMA003F2A
患者姓名 出生日期 年龄 性 病 历 号 科 室 （ 病 区 ） 床号
麻醉方式 手 术 方 式 术者 手 术 日 期
手术(操作)前核查 手术(操作)核查
患者身份识 □ □否 患者身份识 □ □否
手术（操作）方式确认 □ □否 实际手术(操作)方式确认 □ □否
手术(操作)部位标识正确 □ □否 手术(操作)药输血核查 □ □否
手术（操作）知情意 □ □否 手术(操作)物清点正确 □ □否
麻醉方式确认 □ □否 手术(操作)标确认 □ □否
皮肤否完整 □ □否 皮肤否完整 □ □否
术野皮肤准备正确 □ □否 种路
静脉通道建立完成 □ □否 中心静脉通路 □ □
患者否敏史 □ □ 动脉通路 □ □
抗菌药物皮试结果 □ □ 气插 □ □
术前备血 □ □ 伤口引流 □ □
假体 □ □ 胃 □ □
体植入物 □ □ 尿 □ □
影学资料 □ □
患者：
恢复室 □
病房 □
ICU 病房 □
急诊 □
离院 □

20 年 月 日 时 分 20 年 月 日 时 分

手术(操作)医师签名：_________ 麻醉医师签名（）：__________ 护士助手签名：___________

注：表适手术医师实施局麻类手术门急诊手术




附件 86
安徽医科学第二附属医院
The Second Hospital of Anhui Medical University
创操作治疗安全核查表
编号：HMA003F3A
患者姓名 出生日期 年龄 性 病 历 号 科 室 （ 病 区 ） 床号
麻醉方式 手 术 方 式 术者 手 术 日 期



手术(操作)医师签名：_________ 麻醉医师签名（）：__________ 护士助手签名：___________

注：表适
（1）创伤性检查胸穿腹穿腰穿骨穿胃镜肠镜支气镜检查等
（2）创伤性治疗皮肤科治疗口腔科治疗等

手术操作前团队成员暂停作业核容：
患者身份正确（姓名+出生年月日） □ □否
患者体位正确 □ □否
手术操作名称 □ □否
手术部位已标记清晰见 □ □否
知情意书 □ □
医疗文书（入院录首程操作前检验检查）完整 □ □否
植入物特殊器材准备绪 □ □
术前预防性抗生素已 □ □
20 年 月 日 时 分

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