手术科室质量安全指标监制度
稳步提高院手术科室手术治疗力质量水手术重点质量安全指标建立数库进行监测分析改进特建立手术科室质量安全指标监制度
监项目
1．均住院日
2．出院患者总例数
3．住院手术例数
31住院重点手术例数
32手术相关死亡例数
33非计划次手术例数
4．手术发症总例数
41手术刀口裂开例数
42手术出血血肿例数
43手术肺栓塞例数
44手术深静脉血栓例数
45手术生理代谢紊乱例数
46专业相关发症例数
47手术程中异物遗留例数
48手术异物遗留例数
49术感染发生总例数
491切口感染例数
492败血症例数
493肺部感染例数
494部位感染例数
410发症例数
5．围术期预防性抗菌药例数
51 I类切口手术预防抗菌药物例数
52预防抗菌药物时间符合标准例数
6．单病种质量理例数
中31住院重点手术专业四级手术相禁忌症手术新开展手术特殊手术列情形者列特殊手术：（1）种原导致严重毁容致残手术（2）引起司法医患纠纷手术（3）手术者系外宾华侨港澳台胞手术
（4）接受手术者系特殊保健象高级干部著名专家学者知名士民派负责等（5）患者发症需行次手术非计划次手术（6）单位新开展手术（7）外院医师院参加手术（8）器官移植46专业相关发症410发症须注明具体发症名称494部位感染须注明具体感染部位6单病种质量理须注明单病种名称
根监项目制定手术科室质量安全指标季报表（附）
二填报说明
手术科室质量安全指标季报表项容填报说明：
1数值：手术科室质控理员科室季度实际工作量进行统计实填写指标数值
2率：1均住院日2出院患者总例数2项需填写3住院手术率住院手术例数占2出院患者总例数率31—410项率该项例数占3住院手术例数率5围术期预防性抗菌药率该项例数占住院手术例数减术前已存细菌性感染例数率标准超6051率I类切口手术患者预防抗菌药物例数占I类切口手术患者例数率标准超3052率时间符合标准例数占5围术期预防性抗菌药例数率预防抗菌药物时间标准：接受清洁手术者术前05～2时药麻醉开始时药手术切口暴露时局部组织中已达足杀灭手术程中入侵切口细菌药物浓度果手术时间超3时失血量(>1500 ml)手术中予第2剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况酌情延长
3趋势：根季度项指标季度项指标填写升稳定降（首报季度需填写）
三填报求
1手术科室季第月旬务必时医务处报科室
季度手术科室质量安全指标季报表
2时报总结根项指标趋势分析衡量科室手术治疗力质量水变化提出落实针性改进措施
四监督理
1未时漏报科室视情节轻重扣罚科室绩效考核051分
2瞒报虚报科室视情节轻重扣罚科室绩效考核12分
医务处负责监督理落实情况根科室报数整体总结分析指导整改根落实情况适时调整改进制度
制度发布日起生效执行
医务处
2012年11月10日
文香网httpwwwxiangdangnet
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稳步提高院手术科室手术治疗力质量水手术重点质量安全指标建立数库进行监测分析改进特建立手术科室质量安全指标监制度
监项目
1．均住院日
2．出院患者总例数
3．住院手术例数
31住院重点手术例数
32手术相关死亡例数
33非计划次手术例数
4．手术发症总例数
41手术刀口裂开例数
42手术出血血肿例数
43手术肺栓塞例数
44手术深静脉血栓例数
45手术生理代谢紊乱例数
46专业相关发症例数
47手术程中异物遗留例数
48手术异物遗留例数
49术感染发生总例数
491切口感染例数
492败血症例数
493肺部感染例数
494部位感染例数
410发症例数
5．围术期预防性抗菌药例数
51 I类切口手术预防抗菌药物例数
52预防抗菌药物时间符合标准例数
6．单病种质量理例数
中31住院重点手术专业四级手术相禁忌症手术新开展手术特殊手术列情形者列特殊手术：（1）种原导致严重毁容致残手术（2）引起司法医患纠纷手术（3）手术者系外宾华侨港澳台胞手术
（4）接受手术者系特殊保健象高级干部著名专家学者知名士民派负责等（5）患者发症需行次手术非计划次手术（6）单位新开展手术（7）外院医师院参加手术（8）器官移植46专业相关发症410发症须注明具体发症名称494部位感染须注明具体感染部位6单病种质量理须注明单病种名称
根监项目制定手术科室质量安全指标季报表（附）
二填报说明
手术科室质量安全指标季报表项容填报说明：
1数值：手术科室质控理员科室季度实际工作量进行统计实填写指标数值
2率：1均住院日2出院患者总例数2项需填写3住院手术率住院手术例数占2出院患者总例数率31—410项率该项例数占3住院手术例数率5围术期预防性抗菌药率该项例数占住院手术例数减术前已存细菌性感染例数率标准超6051率I类切口手术患者预防抗菌药物例数占I类切口手术患者例数率标准超3052率时间符合标准例数占5围术期预防性抗菌药例数率预防抗菌药物时间标准：接受清洁手术者术前05～2时药麻醉开始时药手术切口暴露时局部组织中已达足杀灭手术程中入侵切口细菌药物浓度果手术时间超3时失血量(>1500 ml)手术中予第2剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况酌情延长
3趋势：根季度项指标季度项指标填写升稳定降（首报季度需填写）
三填报求
1手术科室季第月旬务必时医务处报科室
季度手术科室质量安全指标季报表
2时报总结根项指标趋势分析衡量科室手术治疗力质量水变化提出落实针性改进措施
四监督理
1未时漏报科室视情节轻重扣罚科室绩效考核051分
2瞒报虚报科室视情节轻重扣罚科室绩效考核12分
医务处负责监督理落实情况根科室报数整体总结分析指导整改根落实情况适时调整改进制度
制度发布日起生效执行
医务处
2012年11月10日
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